CARIA DINȚILOR TEMPORARI

?
VI. Tratament
 CARIA DINȚILOR TEMPORARI
De ce trebuie să știm cum apare și care sunt
posibilitățile terapeutice?

SĂ FIM CAPABILI SĂ EXPLICĂM ORICĂRUI

PĂRINTE/ PACIENT/ TUTORE LEGAL MODUL DE
APARIȚIE, NECESITATEA TRATAMENTULUI ȘI
VARIANTELE TERAPEUTICE.
 CARIA DINȚILOR TEMPORARI
De ce să tratăm caria dinților temporari???

1. Caria în dentația temporară reprezintă un factor cu valoare

predictivă mare pentru apariția cariilor în dentația permanentă
(Tinanoff and col., 2001).

Alte motive pentru a trata cariile dinților temporari:

➢ dinți temporari sănătoși → stare de sănătate orală și generală
➢ sănătatea orală este inter-relată cu starea de sănătate și de
dezvoltare generală a organismului → durerea acută/cronică și
infecțiile au un efect negativ asupra stării de sănătate a
organismului
 CARIA DINȚILOR TEMPORARI

• asigură realizarea corectă a funcțiilor sistemului

De ce stomatognat (masticație, deglutiție, fonație, estetică)
trebuie

• păstrează lungimea arcadei

tratați

• previn malocluziile dinților permanenți

DT???
 CARIA DINȚILOR TEMPORARI
Restaurarea dinții temporari cariați
- Implică:
➢ refacerea și efectuarea la capacitate maximă a funcției masticatorii,
fonatorii, fizionomice
➢ refacerea formei dinților temporari
➢ prevenirea instaurării malocluziilor
➢ menținerea spațiului pentru erupția dinților permanenți succesionali/
de înlocuire
➢ evitarea/ prevenirea durerii și a stării de sepsis local și general (ex.
evitarea lezării mugurilor dinților permanenți)
➢ evitarea extracțiilor (în special al celor efectuate sub anestezie
generală)
➢ evitarea stării de sepsis și a intervențiilor chirurgicale la copiii
compromiși medical
 TRATAMENTUL CARIEI DINȚILOR TEMPORARI
- Obiective -

!!!!!!????

Oprirea în evoluție a procesului carios

înainte ca restaurarea să fie necesară.
TRATAMENTUL CARIEI DINȚILOR TEMPORARI
- Principii -

➢ Reorientarea managementului tratamentului

cariilor (bolii) spre managementul cariilor (proces)

➢ Abordarea chirurgicală (stomatologia operativă)

este problematică atunci când este aplicată unui
proces dinamic

➢ Este mai bine să tratezi cauza decât manifestările

/ consecințele unei boli

Donly KJ, 2011, Comprehensive review of pediatric dentistry

 TRATAMENTUL CARIEI DINȚILOR TEMPORARI
– Ce ar trebui să luăm în considerare pentru un plan
de tratament CORECT ??? -
Academia Americană de Stomatologie Pediatrică (AAPD) - 2012

1. Statusul de dezvoltare al dentației/dentiției.

2. Riscul carios.
3. Igiena orală a copilului.
4. Complianța parentală față de tratamentul stomatologic.
5. Capacitatea copilului de a coopera pe parcursul
tratamentului stomatologic.
 TRATAMENTUL CARIEI DINȚILOR TEMPORARI
- Strategii -

➢ Determinarea experienței actuale a copilului în ceea ce privește

boala carioasă.

➢ Estimarea riscul viitor de carii dentare.

➢ Elaborarea unui plan care să abordeze problema actuală și să poată

preveni apariția afecțiunilor dentare.

 TRATAMENTUL CARIEI DINȚILOR TEMPORARI
- Evaluarea riscului carios -

Riscul este definit ca probabilitatea unui eveniment nedorit să apară, iar

evaluarea riscului carios reprezintă procedura clinică de a prevedea
probabilitatea dezvoltării ulterioare a leziunilor carioase.

Evaluarea riscului carios este o procedură subiectivă, cu un rezultat care se

poate dovedi a fi bun sau greșit.

Bazat pe numeroase studii efectuate, probabilitatea de a identifica

subiecții cu un risc mare la carie este mică (senzitivitate redusă), în timp
ce probabilitatea de a identifica corect subiecții cu risc scăzut pentru
apariția cariei dentare este mare (specificitate crescută).
 TRATAMENTUL CARIEI DINȚILOR TEMPORARI
- Evaluarea riscului carios -

• Cel mai puternic predictor al riscului carios este riscul trecut.

(Duggal MS et al. – 2013, Pediatric Dentistry at a Glance).

• Riscul carios poate fi clasificat diferit, dar clasificarea cea mai

cunoscută este:
1. risc scăzut → dmft = 0-1
2. risc moderat → dmft = 2-4
3. risc ridicat → dmft ≥ 5
TRATAMENTUL CARIEI DINȚILOR TEMPORARI
- Evaluarea riscului carios -

1.
Socio-demografic

6. Intuiția
2.
medicului
Comportamental
stomatolog

FACTORI
5. Teste 3. Clinic
suplimentare

4. Radiografic
 TRATAMENTUL CARIEI DINȚILOR TEMPORARI
- Evaluarea riscului carios -
Risc – scăzut Risc – crescut Risc - scăzut→ crescut Risc - scăzut→ crescut
Status carios - 0 Status carios - 0 Status carios- puține Status carios–avansat

Consiliere pt a Consiliere și programe Consiliere și programe Consiliere și programe

menține riscul de management de management de management
scăzut adaptate riscului adaptate riscului adaptate riscului
Prevenție primară Prevenție primară Programe de Programe de
(fluorizări, management a bolii management a bolii
sigilări) carioase inițiale carioase avansate
Vizite periodice la Îmbunătățirea igienei Vizite la stomatolog pt Vizite la stomatolog pt
stomatolog acasă diagnostic, prevenție diagnostic, prevenție și
Igiena adecvată și restaurare restaurare
acasă
Înregistrare în Înregistrare în fișa Înregistrare în fișa Înregistrare în fișa
fișa medicală medicală medicală medicală

Monitorizare Monitorizare Monitorizare Monitorizare

Reevaluare la 6 Reevaluare la 6 luni Reevaluare la 6 luni Reevaluare la 3-6 luni
luni în funcție de nivelul
 Un concept clinic de luare a deciziilor pentru gestionarea cariilor dentare în dentiția temporară– Tinanoff et. al

DIAGNOSTIC CLINIC
Extinderea leziunilor
Preferințele și
Vârsta copilului Localizarea leziunilor
așteptările
Date despre clinicianului și
rezultatele părinților
DECIZIA DE
terapiei
TRATAMENT Istoricul
Riscul carios al Pentru copil progresiei cariilor
pacientului Pentru dinte la dinții temporari

TERAPIE
TERAPIE PREVENTIVĂ RESTAURATIVĂ
Fluorizări Leziuni progresive
FĂRĂ Regim antimicrobian Leziunile cavitare
TERAPIE Igiena orală Menținerea
Sigilări integrității dinților

REEVALUARE PERIODICĂ
Modificarea terapiei
Tinanoff N. et al. Clinical decision-making for caries management in primary teeth, 2001; 65(10): 1133-1142.
 ?
CARIA DINȚILOR TEMPORARI
Secvențializarea stabilizării
leziunilor carioase acute

Îndepărtarea leziunii
carioase de la marginile
cavității INTEGRATE CU
TERAPIA
PREVENTIVĂ
Aplicarea unei
obturații
provizorii

• Mărirea gradului de
Câștigați
cooperare al copilului
timp
necesar
• Tratamentul altor dinți
pentru: care necesită restaurări
?
CARIA DINȚILOR TEMPORARI
Secvențializarea
îngrijirii operative

Obturație provizorie
(stabilizarea leziunii)

Aplicarea de sigilanți

Restaurări minime unde

nu e necesară
analgezia locală

Restaurări extinse, extracții

dentare la maxilar
(analgezie locală)

Restaurări care să
necesite analgezie
tronculară
(tot cadranul)

Restaurări
în zona
anterioară
 ?
CARIA DINȚILOR TEMPORARI
Planificarea tratamentului

➢ Un prim pas în planificarea tratamentului este reprezentat de

formularea unui DIAGNOSTIC CORECT.

➢ Un ultim pas este reprezentat de COMPLIANȚA COPILULUI la

tratament și de GRADUL DE SUPORT ȘI CONSIMȚĂMÂNT

PARENTAL.
 ?
CARIA DINȚILOR TEMPORARI
Planificarea tratamentului
Medic stomatolog

Lista de probleme
- dinți cariați
- extragem sau tratăm?

Management
- opțiuni pentru managementul durerii și anxietății
- termen scurt – managementul durerii
- stabilizarea și prevenirea apariției leziunilor carioase ulterioare
- termen lung – tratament operativ – terapia pulpară, coroane
metalice preformate, extracții de echilibrare

Angajamentul copilului și al părintelui de

a urma planul de tratament

Părinte Copil
 ? CARIA DINȚILOR TEMPORARI
Planificarea tratamentului – etape

➢ îndepărtarea durerii
➢ folosirea metodelor de prevenție acasă → efect pe termen lung
➢ folosirea metodelor de prevenție profesională → efect pe termen
lung
➢ stabilizarea leziunilor carioase prezente
➢ efectuarea de restaurări dentare
➢ realizarea terapiei pulpare
➢ efectuarea extracțiilor dentare
➢ management comportamental după efectuarea tratamentului
stomatologic
➢ reîntărirea cunoștințelor privind metodele de prevenție
 CARIA DINȚILOR TEMPORARI
Tratament preventiv

DIETA

CONTROLUL
PLĂCII PREVENȚIE FLUORIZARE
BACTERIENE

SIGILAREA
ȘANȚURILOR
ȘI
FOSETELOR
 CARIA DINȚILOR TEMPORARI
Tratament Preventiv
▪ trebuie atent monitorizată frecvența aportului de zaharuri și
cantitatea totală a acestora/zi
▪ sfatul nutrițional trebuie să fie:
▪ practic/pertinent
▪ pozitiv
▪ personalizat pentru copil și părinte
▪ sfatul nutrițional poate fi dat numai dacă se pornește de la un
DIETA
istoric al alimentației pe 3-4 zile și trebuie să fie în deplin acord
cu stilul de nutriție și cu statutul socio-economic al familiei
▪ limitarea consumului de zaharuri extrinseci (NME) doar la
mesele principale (sucroză, glucoză, fructoză, lactoză)
▪ fără alimente sau băuturi (excepție=apa) cu 1 oră înainte de
culcare
▪ fără aport de lichide pe timpul nopții (excepție=apa)
 CARIA DINȚILOR TEMPORARI
Tratament preventiv

▪ Crește rezistența smalțului la demineralizare

▪ Scade producția de acid din placă
▪ Crește remineralizarea
▪ Sistemic – apă, tablete cu F, sare, lapte

Fluorizarea ▪ Topic – pasta de dinți (<5 ani până la 500 ppm),

clătiri orale (>6ani ≈ 225 ppm NaF (0.05%)/zi sau
≈900 ppm(0.2%) NaF/spt), soluții, geluri, lacuri,
etc.
▪ Sistemic și topic – picături/tablete
 CARIA DINȚILOR TEMPORARI
Tratament preventiv

▪ În carii ale dinților temporari

▪ Copii cu nevoi speciale
▪ Monitorizare continuă la fiecare 6-9 luni
▪ Studii -> cel puțin 50% din sigilanți se mențin
intacți până la 5 ani post aplicare
SIGILAREA
ȘANȚURILOR ▪ Cel mai eficient sigilant este pe bază de
ȘI
FOSETELOR bis-GMA (bisphenol A-glycidyl methacrylate)
▪ Sigilantul poate fi transparent/opac,
granular/negranular
▪ Se indică sigilarea imediat după ce controlul
umidității o permite
▪ La aplicarea sigilantului este necesar un foarte
bun control al umidității
 CARIA DINȚILOR TEMPORARI
Tratament preventiv

▪ Periaj dentar corect cu periuțe manuale sau

mecanice – tehnicile FONES, BASS

CONTROLUL ▪ Folosirea aței dentare

PLĂCII
BACTERIENE

▪ Folosirea CHX (atenție a efectele adverse)

▪ Periaj dentar profesional

CARIA DINȚILOR TEMPORARI
Tratament restaurativ
 CARIA DINȚILOR TEMPORARI
Tratament restaurativ

➢ Cea mai populară și cea mai frecventă metodă folosită în

tratamentul leziunilor carioase ale dinților temporari pentru
prepararea tradițională / convențională (Black) constă în folosirea
turbinei (100.000-300.000 rpm) sau a piesei contraunghi (500-1.500
rpm)

➢ Folosirea lupelor de mărire 2.5x or 3.5x pentru stomatologia

pediatrică restaurativă.
 CARIA DINȚILOR TEMPORARI
Tratament restaurativ
➢ Astăzi există și metode conservative, cunoscute sub numele de
Microdentistry/ Minimal Invasive Dentistry/ Minimal Intervention
Tooth Preparation, cum ar fi:

1. Tehnicile mecanice rotative – care implică freze

2. Tehnicile mecanice ne-rotative:

1. abraziunea cu aer
2. air polishing
3. ART
4. ultrasonics and sono-abrasion

3. Tehnicile mecano-chimice: Carisolv, Caridex, enzime

4. Fotoablația cu laser
 CARIA DINȚILOR TEMPORARI
Microdentistry

1. Tehnici mecanice rotative – care implică freze

Fissurotomia (“caries biopsy”)

➢ Definiție = procedură clinică conservatoare pentru tratarea cariei

non-cavitare din șanțuri sau fosete sau a cariei inițiale.
Atunci când extensia inițială a cariei nu poate fi corect diagnosticată,
se efectuează o fissurotomie pentru a deschide fisura în modul cel mai
conservator, cu microfreze speciale subțiri.

➢ Indicații: leziuni ale șanțurilor și fosetelor.

 CARIA DINȚILOR TEMPORARI
Microdentistry

2. Tehnici mecanice ne-rotative :

I. AIR ABRASION

➢ Definiție = tehnică pseudo-mecanică, ne-rotativă utilizată pentru

îndepărtarea țesutul cariat
➢ Principii - aplicarea de particulelor netoxice de diferite mărimi (cum ar fi
oxidul de aluminiu - 27-50 μm) la presiune foarte mare (30-160 psi)
perpendicular pe dinți.
➢ Produce:
➢ pregătirea cavității cu marginile rotunjite la suprafață și unghiurile
interne liniare
➢ suprafața neregulată cu defecte și multe găuri fine
➢ îndepărtarea cea mai precisă a țesutului dentar se face cu un vârf cu un
diametru intern mai mic de 0,38 mm, care este menținut la 2 mm de
suprafața dintelui
 CARIA DINȚILOR TEMPORARI
Microdentistry

2. Tehnici mecanice ne-rotative :

I. AIR ABRASION

➢ Indicații:
• Curățarea și îndepărtarea petelor din șanțuri și fosete înainte de
a aplica materiale de sigilare sau RPR
• Carii incipiente localizate la nivelul șanțurilor și fosetelor
ocluzale
• Preparări de cavități clasa I, III, IV, V
• Preparări selective de cavități de clasa a II-a
• Repararea sau îndepărtarea compozitelor și a restaurărilor cu
glassionomeri
 CARIA DINȚILOR TEMPORARI
Microdentistry

2. Tehnici mecanice ne-rotative:

II. AIR POLISHING

➢ Definiție = un jet de înaltă presiune care conține bicarbonat de

sodiu proiectat pe suprafața dentară, producând astfel un efect
de tăiere / lustruire.
➢ rata de abraziune este influențată de:
• viteză
• presiune
• timpul de abraziune,
• forma și duritatea particulelor utilizate
 CARIA DINȚILOR TEMPORARI
Microdentistry

2. Tehnici mecanice ne-rotative:

II. AIR POLISHING

➢ Indicații:
• Pregătirea dintelui înaintea aplicării unei sigilări
➢ Avantaje:
• Îndepărtează petele și placa dentară mai rapid decât metodele
convenționale.
• Este nedureroasă dacă jetul este orientat corect (nu direct pe
țesuturile moi).
• În cazul lezării țesuturilor moi, acestea vor dispărea în 24 ore.
 CARIA DINȚILOR TEMPORARI
Microdentistry

2. Tehnici mecanice ne-rotative:

III. ATRAUMATIC RESTORATIVE TREATMENT = ART

➢ Se mai numește tratament alternativ de restaurare

➢ a fost introdus de Frencken și colab. (1998) ca metodă de
tratament pentru copiii din țările în curs de dezvoltare care
necesită resurse tehnice minim
➢ a fost promovat și aprobat de Organizația Mondială a Sănătății
(OMS) ca având următoarele obiective:
➢ conservarea structurilor dentare
➢ reducerea infecției
➢ evitarea disconfortul
 CARIA DINȚILOR TEMPORARI
Microdentistry

2. Tehnici mecanice ne-rotative:

III. ATRAUMATIC RESTORATIVE TREATMENT = ART

➢ Reprezintă o soluție intermediară între stomatologia ne-restaurativă și cea

restaurativă
➢ În 2008, AAPD a adăugat termenul "restaurare terapeutică interimară" (ITR) și a
făcut diferențele între ele după cum urmează:
„deoarece circumstanțele nu permit tratamentul ulterior, ART a fost interpretat greșit ca o
restaurare definitivă. ITR utilizează tehnici similare, dar are obiective terapeutice diferite.
ITR descrie mai precis procedura utilizată în practica dentară contemporană” (AAPD:
Reference manual, 2012-2013, p.226-234).
➢ Utilizarea ART în țările dezvoltate a dus la schimbări ale tehnicii care permit
utilizarea ocazională a piesei de mână cu viteză redusă și urmărirea în timp
care poate include plasarea unei restaurări tradiționale.
 CARIA DINȚILOR TEMPORARI
Microdentistry

2. Tehnici mecanice ne-rotative :

IV. ultrasunetele și sono-abrazia

➢ Intrumentarea ultrasonică
● a fost propusă începând cu anul 1950 de către Nielsen, care a remarcat că
este mai ușor să tăiem astfel țesuturi mai dure
● aparent dentina cariată nu a putut fi îndepărtată

➢ Sono-abrazia
● a fost dezvoltată ca o modificare a acestei metode
● folosește frecvențe înalte și piese cu diferite vârfuri abrazive
● se bazează pe utilizarea vârfurilor tăietoare la piesele de mână cu frecvență
înaltă, sonice și cu aer comprimat, sub răcire cu apă
● piesa de mână oscilează în zona de sunet (<6,5 kHz), în timp ce vârfurile
efectuează o mișcare eliptică
● au apărut recent vârfuri bazate pe depunerea chimică prin vapori (CVD)
 CARIA DINȚILOR TEMPORARI
Microdentistry

2. Tehnici mecanice ne-rotative :

IV. ultrasunetele și sono-abrazia

➢ Indicații
• prepararea de cavități conservatoare
• îndepărtarea defectelor superficiale ale smalțului și dentinei
• îndepărtarea sigilanților, a restaurărilor compozite, a GIC și a
amalgamului
• eliminarea pigmentărilor dentare
• îndepărtarea excesului de material de restaurare
 CARIA DINȚILOR TEMPORARI
Microdentistry

3. Tehnici mecano-chimice: Caridex (USA, liquid), Carisolv

(Sweden, pink gel), enzyme-based (Papacarie, experimental
Biosolv)
➢ Definiție = tehnica neinvazivă care
elimină dentina infectată prin
intermediul unui agent chimic
(separarea dentinei cariate de
dentina sănătoasă)
➢ Reprezintă o metodă alternativă
pentru îndepărtarea cariei, bazată
pe dizolvare.
➢ Utilizează un agent chimic
combinat cu forța mecanică
atraumatică pentru a îndepărta
țesutul moale cariat.
 CARIA DINȚILOR TEMPORARI
Microdentistry

3. Tehnici mecano-chimice: Caridex (USA, liquid), Carisolv

(Sweden, pink gel), enzyme-based (Papacarie, experimental
Biosolv)

• Înlăturarea mecano-chimică a cariei implică înmuierea chimică a

dentinei cariate, urmată de îndepărtarea ei prin excavare blândă

• Substanța chimică / reactivă este NaOCl tamponat cu un aminoacid

(acid glutamic, leucină și lizină pentru Carisolv),
monocloraminoacidul N rezultat fiind o substanță care degradează
în mod selectiv colagenul demineralizat din dentina cariată.

• Timp de acțiune pentru Carisolv - 30 de secunde

 CARIA DINȚILOR TEMPORARI
Microdentistry

3. Tehnici mecano-chimice: Caridex (USA, liquid), Carisolv

(Sweden, pink gel), enzyme-based (Papacarie, experimental
Biosolv)

➢ Indicații:

• Copii necooperanți
• Copii cu fobii dentare
• Copii compromiși din punct de vedere medical
• Copii cu dizabilități
• Copiii cu boli infecțioase asemănătoare TBC (prevenirea
infecției prin picături)
 CARIA DINȚILOR TEMPORARI
Microdentistry

4. Foto-ablația cu laser

• Prima documentație despre utilizarea laserul a fost în 1980, într-un studiu

realizat de Hibst și Keller
• Familia Erbium de lasere (Er: YAG) poate fi utilizată pentru tratamentul
oricărei clase de carii la copii.
• În cazul în care dintele are un conținut ridicat de fluor, ablația de suprafață
poate să înceapă încet din cauza conținutului minim de apă → poate fi
utilizată o turbină de mare viteză pentru a îndepărta smalțul.
• Vârful laserului trebuie ținut perpendicular pe suprafața de tăiere pentru a
maximiza eficiența tăierii. Odată ce smalțul este îndepărtat, setările de
energie trebuie să fie reduse deoarece dentina și țesutul carios au un
conținut de apă mai mare decât smalțul și se taie mult mai ușor.