Reevaluarea etapelor de

tratament
Terapia de mentinere,
sustinere si stimulare in bolile
parodontale
 Reevaluarea etapelor de tratament
Terapia de mentinere sustinere si stimulare in bolile par-
odontale

Continutul lucrarii practice

1. Reevaluarea etapelor de tratament: principii si modalitati de reevaluare

2. Obiectivele si protocolul reevaluarii

3. Terapia de mentinere in boala parodontala

4. Terapia de sustinere in boala parodontala

5. Terapia de stimulare in boala parodontala

 Infographic Style
Insert the title of your subtitle Here

PROCEDURI DE CONŞTIENIZARE ŞI MOTIVARE

• demonstrarea sângerării gingivale (indici) respectiv a amendării

acesteia prin tratament

• demonstrarea corelării acesteia cu nivelul de placă bacteriană

• prezentarea propriilor bacterii

• explicarea simptomatologiei specifice (pliante etc.)

• prezentarea pacientului a propriului caz

Procesul de diagnostic este esenţial stabilirii necesarului de tratament şi al instituirii
procedurilor terapeutice individualizate

Ambele proceduri actuele de abord terapeutic, conservator şi chirurgical, conduc la

o îmbunătăţire notabilă a parametrilor clinici

Procedurile chirurgicale de abord demonstrează eficienţă pe termen scurt,

rezultatele clinice pe termen lung fiind variabile

Terapiile complementare minim invasive (fotoactivarea, laserterapia, ozonoterapia,

fitoterapia, etc) sunt din ce in ce mai folosite cu avantaje multiple.
SCOPUL TERAPIEI PARODONTALE
Oprirea in evolutie si controlul progresiei bolii
01

Sa asigure autointretinerea facila a tesuturilor

02 parodontale

Restaurarea, pe cat posibil, a structurilor parodon-

03 tale de suport (os alveolar, ligamente, gingie)

• Tratamentul BP - obtinerea sanatatii orale in modul cel mai putin invaziv si mai rentabil.

• De regula, se incepe o terapie ne-chirurgicala (detartraj si root planning) apoi se reevalueaza condi-
tia in cadrul vizitelor de monitorizare.

• Daca infectia sau pungile parodontale raman, se poate recomanda tratament chirurgical.
 Progresia BP - Cauze
Cresterea inflamatiei
Igiena orala scazuta
Tartru subgingival
ETAPA ETIOTROPA Restaurari necorespunzatoare
Protezari traumatizante sau gresit concepute
Boli sistemice care modifica raspunsul gazdei la PB

Abrazie prin periaj

Gingie atasata insuficienta
Re-evaluare Frenuri si plici cu insertie joasa – tractiune
Terapie ortodontica

Trauma ocluzala prin interferente ocluzale laterotruzive

Bruxism
Restaurari debordante
Proteze uzate sau concepute gresit
Raport de parghie deficitar (coroana > radacina)

!!! Simptome
• Mobilitate
ETAPA MENTINERE • Recesiune
• Cresteri ale profunzimii pungii cu sau fara semne radiologice
Timeline Style
Pacient
terapie activa program de mentinere

Urmareste conservarea Motivare pacient: SCOP si ROL - mentinere -Explicarea clara a im-
sanatatii parodontale a portantei vizitelor de con-
pacientului printr-un trol
program intensiv de - Stabilirea programului
eliminare a BP conservarea dintilor
vizitelor de control
- Atributiile pacientului
intre aceste vizite
 Gingivita
Clasificarea Merin
6 Luni

CLASE INTERVAL
Rechemare
3 luni
Primul an sau

1-2 luni
Parodontita
3 Luni
Rezultate dupa primul an

Clasa A excelente 6 luni - 1 an

Obiectivele sedintei

- Revizuirea istoricului medical Clasa B bune 3 – 4 luni

- Examen clinic extra si intraoral
- Parodontometrie
Clasa C nesatisfacatoare 1 – 3 luni
- Instrumentare cu anestezie
 Clasificarea Merin Clasa B – 3- 4 luni
Rezultate bune in general mentinute rezonabil timp de 1 an
Clasa A – 6 -12 luni sau mai mult, dar pacientul prezinta
Rezultate excelente bine mentinute timp de 1 an sau mai mult
• Igiena orala inconstanta sau slaba, tartru masiv
Pacientul prezinta: • Afectiuni sistemice cu influienta la nivel parodontal
• buna igiena orala • Cateva pungi reziduale
• tartru redus, • Probleme la nivelul ocluziei, Terapie ortodontica in curs
• fara probleme ocluzale, • Protezari cu complicatii
• fara protezari complicate, • Carii dentare recurente
• fara pungi reziduale, • Dinti cu pierdere osoasa mai mult de 50%
• fara dinti cu pierdere osoasa mai mult de 50% • Fumatori
• Teste genetice pozitive

Clasa C – 1-2 luni

Rezultate nesatisfacatoare in general consecutiv terapiei parodontale si / sau cativa din urmatorii factori negativi:

• Igiena orala inconstanta sau slaba, tartru masiv, pungi reziduale

• Afectiuni sistemice cu influienta la nivel parodontal
• Probleme ocluzale, Protezari cu complicatii, Carii dentare recurente
• Indicatie de chirurgie parodontala dar neefectuata datorita unor cauze medicale, psihologice sau financiare
• Multi dintre dinti au pierdere osoasa mai mult de 50%
• Fumatori
• Teste genetice pozitive
• Mai mult de 20% din pungi sangereaza la sondare
 • bacterii paropatogene reziduale din pungi
• bacterii paropatogene invadante in tesuturi parodon-
tale moi
• bacterii paropatogene invadante din tesuturi dure –
tubuli
Cauzele re-
• descinderea (“downgrowth”) bacteriilor din zona
colonizarii supragingivala
pungilor • re-invadarea din tesuturi invecinate (“rezervoare de
deja tratate recolonizare”, “nise de recolonizare” – mucoasa ju-
gala, spatiul faringian – pilierii amigdalieni, criptele
amigdaliene, saliva, limba)
Protocol
Pasul I: Examinarea
- modificari in istoricul medical
- examen clinic intra-oral
- evaluarea statusului de igiena orala
- modificari la nivel gingival
- modificari in profunzimea pungilor parodontale
- modificari ale mobilitatii dentare
- modificari la nivelul ocluziei
- carii dentare
- statusul restaurarilor coronare si protetice

Pasul II: Tratament

- re-intarirea igienei orale
- detartraj
- lustruire
- irigatii cu solutii chimice (in pungi restante)

Pasul III: Programarea urmatoarei proceduri

- programarea urmatoarei vizite
- programarea tratamentului parodontal ulterior
- programarea sau referirea pentru tratament restaurativ sau protetic
Cand este un pacient pregatit pentru etapa de
mentinere?
 Controlul placii
PROCEDURI DE CONŞTIENIZARE ŞI MOTIVARE

• demonstrarea sângerării gingivale (indici) respectiv a amendării acesteia prin tratament

• demonstrarea corelării acesteia cu nivelul de placă bacteriană

• prezentarea propriilor bacterii

• explicarea simptomatologiei specifice (pliante etc.)

• prezentarea pacientului a propriului caz

EVIDENŢIEREA PLĂCII BACTERIENE

• placa bacteriană reprezintă factorul determinant în etiopatogenia bolii

parodontale
• necesitatea evidenţierii plăcii rezidă în tendinţa spre subevaluare a
depozitelor existente

OBIECTIVELE evidenţierii plăcii bacteriene

 element esenţial în motivarea pacientului

 evaluarea eficienţei metodelor de igienă orală
Controlul Placii - PRINCIPII GENERALE

• reprezintă ansamblul de manopere terapeutice destinate terapiei iniţiale

• mijloace de evidenţiere a plăcii bacteriene

• MIJLOACE MECANICE DE CONTROL

• mijloace principale (periaj gingivo–dentar)
• mijloace adjuvante (paste)
• mijloace speciale (periuţe uni smoc etc.)

• MIJLOACE CHIMICE DE CONTROL

•MIJLOACE PROFESIONALE DE CONTROL

Firul interdentar

• circa 40 % din suprafaţa unui molar rămâne ne-igienizată

• mijloc de elecţie de igienizare interproximală
• indicaţii pentru un parodonţiu sănătos sau afectat de o formă revesibilă de boală (gingivită)
• spaţiu interdentar ocupat de papilă (Dental Tape) şi variante pentru corpuri de punte (Brush &
Floss, Super Floss) cu dispozitive pass–fil, port–fil

Scobitori

•abrazuri gingivale deschise prin recesiune medie

• profil triunghiular adaptat spaţiului interdentar
• aplicaţii limitate la zona anterioară
• pot fi folosite în zona posterioară (Perio–Aid®)
• lemn din esenţă moale (balsa, mesteacăn)
• avantajul stimulării gingivale mecanice

Perii interdentare

• igienizarea suprafeţelor radiculare (concave sau neregulate) adicente spaţiilor interproximale

• spaţii interproximale neocupate de papilă
• zone de furcaţie deschise
Mijloace speciale si profesionale
Stimulatoare Gingivale
• conuri efilate din cauciuc sau material plastic
• acţiune de îndepărtare a
•  plăcii bacteriene
•  detritus–urilor
• acţiune de masaj gingival
•  ambrazură gingivală liberă
•  recesiune post–chirurgicală

Irigatoare
– proiecţia unui jet de apă
 continuu
 discontinuu (pulsatil)
• indicaţii pentru curăţire supragingivală
– dispozitive ortodontice
– imobilizări temporare
• indicaţii pentru lavaj subgingival
 după detartraj, surfasaj radicular
 administrare de substanţe medicamentoase
 Modularea răspunsului gazdei
Modificarea sau reglarea aspectelor distructive ori dăunatoare ale răspunsului inflamator al gazdei ce are
loc în țesutul parodontal ca rezultat al provocării cronice date de placa bacteriană subgingivală

Răspunsul imuno-inflamator ce apare în țestul parodontal în urma expunerii cronice la placa bacteriană .
Acest răspuns se caracterizează printr-o producție excesivă de citokine inflamatorii (IL, TNFα), prostanoide
(prostaglandina E2) și enzime (incluzând metaloproteinazele matriceale).

Terapia modulatoare

•Implică administrarea sistemică sau locală de substanțe farmaceutice ca adjuvante pentru terapia clasică

•Scop: reducerea distrucției tisulare și stabilizarea parodonțiului, reducând sau modificând aspectele de distrucție
și/sau stimulând componentele protectoare sau regenerative din răspunsul gazdei
AINS
•Inhibă formarea de prostaglandine (PG-E 2) prin blocarea căii ciclo-oxigenazei din metabolismul acidului
arahidonic
•Reduc inflamația tisulară și senzația dureroasă

•Inhibă activitatea osteoclastică, cu diminuarea resorbției osoase

DOXICICLINA (doze subantimicrobiene – PERIOSTAT)

În prezent, singura recomandare aprobată pentru terapia adjunctă în boala parodontală

Doze de 20mg de hiclat de doxiciclina, administrate de două ori pe zi, timp de 3-9 luni, ca adjuvant la terapia mecanică
Inhiba activitatea MMP

Antagoniștii de IL-1b și TNFα

Inhibitorii de sintază de oxid nitric (NOS)
IL-11: efecte antiinflamatorii prin inhibarea TNFα,citokine pro-inflamatorii
Osteoprotegrinul actioneaza prin legarea la RANKL, inhibând dezvoltarea
osteoclastică
Lipoxinele
Acizii grași
 Terapia de bioreactivare
• Produse de origine animala (extracte de muguri dentari - Vaduril, de placenta Pla-
centex, de ochi – E.T.O)
• Produse de origine vegetala (Extract de germeni de porumb, de Aloe)
• Produse de origine sintetica: (Novocaina/ Procaina: Gerovital)
• Vitaminoterapie (Vitamina A, B1, C, E, Paradenyl)
• Proceduri Balneoterapeutice
• Substante imunobiologice (Vaccin stafilococic, Cantastim, Polidin, Imudon)
• Ozonoterapia
MIJLOACELE TERAPIEI CONSERVATOARE

MIJLOACE PROFESIONALE DE CONTROL - LASERTERAPIE

• avantaje potenţiale prin efect bactericid, de detoxifiere, îndepărtare a ţesutului de granulaţie

• posibilitatea debridării suprafeţei radiculare cu solicitare mecanică minimă şi fără formare de smear-layer
• efecte potenţiale de biostimulare celulară
• chiuretaj potenţial superior procedurilor convenţionale

Ablația în siguranță a țesuturilor dure, moi, prin irigare cu apă

Utilizate - detartraj
- surfasaj
- chirurgie osoasa

Efect termic minim

Eliminare semnificativ mai mare a bacteriilor în comparație cu instrumentarea manuală din pungile parodontale
Îndepartează facil tartrul subgingival, fără modificări termice majore (in vitro)
TERAPIA DE FOTOACTIVARE

oMetoda adjuvantă în etapa etiotropă

oNon invazivă
oTrei componente majore:
- sursa de lumină
- oxigenul
- fotosensibilizant nontoxic
oToxicitatea e determinată în principal de efectul asupra membranei citoplasmatice și ADN-ului

Agenti fotosensibilizanti
•Albastrul de toluidină O (TBO) – colorant vital
 acționează țintit la nivelul membranelor
 utilizat pentru detectarea anomaliilor mucoasei uterine și orale
 supus unei încărcări cationice pronunțate, se poate lega la membrana externă a bacteriilor gram
negative, penetrând celulele bacteriene
 interacționează cu lipopolizaharidele bacteriene rezultând un intens efect bactericid

•Albastru de metilen

•Clorura de fenotiazină
Test
INTREBARI
 
1.Care este importanta terapiei de mentinere intratamentul complex al pacientu-
lui parodontopat?

2.Care sunt masurile prin care se poate realiza terapia de mentinere?

3.Care sunt mijoacele principale adoptate in bioterapia de activare a pacientului

parodontopat?

4.Care sunt mecanismele de actiune ale bioterapiei de reactivare?

5.Care sunt indicatiile bioterapiei de activare aplicate la pacientii cu boala paro-

dontala?
Bibliografie
01 MARȚU SILVIA– Parodontologie clinică, Ed. PIM, Iași, 2010

DUMITRIU HT. Parodontologie, Editia 5, Ed. Viata Medicala,

02 Buc. 2015.

MARTU SILVIA, Ghid Practic de Propedeutica Parodontala.

03 Editura PIM 2010, [ISBN 978-606-13-0153-9]

MARTU SILVIA , SOLOMON SORINA MIHAELA, Clinical

04 Periodontology – Ed « Gr.T.Popa » UMF, Iasi, 2015, ISBN

Echeverría JJ, Echeverría A, Caffesse RG. Adherence to

05 supportive periodontal treatment. Periodontology 2000. 2019
Feb;79(1):200-9.