PARODONTOLOGIE

CURS 16

TERAPII COMPLEXE IN BOALA

Universitatea de Medicină şi
Farmacie
PARODONTALA
“Gr. T. Popa” Iaşi
Facultatea de Medicină
Dentară ETAPA DE MENTINERE

Disciplina de
PARODONTOLOGIE

prof. univ. dr.

SILVIA MÂRŢU
previous next 10/12/20
 ASPECTE
DIAGNOSTICE ŞI
TERAPEUTICE ÎN
BOALA ETAPE DE TRATAMENT
PARODONTALĂ
1. BOALA
in patologia parodontala
PARODONTALĂ
ASPECTE ETIOPATOGENICE

MANIFESTĂRI CLINICE 
EVOLUŢIE ŞI COMPLICAŢII  Etapa de terapie etiologica
2. ASPECTE
DIAGNOSTICE locala si sistemica
ASPECTE GENERALE  
STAREA DE ACTIVITATE 
STADIUL DE EVOLUŢIE  Etapa curativa de tratament
3. ASPECTE
TERAPEUTICE
  
AUTOCONTROL  Etapa de mentinere si
CONTROL MECANIC 
CONTROL CHIMIC stabilizare a tratamentului
4. PROTOCOALE
TERAPEUTICE
previous next 10/12/20
PRINCIPII TERAPEUTICE IN BOALA PARODONTALA
• Tratamentul BP trebuie sa se concentreze pe obtinerea sanatatii orale in modul
cel mai putin invaziv si mai rentabil.

• De regula, se incepe o terapie ne-chirurgicala (detartraj si root planning) apoi se

reevalueaza conditia in cadrul vizitelor de monitorizare.

• Daca infectia sau pungile parodontale raman, se poate recomanda tratament

chirurgical.
(American Academy of Periodontology)

SCOPUL TERAPIEI PARODONTALE

1. oprirea in evolutie si controlul progresiei bolii

2. sa asigure autointretinerea facila a tesuturilor parodontale

3. restaurarea, pe cat posibil, a structurilor parodontale de suport (os alveolar,

ligamente, gingie)
previous next 10/12/20
ETAPA DE MENTINERE si STABILIZARE
Grad de progresie a bolii cu terapie parodontala necorespunzatoare
MECANISME:
1. Indepartarea incompleta a placii subgingivale ->crestere in decurs de

luni, fara inflamatie evidenta (pacient)

2. Prezenta bacteriilor in tesuturile gingivale la cazurile de parodontita

cronica si formele agresive

3. Bacteriile asociate bolii parodontale se pot transmite intre soti sau altor
membrii din familie (mai ales la pacientii cu pungi restante)

4. Histologia tipului de vindecare - > epiteliu jonctional lung, tesut mult

mai vulnerabil => predispozitie la recurenta formarii de pungi parodontale

5. Pacientii tind sa-si reduca eforturile de igienizare orala intre vizite ->
repopularea la nivelele initiale in intervale diferite de timp

6. Detartrajul subgingival modifica microflora din pungile parodontale pentru

perioade de timp variabile dar relativ lungi

previous next 10/12/20

INCORECT CORECT

Faza I (etiologica)
Faza I

Reevaluare
Reevaluare

Faza IV (mentinere)
Faza II (chirurgie
parodontala)

Faza III (restaurativa)

Faza II Faza III
(chirurgie parodontala) (restaurativa)
Faza IV (mentinere)

previous next 10/12/20

 ETAPA DE MENTINERE
ETAPA Urmareste conservarea sanatatii parodontale a pacientului
ETIOTROPA printr-un program intensiv de eliminare a bolii
parodontale

Pacient
Re-evaluare terapie activa program de mentinere
- Motivare pacient asupra SCOPULUI si ROLUL programului de mentinere

conservarea dintilor

- Explicarea clara a importantei vizitelor de control

- Stabilirea programului vizitelor de control
- Atributiile pacientului intre aceste vizite

!!!
ETAPA MENTINERE urmeaza imediat dupa incheierea Tratamentului Etiologic

previous next 10/12/20

Rol important in
ETAPA DE MENTINERE
preventia recidivelor
BP

In general, pacientii cu:

Gingivita
Tratamentele ce ignora
rechemati la fiecare
6 luni
aceasta etapa sunt
incomplete Parodontita 3 luni

Obiective vizite
consemneaza si evalueaza
de mentinere: - Revizuirea istoricului medical orice modificare

- Examen clinic extra si intraoral

- Parodontometrie
la pacientii cu indicatii speciale,
- Instrumentare cu anestezie pt terapia de mentinere a pungilor
profunde

previous next 10/12/20

 ETAPA DE MENTINERE

PROTOCOLUL Pasul I: Examinarea

- modificari in istoricul medical
- examen clinic intra-oral
VIZITELOR - evaluarea statusului de igiena orala
- modificari la nivel gingival
- modificari in profunzimea pungilor parodontale
DE MENTINERE - modificari ale mobilitatii dentare
- modificari la nivelul ocluziei
- carii dentare
- statusul restaurarilor coronare si protetice

Pasul II: Tratament

- re-intarirea igienei orale
- detartraj
- lustruire
- irigatii cu solutii chimice (in pungi restante)

Pasul III: Programarea urmatoarei proceduri

- programarea urmatoarei vizite
- programarea tratamentului parodontal ulterior
- programarea sau referirea pentru tratament restaurativ sau protetic

previous next 10/12/20

 ETAPA DE MENTINERE
ESECUL TERAPIEI DE MENTINERE = RECURENTA BOLII

SIMPTOME CAUZE

Mobilitate crescuta Cresterea inflamatie

Igiena orala scazuta
Tartru subgingival
Restaurari necorespunzatoare
Protezari traumatizante sau gresit concepute
Boli sistemice care modifica raspunsul gazdei la PB

Recesiune Abrazie prin periaj

Gingie atasata insuficienta
Frenuri si plici cu insertie joasa – tractiune
Terapie ortodontica

Cresterea mobilitatii Trauma ocluzala prin interferente ocluzale laterotruzive

fara modificari ale Rx Bruxism
si profunzimii pungii Restaurari debordante
Proteze uzate sau concepute gresit
Raport de parghie deficitar (coroana > radacina)

previous next 10/12/20

 ESECUL TERAPIEI DE MENTINERE = RECURENTA BOLII

SIMPTOME CAUZE

Igiena orala scazuta

Vizite de control sporadice
Tartru subgingival restant
Cresteri ale Proteze partiale cu adaptare necorespunzatoare
profunzimii pungii fara Inclinarea M spre spatiul edentat
modificari Rx Esecul chirurgiei pt un nou atasament
Fracturi / fisuri dentare
Santuri de dezvoltare
Boala parodontala de-novo

Igiena orala insuficienta

Tartru subgingival
Cresteri ale Vizite de control eratice
profunzimii pungii cu Restaurari inadecvate sau deteriorate
liza osoasa Rx Protezari concepute incorect
crescuta Chirurgie inadecvata
Boli sistemice care modifica raspunsul gazdei la PB
Fracturi / fisuri dentare
Santuri de dezvoltare
Boala parodontala de-novo
previous next 10/12/20
 PERIODICITATEA SEDINTELOR DE MONITORIZARE

CLASE INTERVAL
Casificarea
3 luni
M Primul an sau

1-2 luni
E Rezultate dupa primul an

R Clasa A excelente 6 luni - 1 an

I
Clasa B bune 3 – 4 luni
N
Clasa C nesatisfacatoare 1 – 3 luni

previous next 10/12/20

 CARACTERISTICI

Primul an: 3 luni Pacientul in primul an -- terapie dezorganizata si vindecare ne-evidenta

sau

1-2 luni Pacientul in primul an -- caz dificil cu protezari complicate, afectarea furcatiilor,
raport de parghie negativ sau cooperare nesigura a
pacientului

Clasa A: 6 luni - 1 an Rezultate excelente bine mentinute timp de 1 an sau mai mult

Pacientul prezinta: buna igiena orala

tartru redus,
fara probleme ocluzale,
fara protezari complicate,
fara pungi reziduale,
fara dinti cu pierdere osoasa mai mult de 50%

previous next 10/12/20

 CARACTERISTICI

Clasa B 3 – 4 luni Rezultate bune in general mentinute rezonabil timp de 1 an sau mai mult,
dar pacientul prezinta unii din urmatorii factori:

1. Igiena orala inconstanta sau slaba

se decide intervalul de
rechemare pe baza numarului
si severitatii factorilor negativi
2. Formare masiva de tartru
3. Afectiuni sistemice cu influienta la nivel parodontal
4. Cateva pungi reziduale
5. Probleme la nivelul ocluziei
6. Protezari cu complicatii
7. Terapie ortodontica in curs
8. Carii dentare recurente
9. Dinti cu pierdere osoasa mai mult de 50%
10. Fumatori
11. Teste genetice pozitive

previous next 10/12/20


1 – 3 luni
Clasa C
Se decide intervalul de
rechemare pe baza numarului
si severitatii factorilor negativi
Se iau in considerare
retratamentul unor zone sau
extractia dintilor sever afectati
previous next
CARACTERISTICI
Rezultate nesatisfacatoare in general consecutiv terapiei parodontale si /
sau cativa din urmatorii factori negativi:
1. Igiena orala inconstanta sau slaba
2. Formare masiva de tartru
3. Afectiuni sistemice cu influienta la nivel parodontal
4. Pungi reziduale
5. Probleme ocluzale
6. Protezari cu complicatii
7. Carii dentare recurente
8. Indicatie de chirurgie parodontala dar neefectuata datorita unor cauze
medicale, psihologice sau financiare
9. Multi dintre dinti au pierdere osoasa mai mult de 50%
10. Stadiu de evolutie al bolii mult prea avansat pentru a putea fi
imbunatatit
prin chirurgie parodontala
11. Fumatori
12. Teste genetice pozitive
10/12/20
 ASPECTE
DIAGNOSTICE ŞI Aspecte terapeutice
TERAPEUTICE ÎN
BOALA
PARODONTALĂ
1. BOALA
PARODONTALĂ
Protocoale terapeutice
In diverse formele clinice de boala parodontala :
ASPECTE ETIOPATOGENICE

MANIFESTĂRI CLINICE  si din boli sistemice

1. Gingivite acuta , cronica
EVOLUŢIE ŞI COMPLICAŢII

2. ASPECTE 2. Parodontite agresive, acute si cronice

DIAGNOSTICE

Complicatii 
ASPECTE GENERALE
3. ale bolii parodontale :
- abcesul parodontal , 
STAREA DE ACTIVITATE

STADIUL DE EVOLUŢIE
- hiperestezia dentinara,
3. ASPECTE
TERAPEUTICE
- sindromul endo-parodontal
 
AUTOCONTROL

CONTROL MECANIC 
CONTROL CHIMIC

4. PROTOCOALE
TERAPEUTICE
previous next 10/12/20
 1. Gingivita ulcero-necrotică (1)

PROTOCOALE

OBIECTIVE
TERAPEUTICE
• amendarea simptomatologiei acute
• tratamentul bolii cronice
• amendarea simptomelor toxice–septice
• corectarea stării generale

STABILIREA DIAGNOSTICULUI

STABILIREA PLANULUI DE TRATAMENT

previous next 10/12/20

 GUN (2)

TRATAMENT PRELIMINAR (pacient neambulator)

PROTOCOALE
TERAPEUTICE • repaus
• clătiri orale: - apa calda + H2O2 3% (1:1) la fiecare 2 ore
si/sau
- CHX 0.12 % de 2 x / zi, 1 min
• antibioterapie sistemică
 PENICILINĂ
250 – 500 mg per os la 6 ore
300.000 UI i.m. la 6 ore
 ERITROMICINĂ
250 mg la 4 ore sau 500 mg la 6 ore
 METRONIDAZOL
200 mg la 8 ore sau 500 mg la 12 ore, 7 zile
Antibioticele se administreaza pana la disparitia
complicatiilor sistemice si/sau remiterea adenopatiei
previous next 10/12/20
 GUN (3)

TRATAMENT AMBULATOR
• curăţirea leziunilor buletă apă oxigenată
PROTOCOALE • detartraj US strict supragingival pentru îndepărtarea
tartrului superficial
TERAPEUTICE • eliminarea tutunului, condimentelor, cafea, cola
• continuarea clătirilor orale
• limitarea periajului dentar si schimbarea periutei
• utilizarea firului interdentar şi irigaţiilor gingivale

ŞEDINŢE TERAPEUTICE SUCCESIVE

• se urmăreşte evoluţia pacientului
• se completează pe cât posibil detartrajul
• reluarea treptată a tehnicilor de igienă orală
TRATAMENT ADJUVANT:

Vitaminoterapie , Antialgice, Antipiretice, Antiinflamatoare,

Imunostimulatoare Anxiolitice, Sedative, Hipnotice.
previous next 10/12/20
 2. Parodontita ulcero-necrotica
• categorie aparte de pacienţi
PROTOCOALE
• necesitatea consultului interdisciplinar pentru
TERAPEUTICE identificarea factorului sistemic predispozant

• tratament local şi sistemic similar GUN

• terapie antimicrobiană pe baza antibiogramei

Parodontită ulcero–necrotică Aspect clinic după 6 luni

de tratament

previous next 10/12/20

 3. Abces parodontal acut
PROTOCOALE OBIECTIVE

TERAPEUTICE • amendarea durerii

• controlul răspândirii infecţiei
• restabilirea drenajului

DRENAJ PRIN PUNGĂ

• anestezie topică
• se deschide sau se lărgeşte intrarea în pungă
• se stabileşte drenajul
 chiuretă mică
 detartror fin

previous next 10/12/20

 3. Abces parodontal acut (2)

PROTOCOALE DRENAJ PRIN INCIZIE EXTERNĂ

TERAPEUTICE • izolarea abcesului (comprese), antisepsie locală

• anestezie topică
• localizarea prin palpare a zonei celei mai fluctuente
• incizie verticală care va fi extinsă dincolo de linia
mucogingivală cu interesarea ţesuturilor ferme
• spălarea plăgii
• uscarea zonei şi aplicarea unui antiseptic

• starea generală alterată –> antibioterapie

• simptomatologia acută dispare în 1-2 zile iar
leziunea se tratează în continuare ca abces cronic

previous next 10/12/20

 4. Abces gingival

PROTOCOALE
• anestezie topică
TERAPEUTICE
• incizarea zonei fluctuente
• incizie uşor lărgită pentru a permite drenajul
• spălarea plăgii şi protejarea cu o compresă
• reprogramare şi indicaţia spălării la 2 ore cu
apa oxigenata:apă călduţă = 1:1
• dacă leziunea reziduală este prea mare poate fi
îndepărtată chirurgical

previous next 10/12/20

 5. Gingivită simplă bacteriană
PROTOCOALE ŞEDINŢA I

TERAPEUTICE • examen clinic şi diagnostic – identificarea surselor

de iritaţie locală
• chestionar asupra obiceiurilor de igienă orodentară
• conştientizarea pacientului
• recomandarea tehnicilor de autocontrol al plăcii

ŞEDINŢA II

• demonstrarea şi corectarea tehnicilor de igienă

• controlul profesional al plăcii (detratraj)
• lustruirea suprafeţelor
• îndepărtarea altor surse de iritaţie locală

previous next 10/12/20

 5. Gingivită simplă bacteriană (2)

PROTOCOALE ŞEDINŢA III

• identificarea zonelor cu inflamaţie persistentă
TERAPEUTICE • recomandarea modalităţilor chimice de control
• indicarea modalităţilor auxiliare de control mecanic
IDENTIFICAREA CAUZELOR DE EŞEC
• particule de tartru remanente
• lustruire incompletă
• persistenţa altor surse de iritaţie locală
• instruire insuficientă şi control incorect al plăcii

Gingivită aspect clinic Aspect clinic la 2 luni de tratament

previous next 10/12/20
 6. Gingivite modulate
PROTOCOALE HIPERPLAZIE NE-INFLAMATORIE
• întreruperea sau schimbarea medicaţiei de fond
TERAPEUTICE HIPERPLAZIE COMPLICATĂ INFLAMATOR
• proceduri de control mecanic şi chimic al plăcii
• monitorizare când hipercreşterea nu interferă cu
îndepărtarea iritanţilor locali
• îndepărtarea chirurgicală a leziunilor hiperplazice după
amendarea simptomatologiei inflamatorii

Hiperplazie gingivală Aspect clinic după

indusă medicamentos tratament etiologic
previous next 10/12/20
 Gingivite modulate (3)

PROTOCOALE GINGIVITA DE SARCINĂ

TERAPEUTICE • prevenţia primară şi / sau secundară a bolii

• eliminarea tuturor factorilor iritativi
• control riguros al plăcii
• leziunile sunt tratate imediat ce sunt identificate

GINGIVITA PUBERTARĂ

• proceduri de control mecanic şi chimic al plăcii

• cazurile severe: zonele hipertrofice sunt
îndepărtate chirurgical

previous next 10/12/20

 Varia
PROTOCOALE GINGIVITE DESCUAMATIVE

TERAPEUTICE • tratament local – periuţe cu peri moi

• clătiri orale cu apă oxigenată (3 %) de 2 ori / zi
• unguente cu corticosteroizi
 triamcinolon
 fluocinolon
• forme severe – terapie steroidică sistemică

MANIFESTĂRI GINGIVALE ÎN LEUCEMII

• tratament cu avizul medicului hematolog

• control strict al stării de igienă orală
• evitarea riscului leziunilor traumatice
• complicaţii acute: terapie anti-bacteriană /fungică
previous next 10/12/20
 Raspunsul la tratament in parodontita
cronica
• Tratamentul non-chirurgical determina un raspuns clinic si microbiologic care
a fost bine documentat in numeroase studii
• Debridarea chirurgicala corecta aduce un castig de atasament (1 mm) si
reducerea profunzimii (2 mm) pungii (6-7 mm) (Heintz-Mainfield)
Heintz-Mainfield
• Asocierea antibioterapiei la tratamentul chirurgical aduce un castig mai mare de
atasament (+ 0.1-0.2 mm) si o si mai mare reducere a profunzimii pungii (+ 0.2-0.6
mm)

RASPUNSUL MICROBIAN
imediat 4-8 sapt. 12-24 sapt.
↓↓ Gram –
stabil revenire
↑ Gram +

• Tehnicile regenerative (grefe osoase, RTG) in

tratamentul parodontitei cronice sunt mai greu de aplicat
–liza mai mult orizontala - supraosoasa
previous next
 Parodontita marginala cronica
Parodontită formă medie

Aspect clinic la 2 luni

de tratament

Parodontită medie.
Migrări patologice

Aspect clinic la 6 ani.

Diastema a dispărut după
6 luni de tratament

Parodontită avansată

Aspect clinic după

3 luni de tratament

previous next 10/12/20

 Raspunsul la terapie al parodontitei agresive

Este mai putin inteles (numar redus de cazuri)

Cele doua forme de PAg: localizata si generalizata raspund diferit la tratament
PAg localizata Rezultate
- detartraj+surfasaj+slefuiri selective Nesatisfacatoare
reduce dar nu elimina in totalitate patogenii parodontali
- terapie conventionala+chiuretaj debridarea chirurgicala NU este tratament de electie

‼
- flora microbiana specifica, susceptibila la tetraciclina
- A. actinomycetemcominas - patogen important asociat PAgL, poate penetra in epiteliul pungii parodontale
- antibioterapie rezistenta la tetraciclina
Doxiciclina, Minociclina
Metronidazol
Metronidazol+Amoxicilina
- tehnici speciale de chirurgie parodontala + - grefe de os + lambou liber vascularizat
antibioterapie - grefe de os+pudra de tetraciclina (Yucna)
- RTG + membrane polytetrafluoroetilen
- rezectie osoasa

raspuns la tratament → impredictibil

Cele mai importante par sa fie sedintele de mentinere frevente
previous next
 Raspunsul la terapie al parodontitei agresive
extrem de dificil a diferentia pacientii
parodontita cronica severa
parodontita agresiva generalizata parodontita refractara
parodontita ca manifestare a bolii sistemice

PAg generalizata Rezultate

- debridare profunda nechirurgicala - 32% pacienti nu raspund la tratament
- frecvent cazurile refractare asociate cu fumat
- Detartraj US ± irigare cu antiseptic

- Metronidazol+Amoxiciline
- Debridare profunda + antibioterapie sistemica
- Doxiciline / Metronidazol / Clindamicine
- administrare concomitenta sau ulterioara debridarii

‼ Administrarea antibioticului la nivel local a fost declarata tratament in cazul PAG

- antibioterapie locala + debridare profunda fibre de tetracicllina
- cand este contraindicata antibioteraapia sistemica
- terapie chirurgicala Alegere rezervata
- posibile afectiuni sistemice nedepistate
- exista putine dovezi in literatura
- rezerva medicului de a opera un pacient cu prognostic
rezervat
previous next
 PARODONTITA AGRESIVA

previous next
Lista schemelor de antibioterapie dovedite eficiente ca adjuvant in etapa
etiotropa de tratament al Parodontitele agresive (PAgG)

Tipul terapiei Antibioticul folosit Doza uzuala recomandata

Metronidazole + Amoxicilline 250 mg fiecare, de 3 ori/zi, 8 zile

Terapie combinata
Metronidazole + Ciprofloxacin 500 mg fiecare, de 2 ori/zi, 8 zile

Doxycyline sau Minocycline 100-200 mg 1 data/zi, 21 zile

Metronidazole 500 mg de 3 ori/zi, 8 zile
Terapie
monocomponenta Tetracycline 250 mg de 4 ori/zi, 1 sapt.
Azitromycin 500 mg 1 data/zi, 3 zile
Clindamycin 300 mg de 3 ori/zi, 10 zile

previous next
 Management terapeutic

Esential in reusita tratamentului este diagnosticarea precoce

Etapa nechirurgicala
Terapie chirurgicala
PAgG
Terapie interdisciplinara
Terapie de mentinere pe durata intregii vieti

previous next
 Parodontite agresive

PROTOCOALE PARODONTITĂ PREPUBERTARĂ

• identificarea şi corectarea condiţiei sistemice
TERAPEUTICE
• terapie locală convenţională
• antibioterapie ţintită

PARODONTITĂ JUVENILĂ
• prognostic funcţie de extinderea bolii
• prognosticul dictează eficienţa terapiei standard
• Antibioterapie tintita:
tetraciclină 250 mg la 6 ore
doxiciclină 100 mg / zi cel puţin 7 zile
amoxicilină + metronidazol în formele refractare

previous next 10/12/20

 Parodontite agresive (2)

PROTOCOALE PARODONTITĂ RAPID PROGRESIVĂ

TERAPEUTICE
• tratament similar parodontitei refractare
• programare frecventă
• colaborare interdisciplinară
• monitorizarea stării generale
• terapie locală de eliminare a factorilor iritativi locali
• pot fi necesare manopere de detartraj şi surfasaj în câmp
deschis
• terapie antibiotică sistemică

previous next 10/12/20

 Parodontite agresive (3)

PROTOCOALE
• diagnostic microbian, teste de susceptibilitate
TERAPEUTICE
• terapie convenţională locală asociată cu o terapie

antibiotică sistemică (antibiograma)

AUGMENTIN  375 mg la 8 ore , 14 zile

CLINDAMICIN  150 mg la 6 ore, 7 zile

• asociere antibiotică în cazurile cu floră asociată

previous next 10/12/20

 Tratamentul Complicatiilor
HIPERESTEZIA DENTINARĂ
PROTOCOALE
• utilizarea agenţilor de desensibilizare
TERAPEUTICE
 aplicaţi de pacient
 aplicaţi în mod profesional
• paste de dinţi: Sensodyne, Duraphat gel
• soluţii: Elmexgel, Nafestezine
• modalităţi profesionale
 varnish-uri
 agenţi anti-inflamatori

ABCESUL PARODONTAL CRONIC

• intervenţie chirurgicală si indepartarea
tesutului patologic

previous next 10/12/20

 Complicatii (2)

previous next
Sondajul parodontal
10/12/20
al unei leziuni abcedate: 10 mm
 Complicatii (3)

PROTOCOALE
LEZIUNI ENDO–PARODONTALE
TERAPEUTICE
• LEZIUNI ENDODONTICE complicate parodontal
 terapie endodontică
eventual terapie parodontală

• LEZIUNI PARODONTALE complicate endodontal

 tratament parodontal
 tratament endodontic

• LEZIUNI COMBINATE ADEVĂRATE – tratament

endodontic şi parodontal

previous next 10/12/20