FACULTATEA DE MEDICINĂ DENTARĂ

Disciplina de Parodontologie
ANEXĂ
la fișa
parodontală

Nume și
prenume TALEA DELIA
pacient

Nume și
prenume medic POPESCU DAN
rezident co-
supervizor

Diagnostic Parodontită stadiul 3, grad B, generalizată

o PASUL I: Motivarea și instrumentarea supragingivală

- Quick-check
- Examen fotografic
- Controlul biofilmului supragingival
- Intervenții pentru optimizarea igienei orale ( motivare , OHI)
- Îndepărtarea profesională mecanică a plăcii (PMPR) , care include:
 intervențiile profesionale cu scopul îndepărtării plăcii și tartrului
supragingival
 dar și a posibilor factori de retenție a plăcii care afectează
Plan de
practicile de igienă orală
tratament  Tratemantul leziunilor carioase : 2.1;3.7 ; 1.2
(propus)  Refacerea lucrarilor protetice incorect adaptate si
restaurarea provizorie a acestora
- Controlul factorilor de risc , care include toate intervențiile de
modificare a comportamentului , cu scopul eliminării factorilor de risc
recunoscuți ai instalării și progresiei parodontitei (încetarea fumatului,
posibil exerciții fizice)
- Instrucțiuni de igienă orală (utilizarea mijloacelor suplimetare de igienă
orală : apă de gură , periuțe interdentare, duș bucal , ață dentară)
- Evaluarea statusului parodontal și stabilirea diagnosticului de
certitudine.
 o PASUL II: Controlul biofilmului și a tartrului subgingival

- Controlul (reducerea / eliminarea) biofilmului subgingival

(instrumentarea subgingivală)
 Utilizarea adjuvantă de agenți chimici
 Utilizarea adjuvantă de antimicrobiene locale cu eliberare
subgingivală
- OSFMD
 instrumentarea mecanică a pungilor parodontale cu ajutorul
chiuretelor Gracey
 irigare cu clorhexidină soluție 0.2 %
 aplicare de clorhexidină gel 1% în pungile parodontale ,
 perierea limbii 1 min - CHX 1% gel, clătiri bucale - 2 x 1 min
- Recomandări post OSFMD
 Periaj corect efectuat de două ori pe zi cu periuța electrică
 Clătiri cu CHX 0.12-0.2 % - 1 min pe o perioadă de 2 luni
- Reevaluarea statusului parodontal la 1 și 3 luni

o PASUL III: Chirurgia parodontală

- Tratarea acelor zone ale dentiției care nu răspund adecvat la

pasul 2 ( adică prezența pungilor ≥ 4 mm , cu BOP sau prezența
pungilor profunde ≥ 6 mm ), în scopul creerii accesului la
instrumentarea subgingivală sau în scopul regenerării sau rezecării
acelor leziuni care adaugă complexitate la managementul bolii , cum ar
fi defectele intraosoase și de furcație
 Intervenții posibile :
 Instrumentare subgingivală repetată cu sau fără terapii
adjuvante
 Chirurgie parodontală cu lambou de acces
 Chirurgie parodontală rezectivă pentru reducerea
pungilor parodontale reziduale
 Managementul afectarii furcatiei
- Tratament restaurator definitiv
 În cadranul 1
 Inlocuirea vechilor lucrari protetice fixe, pe
dintii stalpi 1.3 - 1.6
 În cadranul 2
 Inlocuirea vechilor lucrari protetice fixe, pe
dintii stalpi 2.4 - 2.7
  În cadranul 4
 Inlocuirea vechilor lucrari protetice fixe, pe
dintii stalpi 4.5 - 4.7

o TERAPIA SUPORTIVA

 Are ca și scop menținerea stabilității parodonțiului la toți

pacienții tratați parodontal , prin combinarea intervențiilor
preventive și terapeutice definite la pașii 1 și 2 ai terapiei , în
funcție de statusul gingival și parodontal
 Se realizează la intervale regulate în funcție de nevoile
pacientului
 Între vizitele de recall , dacă se detectează recidive,
pacientul poate necesita retratarea ; în această situație
trebuie reinstituite diagnosticul și planul de tratament
 Pacientul trebuie instituit să mențină un regim strict de
igienă orală și un stil de viață sănătos
 Reevaluarea statusului parodontal la 3 luni , urmărind
aspectul gingiei, sondajul parodontal și nivelul
atașamentului gingival , tendința de sângerare gingivală și
mobiliatate dentară
 Controlul factorilor de risc locali
 Reevaluarea controlului plăcii + OHI
 Reevaluarea dentară , urmărind apariția leziunilor
carioase prin examen clinic și radiografic la 6 și 12 luni
 Igienizare profesională prin detartraj ultrasonic și periaj
 În oricare dintre pașii terapeutici de mai sus se poate lua în
considerare extracția dentară, dacă se consideră că dinții
afectați au un prognostic fără speranță.
 Data Manopera

15.11.2022 - Obținerea consimțământului informat al pacientului

Manopere - Examen clinic - anamneză , evaluarea parodontală
terapeutice (quick check parodontal și stabilirea diagnosticului
prezumtiv)
efectuate - Examen fotografic
- Indicații cu privire la igiena orală (OHI)
- Igienizarea profesională
15.11.2022 - Evaluarea statusului parodontal 1
 Realizarea fișei de evaluare parodontală -
fișa Berna
- Interpretarea examenului radiografic
- Stabilirea diagnosticului de certitudine prin
corobarea celor două examene : Parodontită stadiul
4 generalizată , gradul C
21.11.2022 - OSFMD (instrumentare mecanică a pungilor
parodontale cu ajutorul chiuretelor Gracey + irigare
cu CHX soluție 0.2 % + aplicare CHX gel 1 % în
pungile parodontale)
10.01.2023 - Reevaluare + igienizare + OHI
FOAIA DE OBSERVAȚIE A BOLNAVULUI PARODONTOPAT

1. ISTORICUL MEDICAL ȘI DENTAR

1.1. Antecedente personale și heredo-colaterale (relevante), medicație, precauții
- din punct de vedere al istoricului medical , acesta nu prezintă antecedente heredo-colaterale
sau personale relevante

1.2. ISTORIC DENTAR (relevant)

- igiena acesteia este una satisfacatoare
- prezinta restaurari odontale, tratamente endodontice, restaurari protetice fixe
- pacienta a mai urmat terapie parodontală

1.3. Factorii de risc asociați

- Factori de risc: □Fumatul □Diabetul □Depozitele dentare microbiene

- Determinanți de risc/ caracteristici de fond:

☑ Factorii genetici ☑ Vârsta : 45 □Gen : F □Status socio-economic □Stres

- Indicatori de risc: □HIV/ SIDA □Osteoporoză □Vizite sporadice la stomatolog : sunt

frecvente

- Markeri de risc/ predictori: ☑ Boala parodontală în antecedente ☑ Sângerare la sondare

2. EXAMENUL CLINIC
Factori locali predispozanți
o Tartrul : prezent , mai ales în regiunea frontală inferioară
o Alți factori predispozanți
□ Factori iatrogeni: legați de restaurări dentare
- restaurari protetice fixe, debordante
□ Contacte deschise
- nu prezintă
□ Malocluzie (interpunerea limbii, respirația orală)
- nu prezintă
□ Complicații parodontale asociate terapiei ortodontice
- nu prezintă
□ Extracția molarului 3 impactat
- nu prezintă
□ Obiceiuri vicioase și leziuni auto-induse
- nu prezintă
□ Utilizarea tutunului sub alte forme : -
□ Radioterapia : -
 IDENTIFICAREA FORMELOR DE AFECTARE PARODONTALĂ:

I. PARODONTITĂ
SITURILE DE REFERINȚĂ conform definiției de caz:
 Prezența CAL interdentar (pierderea de atașament clinic) decelabilă la mai mult de 2
dinți non adiacenți
 La nivelul lui 2.2 pe fața vestibulară ( D) avem o adâncime de sondare de 5 mm
cu o recesie de -1 => o pierdere de atasamnet de 6 mm
 La nivelul lui 1.7 pe fața vestibulară ( D) avem o adâncime de sondare de 7 mm
cu o recesie de -2 => o pierdere de atasamnet de 9 mm
 La nivelul lui 3.6 pe fața linguala ( D) avem o adâncime de sondare de 5 mm cu
o recesie de -1 => o pierdere de atasamnet de 6 mm

=>Formă de Parodontită “ca atare”

 Nu sunt prezente semnele si simptomele parodontitei necrozante sau a
bolilor sistemice cu manifestare secundara de parodontita

STADIUL PARODONTITEI: 3
CRITERII DE SEVERITATE:
 Pacientul prezinta o adancime mai mare de 6 mm
 RBL (pierderea osoasa detectabila radiologic ) : extindere in 1/3 medie si 1/3 apicala,
deci avem stadiul III/IV
=> DPDV al severitatii avem stadiul III/IV

CRITERII DE COMPLEXITATE:
 In plus fata de stadiul II
 PD (adancimea de sondare ) mai mare sau egal cu 6 mm
 Defect al crestei edentate moderat
 Prezenta furcatiei de gradul 2
=> DPDV al complexitatii avem stadiul III

EXTINDERE ȘI DISTRIBUȚIE:
- parodontită generalizată ( > 30% dinti implicați)

GRADUL PARODONTITEI : B
CRITERII PRIMARE:
 Dovezi directe ale progresiei : -
 Dovezi indirecte ale progresiei
 Raportul RBL la varsta pacientului (42,1/45) = 0,93 este cuprins intre 0.25 si
1 => grad B
Am luat ca si referinta dintele 2.2

MODIFICATORI AI GRADULUI:
 Pacientul nu fumeaza si nu are diabet
DPDV al criterilor primare si modificatorii gradului avem un grad B
BIOMARKERI: -
 ALTE STĂRI CE AFECTEAZĂ PARODONȚIUL : RECESIA GINGIVALĂ/ A ȚESUTURILOR MOI

1.8 1.7 1.6 1.5 1.4 1.3 1.2 1.1 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8
REC V RT3 RT3 RT3 × × - RT3 RT3 RT2 RT3 RT3 RT2 × × RT3 ×
REC P RT3 RT3 RT2 × × RT3 RT3 - RT3 - RT3 RT3 × × RT3 ×

REC -2 0 -2 -2-1-1 -1-1-1 × × 000 0 0-1 0 0-1 0-0 0 -1 0-1 0 0-1 -1 0 -1 × × 0-1-1 ×
depth
V
REC -2-1-2 -2-1-1 -1 0-1 × × -1-1-1 -1 0 0 0 0 0 -1 0 -1 0 0 0 -1-1-1 -1 0 -1 × × -2-2- ×
depth 3
P
GT Gros Gros Gros × × Gros Gros Gros Gros Gros Gros Gros X × Gros X
mai mai mai mai mai mai mai mai mai mai mai
mare mare mare mare mare mare mare mare mare mare mar
de 1 de 1 de 1 de 1 de 1 de 1 de 1 de 1 de 1 de 1 e de
1
KT 2 3 2 X X 2 2 2 3 2 2 2 X X 2 X
CEJ A A A X × A A A B B A A X X A X
(A/B)

Step - - - X X - - - - - - - X X - X
(+/-)

4.8 4.7 4.6 4.5 4.4 4.3 4.2 4.1 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8
REC V RT3 RT3 × RT2 RT3 RT3 RT3 RT3 - RT3 RT3 - RT3 RT2 RT3 ×
REC L Rt3 RT3 × RT3 RT1 - RT3 RT2 RT3 RT3 RT2 RT3 - RT3 RT3 ×

REC 0 0-1 -1-3-3 × -2-2-1 -1 0 0 -1-1-1 -1-1-1 -1-1 0 0 0 0-1-1 -2-2- 0 0 0 0-1 0 0-1 0-1- ×
depth 0 1 0 1
V
REC -2-1-1 -1-1-1 × -1-1-1 -1 0 0 0 0 0 -1 0-1 -1-1 0 -1-1-1 -1-1-2 -1-1-1 -1 0 0 0 0 0 -1 0 -1 0- ×
Depth 0 1
L
GT Gros Gros × Gros Gros Gros Gros Gros Gros Gros Gros Gros Gros Gros Gros ×
mai mai mai mai mai mai mai mai mai mai mai mai mai mai
mare mare mare de mare mare mare mare mare mare mare mare mare mar mar
de 1 de 1 1 de 1 de 1 de 1 de 1 de 1 de 1 de 1 de 1 de 1 e de e de
1 1
KT 2 2 X 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 X
CEJ A A × A A A A A A A A A A A A ×
(A/B)

Step - - × - - - - - - - - - - - - ×
(+/-)

ALTE DIAGNOSTICE PARODONTALE : -

ALTE MENȚIUNI: PACIENT COOPERANT

1. PROGNOSTICUL
A. Clasificarea McGuire & Nunn, bazată pe evaluarea pierderii (mortalității) dinților
BUN 3.7; 3.6; 3.5; 3.4; 3.3; 3.2; 3.1; 4.1; 4.2; 4.3; 4.4;
4.5;4.7; 4.8; 2.1
- factorii etiologici bine controlați; suport parodontal adecvat.
REZONABIL 1.3; 1.2; 1.1

- pierdere de atașament de aproximativ 25%;prezența furcației

de gradul I.
NEFAVORABIL 1.3 ; 1.2; 1.1; 2.1 ; 2.2 ; 2.5 ; 2.8 ;3.7; 3.3; 3.2 ; 3.1
; 4.1 ; 4.2 ; 4.3 ; 4.4 ; 4.5 ; 4.7
- pierdere de atașament de 50%; apariția furcației de gradul II.
DISCUTABIL 1.8; 1.7 ; 1.6 (Raport nefavorabil coroană
rădăcină)
- pierdere de atașament dep. 50%; - raport nefavorabil
coroană-rădăcină; morfologie radiculară nefavorabilă; apariția
furcației de gradul II sau III; mobilitate de gradul II sau III;
proximitatea rădăcinilor.
REZERVAT

- nivel de atașament inadecvat pentru a menține starea de

sănătate, confortul și funcția.

B. Clasificare în funcție de probabilitatea de a obține un suport parodontal stabil (Kwok &

Caton):
FAVORABIL (PROBABIL) 3.7; 3.6; 3.5; 3.4; 3.3; 3.2; 3.1; 4.1; 4.2; 4.3; 4.4;
- tratamentul parodontal complex împreună cu terapia de 4.5;4.7; 4.8; 2.1
menținere stabilizează dintele; o viitoare pierdere a suportului
parodontal este puțin probabilă.
1.3; 1.2; 1.1
DISCUTABIL (POSIBIL)
- factorii locali și sistemici pot fi controlați mai mult sau mai
puțin; dacă factorii locali și sistemici nu pot fi controlați,
statusul parodontal poate fi stabilizat doar printr-un tratament
parodontal complex; boala parodontală poate recidiva dacă
factorii locali și cei sistemici nu sunt controlați.
1.8; 1.7 ; 1.6; 1.2
NEFAVORABIL (IMPROBABIL)
- factorii locali și sistemici influențează statusul parodontal și
nu pot fi controlați; tratamentul și terapia de menținere nu
pot preveni viitoarele recidive ale bolii.

REZERVAT
- dintele trebuie extras.

Sumarul diagnosticului și prognosticului individual al dinților:

Dinți lipsă: 1.4; 1.5; 2.5; 2.6 ; 2.8; 3.8 ;4.6

Dinți irațional de tratat
Dinți nesiguri:
Dinți siguri: 3.7; 3.6; 3.5; 3.4; 3.3; 3.2; 3.1; 4.1; 4.2; 4.3; 4.4; 4.5;4.7; 4.8; 2.1