Tulburările nevrotice, legate

de stres şi somatoforme
 Anxietatea

• Starea patologică ce se caracterizează prin

“teamă fără obiect”, însoțită de semne
somatice care indică hiperactivitatea
sistemului nervos autonom
• Frica = răspuns la o cauză cunoscută (“teamă
cu obiect”)
 Epidemiologie
• Tulburările anxioase constituie grupul cel
mai frecvent de tulburări psihiatrice
• În general, femeile sunt mai afectate decât
bărbații
 Epidemiologia tulburărilor anxioase
Tulburare prin panică
Prevalență pe 1,5 – 4% din populație
întreaga viață
Raport Bărbați 1:1 (fără agorafobie)
/Femei
Vârsta la debut Sfârșitul decadei 20-29
Istoricul familial 20% din rudele de grd I ale
pacienților agorafobici suferă de
agorafobie
Studiile la gemeni Concordanță mai mare la gemenii
monozigotici decât la dizigotici
Fobie
Tulburarea anxioasă cea
mai frecventă: 10% din
populație
1:2
Sfârșitul copilăriei
Poate avea caracter
familial, în special tipul
sânge, injecție, rănire
-
 Epidemiologia tulburărilor anxioase
Tulburare obsesiv- Tulburare prin Tulburare
compulsivă anxietate posttraumatică de
generalizată stres
Prevalență pe 2-3% din populație 3 -8% din populație 1 – 3% din
întreaga viață populație; 30% din
veteranii din
Vietnam
Raport Bărbați 1:1 1 :1 1:2
/Femei

Vârsta la debut Adolescență / adult Variabil; adult tânăr Orice vârstă,

tânăr incluzând copilăria
Istoricul familial 35% din rudele de grd. I 25% din rudele de -
ale pacienților grd. I
Studiile la Concordanță mai mare 80 – 90% -
gemeni la gemenii DZ decât la concordanță la
MZ gemenii MZ; 10 –
15% la gemenii DZ
SIMPTOMATOLOGIA
TULBURĂRILOR ANXIOASE
 Tulburările fobic-anxioase

• Un grup de tulburări
• Anxietatea – în situaţii bine precizate,
nepericuloase
• Situaţiile sunt evitate sau greu suportate
• Palpitaţii, senzaţie de leşin, frică de
moarte, pierderea controlului sau nebunie
• Anxietate anticipatorie
 Tulburările anxioase – fobice
(F40)
• Agorafobia
• Fobia socială
• Fobia specifică
• Alte tulburări anxioase fobice
 Agorafobia

• Frica legată de faptul de a se afla în locuri sau

în situaţii din care scăparea este dificilă sau
jenantă sau în care nu este accesibil ajutorul

• Evitare a unei diversităţi de situaţii care pot

include a fi singur în afara casei, într-o mulţime,
călătoria cu autobuzul, masina, avionul
 Panica (cu sau fără agorafobie)

• Atacuri de panică inexpectate recurente

• Cel puţin unul din atacuri a fost urmat timp de o
lună de:
• Preocupare persistentă de a nu avea atacuri ulterioare
• Teamă în legătură cu implicaţiile atacului sau cu
consecinţele sale
 Fobia socială

• Frică intensă şi persistentă de una sau mai

multe situaţii sociale sau de funcţionare
• Expunerea provoacă anxietate – atac de panică
• Recunoaşte că frica este excesivă sau
nejustificată
• Situaţiile sociale sunt evitate sau îndurate cu
anxietate intensă – interferează semnificativ cu
rutina normală
Situații dificile comune în cursul
tulburării anxioase sociale
(fobiei sociale)
100
90
80
70
60
50
Generalizat
40
30 Non-generalizat
20
10
0
Vorbitul in Petreceri Mincatul in
public public
 Fobia specifică
• Frică intensă persistentă, intensă sau nejustificată,
provocată de prezenţa sau anticiparea prezenţei unui
obiect sau situaţii specifice (zbor, înalţimi, animale,
injecţii, vederea sângelui)

• Expunerea – răspuns anxios imediat – atac de panică

circumscris sau predispus situaţional

• Recunoaşte că frica este excesivă sau nejustificată

• Evitarea – interferează semnificativ cu rutina normală
a persoanei
 Alte tulburări anxioase (F41)
• Tulburarea de panică (anxietate episodică
paroxistică)
• Anxietatea generalizată
• Tulburarea mixtă anxioasă și depresivă
 Alte tulburări anxioase

• Anxietatea este simptomul dominant

• Nu sunt legate de situaţii particulare
• Pot fi simptome depresive şi obsesionale
 Tulburarea de panica (Atacul de
panică)
• Perioadă distinctă de frică intensă sau de
disconfort în care apar brusc şi ating
intensitatea maximă în 10 minute:
• Palpitaţii, bătăi puternice ale inimii, accelerarea ritmului
cardiac
• Transpiraţii
• Tremor
• Senzaţii de scurtare a respiraţiei sau de strangulare
• Senzaţie de sufocare
• Durere sau discomfort precordial
• Greaţă sau detresă abdominală
 Atacul de panică
• Perioadă distinctă de frică intensă sau de
disconfort în care apar brusc şi ating
intensitatea maximă în 10 minute:
• Senzaţie de ameţeală, dezechilibru, vertij
• Derealizare (sentiment de irealitate) sau depersonalizare
(detaşare de sine)
• Frica de a nu pierde controlul sau de a nu înnebuni
• Frica de a nu muri
• Parestezii
• Frisoane sau valuri de căldură
Tulburarea anxioasă generalizată

• Anxietate generalizată şi persistentă

("free-floating")
• Nervozitate, tremurături, tensiune
musculară, transpiraţii, “cap gol”, palpitaţii,
ameţeli, disconfort epigastric
• Îngrijorare, presimţire legată de sine sau o
rudă
 Tulburarea mixtă anxioasă şi
depresivă

• Simptomele de anxietate şi depresie sunt

prezente concomitent
• Niciunul nu este predominant
• Diagnostic diferenţial – comorbiditatea
depresie/anxietate
 Tulburarea obsesiv-compulsivă
(F42)
• Cu idei sau gânduri obsedante pe primul plan
• Cu comportament compulsiv (ritual
obsesional) pe primul plan
• Forme mixte, cu idei obsedante și
comportamente compulsive
 Tulburarea obsesiv-compulsivă
(TOC)
• Trăsătura esenţială – gânduri/acte recurente
obsesiv-compulsive
• Idei, imagini, impulsiuni
• Caracter neplăcut – intenţia de rezistenţă
• Actele compulsive sau ritualurile -
comportamente stereotipe, repetitive
• Discernământ critic
• Anxietate
Sinonime:
Nevroza anankastă
Nevroza obsesiv-compulsivă
 Tulburarea obsesiv - compulsivă
• Obsesii – gânduri, impulsuri sau imagini persistente
sau recurente, inadecvate, care cauzează o anxietate
sau detresă considerabilă
• Încearcă să ignore sau să suprime obsesiile; recunoaşte că sunt un
produs al propriei minţi
• Compulsii – comportamente repetitive (spălatul
mâinilor, ordonatul, verificatul) sau acte mentale
(calculul, repetarea de cuvinte în gând) – pe care
persoana se simte constrânsă să le efectueze ca
răspuns la o obsesie
• Sunt destinate să prevină sau să reducă anxietatea
 Tulburarea obsesiv - compulsivă

• Poate fi asociată cu tulburarea depresivă

majoră, alte tulburări anxioase, tulburările de
comportament alimentar, tulburarea de
personalitate obsesiv – compulsivă
• Efectuarea compulsiilor poate deveni activitatea
majoră a vieţii
• Prevalenţa – 2,5%
 Reacția la un factor de stress
important și tulburări de adaptare
(F43)
• Reacția acută la un factor de stress
• Tulburarea de stress posttraumatic
• Tulburarea de adaptare
• Alte reacții la un factor de stress important
 Reacţia la stres sever şi
tulburările de adaptare

• Un eveniment excepţional de stresant sau

• O schimbare în viaţă semnificativă şi neplăcută
• Vulnerabilitatea individuală
• Tulburarea nu ar fi apărut fără stresul respectiv
• Un răspuns morbid la stres
• Depăşirea capacităţilor individuale de adaptare
şi răspuns
 Reacţia acută la stres
• Tulburare tranzitorie – 2-3 zile (de obicei ore)
• Fără altă patologie psihiatrică aparentă
• > 1 lună
• Iniţial, uluire, perplexitate, îngustarea conştiinţei şi
atenţiei, dezorientare
• Panică (tahicardie, transpiraţii etc.)
• Amnezie parţială sau completă
• Dacă simptomele > 1 lună, se reconsideră dg.

Sinonime:
Reacţie de criză
Reacţie la stres
Şoc psihic
Reacţie de luptă
 Tulburarea de stres
posttraumatică
• Reacţie întârziată (amânată) la un stres
• Eveniment catastrofic, extrem de ameninţător (ptr. oricine)
• Trăsături tipice:
– Retrăirea repetitivă a evenimentului ("flashbacks")
– coşmaruri
– Detaşarea de alte persoane
– Anhedonia
– Evitarea activităţilor sau a situaţiilor care au legătură cu trauma
– Hipervigilenţă
• +/-
– Insomnie
– Anxietate/depresie
– Ideaţie suicidară
• Durează săptămâni/luni
• Reversibilă de obicei
 Tulburarea de adaptare

• O schimbare semnificativă în viaţă

• Doliu, separare, migrare, refugiu, schimbarea şcolii,
eşec, pensionare etc.
• Vulnerabilitatea individuală – f. importantă
• Dispoziţie depresivă, anxietate, lipsa unor planuri de
viitor
• Tulburări de comportament, mai ales la adolescenţi
Sinonime:
Şoc cultural
Reacţie de indurerare
Spitalizarea la copil
 Tulburările somatoforme (F45)
• Tulburarea de somatizare
• Tulburarea hipocondriacă
• Tulburarea de disfuncţie vegetativă
(autonomică) somatoformă
• Tulburarea de durere persistentă
somatoformă
 Tulburările somatoforme

• Prezentarea repetată de simptome fizice

• Solicitarea insistentă de investigaţii
medicale
• Dacă există o afecţiune somatică, nu
explică prezenţa sau intensitatea
simptomelor
 Tulburarea de somatizare

• Simptome fizice, schimbătoare, recurente

• Durată de peste 2 ani
• Numeroase solicitări la medicul de familie
sau specialist
• Orice organ sau sistem
• Cronică şi fluctuantă
 Tulburarea hipocondriacă

• Preocupare persistentă – o boală gravă,

progresivă
• Acuze somatice persistente
• Preocupare faţă de aspectul fizic
• Senzaţiile normale sunt interpretate
• Depresie şi anxietate
Sinonime:
Dismorfofia
Nevroza hipocondriacă
Hipocondria
Nozofobia
Tulburarea de disfuncţie vegetativă
(autonomică) somatoformă
• Cardiovascular, gastrointestinal, respirator şi urogenital
• 2 tipuri de simptome:
– semne obiective vegetative (palpitaţii, transpiraţii,
roşeaţă, tremor)
– acuze subiective (dureri, arsuri, greutate, tensiune,
balonare)

Sinonime:
Nevroza cardiacă
Sindrom Da Costa
Nevroză gastrică
aerofagie, tuse, diaree, dispepsie,
flatulenţă, dispnee, colon iritabil etc.
Tulburarea de durere persistentă
somatoformă

• Durere persistentă, severă, cu afectarea

funcţionării
• Nu există o afecţiune somatică
• Psihotraumă
• Solicitarea atenţiei apropiaţilor,
personalului medical
Alte tulburări nevrotice
 Neurastenia

• 2 tipuri principale:
– Oboseală persistentă după un efort intelectual
– Slăbiciune fizică, dureri musculare, tensiune
• Îngrijorare privind sănătatea fizică şi psihică
• Iritabilitate
• Anhedonie
• Depresie, Anxietate
• Insomnie
 Sindromul de depersonalizare-
derealizare

• Tulburare puţin frecventă

• Activitatea mintală, corpul, mediul înconjurător
par schimbate
• Senzaţie de ireal, îndepărtare, automatizare
• Pierderea emoţiilor, sentimentelor, detaşare
• Prezent discernământ critic
• Dg. diferenţial – schizofrenie, depresie, fobie,
tulburare obsesiv-compulsivă
Cauzele medicale și neurologice ale
anxietății
• Tulburări neurologice
• Condiții sistemice
• Perturbări endocrine
• Tulburări inflamatorii
• Stări deficitare
• Condiții toxice
• Alte afecțiuni
 Condiţii patologice sau circumstanţe de mediu pot
produce simptome de anxietate

Condiţii patologice
Afecţiuni Cardiovasculare angine, aritmii, hipertensiune, IM, boli
valvulare, şoc
Dietă cafeină, glutamat de Na, deficienţe
vitaminice
Medicaţie Acatisie determinată de neuroleptice,
stimulante (cocaină, amfetamine), sevraj
pentru depresante ale SNC
Tulburări Metabolice Boala Cushing, hipertiroidism, hipoglicemie,
menopauză
Tulburări Hematologice Porfirii, anemii

Probleme Neurologice Encefalopatii, tulburări convulsive,

Patologie Respiratorie BPOC, astm

Tumori insulinom, feocromocitom

 Unele substanțe care pot să
producă anxietate
INTOXICAȚIE SEVRAJ
Amfetamine și alte simpatomimetice Alcool
Nitrit de amil Antihipertensive
Anticolinergice Cafeină
Cafeină Opioide
Canabis Sedative-hipnotice
Cocaină
Halucinogene
Teofilină
Yohimbină
Tratament
 Tratament

• Benzodiazepine
• alprazolam, medazepam, lorazepam
• IMAO
• Triciclice
• amitriptilină, clomipramină
• SSRIs
• sertralină, paroxetină, escitalopram
• Antidepresive duale
• venlafaxină, mirtazepină
• Neuroleptice (rar)
• Haloperidol, olanzapină, risperidonă