Universitatea de Medicin i Farmacie Gr.T.

Popa Iai Facultatea de Medicin Dentar Disciplina de Odontoterapie Restaurativ: Cariologie

Realizarea examenului clinic odontal; interpretarea examenelor clinice complementare

Partea I

Cariologie II L.P. nr. I 6 ore

 A diagnostica reprezint arta de a identifica boala prin semnele i simptomele sale (Webster Dictionary,1967)

 Dupa cum arata numeroase studii, precizia diagnosticarii leziunilor carioase in practica stomatologica actuala constituie aproximativ 30% Aceasta denota faptul ca pina la 70% dintre afectarile carioase raman neobservate ?????????

Realizarea examenului clinic odontal

1.

Realizarea examenului clinic odontal obiective:

stabilirea diagnosticului de boala carioasa; detectarea cariilor necavitare si/sau cavitare cu evolutie in smalt, smalt- dentina sau cement; identificarea zonelor susceptibile la carie; evaluarea riscului cariogen; stabilirea planului individualizat de tratament.

DIAGNOSTICUL CLINIC AL LEZIUNILOR CARIOASE

Cum poate fi vzut ceva ce nu se vede?

Obiectivul principal al precizrii unui diagnostic este detectarea ct mai rapid a cariilor incipiente, nc din stadiul necavitar, astfel inct prin msuri specifice terapeutico-preventive sau tratament restaurativ neinvaziv s le oprim din evoluie i s limitm activitatea carioas nainte de o distrugere semnificativ a esuturilor dure dentare.

DIAGNOSTICUL CLINIC AL LEZIUNILOR CARIOASE

Diagnosticul lezional se precizeaz n contextul examenului clinic prin

1.

nregistrarea simptomelor ,

2. evaluarea semnelor obiective i

3. analizarea rezultatelor examenelor complementare.

DIAGNOSTICUL CARIILOR Se pune pe baza

- simptome subiective obinute prin anamnez - semnelor obiective puse n eviden de examenul clinic Simptome subiective obinute prin anamnez sunt relative pentru stabilirea diagnosticului. pacientul nu poate preciza cnd a nceput boala - simptomatologie srac pacientul nu semnaleaz de obicei cavitatea carioas sau modificrile de culoare de pe suprafeele ce nu sunt vizibile acuz sensibilitate, mai mult sau mai puin dureroas la anumii ageni fizici i chimici eventual, modificri de volum ale papilei.

DIAGNOSTICUL CLINIC AL LEZIUNILOR CARIOASE

Subiectiv, n caria dentar simptomul principal l reprezint

durerea care ntotdeauna este

provocat,
are o intensitate direct proporional cu dimensiunea procesului carios, este localizat la dintele afectat, dureaz att timp ct acioneaz excitantul
- ageni chimici : dulce, acru - ageni fizici : rece - ageni mecanici

nu necesit administrarea de antialgice.

Obiectiv - putem observa prezena unor

Modificri de culoare a esuturilor dure dentare, cu prezena sau nu a cavitaiei,
Modificarea strii de suprafa a esuturilor dentare (n cariile active) hipercreterile papilare localizate,

sngerrile gingivale,
retenia alimentar, halitoza sunt si ele motive cariogene care pot ndruma pacientul la medicul stomatolog.

Examenul clinic se sprijin n principal pe inspecie i palpare.

INSPECIA
nainte de a ncepe examenul clinic al suprafeelor dentare, zona respectiv va fi curat, splat, izolat, uscat i apoi foarte bine iluminat.

INSPECIA
Pe lng utilizarea blnd a sondei i un periaj profesional neagresiv, abraziunea cu aer s-a dovedit o tehnic viabil n asigurarea unor suprafee dentare fr plac bacterian sau alte biofilme.

Curarea suprafeelor dentare prin aero-abraziune

AIR-FLOW

Before treatment

After treatment Photos: Dr. W. Gutwerk

DETARTRAJ PROFESIONAL

Periaj mecanic riguros

INSPECIA
Cnd este nevoie, medicul poate apela la diferite dispozitive de mrire (ochelari, microscop) care pot ajuta la identificarea celor mai mici modificri de culoare, transluciditate i textur a suprafeei.

Iluminare adecvat

Inspecia, palparea

INSPECIA
Sistemul MirroScope reprezint o tehnologie de vizualizare de vrf = este compus dintr-o oglind stomatologic cu sistem video digital ncorporat i un led de iluminare distribuit pe tot perimetrul oglinzii, la care se asociaz un ecran de vizualizare a imaginii.

Sistemul de vizualizare MirroScope

Camera intraorala

Camera intraoral

INSPECIA
n unele cazuri, putem apela la unii colorani specifici pentru smal (Fluocal ZGA, Acriflavin, Acridin) care rmn cantonai numai n zonele unde exist smal demineralizat. Metoda colorrii a.nainte de colorare b. suprafaa colorat c. dup colorare (se presupune prezena unei leziuni carioase) La inspecie, semnele evolutive patognomonice pentru o carie sunt reprezentate de modificarea de culoare, opacitate, suprafaa aspr i cavitaia.

Metoda colorarii
Leziuni necariogene sau carie ???

Aplicarea colorantului (Caries Detector)

Carie cervical (colorantul rmne cantonat la nivelul esuturilor afectate)

Metoda colorarii- tipuri de colorani

Metoda colorarii
EXEMPLE:

Diagnosticarea unor leziuni carioase incipiente la un pacient cu tratament ortodontic fix. Diagnosticarea unor leziuni carioase incipiente fisurale la 3.6, 3.7 pe faa ocluzal.

Sistemul LUX DS Carivis

Evaluiaz activitatea leziunilor carioase incipiente utiliznd un marcher special calciumdependent luminescent marker* (Glowdent), care are abilitatea de a depista zonele de esut demineralizat
Glowdent marker surprinde minerale dizolvate de pe suprafaa dintelui i genereaz un semnal luminos Acest semnal este capturat de un dispozitiv personalizat intra-oral, i-l transpune ca o imagine. Deoarece semnalul este proporional cu cantitatea de minerale pierdut, imaginea rezultat apare ca o "harta demineralizare" a dintelui AVANTAJE: non-invaziv, activitatea de evaluare a cariilor este posibil cu o singura vizita la dentist, sensibilitate crescut cu privire la gradul de demineralizare, acces la toate suprafetele dentare, inclusiv punctul de contact i n jurul unei restaurari, uurina n utilizare; rapiditate- viteza de colectare a semnalului nu necesit mai mult de 10 secunde

INSPECIA
Inspecia amnunit a suprafeelor dentare rmne un mijloc clinic fundamental n diagnosticul cariilor aproximale, La inspecie semnele evolutive patognomonice pentru o carie sunt reprezentate de modificarea de culoare, opacitatea, suprafaa aspr i cavitaia. Leziunea iniial, clinic decelabil n smal se numete pat alb cretoas sau white-spot. Porozitatea de sub-suprafa explic opacitatea (pierderea transluciditi) i apariia culorii albe, suprafaa fiind nc neted. Pentru examinarea feelor proximale separarea temporar localizat a dinilor poate fi de real ajutor, cu att mai mult cu ct n ultimul timp aceast metod ncepe s fie reconsiderat. Pentru separare se folosesc separatori ortodontici elastomerici (inele din material elastic) care se plaseaz concentric n jurul punctului de contact. Dup obinerea separrii, spaiul proximal este vizibil examinri vizuale.

PALPAREA
Palparea presupune utilizarea unei sonde fr vrf, boante sau cu
latul sondei rigide (pentru supraf. netede) iar examinarea tactil poate conferi dovezi ale procesului carios: rugozitatea sau reducerea consistenei suprafeei dentare. La ora actual se consider c utilizarea sondei trebuie fcut cu precauii, deoarece pe de o parte exist riscul de a prbui smalul demineralizat i a accelera evoluia procesului, iar pe de alt parte senzaia tactil este strict subiectiv, iar agarea" vrfului sondei se poate datora i particularitilor de relief dentar, fr semnificaie patologic. Totodat se consider c prin utilizarea sondei se pot coloniza zonele inactive cu bacterii cariogene prelevate involuntar din zonele active cariogen.

Palparea- tipuri de fisuri

Forme anatomice fisurale A- fisur deschis, neretentiv, B fisur adnc, C,D fisuri n gt de sticl retentive.

Proces carios, n anul de pe faa ocluzal necavitar, ce se extinde pn la jonciunea smal-dentin, nedecelabil la palparea cu sonda.

Proces carios cavitar, extins n smal i dentin.

PALPAREA
Iat de ce astzi, nu este etic" s palpm cu vrful ascuit al unei sonde suprafeele dentare, n special n cazul fisurilor colorate, dar necavitare.
Se permite totui o palpare lejer cu scopul de a curai suprafaa i de a evalua atraumatic textura suprafeei. Zicala privire ascuit i sond boant" red sintetic atitudinea modern pe care trebuie s o adoptm n cadrul examenului clinic odontal. Palpare La palpare cu sonda nu poate fi detectat nici o leziune

n seciune longitudinal se observ prezena unei carii fisurale n foseta central

????????????????
Asigur-te c te bazezi pe un profesionist

Dg. leziune carioas

Leziune carioas

- cavitara - necavitar
- pe faa ocluzal/

topografie

M,D,O,V smal - smal i dentin -cement

-

esut afectat

evoluie

profunzime Cu/ sau fr complicaii

- acut -cronic -oprit n evoluie -superficial -medie -profund -simpl/ complicat pulpar

Ex: leziune carioas cavitar , situat pe faa ocluzal n foseta mezial i n anul mezio-central, n smal i dentin, cu evoluie acut, profund, necomplicat pulpar.

Dg. carii fisurale

Dg. carii fisurale

Dg. carii fisurale

Dg. carii fisurale

Dg carii proximaled.laterali

Dg carii proximaled.laterali

Dg carii proximaled.laterali

Dg carii proximaled.laterali

Dg carii proximale d. frontali

Dg carii proximale d. frontali

Dg carii proximale d. frontali

Dg carii proximale d. frontali

Dg carii proximale d. frontali

Dg. carii cervicale

Dg. carii cervicale

Dg. carii cervicale

Dg. carii cervicale

Dg. carii cervicale

Dg. carii radiculare

Dentinogeneza imperfecta

HIPOPLAZIE DE SMALT

Lez necariogene de colet

cauzate de un periaj intempestiv

Lez. necariogene erozive f.palatinala (bulimie)

Abrazie patologica

Signs of attrition. Smooth yellowish dentin exposed on masticatory surfaces