Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Membri ai comitetului:
1. D. Banting
2. H. Eggertsson
3. K.R. Ekstrand
4. A. Ferreira Zandon
5. A.I. Ismail (co-chair)
6. Longbottom
7. N. B. Pitts (co-chair)
8. E. Reich
9. D. Ricketts
10. R. Selwitz
11. W. Sohn
12. G. V. Topping (coordinator)
13. D. Zero
Manual de criterii
Workshop desfasurat la Baltimore, Maryland, 12-14 Martie 2005
Sponsorizat de:
Institutul national de medicina dentara si
cercetare cranio-faciala (National Institute of
Dental and Craniofacial Research),
Asociatia Americana de stomatologie (The
American Dental Association), si de
Aociatia internationala de cercetare in
domeniul medicinei dentare (The International
Association for Dental Research)
Autor:
Comitetul de coordonare al sistemului
international de detectare si evaluare a cariei
dentare ( International Caries Detection and
Assessment System Coordinating Committee)
Criterii de detectare a cariei
coronare primare
Rezumat :
Codurile ICDAS de detectare a cariei coronare se inscriu
in intervalul 0-6 in functie de severitatea leziunii.
Cod Descriere
0 Suprafata sanatoasa;
1 Prime modificri vizibile la nivelul smaltului
(ce se observa doar dupa o uscare prelungita (5 sec)
sau cele strict localizate la ntlnirea dinre anuri i
fosete);
2 Modificari distincte vizibile la nivelul smaltului;
3 Distructie localizata la nivelul smaltului (fara
semne clinice vizibile de afectare dentinara);
4 Modificare de culoare(sub forma de umbra,
halou ntunecat) provenite de la nivel dentinar;
5 Leziune cavitara distincta cu afectare vizibila a
dentinei;
6 Leziune cavitara distincta, extinsa, cu afectare
vizibila a dentinei.
A. Coduri de carii primare
coronare/radiculare
Santuri si fisuri;
usor mai opac decat smaltul normal; alb Pigmentari uzuale in timpul eruptiei, galben-
Culoare hartie, marginile incizale,varfurile cuspizilor crem pana la rosu-orange
au aspect inghetat, in timpul eruptiei
petele sunt absente .
mai frecvent pe dinti ce se calcifica incet, Orice dinte poate fi afectat.Frecvent fata
Dinti afectati (canin,premolari,molari 2 si 3). Rar pe linguala a incisivilor inferiori. Poate aparea
incisivii inferiori, Foarte rar in dentitia izolat. De obicei 1pana la 3 dinti afectati.
deciduala. Frecventa in dentitia de lapte.
Adesea invizibila in lumina puternica; Usor Vizibile cel mai usor in lumina puternica in
Depistare detectabila din incindenta tangentialacu incidenta perpendiculara fata de suprafata
coroana dintelui dintelui
Coduri de carii primare coronare
Santuri si fisuri
Prime modificari(Modificari primare) vizibile la nivelul smaltului:
Cod 1
Codul 1 este atribuit pentru urmatoarele santuri si fisuri:
Cand suprafata este umeda nu exista nicio modificare de culoare
ce poate fi atribuita activitati carioase, dar dupa o uscare prelungita
(sunt recomandate aproximativ 5 secunde de uscare pentru a
deshidrata leziunea carioasa in smalt) este vizibila o opacitate
carioas sau o modificare de culoare (white-spot sau brown-spot)
ce nu este in concordata cu aspectul clinic al smaltului sntos.
SAU
Cand apare o modificare de culoare datorat leziunii carioase
care difer de aspectul clinic al smalului sntos localizat la
ntlnirea dintre anuri i fosete, vizibil indiferent daca suprafata
este umeda sau uscata. Aspectul acestor zone cariate difer de
pigmentarea anurilor i fosetelor care a fost mentionat la codul
0.
Coduri de carii primare coronare
Santuri si fisuri
Modificari distincte vizibile la nivelul
smaltului: Cod 2
Dintele trebuie examinat obligatoriu umed.
Cnd dintele este umed se poate observa o
opacitate carioas (leziune de tip white-spot) si/sau
coloraie maronie carioas mai mari decat anurile
i fosetele (nota: leziunea trebuie s fie vizibil i
cnd dintele este uscat).
Coduri de carii primare coronare
Santuri si fisuri
Distructii localizate in smalt fara expunerea
dentinei sau a prezenei haloului de la nivel dentinar:
Cod 3
In stare umeda a dintelui se observa clar opacitati
carioase(white-spot) sau coloratii carioase maronii(brown-spot)
mai mari decat anurile i fosetele.
Dupa o uscare de aproximativ 5 secunde se observa o
pierdere a structurii dentare la intrarea in sant, fisura, foseta sau
ntre acestea. Aceasta modificri vizuale sunt o dovad a
demineralizarii la nivelul intrarii n anuri, fosete, fisuri (pereii fiind
opaci (albi), maronii sau brun nchis) i cu toate c anurile i
fosetele apar substanial sau nenatural de largi dect normal,
dentina NU este vizibil pe pereii sau la baza cavitii sau a
discontinuitii.
n caz de dubii sau pentru a confirma evaluarea vizual se
pot folosi sondele WHO/CPI/PSR prin deplasarea lor usoara pe
suprafea dintelui, confirmandu-se astfel prezenta cavitatii. Acest
lucru este obinut prin alunecarea vrfului rotunjit de-a lungul
anurilor i fosetelor suspecte, o discontinuitate limitat fiind
detectat atunci cnd vrful sondei cade n cavitatea sau
discontinuitatea de pe suprafaa smalului.
Coduri de carii primare coronare
Santuri si fisuri
Modificari de culoare (halou ntunecat) la nivel
dentinar cu sau fara distructie localizat in smalt: Cod 4
Aceasta leziune apare ca o usoara umbra de dentina colorata vizibila
prin transparenta unui smalt aparent intact cu sau fr prezena unor semne
de distrucie localizat (pierderea continuitii suprafeei fr expunerea
dentinei.
Aceasta umbra este vizibila mai usor atunci cand dintele este umed.
Zona ntunecat poate avea culoarea gri, albastru sau brun.Umbra trebuie s
reprezinte n mod clar o leziune carioasa ce a pornit de pe suprafata
examinat.
Daca in opinia examinatorului leziunea carioasa a pornit de pe o
suprafata adiacenta celei evaluate si la nivelul suprafetei evaluate nu exista
nici o dovad privind prezena unei leziuni carioase, aceasta suprafata va
primi codul 0.
Codurile 3 si 4 pot varia histologic in profunzime, unul fiind mai profund decat celalalt si
vice-versa. Aceast lucru depinde de populaie i de proprietatile smaltului.
De exemplu, smaltul mai transparent si mai subtire al dintilor deciduali poate permite
vizibilitatea discoloratiei dentinare inainte de apariia distructiei smalului. Oricum, in majoritatea
cazurilor codul 4 se caracterizeaza printr-o profunzime mai mare in dentina decat codul 3.
Coduri de carii primare coronare
Santuri si fisuri
Leziune cavitara cu dentina vizibila: Cod 5
Prezenta cavitatii in smaltul opac sau colorat cu expunerea
dentinei subiacente.
Dintele vizualizat umed poate prezenta zone intunecate de
dentina vizibile prin smalt. Odata uscat timp de 5 secunde apare o
pierdere evident clinic a structurii dentare la nivelul intrrii n fisur sau
an- o cavitate clar. Exista dovezi vizuale clare privind demineralizarea
(pereii fiind opaci (albi), maronii sau brun nchis) la intrarea sau la
ntlnirea anurilor, fosetelor sau fisurilor, n opinia examinatorului
dentina fiind expus.
Sondele WHO/CPI/PSR pot fi utilizate pentru confirmarea
prezenei unei cavitati aparente in dentina prin alunecarea vrfului rotunjit
de-a lungul anurilor i fosetelor suspecte, o cavitate dentinar fiind
detectat atunci cnd vrful sondei intr n deschiderea cavitii, n opinia
examinatorului baza fiind n dentin (In santuri si fisuri grosimea normala
a smaltului este intre 0,5-1 mm, dentina pulpar profund neputnd fi
atins cu sonda).
Coduri de carii primare coronare
Santuri si fisuri
Cavitate distinct extinsa cu expunerea dentinei:
Cod 6
Nu
Cod = 0
Nu DA
Leziune carioasa cand suprafata Exista cavitate?
este uscata?
Da
Cod = 1
Coduri posibile 1, 2, 4 Coduri posibile 3.5.6
NU DA
Exista umbra? Dentina este expusa?
Coduri posibile 1 sau 2
DA
NU Este implicata mai mult de din
Da Nu
EXtindere dincolo de santuri suprafata?
Cod = 4 Cod = 3
si fosete?
Nu Da Nu Da
Cod = 1 Cod = 2 Cod = 5 Cod = 6
B. Criterii de detectare a cariilor
adiacente unor restaurari sau sigilari
(CARS)
Codurile CARS
Criterii de detectare a cariilor
adiacente unor restaurari sau
sigilari (CARS)
Suprafat sntoas a unui dinte adiacent unei
restaurri sau sigilri: Cod 0
Suprafa sntoas adiacent unei restaurri sau
sigilri. Nu ar trebui sa fie nici o evidena de carie (sau
sa existe o modificare chestionabil a transparenei
smaului dupa o uscare prelungit cu aerul (timp de 5
secunde).
Suprafeele cu defecte marginale mai puin de 0,5 mm
lime (nu permit patrunderea vrfului sondei CPI),
Defecte de dezvoltare sau leziuni necariogene,
precum hipoplazia, fluoroza, atriia, abrazia, eroziunea
i coloraiile intrinseci sau extrinseci vor fi inregistrate
cu cod 0.
Marginile modificate de culoare associate cu
obiceiurile non-carioase (de exemplu consumul
frecvent de ceai) i care nu prezint semne de
demineralizare vor fi notate ca sntoase cod 0 .
Criterii de detectare a cariilor
adiacente unor restaurari sau
sigilari (CARS)
Modificri vizuale la nivelul smalului
adiacente unor sigilri sau restaurri
: Cod 1
De ex:
un dinte restaurat cu amalgam care prezinta
de asemenea o cavitate distincta extinsa cu
dentina vizibila va fi notat cu codul 4(restaurari cu
amalgam)-6(cavitate distincta) = 46
un dinte fara restaurari dar cu o cavitate
vizibila va fi notat = 06.
Sistemul de coduri
restaurari/sigilari recomandat
este:
0 = suprafata sanatoasa nerestaurata sau nesigilata
1 = sigilare partial prezenta
2 = sigilare prezenta in totalitate
3 = restaurare fizionomica
4 = restaurare din amalgam
5 = coroana metalica de invelis
6 = coroana din portelan, aur semifizionomica sau fatete
7 = restauratie pierduta sau fracturata
8 = restauratie temporara
9 = este folosit in urmatoarele conditii:
96 = suprafata dentara nu poate fi examinata: suprafata
exclusa
97 = dinte absent prin carie (toate suprafetele dintelui vor
fi notate 97)
98 = dinte absent din alte motive (toate suprafetele
dintelui vor fi notate 98)
99 = dinte neerupt (suprafetele vor fi notate cu 99)
Consideratii speciale:
in caz de incertitudine scorul ales de examinator trebuie sa fie cel mai mic.
atunci cand atat dintele permanent cat si cel decidual ocupa acelasi spatiu, doar
dintele permanent este notat.
daca un sant sau o foseta de pe suprafata ocluzala nu este inclusa in cadrul unei
umbre distincte ce porneste de pe suprafata meziala sau distala, atunci
suprafata ocluzala este notata ca fiind normala. In orice caz, in toate celelalte
circumstante examinatorul nu trebuie sa determine suprafata de origine a
leziunii carioase, fiecare suprafata a dintelui fiind notata separat.
pentru a determina daca exista o cavitate in smalt (cod 3) varful sferic al sondei
CPI ar trebui sa depisteze o depresiune pe suprafata dintelui care sa acopere
partial varful sferic al sondei. Daca tot varful sondei intra in depresiune atunci
codul trebuie sa fie 5, in afara cazului in care examinatorul concluzioneaza ca
leziunea este in smalt, primind codul 3.
Consideratii speciale:
o umbra sub creasta marginala/in jurul foseteor sau fisurilor trebuie sa fie
distincta sau colorata in gri inainte de a fi clasificata cu un cod 4.
atunci cand sunt afectate atat coroana cat si suprafata radiculara de un singur
proces carios care se extinde cel putin 1 mm dupa JCD atat in directie cervico-
incizala cat si cervico-apicala , ambele suprafete primesc scor separat. Pentru o
leziune ce afecteaza atat cororana cat si radacina cu o extindere mai mica de 1
mm de la jonctiune doar suprafata dentara cu distructie mai mare (> 50%) este
notata. Cand este imposibil de estimat procentajul ambele suprafete se noteaza
ca fiind carioase.
daca pe aceeasi suprafata radiculara sunt prezente mai multe leziuni este notata
cea mai severa leziune.
radiculare
Coduri de detectare si clasificare a
leziunilor carioase de la nivelul
suprafetelor radiculare
Cod 1
Exista o zona clar modificata de culoare la
nivelul suprafetei radiculare sau al JCD (maron
inchis /maron deschis sau negru) dar nu exista
cavitate (pierderea de contur anatomica este mai
mica de 0,5 mm).
radiculare
Coduri de detectare si clasificare a
leziunilor carioase de la nivelul
suprafetelor radiculare
Cod 2
Exista o zona clar modificata de
culoare la nivelul suprafetei radiculare sau al
JCD (maron deschis/ maron inchis si negru)
iar cavitatea este prezenta , pierderea
conturului anatomic este mai mare sau egal
cu 0,5 mm.
Carii de suprafata
radiculara vizibila
Arbore decizional pentru
directa
?? ? cariile primare de suprafata
NU
radiculara
DA
E
Dupa uscarea cu aer
(5sec) exista modificare
- util examinatorilor in stabilirea
de culoare (maron inchis
/maron deschis sau
corecta a codurilor pentru
negru
??? cariile radiculare:
NU DA
0
exista cavitate,
(pierderea de contur
anatomica este mai
mica de 0,5 mm)
???
NU DA
1 2
(carie necavitara) (carie cavitara)
Carii adiacente unor restaurari
radiculare
Atunci cand o suprafata radiculara este
restaurata si exista carii adiacente restauratiei ,
suprafata este notata ca fiind cariata. Criteriile
pentru cariile asociate cu restaurari radiculare
sunt aceleasi ca cele pentru de pe suprafetele
radiculare nerestaurate.
Exista o modificare
de culoare
adiacenta unei Urmatoarea diagrama va ajuta
restaurari examinatorul sa ia o decizie de notare
radiculare
???
cariilor adiacente
corecta a
NU
DA
unor suprafete
0
radiculare restaurate.
Este prezent fenomenul
de cavitatie (pierdere de
contur anatomic (0,5mm)
???
DA
NU
2
1
Activitatea cariilor radiculare
Cum este
perceputa
consistenta
leziunii la
palpare
Arbore decizional pentru
stabilirea activitatii
cariilor radiculare
Moale ca
pielea MOALE
?????? ACTIVA
Consideratii speciale
Probabil active
4
Dentina din cavitate este de consistenta Cavitatea poate fi stralucitoare, iar tesutul
5 sau 6 moale sau medie la palparea cu sonda. dentinar este dur la palparea cu sonda.
Recomandari pentru examinatori
Comitetul ICDAS recomanda urmatorul program de antrenament:
cel putin 2 zile de training care va include examinarea unui set de subiecti cu suprafete afectate ce se
inscriu in codurile 1-5 ICDAS.
rezultatele fiecarei examinari trebuie revazute pentru a vedea diferentele de interpretare, examinarile
trebuie repetate pana se ajunge la un rezultat unanim.
o parte din acest exercitiu poate include dinti extrasi, dar trebuie sa includa obligatoriu si subiecti vii.
2 zile de evaluare a subiectilor vii ce prezinta leziuni carioase cu severitate variabila intre 1 si 5 ICDAS. C
cel putin 20 de pacienti trebuie sa fie examinati de catre un singur om si de catre un examinator senior
examinatorul senior este un dentist cu experienta in utilizarea ICDAS, are grad superior (Kappa = 0,75
+) si a fost calibrat de catre un alt examinator ICDAS.
in unele studii un examinator senior poate lucra in paralel cu alti examinatori pentru a ajunge la o
decizie finala.Termenul de examinator senior se refera la standardul la care trebuie sa ajunga ceilalti
examinatori din studiu.
raportul studiului trebuie sa ofere detaliile asupura exercitiului de calibrare si asupra examinatorilor
seniori.
References
Barlow W. Modelling of categorical agreement. In: Armitage P, Colton T (eds): The Encyclopedia of Biostatistics (pp.
541-545). New York: Wiley, 1998
Bishop Y, Fienberg S, Holland P. Discrete multivariate analysis: theory and practice. Cambridge, Massachusetts: MIT
press; 1975.
Byrt T, Bishop J, Carlin JB. Bias, prevalence and kappa. J Clin Epidemiol 1993:;423-9.
Feinstein AR. Cicchetti DV. High agreement but low kappa: I. The problems of two paradoxes. J Clin Epidemiol
1990:43;543-9.
Fleiss JL, Cohen, J. The equivalence of weighted kappa and the intraclass correlation coefficient as measures of
reliability. Educ Psych Measurement 1973:33;613-9.
Kingman A. A procedure for evaluating the reliability of a gingivitis index. J Clin Periodontol 1986;13:385-91.
Maclure M, Willett WC. Misinterpretation and misuse of the kappa statistic. Am J Epidemiol 1987:126;161-9.
Nyvad B, Machiulskiene V, Baelum V. Reliability of a new caries diagnostic system differentiating between active and
inactive caries lesions. Caries Res 1999;33:252-60.
Spitznagel EL, Helzer JE. A proposed solution to the base rate problem in the kappa statistic. Arch Gen Psychiat. 1985;
42:725-8.
Tanner MA, Young MA. Modelling agreement among raters. J Am Stat Assoc. 1985;80:175-180.
Thompson WD. Walter SD. A reappraisal of the kappa coefficient. Journal of Clinical Epidemiology. 1988a:41;949-58.
Thompson WD. Walter SD. Kappa and the concept of independent errors. J Clin Epidemiol 1988b:41;969-70.
Uebersax JS. Measuring diagnostic reliability: Reply to Spitznagel and Helzer (letter). Arch Gen Psychiat 1987a:44;193-
4.
Uebersax, JS. Diversity of decision-making models and the measurement of interrater agreement. Psych Bulletin,
1987b:101;140-6.
Uebersax JS. Statistical Modeling of Expert Ratings on Medical Treatment Appropriateness. J Am Stat Assoc.
1993;88:421-27.
Uebersax JS.. Statistical methods for rater agreement: The tetrachoric and
polychoric correlation coefficients.
http://ourworld.compuserve.com/homepages/jsuebersax/tetra.htm
(accessed June 24 2005).