22.

Diagnosticul pozitiv complex

Prin coroborarea datelor subiective i obiective constatate la examinare, se precizeaz
diagnosticul pozitiv complex. El trebuie s cuprind:
- afeciunea (forma clinic = diagnostic clinic)
- localizarea (topografia = diagnostic topografic), indic dintele, faa sau feele, etc.
- extinderea, profunzimea (diagnostic anatomo-patologic)
- etiologia (diagnostic etiologic)
- afectarea funciilor (diagnostic funcional)
- complicaii (diagnostic evolutiv)
Diagnosticul clinic i cel topografic sunt necesare; celelalte nu se precizeaz
ntotdeauna, unele sunt implicite.
n cazul unor afeciuni dentare multiple, se poate formula un diagnostic general, ca de
exemplu:leziuni carioase multiple, n diferite stadii de evoluie i tratament. Apoi, se poate
stabili diagnosticul pentru fiecare dinte n parte.

5.Definitia abraziei
Este o uzur, o pierdere lent i progresiv de substan dur dentar, datorit unor
cauze mecanice, cu formare de dentin de iritaie. Intereseaz mai ales feele ocluzale, dar n
unele situaii apar i abrazii atipice, pe alte fee ale dinilor.

6.Clasificarea abraziei
Clasificarea lui Broca - este cea mai cunoscut i utilizat.
- gradul 1 - abrazie numai n smal
- gradul 2 - apare i dentina sub form de insule
- gradul 3 - relieful ocluzal este desfiinat, smalul rmne doar ca un inel la periferia
feei ocluzale, iar n ocluziile "cap- la- cap", marginile incizale, prin abrazie, devin
suprafee.
- gradul 4 - abrazia intereseaz mai mult de jumtate din nlimea coroanei dentare,
deci pn n treimea coletal, uneori chiar pn la colet, cu sau fr deschiderea
camerei pulpare.

Clasificarea lui Prier

- gradul 1 - numai n smal
- gradul 2 - apare dentina sub form de insule, separate prin zone de smal
- gradul 3 - insulele de dentin conflueaz ntre ele
- gradul 4 - exist numai dentina, smalul fiind doar un inel la periferie
- gradul 5 - tot stratul primar al dentinei este abrazat, producndu-se deschiderea
camerei pulpare, cnd neodentinogeneza nu s-a produs ntr-un ritm similar cu cel al abraziei.
Clasificarea lui Barandoun
Difer de cele anterioare, nereferindu-se la gradul de uzur dentar, ci la aspectul
clinic, la orientarea faetelor de uzur n funcie de tipul ocluziei, la aspectul planului de
ocluzie. Aceast clasificare se refer deci la arcadele dentare n ansamblul lor, la abrazia
generalizat.
1.
Abrazia " ad palatum"
Apare la indivizi cu ocluzie adnc.
2.
Abrazia helicoidal" - descris de Ackermann.
Apare n ocluziile cu acoperire frontal moderat i cu parodoniu sntos.
3.
Abrazia "cilindric"
Apare la persoane cu ocluzie frontal "cap-la-cap".

4.

Abrazia "ad linguam"

Apare la indivizi cu prognatism mandibular i ocluzie ncruciat n zona lateral.
5.
Abrazii atipice
Sunt de obicei localizate la un grup de dini.
- n ocluziile adnci acoperite
- n ocluziile inverse frontale
- n ocluziile frontale "cap-la-cap"
- abrazia proximal
Acest proces favorizeaz erupia molarilor de minte, dar creeaz dificulti n
igienizarea spaiilor interdentare, favoriznd apariia cariilor dentare. De asemenea creeaz
dificulti n prepararea acestor fee ale dinilor pentru diferite tipuri de proteze fixe unidentare.
n abraziile din grupele 1 - 4 Barandoun, suprafeele ocluzale ale dinilor sunt complet
decuspidate, ncadrndu-se n gradul 3 sau 4 Broca, deci sunt abrazii avansate. n consecin
ele apar la vrstnici. Dac apar mai devreme, la 40-50 ani, ele sunt considerate abrazii
patologice.

7.Simptomele si complicatiile abraziei

Modificarea morfologiei coronare este principalul simptom obiectiv al abraziei
dentare. Se produce atenuarea progresiv a reliefului ocluzal. Faetele i suprafeele de
abrazie sunt netede, lucioase, dure, att la nivelul smalului, ct i la nivelul dentinei. n
abraziile avansate, relieful ocluzal dispare, deci dintele nu mai are cuspizi, anuri, fosete.
Inelul de smal rmas la periferia coroanei, e mai nalt dect suprafaa dentinar (aspect
cupuliform). Aceste margini de smal sunt subiri, anfractuoase, producnd uneori leziuni ale
prilor moi: buze, limb, obraji. Dintele scade n nlime, ajungnd uneori pn la coletul
dentar. Suprafaa ocluzal a fiecarui dinte crete, pn cnd abrazia ajunge la ecuatorul
anatomic, apoi scade din nou spre colet.
Pot aprea i semne dentare subiective: durere provocat de ageni termici, chimici
sau mecanici, datorit subierii stratului de dentin. De obicei, concomitent cu abrazia, se
produce i neodentinogenez, camera pulpar micorndu-se progresiv, pulpa retrgnduse, prin depunerea dentinei de reacie. n acest fel, abrazia ajunge uneori la coletul dintelui,
dar fr a se produce deschiderea camerei pulpare.
Complicaiile abraziei pot fi: pulpare, parodontale, musculare i articulare.
Pulpa se poate deschide cnd abrazia avanseaz n ritm mai rapid, comparativ cu
depunerea dentinei de reacie. Cnd apare deschiderea camerei pulpare, pulpa e de obicei
necrozat, probabil i datorit tulburrilor vasculare pulpare produse de bruxism, pe lng
microiritaiile repetate din zona abrazat.
Parodoniul reacioneaz de obicei prin hipercementoz, dar sunt multe cazuri cnd
acesta se decompenseaz i apare o lrgire a spaiului periodontal, (vizibil pe radiografie),
cu mobilitate dentar.
La musculatura masticatorie se pot pune n eviden: spasme, oboseal, hipertrofia
maseterilor, dureri musculare, etc.
n articulaia temporo- mandibular pot aprea semne de disfuncie: cracmente,
crepitaii, dureri.

31.Etiologia abraziei dentare

a) Tipul de masticaie
b) Alimentaia, obiceiuri etnice
c) Parafunciile
Bruxismul - este o parafuncie numit popular "scrnitul dinilor". Este considerat
principala cauz a abraziei la cei cu parodoniu sntos i deficiene de mineralizare. La cei cu

parodoniul deficitar, bruxismul duce la agravarea parodontopatiei, la accentuarea mobilitii

dentare, nu la abrazie.
d) Factori iatrogeni
e) Ali factori (favorizani):
- mediul profesional
- deficiene de mineralizare a dinilor
- xerostomia (asialia )
- edentaii ntinse, mai ales cele biterminale, pot produce abrazia frontalilor, n special
n cazul ocluziilor cap-la-cap.

69.Etiopatogenia si clasificarea eroziunilor

Etiologia eroziunilor.
a) cauze extrinseci:
- de natur industrial
- de natur alimentar
- practici greite: periaj dentar cu sare de lmie, cu periue prea dure, periaj cu
presiune, etc.
b) cauze intrinseci: regurgitri frecvente de coninut gastric.
Aspect clinic. Clasificare.
Aspectul clinic este foarte variat : numai n smal, n smal i dentin, zone mai reduse
sau mai extinse, pe o fa sau pe mai multe fee, cu contur divers, de obicei colorate glbui, cu
aspect lucios - neted sau mat, cu asperiti, sensibile la ageni termici i mecanici (periaj).
Clasificarea lui Eccles.
Clasa 1: leziuni superficiale
Clasa 2: intereseaz i dentina, dar mai puin de 1/3 din faa dentar respectiv
Clasa 3: eroziune extins pe mai mult de 1/3 din suprafaa afectat a dintelui interesat
(n cauz). Are 4 subclase, dup localizare.

80. Distrofii primare si cicatriciale

Distrofii primare cicatriciale
Anomalii de numr
a) Anodonia parial (hipodonia)
b) Anodonia total
c) Dini supranumerari
Anomalii de volum
a) Microdonia
b) Macrodonia
Anomalii de form
Anomalii de structur
Sunt distrofii propriu-zise, cauzate de formarea deficitar a matricei organice
(hipoplazii), sau prin deficiene n mineralizarea ulterioar (displazii).
Anomalii de poziie
a) Distopii : ectopie = vestibulo-poziie
entopie = oro-poziie
b) Rotaii = rsuciri ale dinilor n jurul axului vertical
c) Transpoziii dentare
d) Heteropoziii
Dini situai n sinusul maxilar, orbit, planeul bucal, etc.
e) Incluzia (retenia) dentar

Dintele respectiv nu a erupt pe arcad, dei este format.

Distrofii complexe
Sunt reprezentate de modificri de form, poziie i structur.
a) Dinii Hutchinson
b) Dinii Moser

48.Mortificari pulpare
78. Succesiunea fazelor clinice si de laborator
C amprentarea pentru coroane provizorii
C prepararea dintelui pentru proteza fixa unidentara (slefuirea reductionala, prepararea
cavitatii)
C amprentarea pentru proteze fixa unidentara indicata
C realizarea (adaptarea) si cimentarea coroanelor provizorii
L realizarea protezei fixe unidentare in laborator (model, macheta, ambalare, turnare,
dezambalare, sablare si prelucrare)
C proba protezeo fixe unidentare pe dinte: adaptare proximala, coletala, in ocluzie statica
si dinamica
L lustruirea sau aplicarea componentei estetice
C Verificarea din nou in cavitatea bucala
C cimentare si un nou control al ocluziei functionale
Tratamentul protetic al afeciunilor coronare const deci n:
- exereza esuturilor afectate
- pregtirea corespunztoare a esuturilor dentare rmase (preparare cavitar,
preparare periferic)
- refacerea integritii morfo-funcionale a dintelui prin proteza fix unidentar
realizat n urma succesiunii fazelor clinice i tehnice.

77. Tratamentul preprotetic , specific si nespecific

Tratamente preprotetice nespecifice
- tratamentul de urgen
- igienizarea
- extracia dinilor irecuperabili
- tratamente odontale (obturaii simple i radiculare)
- rezecii apicale, chirurgie parodontal
Tratamente proprotetice ( preprotetice specifice)
Sunt reprezentate de acele manopere care sunt urmate n mod obligatoriu de
protezare.
- protezarea provizorie
- gingivectomii, gingivo-osteoplastii ("alungire chirurgical" a coroanelor
dentare)
- depulpri n scop protetic (dini egresai, malpoziionai, etc.)
- implante
Exist i alte tratamente proprotetice la care se apeleaz, n caz de realizare a unor
proteze pariale sau totale, n scopul optimizrii condiiilor oferite de elementele cmpului
protetic : adncirea anurilor vestibulare, frenotomii i frenoplastii, rezecia modelant a
torusurilor i tuberozitilor, regularizarea sau plastia crestelor alveolare, etc.

79. PFU definitie si clasificare

Sunt piese artificiale de mic dimensiune, care refac morfologia unui singur dinte, executnduse printr-o succesiune de faze clinice i tehnice, i care se agreg prin cimentare la coroana
sau rdcina dinilor, special preparai n acest scop
Clasificarea protezelor fixe unidentare
A. Dup material
. metalice
. polimerice
. materiale compozite
. metalo-ceramice
. metalo-polimerice
. metalo-compozite
. integral-ceramice
B. Dup aspect
. fizionomice
. nefizionomice
. semifizionomice
C. Dup procedeul de realizare
tehnologii clasice tradiionale
ambutisare , coacere, polimerizare liniara
- tehnologii moderne
polimerizare
reticulara,
galvanizare,
sinterizare,
electroeroziune,
sonoeroziune, sculptare computerizata, frezare prin copiere exclusiv
mecanica, injectare
C. Dup modul de agregare
- Cu agregare coronara intracoronara (inlay), extracoronara (coroane de
acoperire)
- Cu agregare radiculara (coroana de substitutie)
- Cu agregare mixta coronoradiculara
- Cu agregare adeziva
- Cu agregare implantara
E . Dup modul de fixare
. cimentate
. lipite
F. Dup indicaia clinic (scop)
- refacerea morfofunctionala a coroanelor dentare, afectate de carii, abrazii, fracturi
- tratramentul discromiilor
- pe dinti integri ca retentori pentru punti sau elemente de ancorare a protezelor
mobilizabile
- scop dublu (refacere + retentor)
- elaborate pentru imobilizarea dintilor
G. Dup ntinderea leziunilor restaurate:
- reconstituire (completare)
- acoperire parial sau total
- substituire

72. Deziderate morfofunctionale PFU

73. Complicatiile PFU si din ce cauza
29.Consecintele adaptarii PFU
39.Ce sunt afectiunile coronare dentare ?

Prin afeciuni coronare se neleg modificrile morfologiei i aspectului coroanei

proprii a unui dinte sau a relaiilor sale cu dinii adiaceni i/sau antagoniti, deci modificri
privind integritatea, forma, numrul,volumul, poziia, structura sau culoarea coroanei dentare.
Modificrile morfologice enumerate afecteaz mai mult sau mai puin una sau mai
multe din funciile la care particip coroana dentar: fizionomia, fonaia, masticaia, funcia
ocluzal.

40.Prevenirea afectiunilor pulpei

Prevenirea afectrii pulpei dentare
a) Msurile de prevenire:
- lefuire cu rcire continu cu spray de ap i aer
- lefuire economicoas
- lefuire intermitent
- lefuire fr presiune
- utilizarea instrumentelor active, neuzate
b) Protecia bonturilor dentare
Scopul proteciei dinilor lefuii:
- s nu permit aciunea agenilor termici, mecanici i chimici asupra fibrelor Tomes i
a filetelor nervoase (prevenirea durerii)
- s opreasc scurgerea limfei dentare i penetrarea florei microbiene i a toxinelor spre pulp
(prevenirea infeciei pulpare).

1.Simptomatologia in afectiunile coronare

Simptomatologia
- defecte morfologice
- alterarea esteticii
- modificarea fonaiei
- alterarea masticaiei
- durere
- halena

2.Complicatiile afectiunilor coronare

- pulpare: pulpite, gangrene prin: - carii profunde, penetrante
-fracturi cu deschiderea camerei pulpare
- abrazii patologice
- parodontale: parodontite marginale
parodontite apicale acute sau cronice
- mucozale
- ocluzale
- complicaii musculo-articulare
- complicaii generale:
- digestive
- psihice

76. Traumatisme : cauze si fenomene

Cauze:
a) factori determinani
- accidente de: circulaie, joac, strad, sport, munc
- agresiuni

- loviri produse de animale

- masticaie (corpi strini duri n bolul alimentar)
- utilizarea intempestiv a dinilor (deschiderea sticlelor, spargerea nucilor, alunelor),
pip, creion
- bruxism
- crize epileptice
- iatrogeni: lovirea antagonitilor cu cletele la extracii, utilizarea deschiztorului de
gur
b) factori favorizani:
- afeciuni preexistente: carii, obturaii, distrofii, mortificri pulpare sau tratamente
endodontice.
Frecvena producerii fracturilor este de 9:1 n favoarea dinilor depulpai.

47.Fracturarea
Forme clinice:
Sunt clasificate diferit, dup direcia, localizarea liniei de fractur (sediu), interesarea
pulpei dentare i a altor esuturi din vecintate.
Prof. Burlibaa (Bucureti) propune urmtoarea clasificare:
a) traumatisme dentare
- dup sediu - fracturi coronare
- simple
- penetrante
- fracturi radiculare - n treimea cervical
- n treimea medie
- n treimea apical
- fracturi corono-radiculare
- dup direcie
- orizontale
- oblice
- longitudinale
b)traumatisme parodontale (cu pstrarea integritii coroanei i rdcinii)
- contuzii parodontale
- luxaii pariale
- luxaii totale (avulsii dentare)
- intruzii dentare
- n sinusul maxilar
- n plaga post - rezecie
c)traumatisme asociate care intereseaz dinii, parodoniul i alte esuturi vecine:
buze, limb, rebord alveolar, etc.
Clasificarea lui Vanek (1980):
1. fisuri coronare
2. fracturi coronare pariale cu camera pulpar nchis
3. fracturi coronare pariale cu camera pulpar deschis
4. fracturi coronare complete
5. fracturi oblice (corono-radiculare)
6. fracturi radiculare
7. luxaii
8. avulsiuni
Ellis (Chicago 1970 ) clasific fracturile coronare n trei grade:
- gradul 1 situate numai n smal
- gradul 2 situate i n dentin, dar cu pulpa neafectat
- gradul 3 cu pulpa deschis

70.Examen obiectiv endooral

a. inspecia
Se realizeaz prin privire direct sau indirect, n oglind, pentru feele distale sau orale. O
tehnic de examinare modern (1987) o reprezint endoscopia bucal.
Prin inspecie se constat:
- defecte morfologice, extinderea lor n suprafa
- relaiile cu vecinii i antagonitii (migrri)
- culoarea (discromii)
- poziia (distopii)
-indicele mezio-distal, necesar a fi cunoscut pentru viitoarea lefuire
- relaiile leziunii cu parodoniul marginal (carii sau fracturi subgingivale)
- relaiile ocluzale statice i dinamice
b.palparea
Se face cu sonda i ne indic prin prezena sau lipsa sunetului, dac esutul de la baza
leziunii este dur sau moale, dac este sau nu sensibil. Palparea trebuie fcut cu mult
atenie n cariile profunde, pentru a nu ptrunde accidental n camera pulpar.
c.percuia
Se face cu mnerul sondei, n ax i apoi lateral, comparativ ntre dinii afectai (suspeci de
complicaii periapicale) i dinii adiaceni, integri.
d.teste termice sau electrice
Se fac pentru a verifica vitalitatea pulpar (dinte vital, sau necroz pulpar).
e.frezare exploratorie
Se acioneaz cu o frez n caria respectiv (fr anestezie) i se constat dac dintele
este vital sau nu, prin durerea provocat sau prin insensibilitate.
f.diafanoscopia (transiluminare)

75. Examinari complementare

Examinri complementare
- radiografii
- modele de studiu, fotografii
- examinri de laborator clinic: glicemie, etc.

45.Caract muncii stomatologice

Medicul stomatolog desfasoara o activitate caracteristici multiple:
- zona de lucru este foarte complexa anatomo-functionala
- are loc pe un camp operator foarte mic
- sumeaza un numar mare de tehnici
- se realizeaza cu instrumentar complicat si divers
- se realizeaza in pozitie relativ fixa, rigida, deseori nefiziologica
- se realizeaza intr-o permanenta concentrare fizica (pozitia mainii, capului,
privirea) si nervoasa
- are loc in apropierea expiratiei pacientului

manoperele cu instrumente rotative proiecteaza din cavitatea bucala spre fata

medicului pulberi sau lichide infectate

3.Menajarea tesuturilor dentare / Principii bioprofilactice ale tesuturilor moi

(protecia tisular)
n protetica dentar, aplicarea protezelor fixe unidentare presupune o anumit
preparare a dintelui respectiv, att prin exereza esuturilor afectate, ct i a unor cantiti
(zone) de substan dentar sntoas (smal, dentin). Aceasta este necesar pentru :
- asigurarea posibilitii de inserie a lucrrii
- asigurarea integrrii protezei fixe unidentare n contururile normale ale dintelui
respectiv
- prevenirea riscului de fracturare a dintelui, prin protecia cuspizilor i a marginilor
incizale, prin bizotri corecte etc.
- prevenirea descimentrii protezelor fixe unidentare prin crearea unor forme de
retenie sau realizarea de retenii suplimentare (puuri, anuri).
Acest principiu de protecie tisular se refer deci la lefuirea reducional strict
necesar.

8.Protectia parodontiului marginal

ncepe cu alegerea judicioas a nivelului de plasare a limitei cervicale a preparaiei dentare,
alegere care nu se face la ntmplare.
Plasarea supra-, juxta- sau subgingival a limitei cervicale a preparaiei va ine cont de
vrsta pacientului, starea sntii sale parodontale i necesitile fizionomice.
n ce privete sntatea parodontal, sunt descrise dou tipuri extreme de parodoniu:
- care ofer condiii favorabile
- care definete o situaie defavorabil.
Cnd condiiile impun alegerea unei limite subgingivale (sulcular, intracrevicular),
esenial este pstrarea intact a spaiului biologic.
Spaiul biologic este reprezentat de zona de ataament (inserie) a esuturilor gingivale
la suprafaa radicular. ntre fundul anului gingivo-dentar i marginea liber a crestei osoase
alveolare, se poate descrie un ataament epitelial (inserie epitelial), dublat de un ataament
conjunctiv subiacent. Aceast legtur epitelio-conjunctiv a gingiei pe dintele prezent,
reprezentnd spaiul biologic, rspunde la orice agresiune protetic prin retracii gingivale i
osoase necontrolabile, definitive.
Pe lng respectarea cu strictee a spaiului biologic, este indicat ca limita protetic s
urmeze perfect forma festonat a crestei gingivale marginale.
Pentru ca parodoniul marginal s nu fie lezat prin manoperele de lefuire sau
amprentare, se efectueaz n prealabil dilatarea anului gingivo-dentar.
Dac anterior lefurii exist o suferin a parodoniului marginal, ea se nltur, prin
ndeprtarea spinilor iritativi i printr-un tratament antiinflamator adecvat.
Dup dilatarea sulcusului, se face o lefuire adecvat, nu mai adnc de 0,35 0,50
mm, urmat de o amprent corespunztoare i o protez fix unidentar corect adaptat axial
i transversal, perfect lustruit i cu convexiti axiale moderate, vestibulare i orale, care s
respecte emergena dintelui.
Trebuie acordat o atenie deosebit, ca n momentul fixrii provizorii i definitive, s
nu rmn surplus de ciment n interiorul sulcusului.

9.Protectia dintilor antagonisti , adiacenti si a partilor

moi

n timpul lefuirii dinilor exist riscul lezrii unor formaiuni anatomice din apropiere.
Cauze : - neatenia sau oboseala medicului
- instrumente neadecvate sau descentrate
- micri intempestive ale pacientului
Consecine : plgi, hemoragii, fracturi dentare, riscul de carie n zonele lefuite
accidental.
Msuri de prevenire :
- instruirea pacientului s nu fac micri brute
- deschiderea gurii se face difereniat, n funcie de localizarea suprafeei dentare care
se lefuiete
- mna operatorului s fie sprijinit
- protejarea zonei de lucru
- aplicarea unor benzi metalice (matrice) interdentar, pentru protecia dintelui vecin, la
separare
- utilizarea discurilor monoactive pentru separare
- alegerea diametrelor corespunztoare pentru discuri i pietre
- instrumentele abrazive nu se scot din gur dect dup oprirea turaiei
- la aparatul Dentior 3, nu se las paleta pedalei n poziia blocat

43.Integrarea ocluzala PFU

Cnd PFU este integrat corect ocluzal, va asigura :
- un aspect morfologic normal
- contacte interdentare funcionale
O adaptare ocluzal incorect poate fi reprezentat de :
- relief ocluzal atenuat sau plan
- contact prematur n relaia centric i intercuspidar maxim
- contacte relativ corecte n RC i IM, dar producnd interferene n timpul micrilor
funcionale mandibulare
Consecine posibile :
- afectarea parodoniului profund al dintelui n cauz, prin traum ocluzal.
- afectarea parodoniului profund al antagonitilor
- induce bruxism prin tendina de a elimina contactul anormal
- mbolnviri ale musculaturii masticatorii i ATM

23.Adaptarea ocluzala incorecta

O adaptare ocluzal incorect poate fi reprezentat de :
- relief ocluzal atenuat sau plan
- contact prematur n relaia centric i intercuspidar maxim
- contacte relativ corecte n RC i IM, dar producnd interferene n timpul micrilor
funcionale mandibulare
Consecine posibile :
- afectarea parodoniului profund al dintelui n cauz, prin traum ocluzal.
- afectarea parodoniului profund al antagonitilor
- induce bruxism prin tendina de a elimina contactul anormal
- mbolnviri ale musculaturii masticatorii i ATM .

4.Ce este retentia primara si prin ce se realizeaza ?

Retenia este fenomenul fizic care const n friciunea dintre suprafeele preparaiei
i cele ale protezei fixe unidentare, care sunt paralele cu axul de inserie al protezei fixe
unidentare.
Retenia se opune deci dislocrii gingivo-ocluzale a protezei fixe unidentare. Mai
poart numele de retenie primar, cci ea se perfecteaz prin cimentarea protezei fixe
unidentare, care confer retenia secundar, realiznd mpreun fixarea.
Modalitatea realizrii reteniei:
- extracoronar, tip manon
- intracoronar, tip ncastrare
- intraradicular
- combinat
Se admite i se recomand o mic abatere de la paralelism, 2 - 6 ntre feele opuse,
cu scopul de a permite inseria protezei fixe unidentare respective :
- convergen spre ocluzal la bonturile dentare (dinii lefuii pentru coroane de nveli)
- divergen spre ocluzal la cavitile pentru inlay i lojele radiculare pentru pivoturi
a) Valoarea reteniei este direct proporional cu gradul de paralelism.
Cea mai indicat este forma cilindro-tronconic a bontului coronar.
De reinut faptul c prin bont retentiv se nelege nu un bont cu retenie bun, ci unul
incorect preparat, cu circumferina mai mare spre ocluzal, sau la alt nivel dect cervical, sau
un bont cu zone convexe nelefuite.
b) Retenia este direct proporional cu mrimea pereilor axiali ai bontului, deci un
bont mai nalt sau mai voluminos asigur o retenie mai bun. La dinii cu volum mic va fi
necesar s realizm pereii ct mai paraleli (bont cilindric), i (sau) sisteme de retenie
suplimentar : puuri, anuri, casete, mai ales cnd dinii respectivi vor fi stlpi de punte.

44.Stabilitatea , rezistenta preparatiei si rezistenta PFU

, insertia , conditia la slefuirea dintilor
Stabilitatea previne dislocarea protezei fixe unidentare de ctre fore ce acioneaz n sens
apical, oblic sau orizontal, deci ea se opune forelor masticatorii.
Stabilitatea i retenia se condiioneaz reciproc; factorii ce mresc retenia, mresc i
stabilitatea i invers.
Factori pozitivi :
- nlimea dinilor
- paralelismul pereilor
- reteniile suplimentare
Factori negativi :
- bonturi scurte
- bonturi prea conice
- deformarea protezelor fixe unidentare
Stabilitatea mai depinde i de ali factori .
Axa de inserie este linia imaginar de-a lungul creia se aplic sau se scoate proteza fix
unidentar de pe bont (out-line, line of draw). Ea trebuie calculat de medic.
Pentru coroane unitare, deci cnd exist dinii adiaceni, de obicei nu sunt probleme.
n plan mezio-distal axul de inserie trebuie s fie paralel cu zonele de contact
proximale i corespunde n general cu axul dintelui.
n plan vestibulo-oral, axul de inserie al protezei fixe unidentare va fi paralel cu axul
dintelui la molari i premolari. Fa de planul vertical (sagital), acest ax este uor nclinat spre
vestibular la maxilar i spre lingual la mandibul, conform poziiei acestor dini pe arcade. La
dinii frontali axul de inserie va fi paralel cu jumtatea sau treimea incizal a feei vestibulare.
Rezistena preparaiei este un factor biomecanic esenial n terapia afeciunilor coronare
prin proteze fixe unidentare. Ea se asigur prin :

- manopere preprotetice de consolidare odontal (obturaii simple, reconstituiri armate)

- pregtire raional lefuire economicoas (strict necesar)
- lefuire de la obturaie spre dinte la obturaiile simple
- la dinii cu obturaii armate i la cei cu perei dentinari subiri, direcia de rotire a
instrumentului abraziv se prefer a fi dinspre dinte spre obturaie
realizarea de caviti pentru inlay cu perei verticali cu o divergen foarte mic
spre ocluzal i cu peretele pulpar plan
- protejarea cuspizilor cnd pereii cavitii pentru inlay sunt subiri, prin acoperire
metalic
- realizarea corect a lojei radiculare pentru pivoturi turnate
Rezistena protezei fixe unidentare depinde de :
- materialul din care este confecionat (metal, ceramic, acrilat)
- de corectitudinea fazelor tehnice, mai ales turnarea
- de grosimea coroanei la nivel ocluzal la dinii laterali i a feei orale la frontalii
superiori
- de grosimea pereilor axiali (verticali)
- de sistemul de fixare ntre cele dou componente ale coroanelor mixte: cea
metalic i cea fizionomic
- de grosimea pivotului la locul de unire ntre poriunea coronar i cea
radicular a lui.
-

11.Definitie inlay
inlay-urile sunt proteze fixe unidentare realizate n laborator i cimentate ulterior n
caviti special preparate n prealabil, reconstituind astfel morfologia afectat de unele leziuni
ale coroanelor dentare, n special carii, n condiii superioare obturaiilor.

12.Clasificare inlay
A. Dup materialul din care se confecioneaz:
- metalice
- ceramice
- compozite
- polisticle ( din sticl polimeric) ex. : Artglass, Belleglass HP
- combinate (metalo-ceramice)
B. Dup aspect :
- fizionomice
- nefizionomice
C. Dup complexitate :
- simple
- compuse: - cu crampoane (pivoturi dentinare) = pinlay
- cu pivot radicular=inlay corono-radicular
- cu glisier
- cu clavet
- cu urub
- intricate (din dou pri) etc.
D. Dup acces (Le Huche):
- acces simplu
- acces dificil
E. Dup clasificarea cavitilor elaborat de Black (1891):
Clasa I: caviti carioase ce apar n anuri i fosete:

- ocluzal la molari i premolari

- n cele 2/3 ocluzale ale feelor vestibulare ale molarilor
- pe feele orale ale molarilor i incisivilor
Clasa a II-a: caviti proximale ale molarilor i premolarilor
Clasa a III-a: caviti pe feele proximale ale incisivilor i caninilor, care nu afecteaz
unghiul incizal
Clasa a IV-a: caviti pe feele proximale ale incisivilor i caninilor care afecteaz i
un unghi incizal sau impune refacerea acestuia
Clasa a V-a: caviti n treimea gingival (carii de colet)
F. Dup clasificarea lui Hess a cariilor
Se realizeaz dup numrul de fee dentare afectate sau cuprinse de carie (inlay).
Hess asimileaz coroana dentar cu un cub cu 6 fee (molarii i premolarii), din care
una este jonciunea corono-radicular.
Clasa A: carie pe o fa (indiferent care )
Clasa B: carie pe dou fee
Clasa C: carie pe trei fee
Clasa D: carie pe patru fee
Clasa E: carie pe cinci fee
Clasa F: lipsa coroanei dentare
Cariile din clasele A,B,C se trateaz prin obturaii sau inlay-uri.
Cariile din clasele D i E ( dar nu profunde) se pot trata prin coroane de nveli.
Clasa F necesit tratament prin coroane de substituie.
Uneori i n carii localizate pe trei fee (clasa C) se indic o coroan de substituie.
Alteori se poate realiza inlay n clasa E (pe cinci fee) numit twin-lock (twin = geamn,
lock = lact, zvor).
Pentru a fi mai uor acceptat de specialiti, Hess a asociat clasificarea sa cu litere A -F, cu
cea clasic a lui Black , cu cifre romane I - IV.
Exemplu : - carie ocluzal = A I
- carie mezial = A II
- carie vestibular = A I
- carie de colet = A V
- carie O M = B II
- carie O D = B II
- carie O V = B I
- carie V O L = C I
- carie M O D = C II
G. Clasificarea inlay-urilor dup topografie
Poate fi considerat cea mai util, mai sugestiv, litera sau literele indicnd nu numai
numrul de fee, ca la clasificarea lui Hess, dar i care anume, litera fiind iniiala denumirii feei
respective :
O = ocluzal
M = mezial
D = distal
L = lingual
V = vestibular
Numrul de iniiale ne indic numrul de fee interesate de leziune, de preparaie i de
inlay:
OM = ocluzo-mezial
OD = ocluzo-distal, etc.

13.Obiective inlay
Obiective:
- oprirea evoluiei afeciunii

- realizarea unei caviti care s permit inseria i dezinseria piesei ntr-un singur ax
- lucrarea s fie stabil i rezistent la presiunile masticatorii (s nu se disloce sau
fractureze)
- s nu pericliteze dintele (pereii, cuspizii)
Prepararea cavitii se face dup principiile i n succesiunea de faze descrise de
Black:
- deschiderea cavitii
- exereza dentinei afectate
- extensia preventiv
- asigurarea rezistenei pereilor
- asigurarea reteniei
- bizotarea marginilor
- verificarea cavitii, retuarea
Exist cteva diferene importante fa de pregtirea cavitii pentru obturaii.

15.Indicatii si contraindicatii la inlay

Indicaii:
- reconstituire morfo-funcional a dinilor afectai de carii mai puin extinse sau puin
profunde
- retentori (elemente de agregare) pentru puni de ntindere mic
- imobilizarea dinilor parodontotici
- sprijin pentru proteze scheletate (lca n inlay pentru pinten)
-refacerea ocluziei funcionale sau prevenirea disfunciilor ocluzale
Contraindicaiile relative ale inlay-urilor:
- procese carioase prea extinse
- predispoziie marcat la carii
- pe dini depulpai, care sunt mai friabili
- igien bucal deficitar
-retentori pe stlpi terminali sau intermediari n edentaii intercalate ntinse
-tineri sub 18 ani
- ocluzii nefavorabile

14.Avantaje si dezavantaje inlay

Avantajele inlay-urilor din aliaje metalice:
- refac corect morfologia ocluzal
- refac corect proximal: punctul de contact, ambrazura ocluzal i cea parodontal
- protejeaz smalul prin acoperirea zonelor bizotate cavo- superficiale
- pot proteja unii cuspizi periclitai, prin acoperirea acestora
- sunt rezistente, fiabile
- sunt neutre chimic i biologic
Dezavantaje:
- sunt exigente privind execuia clinic i tehnic
- au un anumit grad de periclitare a dintelui respectiv, mai ales la premolarii cu perei
restani subiri

17.Inlay compuse
n acest categorie sunt cuprinse inlay-urile cu mijloace suplimentare de retenie:

- cu crampoane (pivoturi ) intradentinare = pinlay

- inlay-onlay = overlay
- cu nervuri (glisiere) n anuri
- inlay cu clavet
- cu pivoturi radiculare (inlay corono- radicular)

18.Cimentare inlay
Cimentarea
La inlay-urile ocluzo-proximale se finiseaz jonciunea dento-protetic proximal cu benzi
abrazive fine, introduse pe sub punctul de contact.
Trebuie reinut faptul c pentru inlay-urile din ceramic sau din rini compozite, nu
este posibil brunisarea. Aceste inlay-uri se fixeaz de obicei cu materiale i tehnici adezive,
mai ales prin fotopolimerizare.
La inlay-ul ceramic se graveaz acid (cu acid hidrofluoric 7%) i feele respective ale
inlay-ului.

10.Factorii ce favorizeaza descimentarea la inlay

Descimentarea. Cauze posibile:
- perei verticali prea divergeni
- adncime prea mic
- planeu concav al cavitilor de clasa I
- perei pulpari i gingivali nclinai nafar la cavitile de clasa a II-a
- retenia ocluzal ineficient sau (mai rar ) fracturarea ei la inlay-urile ocluzoproximale
- inexactiti
- cimentare defectuoas

46.Caria secundara cauze Accidente si complicaii dup

aplicarea inlay-urilor
- indicaie greit ( cariopredispoziie, igien deficitar)
- lipsa extensiei preventive
- contracii ale machetei
- contracii la turnare, prelucrare neglijent
- margini fragile
- bizotare incorect
- brunisare neefectuat sau incomplet

19.Metoda Slice-Cut
Sectiune in felie este recomandata ca o metoda de bizotare mai corecta a marginilor
cavitatii si de extensie preventiva. Se poate practica la unele casete simple proximale.

20.Dezavantaje Slice-Cut
- riscul apropierii de camera pulpar, concomitent cu o conicizare exagerat
- riscul crerii unui prag nedorit

- riscul lezrii dintelui adiacent.

51.Obiectivele coroanei de invelis

Obiectivele urmrite prin aplicarea coroanelor de nveli
- s consolideze coroana dintelui respectiv (consolideaza rezistenta)
- s reproduc morfologia, proporiile i funciile dintelui
- s se ncadreze n ocluzia funcional
- s realizeze raporturi netraumatice cu parodoniul marginal
- s aib o bun retenie i stabilitate ( cele unitare)
- s ofere retenia i stabilitatea necesar pentru puni sau proteze.

50.Indicatii si contraindicatii coronane de invelis

Indicaii
Indicaia se face n urma unui examen clinic atent. Se coroboreaz topografia n
arcad, starea odontal, pulpar i parodontal, cu scopul urmrit ( consolidarea unui dinte
afectat, agregarea unei puni sau cu scop dublu) i cu condiiile clinico-tehnice.
Pe dini cu afeciuni coronare
- carii extinse
- obturaii mari sau multiple
- fracturi dentare (margini incizale, unghiuri, cuspizi, perei)
- abrazii patologice
- anomalii de form, volum, poziie, culoare
- pentru refacerea punctelor de contact
Pe dini integri , fr afeciuni coronare, pentru:
- agregarea protezelor fixe pariale
- ancorarea i sprijinul protezelor pariale mobilizabile, prin modificarea
corespunztoare a morfologiei coronare, pentru a oferi sprijin, meninere , retenie i stabilitate
acestora, i pentru a preveni eroziunile prin croete.
- imobilizarea dinilor n parodontopatii
- solidarizarea cu o punte sau cu o alt protez fix unidentar, a unui dinte fr
antagonist, pentru a preveni migrarea lui vertical.
Contraindicaii:
- leziuni odontale reduse, care pot beneficia de metoda reconstituirii (obturaii, inlay,
faetare)
- leziuni odontale prea extinse, unde este mai indicat metoda substituirii coronare
- procese patologice apicale netratate sau tratate incorect
- parodontite marginale netratate (inflamaii, pungi parodontale)
- implantare deficitar : rdcina util scurt
- dini cu mobilitate avansat (graduri mici)
- dini cu nclinare mare (peste 30)
- dini fr antagoniti ( excepie cnd i cuprindem ntr-o punte)
- coroane dentare prea scurte (necesit alungire chirurgical)
- tineri sub 16 ani
- caviti orale neigienizate
- unele afeciuni generale

49.Avantaje si dezavantaje coronane de invelis

Avantajele coroanelor de nveli

- consolideaz coroana unui dinte afectat
- au o bun retenie
- pstreaz vitalitatea dintelui
- sunt carioprofilactice
- beneficiaz de materiale i tehnici variate (gama larga)
Dezavantaje
- necesit exerez accentuat
- ablaie dificil, mai ales la cele groase i la cele realizate din aliaje dure
- cele metalice sunt nefizionomice
- cele fizionomice au rezisten redus.

57.Clasificare : pietre , discuri , freze

Instrumentarul abraziv rotativ
1.Pietrele dimensiuni mari si medii
a. Dup sistemul de fixare :
- fixe
- montabile
b. Dup tipul i lungimea mandrinei :
- cu mandrin lung (40 44 mm) pentru piesa dreapt
- cu mandrin scurt (22 25 mm) pentru piesa cot clasic
- cu mandrin scurt de alt tip, pentru fixarea n piesa de turbin sau micromotor
a. Dup materialul abraziv :
- diamantate
- din carborund gri (negru) (carbur de siliciu 95%)
- din carborund verde (carbur de siliciu 9799%)
Pietrele din corindon rou sau alb (cu oxid de aluminiu 9698%, respectiv 9899%), se
utilizeaz doar n laboratorul dentar, pentru prelucrarea unor metale.
b. Dup duritate care rezult din mrimea granulaiilor i natura lor, liant i textur :
- moi
- duritate medie
- dure i foarte dure
c. Dup form :
- roat
- cilindrice
- conice, tronconice
- bitronconice (butoi)
- sferice (globulare mare, medie, mica)
- con invers
- par
- lenticulare, etc.
d. Dup dimensiuni :
- cele roat montabile (clasice)
- Diamantate: 3/10 mm (3 mm grosime, 10 mm diametru)
- din carborund (Heatles): 3/13 mm (3 mm grosime, 10-13 mm
diametru)

- sferice :
- mici
- mijlocii
- mari
e. Dup liant :
- liant ceramic
- liant rinic (bachelit, vulcanit)
2. Discurile: se fixeaz de obicei n mandrine lungi pentru piesa dreapt. Sunt utilizate pentru
separri interdentare, sau pentru ablaia coroanelor de nveli.
a. Dup material i substrat :
- din carborund presat (carbur de siliciu)
- discuri Horico : din pulbere abraziv fin din oxizi de aluminiu, fixate pe un
suport metalic
- discuri diamantate
- discuri din hrtie sau plastic + abraziv
b.Dup zona activ :
- monoactive ( pe o singur fa)
- biactive
- active pe periferie
c.Dup form :
- plane
- plrie chinezeasc (convex-concave)
- active pe faa convex
- active pe faa concav
3.Frezele:
a. Dup tipul i lungimea mandrinei
- pentru pies dreapt : 44,5 mm/2,35 mm
- pentru piese cot : 22,5 mm/2,35 mm
- pentru turbin : 19 mm/1,60 mm
b. Dup substratul pe care vor aciona
- pentru smal i dentin
- pentru canal
- pentru os (freze chirurgicale Lindemann)
- pentru acrilat, metal, ceramic etc.
c. Dup material
- oel clasic
- oeluri extradure (carbur de tungsten, wolfram)
- diamantate
d. Dup form
- cilindrice ( freze fisur)
- sferice (globulare)
- con invers
- tubulare (freze trepan)
e. Dup mrimea granulaiilor. Sunt codificate de obicei cu inel colorat, aplicat pe
mandrin. Cele fr inel colorat, au granulaie mare = 100 microni.

33.Slefuirea fetei ocluzale pentru coroana metalica

turnata . Avantajele slefuirii inceperii cu aceasta fata /
52.Slefuirea fetei ocluzale , avantaje , dezavantaje ,
obiective
lefuirea feei ocluzale : muli autori o recomand ca prima etap.
Obiectivul lefuirii ocluzale : realizarea unui spaiu de 1 1,5 mm prin lefuirea unui
strat egal, obinnd un relief cu configuraie asemntoare celei iniiale (Costa).
Avantaje:
-se usureaza slefuirea laterala care vor avea intaltime mai mica
- e mai comod (acces mai usor)
- permite o mai corecta plasare a discului activ perifeic
Dezavantaje:
-pericol de a atinge dintii vecini cand se slefuiesc crestele marginale
- dificultati de plasare a discului monoactiv pentru separarea clasica
Metoda clasic se incepe cu pietre roata de dimensiuni mari sau din carborund. Se
continua apoi cu pietre montate din carborund gri,verde sau diamantate cu diametru mijlociu,
apoi mici.
Forma pietrelor montate utilizate: roata, sferica, cilindrica, conice, para ; in functie de
scop si de zona.
Viteza turatiilor: mijlocie pietre diam. mare ; mare/mjlocie diam. mic
Metoda modern numai instrumente abrazive de mici dimensiuni freze diamantate
sferice, cilindrice, conice, romboidale.
Se poate incepe de la varful cuspizilor apoi cu versantele dupa care urmeaza fosetele,
santurile (care trebuie sa aiba o adancime de 1-1,5mm).
Cat se slefuieste? cuspizii de stabilizare: 1 mm
-cuspizii de sprijin: 1,5 mm
Sunt autori (Knellesen) care, descriind lefuirea feei ocluzale, nu se refer la cuspizii
de sprijin i de stabilizare, ci la versante cuspidiene funcionale. Ambii versani ai cuspizilor de
sprijin sunt versani funcionali, dar i cte un versant al cuspizilor de stabilizare. Se indic o
lefuire mai accentuat (1,5 mm) din versantele funcionale.
La dinii nclinai (de obicei la molarii inferiori mezializai spre spaiul edentat), nu este
necesar s lefuim din cuspizii (meziali), aflai acum n infraocluzie.
Dac lefuirea dintelui ncepe cu faa ocluzal, ea trebuie revzut dup lefuirea
celorlalte fee, pentru corectarea muchiilor ocluzo-laterale.
Majoritatea autorilor i practicienilor prefer a ncepe lefuirea feei ocluzale, cu
trasarea anurilor de ghidare, adncind fosetele i fisurile, apoi lefuiesc vrfurile i
versantele cuspidiene. n acest fel, se elimin una din greelile frecvente : insuficienta
adncire a fosetelor i a anurilor.

53.Obiectivele slefuirii fetei proximale

Obiectiv: - desfiinarea punctelor de contact i a convexitilor proximale
- realizarea paralelismului feelor proximale n zona coletal i a unei
convergene de 250 nspre ocluzal.
Punctul de contact la molari i premolari se afl la unirea treimii ocluzale cu cea
mijlocie, i a celei vestibulare cu cea mijlocie.
Separarea dinilor este tehnica de lefuire proximal cnd exist dintele adiacent.

Metoda clasic:
a. Deplasarea dinilor, rapid sau lent - nu se mai utilizeaz.
1. Separarea cu discuri abrasive
-Separarea progresiv
Se acioneaz cu vitez mijlocie, cci viteza mic favorizeaz blocarea (i deraparea)
discului; la vitez mare exist riscul de accident n caz c totui derapeaz.
-Separarea progresiv
- Tehnica- sectionarea unei felii mici din fata proximala
- Separarea modern se face cu freze diamantate de lungime
adecvat, aplicate n turbin sau piesa cot cu micromotor.
- Dac feele vestibular i oral au fost deja lefuite pe baza unor
anuri de ghidaj, freza pentru separare se aplic nu n ambrazur,
ci n continuarea feelor respective lefuite, acolo unde au fost
anurile de ghidare, lefuind deci nti muchiile, apoi efectund
separarea.
- Preventiv se poate aplica o matrice metalic de protecie pe dintele
vecin, fixat cu portmatrice, dar care s nu mpiedice manopera de
separare.
-

42. Masuri de prevenire la utiliziarea discurilor

Se acioneaz cu vitez mijlocie, cci viteza mic favorizeaz blocarea (i deraparea)
discului; la vitez mare exist riscul de accident n caz c totui derapeaz.

54.Directii posibile de derapare a discurilor

Direciile posibile de derapare (cnd rotaia se face normal) sunt :
- superior dreapta (1) spre obraz
- superior stnga (2) spre palat
- inferior dreapta (4) spre limb
- inferior stnga (3) spre obraz

55.Verificare si finisare bonturi

Este ultima faz nainte de amprentare, deci se verific nc o dat toate feele i
muchiile prin :
- inspecie (privire) direct sau n oglind
- palpare cu latul sondei pe feele axiale prin micri verticale gingivo-ocluzale i
ocluzo-gingivale
- dentimetrie
- aplicarea de hrtie de ocluzie sau folie de cear calibrat pentru spaiul ocluzal
Se reduc micile convexiti care mai exist, se ndulcesc sau se tapeteaz cu ciment
pragurile (dac sunt supragingivale), create accidental. Acestea se pot uneori rezolva i prin
obturaii de amalgam ocluzo-proximale (obligatoriu cu amalgam, cnd sunt subgingivale.
Pentru finisare, se utilizeaz pietre mici, cu granulaie fin, discuri de hrtie, de plastic
sau freze de oel.

56.Accidente si prevenirea de accidente , tratament la

slefuirea dintiilor , complicatii

Accidente :
-

durere produs de cldur, de vibraii

lezarea prilor moi : buze, obraji, limb, planeu, papil
deschiderea camerei pulpare
traumatizarea parodontal
lefuirea accidental a dinilor vecini sau antagoniti
fracturarea dintelui (dini depulpai, neatenie, manevre greite,
freze descentrate)
ruperea frezelor, cu pericol de a intra n faringe, cile respiratorii,
sub mucoasa bucal , sau n ochii medicului, neprotejai de ochelari
Prevenirea accidentelor :
instruirea pacientului
mna sprijinit
instrumente centrate
lefuirea dintelui fr presiune
protejarea cu oglinda dentar, etc.
nu se scot instrumentele din gur n timpul rotaiei, ci dup oprire
- nu se las maneta pedalei de picior de la Dentiorul 3 n poziia blocat
Tratament :
- badijonare cu soluii hemostatice (ap oxigenat)
- pansament compresiv, sutura plgii, etc.

59.Limita cervical
Limita cervical a preparaiilor dentare ne intereseaz din mai multe puncte de vedere, i
anume:
- nivelul de plasare a limitei cervicale a preparaiei
- configuraia limitei de preparaie
- posibilitile de creare a accesului pentru realizarea unor amprente de precizie, n
cazul n care aceast limit este plasat intracrevicular (obiectivul cel mai dificil de
atins fiind meninerea stabilitii gingiei libere).

30.Verificarea adaptarii cervical si proximale a coroanei

60.Obiective , caracteristici la prag
Obiectivele pragurilor :
- ncadrarea protezei fixe unidentare n morfologia normal a dintelui (evitarea
supraconturrii)
- adaptarea corect la colet a coroanei
- sprijin pe prag, nu numai ocluzal
- rezisten bun a protezei fixe unidentare, prin perei laterali mai groi.
Caracteristicile pragurilor:
- Plasarea (nivel) : - subgingival
- juxtagingival
- supragingival, care au fost analizate
- Limea (prag): - se realizeaz mai ngust (0,5 mm) pentru coroanele metalice
- mai lat (1,5 mm) pentru coroanele mixte
- forma pragurilor ( tipuri de praguri)

58.Avantaje si dezavantaje la prepararea cu prag

Avantaje :
- parodonto-profilactice
- nu necesit dilatarea sulcusului
- permite amprentare mai exact
- nu necesit gravare arbitrar n laborator
- permite verificarea adaptrii prin inspecie
- permite perfectarea adaptrii prin brunisare
- permite controale periodice ale nchiderii marginale (dac apar carii, pot fi obturate)
Dezavantaje :
- retenie redus pe dinii scuri
- inestetice n zonele vizibile
- inchidere marginala deficitara

24.Indicatiile pragului subgingival

-

obligatorie la coroanele tanate i la cele turnate realizate pe preparri fr prag

cnd exist obturaii sau fracturi subgingivale
pe dinii scuri, n vederea mririi reteniei
din motive fizionomice (n zona frontal)

28.Indicatiile slefuirii tangential (subgingival)

-

pentru coroanele tanate

pentru coroanele turnate, pe dini cu volum mic
pe dini cu convexiti mari, la care prepararea cu prag ar impune mari sacrificii de
substan dentar
pe dini greu accesibili.

34.Avantaje la prepararea tangential (subgingival)

-

preparare simpl, nepretenioas

realizeaz i detartrajul subgingival
adaptare transversal bun la colet

41. Dezavantajele la pragul subgingival

Dezavantaje ( mai numeroase la prepararea fr prag) :
- traumatizarea parodoniului
- amprentare mai dificil
- marginile subiri ale machetei se pot deforma
- adaptare imprecis axial a coroanei
- pot rmne zone lefuite dar neacoperite de coroan, sensibile, rugoase, placofile
- lezarea inseriei epiteliale sau chiar a fibrelor ligamentare
- retractie gingivala

21.Ce tipuri de prag se realizeaza la coroana mixta ?

a. Pragul n unghi obtuz = n bizou = nclinat. coroane metalice/metalo-ceramice
b. Pragul rotunjit n sfert de arc de cerc - prag lat ; coroane metalo-ceramice / total
fizionomice si coroanele ceramice din noua generatie

c. Pragul rotunjit i bizotat (the beveled shoulder) inchidere marginala mai buna ;
coroane metalo-ceramice

61.Coroane estetice : indicatii , contraindicatii si

obiective
Obiective:
- reabilitarea fizionomiei
- asigurarea rezistenei bontului i a protezei fixe unidentare
- adaptarea perfect pe dinte
- rapoarte interdentare corecte cu dinii adiaceni i antagoniti.
Indicaii:
- discromii, distrofii, displazii
- nanism dentar sau alte dismorfii
- obturaii inestetice sau neretentive
- unele malpoziii (ex. oropoziie)
- fracturi dentare n 1/3 incizal
- carii clasa a IV-a Black
Coroana fizionomic se poate indica i ca element de agregare n tratamentul unor
edentaii de ntindere mai mic, precum i pentru protezri provizorii.
Contraindicaii:
- pe dini scuri (bonturi neretentive)
- n ocluzii adnci traumatizante
- n ocluzii cap- la -cap (cele ceramice)
- n abrazii avansate
- la tineri sub 17 ani (camer pulpar mare)
- carii profunde i extinse, sau obturaii mari nearmate (cu perei dentari subiri)
- bruxism

66.Coroana ceramica : Avantaje , dezavantaje si prag

Avantajele coroanelor ceramice:
- pot reda nuanele dorite de culoare, care sunt stabile n timp;
- dac sunt bine glazurate, nu sunt placofile i sunt foarte bine tolerate de parodoniul
marginal;
- ceramica dentar este ru conductoare de cldur, oferind protecie pulpei fa de
agenii termici;
- este foarte rezistent la presiune (de 4 ori mai puin deformabil dect oelul
inoxidabil, i de 3 ori dect dentina)
Dezavantajele:
- nu rezist la flexiune i traciune, fiind fragil la aceste solicitri
- materialul ceramic este foarte dur, ceea ce reprezint o dificultate n adaptarea
ocluzal, fiind un pericol pentru antagoniti
- tehnologia de realizare este complicat, cu arderi succesive de noi straturi, pentru a
compensa contracia
- necesit mari sacrificii amelo-dentinare, pentru a obine o coroan cu grosime
aproape uniform, de 1 mm
Definitivarea pragului care a fost schiat iniial prin metoda clasic, nseamn
adncirea, finisarea i nfundarea (vestibular) subgingival, dup adaptarea inelului de cupru.

Prin metoda modern el se plaseaz de obicei de la nceput n zona stabilit i se realizeaz

concomitent cu lefuirea feelor.
Coroana ceramic trebuie s se sprijine obligatoriu pe un prag ferm exprimat, lat de
0,8 1 mm i n unghi de 90o fa de peretele respectiv.
Coroanele ceramice actuale nu se mai fac din ceramic feldspatic, ci din ceramic
aluminoas, magnezic, sticl ceramizat etc., care au caliti superioare i permit realizarea
unui prag rotunjit (sfert de arc de cerc, deep-chamfer, cong large). Pragul trebuie nfundat
(sau realizat) subgingival n zona vestibular, din motive estetice (0,3-0,5 mm). Oral rmne,
mai ales la dinii lungi, supragingival 1-1,5 mm, iar proximal va trece progresiv de la o zon la
alta, deci va fi juxtagingival. Proximal, de obicei limea pragului este mai mic (0,4-0,5 mm).
Pragul urmeaz deci conturul gingival.

35.Dezavantaje la coroana ceramice

- nu rezist la flexiune i traciune, fiind fragil la aceste solicitri
- materialul ceramic este foarte dur, ceea ce reprezint o dificultate n adaptarea
ocluzal, fiind un pericol pentru antagoniti
- tehnologia de realizare este complicat, cu arderi succesive de noi straturi, pentru a
compensa contracia
- necesit mari sacrificii amelo-dentinare, pentru a obine o coroan cu grosime
aproape uniform, de 1 mm

67.Coroana fizionomica acrilica , prag

Este o coroan de acoperire total, cu rol fizionomic, realizat prin polimerizarea metilmetacrilatului. Unii o numesc coroan jacket de acrilat.
n privina realizrii sau nu a pragului, prerile sunt mprite:
a) Prepararea fr prag
Argumente:
- materialul permite realizarea de margini subiri, care se pot finisa i lustrui
- dac se face prag, contracia duneaz adaptrii corecte la prag, discrepana dentoprotetic fiind de 200-300 microni (maxim admis: 100 microni)
- se poate realiza un prag excavat vestibular, din motive fizionomice (grosime)
b) Prepararea cu prag
Argumente:
- numai grosimea de 1 mm ndeplinete cerinele estetice
- numai grosimea de 1 mm reduce elasticitatea, mpiedicnd astfel eventualele
descimentri
- sprijinul pe prag previne efectul de ic
- permite nscrierea coroanei n perimetrul normal al dintelui (evit supraconturarea)
- previne inflamaiile parodontale date de marginile groase, largi sau lungi ale
coroanelor fr prag
- prepararea pentru coroana definitiv, (cnd ele sunt provizorii), se face cu prag

63.Fateta : Avantaje si dezavantaje

Avantajele faetrii
- estetic: reabiliteaz fizionomia
- biologic:

mai conservative, mai puin invazive, datorit lefuirii mai reduse i contactului
mai redus cu parodoniul
- pericol mai mic pentru pulp
funcional: nu modific ghidajul anterior
mecanic: pericol mai mic de a reduce rezistena dintelui
ergonomic: timp mai redus de lucru
economic: mai ieftine pentru pacient

Dezavantajele faetrii
- cer o bun manualitate (modelare, mbinarea culorilor)
- finisarea e imperfect
- deteriorarea posibil: alterarea culorii, desprinderea
- vizibilitatea jonciunii dento-protetice
- pot produce gingivite
- metoda directa, nu se realizeaza corect
Majoritatea acestor dezavantaje sunt ns proprii metodei directe de realizare a
faetrii (prima aprut, inspirat din tehnica obturaiilor cu compozite), care este din ce n
ce mai mult nlocuit cu metoda indirect, mult superioar.

64.Fateta:Indicatii si cotraindicatii
Indicaiile faetrii
- discromii: - dup tratamente cu tetraciclin
- fluoroza
- din cauze alimentare
- vrsta
- dinii depulpai
- fisuri n smal, fracturi mici (achieri ale smalului)
- eroziuni dentare superficiale
- malpoziii (oropoziii, dini rotai)
- corectarea diastemei
- refacerea morfologiei incisivilor nanici (de obicei incisivii laterali superiori)
- dinii hipoplazici sau decalcifiai
Contraindicaiile faetrii
- igien bucal precar
- respiraie bucal, care favorizeaz depunerea de saliv uscat pe coletul
dinilor, producnd i ntreinnd gingivite
- dentina liber pe o suprafa mare
- vestibulo-poziii: ele necesit o lefuire accentuat, pn la dentin
- leziuni coronare medii i extinse (prin carii, fracturi, eroziune etc.)
- ocluzii nefavorabile (cap - la - cap, adnc) bruxism
Adezivele recente, de excelent calitate i unele restricii respectate de pacient, pot
elimina aceste ultime contraindicaii.

65:Fateta:Prag , metoda directa si metoda directa cu

fateta prefabricate
La colet: - se realizeaz un prag oblic sau excavat, (chamfer), lat de aproximativ 0,3mm,
juxtagingival. Plasarea lui subgingival nu ar permite o bun izolare, uscare, adaptare i
prelucrare final, prelucrare absolut necesar pentru prevenirea placofiliei i gingivitelor
consecutive. Plasat supragingival, jonciunea faet-dinte ar fi vizibil, inestetic.

Metoda direct de faetare: - const n realizarea sau aplicarea faetelor imediat dup
prepararea dintelui i se poate face printr-o furniruire cu materiale compozite, sau prin
adaptarea i fixarea, (tot cu tehnici adezive), a unor faete prefabricate.
Faetarea direct cu rini compozite de tipul celor folosite la obturaiile fizionomice
moderne. La nceput au fost folosite cele de tip past-lichid sau past-past, dar n prezent
se utilizeaz numai cele fotopolimerizabile, care ofer mai mult comoditate (timp) i precizie
n modelare-ajustare.
Pentru a oferi anse maxime de reuit, se recomand diga, o folie de cauciuc
perforat, al crei orificiu se strnge pe coletul dentar, izolnd dintele att de secreiile
gingivale (saliv, snge, lichid sulcular), ct i de aerul expirat, care prin umiditatea lui
polueaz suprafaa gravat acid, reducnd calitatea fixrii.
Gravarea acid const n crearea pe cale chimic a unor microretenii n smal, care
s se adauge la reteniile (asperitile) realizate prin lefuire.
Atacul acid trebuie realizat numai asupra smalului i este mai eficient asupra
smalului mai profund, deci lefuirea stratului superficial de smal, mai rezistent la atacul acid,
mbuntete fixarea adeziv. Dac exist suspiciunea prezenei unor zone de dentin
descoperit, ele se pot evidenia uor cu dentin-detektor-gel care coloreaz n rou aprins
numai aceste zone i se spal apoi uor. Zonele de dentin descoperite trebuie acoperite apoi
cu agent de cuplare dentinar, naintea gravrii, sau cu ciment ionomer de sticl
fotopolimerizabil.
Pentru gravare se folosete acid ortofosforic 37% sub form de gel colorat. Se aplic
pentru 15-20 secunde, cu ajutorul unui bulete de vat sau burete, sau cu pensule fine. Dac
nu s-a aplicat diga, se protejeaz dinii adiaceni cu straturi de cear i se aplic un nur de
bumbac intrasulcular cu rol antipoluant.
Se spal apoi cu jet de ap 30 secunde, pentru a ndeprta att acidul, ct i gelul,
cci matricea lui de hidroxiceluloz ar slbi, sau chiar compromite, fixarea adeziv. Se usuc
cu jet de aer cald; suprafaa gravat trebuie s aib un aspect alb, de zpad.
Se aplic o matrice de celuloid pe feele mezio-oro-distale; se pensuleaz apoi
suprafaa gravat cu un strat de agent de cuplare (dentinar sau de smal) fotopolimerizabil.
Surplusul este ndeprtat cu un jet fin de aer.
Cnd este necesar un opacifiant, se aplic n strat subire (uneori dou-trei straturi
succesive) i va fi i el tratat 40 de secunde cu fascicolul luminos. Se aplic, apoi cu o pensul
sau cu o spatul de plastic, pasta compozit a viitoarei faete i se fotopolimerizeaz cu lampa
de halogen sau ultraviolete. La nevoie se poate face o fotopolimerizare tip sandwich, adic
strat cu strat.
Pentru compozitele autopolimerizabile (past-lichid, past-past), exist
conformatoare transparente, prefabricate. Necesit atenie s nu rmn bule de aer
nglobate.
Eventuala prelucrare se face sub jet de ap, altfel se produc modificri nedorite ale
culorii.
Avantajele metodei directe:
- se realizeaz ntr-o singur edin
- culoarea poate fi realizat gradat
- suprafaa este neted i se mai netezete prin utilizare
- se poate reface (repara) uor
- este ieftin
Dezavantajele:
- aspectul estetic nu este ntotdeauna redat corect (form, culoare, luciu)
- deteriorri mai frecvente
Metoda direct cu faete prefabricate
Ca i precedenta, este o metod care nu a dat bune rezultate n timp.

S-au fabricat faete de forme, mrimi i culori diferite, din polimetacrilat de metil, pe
cale industrial.
Din trusa firmei productoare se alege o faet de morfologie (lungime, lime) i
culoare adecvat i se adapteaz pe dinte (sau pe model) prin lefuire din faa intern, i prin
nclzire i presare. Se fixeaz apoi pe dintele preparat tot prin tehnica adeziv.
Avantaje:
- necesit doar o edin
- culoarea este adecvat
- luciul este perfect
Dezavantaje:
- se poate dezlipi
apare cu timpul o coloraie la jonciunea faet-dinte

62.Coroane mixte : indicatii si contraindicatii ,

dezavantaje , prag
Indicaii: Se poate afirma cu certitudine, de la bun nceput, c aplicarea coroanelor mixte este
una din cele mai frecvente soluii protetice la ora actual, att sub form de proteze
unidentare, ct i ca retentori pentru puni :
- pe dini cu afeciuni coronare: carii, fracturi, displazii, discromii, care nu mai
beneficiaz de metoda reconstituirii sau faetrii
- ca element de agregare pentru puni (retentori), chiar i pe dini integri
- cu precdere pe dinii frontali i premolari, dar tot mai frecvent i pe molari
- n ocluzii adnci, unde coroanele fizionomice nu rezist (cele din ceramic se
fractureaz, cele din acrilat se perforeaz)
- pe dini n oropoziie, pentru alinierea lor estetic (necesit lefuire vestibular
minim, sau chiar fr lefuire vestibular)
- ca element component al unor atele (ine) de imobilizare a dinilor parodontotici
- pentru ancorarea unor proteze mobilizabile, mai ales ca suport pentru culise
- pe dini inapi pentru pragul lat cerut de coroana ceramic (incisivi inferiori, incisivi
laterali superiori)
- element component al coroanelor de substituie din dou piese: reconstituire coronoradicular turnat + coroana mixt, care sunt preferate clasicelor coroane Richmond, putnd
fi ablate la nevoie.
Contraindicaii:
- pe dini scuri, cu retenie redus
- pe dini cu distrucii mari (contraindicaie temporar, pn la realizarea unui
dispozitiv corono-radicular)
- la tineri sub 20 de ani, din cauza camerei pulpare mari.
Dezavantaje:
- pretind lefuiri accentuate ale feei vestibulare, n special (i ocluzale deseori), unde
se aplic i stratul fizionomic, peste scheletul metalic
- au retentivitate mai redus din cauza lefuirilor accentuate impuse
- deseori sunt supraconturate, mai ales cnd se pstreaz vitalitatea dintelui
- pot afecta parodoniul marginal prin margini groase, supraconturate, cnd nu s-a
lefuit cu prag, sau pragul nu s-a putut realiza suficient de lat
- cele metalo-ceramice sunt scumpe
- cele metalo-acrilice sufer frecvent deteriorri ale componentei fizionomice: uzur,
fisurri, fracturri, desprindere, discromie
Pragul coletal se realizeaz prin tehnica modern, deodat cu lefuirea feelor respective,
att ca plasare, ct i ca form i adncime. n final, el trebuie verificat i finisat.

Limea (adncimea): mai lat vestibular (deep-chamfer), 1-1,2 mm dup Jde i

Rosenstiel, i 1,31,5 mm dup Bratu. Palatinal pragul va avea 0,5 mm lime.
Plasarea: - subgingival 0,5 mm n zonele vizibile, pentru a se ascunde colereta
metalic intrasulcular
- n celelalte zone, mai ales la dinii cu nlime adecvat unei bune retenii,
se poate plasa juxta- sau chiar supragingival
Forma:
- nclinat (obtuz, n bizou)
- rotunjit (sfert de arc de cerc, sfert de elips, chamfer)
- dublu: rotunjit i bizotat.
Pragul mai lat vestibular, se continu de obicei pe feele proximale cu un prag puin
mai ngust, apoi oral devine prag ngust excavat (long-chamfer), tipic coroanelor metalice.
Bratu atrage atenia asupra acestei treceri: pragul oral excavat trebuie s continue bizotarea
pragului vestibular, nu pragul propriu zis. Acest prag circular format din dou semicercuri
unul mai lat vestibular i unul mai ngust oral este tipic pentru coroanele metalo-ceramice.
Jonciunea celor dou semicercuri corespunde cu aripioarele proximale.

36.Conditii fizionomice ce trebuie respectate la

prepararea bonturilor pentru coronane mixte
Obiectiv final: - obinerea unui bont de 2/3 din lungimea coroanei dentare naturale,
neretentiv, cu reducerea aproximativ uniform (1mm) din toate feele, cu muchii rotunjite, dar
nu desfiinate, cu prag orizontal uor rotunjit.
Principii generale: - avnd n vedere lefuirea accentuat necesar rezistenei protezei
fixe unidentare, scade rezistena bontului mai ales la dinii depulpai i cu obturaii mari,
nearmate. De aceea muli autori indic aceste coroane fie pe dini vitali, fie pe reconstituiri
corono-radiculare turnate.
Ordinea de abordare a diferitelor fee ale dintelui difer de la autor la autor. Prepararea
clasic se face ncepnd cu reducerea marginii incizale i continund cu feele proximale
(separarea), faa vestibular, oral, rotunjirea muchiilor, definitivarea pragului i finisarea.
Autorii moderni ncep cu anuri de ghidare trasate pe marginea incizal, faa
vestibular i oral. Se definitiveaz apoi lefuirea marginii incizale, feei vestibulare i a celei
orale, prin ablaia punilor de smal dintre anurile de ghidare. Urmeaz separarea (feele
proximale) i finisarea.

37.Amprenta segmentara rigid elastic

Amprenta segmentar cu gura nchis este o metod utilizat n mod curent n
Romnia pentru protezare fix, justificat din motive economice i ergonomice.
a. ten i silicon: tenului plastifiat n ap de 55-60 oC, i se d forma de paralelipiped, de
grosime adecvat segmentului de arcad. Se aplic o fie de tifon umezit pe faa dinspre
arcada de lucru i se muleaz cu degetele pe aceasta sub forma unei litere U. Nu se va strivi
(subia) prea mult stratul ocluzal, cci dinii antagoniti nu vor mai avea n ce s se imprime la
nchiderea gurii. Nu se subiaz prea mult nici zonele vestibulare i orale, pentru a nu se
fractura la reinserare. Se dirijeaz atent nchiderea gurii n I.M., se rcete cu jet de aer i/sau
ap, se scoate, se ndeprteaz tifonul i la nevoie se fac retenii suplimentare cu o frez sau
cu un instrument nclzit. Portamprenta de ten ncrcat cu silicon de vscozitate medie se
repoziioneaz (conform reperelor fixate anterior), dup ce am scos firele i am uscat sulcusul.
Invitm pacientul s nchid ncet, progresiv (pentru a nu fractura blocul de ten) dar complet.
Cnd nu exist un spaiu edentat n segmentul amprentat, riscul de fracturare sau deformare
este mrit, datorit multiplelor perforaii realizate de stopurile dento-dentare.

26.Clasificarea amprentelor cu gura deschisa

Amprenta rigid elastic :

Amprenta primar se ia cu ten nclzit, aplicat n lingur standard. Amprenta
primar se poate lua i nainte de lefuirea dinilor.
Amprenta secundar se ia cu silicon de vscozitate medie, aplicat n amprenta
primar rcit i uscat, dup scoaterea firelor.

27.Sonda nr. 17
n clinic se pot ntlni urmtoarele posibiliti, verificabile cu sonda nr.17 :
- margine ideal nchis
- margine subextins nchis
- margine subextins deschis
- margine supraextins nchis
- margine supraextins deschis
Amintim c din situaiile expuse, parodontoprofilactic este doar marginea ideal
nchis.
Orice element protetic conjunct care nu se ncadreaz n aceast situaie clinic, poate
genera n zona cervical o acumulare crescut de plac dentar, influennd starea de
sntate a esuturilor adiacente.

38.Avantaje si dezavantaje DCR postoperator si

preoperator si indicatii
a. Efectuarea pivotului i cimentarea lui postoperator
Avantaje: adaptarea corect n loj
Dezavantaje:
- riscul de a face ci false
- riscul depirii zonei de rezecie
- temporizarea protezrii
b. Efectuarea DCR-ului preoperator i cimentarea lui intraoperator
Avantaje:
- protezarea se face mai rapid
- nu se pot crea ci false
Dezavantaje:
se poate acutiza procesul inflamator cronic periapical
- cnd canalul va fi lrgit intraoperator, pivotul nu se va mai adapta corect n canal.
Concluzie: este de preferat realizarea DCR-ului nainte de intervenia chirurgical, dar
cu precauia de a lrgi corect canalul i de a nu depi apexul.
-