Tranzitia de la Modelul Terapeutic Chirurgical la Modelul Terapeutic

Medical : Diagnostic odontal – indicele ICDAS II

De la Modelul Chirurgical la Modelul Medical

 Tendinţa actuală în medicina dentară este de a schimba:
- Abordarea chirurgicală a patologia carioase (“drill and fill” = frezare și obturare) cu
- abordarea preventivă şi minim invazivă, astfel realizând trecerea de la tratamentul
simptomatic la tratamentul etiologic al afectiunii;
Etiologia Multifactorială a Cariei Dentare – patologie infecțioasă

Trecerea de la tratamentul simptomatic la tratamentul etiologic

 Semne celsiene: calor, rubor, dolor, tumor, functio lessa
 Tratament simptomatic- antialgic, antiinflamator
 Caria dentară – simptomatologie:
o Cavitație
o Durere
 Tratamentul simptomatic : exereza dentinei alterate și aplicarea reconstituirii directe
 Tratamentul simptomatic “drill and fill” al patologiei carioase este insuficient!!
 Modelul terapeutic medical al cariei dentare:
 Înlăturarea factorilor etiologici ce țin de susceptibilitatea substanței dentare dure
prin fluorizare, remineralizare, sigilare.
 Educare pacientului referitor la igiena alimentației (dietă carioprofilactică)
 Controlul plăcii bacteriene – teste salivare bacteriene (SM, LB), periaj corect,
mijloace adjuvante (floss, apă de gură)
 Reversarea cariior incipiente active prin remineralizare
De la Modelul Chirurgical la Modelul Medical (tratamentul etiologic)
 Introducerea unor metode de detecţie şi de cuantificare moderne,
standardizate ce vor duce în final la maximizarea:
- procesului diagnostic
- procesului prognostic
- managementului clinic (tratamentului)

1
 - Spre a realiza această trecere devine necesară introducerea unor metode de
detecție și de cuantificare a cariei dentare moderne, standardizate ce vor duce în
final la maximizarea procesului diagnostic, prognostic și al managementului clinic.
Diagnostic odontal
 Trecut – DMF-T / Dmf-S –> prag = caria dentinara
 Prezent – ICDAS II (International Caries Detection and Assessment System)
- Nyvad index for carious activity
- > prag = caria incipienta
Indicele ICDAS - Instrumentele utilizate
Instrumente utilizate:
- Fisa ICDAS
– lumina unitului
- Seringa de apă/aer
- Sonda parodontală
- Singurul moment în care se poate utiliza sonda dentară (vârf ascuțit) atunci cînd se
testează activitatea unei leziuni carioase – cu mare grijă pentru a nu cauza leziuni
- Sonda dentară nu este recomandată deoarece poate produce leziuni la nivelul
smalțului
(+fisa de examinare-tabel x3)
Examinarea ICDAS
 Diferită pentru :
- suprafețele cu șanțuri și fosete (O, fosete pe supraf P ale M sup, V ale M inf,
foramen caecum )
- suprafețele meziale și distale
- suprafețele netede (V și Orale)
Examinarea ICDAS – caria incipient
Suprafețele netede:
- de-a lungul marginii gingivale
- zone acoperite cu placă bacteriană
- formă de banană
Suprafețele proximale:
- se privește dinspre V sau Oral
- în jurul punctului de contact
- formă de bob de fasole (/ rinichi)
Cod 0: suprafață sănătoasă
• nici o evidență de carie prezentă (modificări absente și după uscare prelungită –
timp 5 secunde)
• suprafețele cu defecte de dezvoltare precum hipoplazii de smalț, fluoroză, uzură
dentară (atriție, abrazie, eroziune)
• modificări de culoare extrinseci sau intrinseci care se pot asocia cu obiceiuri
necariogene (consum frecvent de ceai).

2
 Cod 0: Marmorații în șanțuri si fisuri
• modificări de culoare extrinseci sau intrinseci care se pot asocia cu
obiceiuri necariogene (consum frecvent de ceai). .
Cod 1:Prime modificări vizibile la nivelul smalțului
• când suprafața este umedă nu există nici o modificare de culoare ce poate fi
atribuită activității carioase
• sau cele strict localizate la întâlnirea dintre şanţuri şi fosete
• dar după o uscare prelungită (5 secunde de uscare pentru a deshidrata leziunea
carioasă în smalț) este vizibilă o opacitate carioasă sau o modificare de culoare
(white-spot sau brown-spot) ce nu este în concordanță cu aspectul clinic al
smalțului sănătos.
Cod 2: Modificări distincte vizibile la nivelul smalțului (fără lipsă de substanță)
• când dintele este umed se poate observa o opacitate carioasă (leziune de tip
white-spot)
• și/sau coloraţie maronie carioasă mai mare decat şanţurile şi fosetele
• leziunea trebuie să fie vizibilă şi când dintele este uscat
Cod 3: Distrucție localizată la nivelul smalțului
• fără semne clinice vizibile de afectare dentinară
• dinte umed se observă clar opacități carioase (white-spot) sau colorații carioase
maronii (brown-spot) mai mari decât şanţurile şi fosetele
• după o uscare de 5 sec. se observă o pierdere a structurii dentare la intrarea în
sanț, fisura, foseta sau între acestea.
Cod 4: Umbră dentinară cu sau fără distrucție localizată în smalț
• ușoară umbră de dentină colorată vizibilă prin transparența unui smalț aparent
intact cu sau fără prezenţa unor semne de distrucţie localizată (pierderea
continuităţii suprafeţei fără expunerea dentinei)
• umbră este vizibilă mai ușor atunci când dintele este umed.
• zona întunecată poate avea culoarea gri, albastru sau brun.
• umbra trebuie să reprezinte în mod clar o leziune carioasă ce a pornit
de pe suprafața examinată.
Cod 5: Leziune cavitară distinctă cu afectare vizibilă a dentinei cavitation exposing
dentine
• Prezența cavității în smalțul opac sau colorat cu expunerea dentinei subiacente.
Cod 6: Leziune cavitară distinctă, extinsă, cu afectare vizibila a dentinei
• pierderi evidente de structură dentară
• cavitatea este profundă și largă
• dentina este clar vizibilă pe pereți și la nivelul bazei
• o cavitate extinsă implică cel puțin jumătate din suprafața dintelui sau e posibil să
ajungă la nivel pulpar , cu sau fără afectare pulpară.

3
Determinarea Riscului Carios
 Chestionarul McGill
 Chestionarul Cambra
 Cariograma
Factori de risc:
 Ofensiva – nivel SM, nivel LB in saliva, nivelul de zaharuri din dieta.
 Defensiva – flux salivar normal, nivel ridicat de fluor;
- statusul odontal, status social, xerostomia, dizabilitati fizice, medicatie
cariogena de lunga durata.
Categorii de Risc Carios
1. Risc carios scazut – fara lez. carioase cavitare, posibile lez. c. incipiente
inactive nivel SM scazut, dieta saraca in zaharuri, flux salivar normal;
2. Risc carios mediu – fara lez. carioase cavitare, cateva lez. C. incipiente
active, nivel SM usor ridicat, nivelul zaharurilor in dieta usor ridicat;
3. Risc carios ridicat – una sau mai multe lez. carioase cavitare, nivel SM
ridicat, dieta bogata in zaharuri, flux salivar scazut;