Universitatea de Medicina si Farmacie ”Carol

Davila” Bucureşti
Facultatea de Medicină Dentară
Disciplina de Prevenție Orodentară

Leziunea carioasă
incipientă
Catedra de Prevenție Orodentară
Facultatea de Medicină Dentară
UMF ”Carol Davila”, București
2021
 Fotografierea sau copierea slide-urilor și
imaginilor din următoarea prezentare este
strict interzisă, conform legii 8/1996

Catedra de Prevenție Orodentară

Facultatea de Medicină Dentară
UMF ”Carol Davila”, București
2021
Prevenție primară

 Stabilește cauzele apariției afectărilor dento-parodontale ( ex: PDM,

tartrul)
 Acționează asupra cauzelor (controlul PDM)
 Se aplică măsuri, substanțe (detartraj, periaj profesional, fluorizări)
 Afectările aflate în stadiu reversibil (caria incipientă, gingivita acută)
să nu progreseze către stadiile ireversibile.

Catedra de Prevenție Orodentară

Facultatea de Medicină Dentară
UMF ”Carol Davila”, București
2021
Caria dentară:
 proces distructiv cronic al țesuturilor dure dentare
 fără caracter inflamator
 produce necroza și distrucția acestora
 urmează cavitația coronară sau radiculară
 una din cele mai comune afecțiuni dentare
 se dezvoltă numai pe dinții in contact cu mediul bucal și
niciodata pe dinți complet incluși sau foarte bine izolați de
mediul bucal

Catedra de Prevenție Orodentară

Facultatea de Medicină Dentară
UMF ”Carol Davila”, București
2021
Caria dentară se caracterizează:

 prin pierderea treptată a componentei minerale a smalțului,

urmată de invazia microbiana a zonei demineralizate

Catedra de Prevenție Orodentară

Facultatea de Medicină Dentară
UMF ”Carol Davila”, București
2021
Caria dentară se caracterizează prin echilibrul dintre
 acţiunea factorilor patogeni
care duc la
 demineralizare
(microorganisme acidogene,
inhibarea funcţiilor salivare,
frecvenţa consumului de
carbohidraţi)
 acţiunea factorilor de
protecţie care conduc la
 remineralizare (fluxul salivar,
compoziţia salivei, componenete
din alimente, substanţe
antibacteriene şi antimicrobiene
naturale şi artificiale, aport
extrinsec de fluor) (Featherstone,
2004).
Catedra de Prevenție Orodentară
Facultatea de Medicină Dentară
UMF ”Carol Davila”, București
2021
 Caria dentară = un proces dinamic la interfaţa placă dentară – dinte şi
care apare acolo şi atunci când ehilibrul demineralizare –
remineralizare se perturbă în favoarea demineralizării.

Catedra de Prevenție Orodentară

Facultatea de Medicină Dentară
UMF ”Carol Davila”, București
2021
Depistarea precoce a leziunii carioase
(leziunea incipientă)
 conduce la tratamente noninvazive sau minim invazive pentru a
prezerva structura dintelui şi a-l păstra cât mai mult pe arcadă;

 metodele moderne de diagnostic trebuie să fie capabile să depisteze

precoce caria pentru ca medicul să-şi poată împărţi pacienţii pe grupe de
risc, alegând metoda optimă de tratament

Catedra de Prevenție Orodentară

Facultatea de Medicină Dentară
UMF ”Carol Davila”, București
2021
 Caria incipientă ( white spot,
pata albă )
 leziune reversibilă, este prima manifestare evidentă a activităţii carioase
în smalţ.
 Sub un strat de ţesut relativ intact, neted la palpare demineralizarea
este limitată în smalţ.
 Din cauza diferenţei dintre indicii de refracţie ai hidroxiapatitei (1,65), ai
apei (1,33) şi ai aerului (1), după uscare cu jet de aer, zona
demineralizată devine vizibilă ca o pată albă cretoasă.
 Leziunea se poate remineraliza dacă se aplică imediat măsurile
profilactice de rigoare şi de aceea este considerată o leziune reversibilă.

Catedra de Prevenție Orodentară

Facultatea de Medicină Dentară
UMF ”Carol Davila”, București
2021
Caria cronică staţionară (brown spot)
 este localizată pe suprafeţele  brown spot, localizată în smalţ,
libere ale dinţilor expuşi este dură la palpare iar, în urma
autocurăţirii şi curăţirii artificiale, fluorizărilor, pot fi mai
fiind o carie incipientă oprită în cariorezistente decât smalţul
evoluţie prin îndepărtarea zonei indemn vecin
de retenţie, a punctelor de
contact, urmare a extracţiei
dinţilor vecini.

Catedra de Prevenție Orodentară

Facultatea de Medicină Dentară
UMF ”Carol Davila”, București
2021
1. Zona de suprafaţă
 reprezintă o zonă aproape intactă cu o porozitate de
numai 1 % şi are o grosime de cca 30 micrometri.
 prezenţa stratului superficial aproape integru şi
pierderea ionilor din corpul leziunii se explică prin
faptul că, prin scăderea pH-ului plăcii, creşte
proporţia acizilor nedisociaţi în contact cu suprafaţa
smalţului.
 când pH-ul plăcii revine la nivel neutru, ionii de calciu
şi fosfat reintră în smalţ şi repară prin remineralizare
unele din cristalele afectate

Catedra de Prevenție Orodentară

Facultatea de Medicină Dentară
UMF ”Carol Davila”, București
2021
2. Corpul leziunii
 reprezintă zona de maximă demineralizare, cu o porozitate de 5 %
mergând până la 25 % în centrul său, mai ales de-alungul striaţiilor lui
Retzius.
 studiile histochimice arată scăderea în minerale cu 24 % per unitate de
volum faţă de smalţul sănătos precum şi a magneziului cu 21,1 %.
 microradiografiile făcute pentru diagnosticarea cariei pun în evidenţă
doar această zonă, caracterizată prin linii alternative radioopace şi
radiotransparente, care trec oblic de stratul de suprafaţă , spaţiate între
ele la aproximativ 30 micrometri.
 Alternanţa striurilor în corpul leziunii este dovada alternanţei perioadelor
de demineralizare cu cele de remineralizare a leziunii

Catedra de Prevenție Orodentară

Facultatea de Medicină Dentară
UMF ”Carol Davila”, București
2021
3. Zona întunecată
 apare în 95 % din leziunile dinţilor permanenţi şi 85 % din a celor
temporari; porozitatea este prezentă în proporţie de 2-4 %
 are aspect de „sită moleculară” datorită unui sistem de micropori
penetrabili la moleculele foarte mici,
 micropori apăruți ca urmare a demineralizării şi îngustării porilor mari
preexistenţi printr-un proces concomitent de remineralizare

Catedra de Prevenție Orodentară

Facultatea de Medicină Dentară
UMF ”Carol Davila”, București
2021
4. Zona translucidă
 în vecinătatea smalţului sănătos, este conul de înaintare a
leziunii, prima zonă alterabilă de smalţ normal, vizibilă după
impregnarea ţesutului cu chinoleină sau balsam de Canada,
având acelaşi indice de refracţie cu smalţul
 zona este demarcată în profunzime de smalţ sau dentină şi la
exterior de zona întunecată
 caracterizată printr-o demineralizare uşoară, cu o porozitate de
1 %, de 10 ori mai mare decât porozitatea smalţului indemn (0,1
%)

Catedra de Prevenție Orodentară

Facultatea de Medicină Dentară
UMF ”Carol Davila”, București
2021
Semne subiective
 Simptomatologie săracă, pacientul nu acuză nicio sensibilitate
 Deranjează estetic, prin prezența petei albe cretoase sau a
petei brune

Catedra de Prevenție Orodentară

Facultatea de Medicină Dentară
UMF ”Carol Davila”, București
2021
Semne obiective

 Inspecţia - după uscarea suprafeţelor dentare, pune în evidență

prezenţa petei albe cretoase uşor de observat pe suprafeţele netede şi
ocluzale şi greu de decelat pe feţele aproximale numai prin simplul
examen clinic.
 După uscare cu jet de aer, zona demineralizată devine vizibilă ca o pată
albă cretoasă .

Catedra de Prevenție Orodentară

Facultatea de Medicină Dentară
UMF ”Carol Davila”, București
2021
Semne obiective

 Palparea cu sonda dentară, fără a fi ascuţită, pune în evidenţă smalţul neted sau
aproape neted, fără nici un fel de sensibilitate.
 Palparea cu sonda explorer este una din cele mai vechi metode utilizate în detectarea
cariei
 Nu este indicată deoarece poate transforma o leziune necavitară în una cavitară, deci
o leziune reversibilă în una ireversibilă !
 Studiul lui Kuhnisch si colab (2007) facut cu SEM dupa examenul clinic cu sonda
parodontala ascutita nr.23 pe fetele ocluzale ale molarilor a aratat ca, inevitabil, se
produc afectari ale smaltului, prabusirea prismelor de smalt si largirea fosetelor, fiind
indicata in examenul clinic al cariei incipiente NUMAI inspectia

Catedra de Prevenție Orodentară

Facultatea de Medicină Dentară
UMF ”Carol Davila”, București
2021
Semne obiective

 Percuţia este negativă

Catedra de Prevenție Orodentară

Facultatea de Medicină Dentară
UMF ”Carol Davila”, București
2021
Localizarea cariilor incipiente

1. Carii incipiente pe suprafeţe dentare netede si aproximale

 Leziunile incipiente de la acest nivel au formă de con, cu
vârful spre joncţiunea smalţ-dentină;
 Apar la pacientii cu risc crescut la carie sau la care s-a
indepartat aparatul ortodontic fix si la care prevalenta ar putea
ajunge la 95% (Gorelick si colab., 1982; Featherstone, 2003;
Boersma si colab., 2005).

Catedra de Prevenție Orodentară

Facultatea de Medicină Dentară
UMF ”Carol Davila”, București
2021
2. Carii incipiente din şanţurile şi fosetele ocluzale
 Acestea au aceleaşi caracteristici microscopice ca şi cele de pe suprafeţele netede şi
apar din cauza retenţionării plăcii dentare, a insuficientei autocurăţiri sau curăţiri
artificiale mai ales in gropiţele adânci.
 Leziunea se formează în jurul pereţilor fisurii având aspectul a două leziuni mici „în
oglindă” şi este necavitară, astfel încât tratamentul va avea caracter neinvaziv
(antimicrobian, de remineralizare, sigilare ).

Catedra de Prevenție Orodentară

Facultatea de Medicină Dentară
UMF ”Carol Davila”, București
2021
Diagnosticul pozitiv al cariei incipiente

 prezenţa petelor albe cretoase pe suprafeţele netede sau

ocuzale după uscare cu spray-ul de aer;
 la palpare uşoară, smalț neted sau discret rugos;
 lipsa oricăror simptome dureroase;
 integritatea pulpei dentare;
 teste de vitalitate pozitive.

Catedra de Prevenție Orodentară

Facultatea de Medicină Dentară
UMF ”Carol Davila”, București
2021
Diagnosticul diferenţial al cariei incipiente
 cu fluoroza dentară – petele albe cretoase apar spre marginea
incizală sau suprafaţa ocluzală şi nu la nivelul coletului,
vestibular sau oral; la palpare, petele sunt netede şi lucioase;
 cu aspectul smalţului din hipoplazia amelară neereditară, ca
urmare a unor boli febrile, smalţ fisurat, rugos, colorat; white
spot dispar dacă smalţul este hidratat, pe când smalţul
hipocalcifiat nu este afectat de hidratare;
 cu amelogeneza imperfectă, cu smalţ deficitar ca formă sau
calcifiere, de cauză ereditară .
 Diagnosticul diferential dintre leziune activa si inactiva este
important pentru managementul terapeutic al cariei!

Catedra de Prevenție Orodentară

Facultatea de Medicină Dentară
UMF ”Carol Davila”, București
2021
 TEHNICI MODERNE DE DIAGNOSTIC AL CARIEI INCIPIENTE

 1. ICDAS - International Caries Detection and Assessment System

 sistem de apreciere a leziunilor carioase, unanim acceptat ca unul
predominant vizual pentru dinti uscati si curati la nivelul smaltului si
dentinei;
 evalueaza riscul la carie;
 este repetabil;
 are specificitate si sensibilitate bune in comparatie cu microscopia in
lumina polarizata.
(dupa Pitts,2004; Eggertsson, 2004; Ferreira Zandona, 2006; Ismail si
colab.,2007)

Catedra de Prevenție Orodentară

Facultatea de Medicină Dentară
UMF ”Carol Davila”, București
2021
2 Examene paraclinice
2.1 Examenul radiologic
2.1.a Tip bite-wing
 pentru diagnosticarea cariilor incipiente, când suprafeţele de contact sunt foarte
strânse;
 din cauza radioopacităţii intense a smalţului de la nivelul cuspizilor, cariile incipiente
ocluzale pot fi mascate;
 pentru feţele aproximale din cauza fenomenului de sumare a planurilor, leziunile
incipiente din smalţ pot să nu fie vizibile;
 pentru suprafeţele netede, radiografia este ineficientă;
 demineralizarea în smalţ este ambiguă pe radiografii şi nu poate fi folosită
independent de alte teste de diagnostic (Wenzel , 2004 )

Catedra de Prevenție Orodentară

Facultatea de Medicină Dentară
UMF ”Carol Davila”, București
2021
2.1.b Radiografia digitală directă
1. Radiografia digitală de subtracţie
2. Sistemul CCD ( Charge Coupled Device )
3. Sistem cu senzori PSP (Photostimulable
Storage Phosphor )
2.1.c Radiografia digitală
indirectă
1. Radiografia digitală indirectă scanată
2. Imagini care folosesc fosfor fotostimulabil
3. Sistemul TACT ( Tuned Aperture
Computered Tomography )
4. Microtomografia cu raze X
5. Tomografia computerizata cu raza conului
limitata ( LCBCT)
6. Microradiografia transversala (TMR)
Catedra de Prevenție Orodentară
Facultatea de Medicină Dentară
UMF ”Carol Davila”, București
2021
2.1.d Terahertz Pulse Imaging

2.1.e Optical Coherence Tomography (OCT) Dental Imaging System

Catedra de Prevenție Orodentară

Facultatea de Medicină Dentară
UMF ”Carol Davila”, București
2021
 2.2 Transiluminarea cu fibra optica – FOTI
 metoda calitativa;
 suplimentare a iluminării câmpului de lucru, bazându-se pe faptul că smalţul cariat are
un indice mai scăzut de transmisie a luminii decât smalţul indemn.

Catedra de Prevenție Orodentară

Facultatea de Medicină Dentară
UMF ”Carol Davila”, București
2021
2.3 DIFOTI ( Digital Imaging Fiber Optic Trans -
Illumination )
 pentru a imbunatati performantele diagnostice ale FOTI s-a atasat fibra
optica la un computer, analizand imaginile digital;
 metoda cantitativa de diagnostic al cariei;
 metoda aprobată de FDA pentru detectarea cariilor incipiente, a
leziunilor cavitare şi a cariilor recurente, prin imagini digitale cu rezoluţie
mare pe suprafeţe ocluzale, aproximale şi netede, acolo unde
radiografia, examenul vizual sau palparea nu sunt concludente.

Catedra de Prevenție Orodentară

Facultatea de Medicină Dentară
UMF ”Carol Davila”, București
2021
DIAGNOcam
 KaVo DIAGNOcam utilizează structura dentară drept
conductor de lumină
 Simultan, o cameră video digitală capturează informaţia şi o
redă pe monitor
 Tehnologie DIFOTI care redă procesele carioase de pe toate
feţele dintelui, fără radiaţii X;
 Diodă laser cu lungime de undă 780 nm

Catedra de Prevenție Orodentară

Facultatea de Medicină Dentară
UMF ”Carol Davila”, București
2021
 2.4 Masurarea rezistentei electrice a smaltului cu ajutorul
ECM (Electrical Caries Monitor )

 modalitate cantitativa de diagnostic al cariilor incipiente ocluzale (ten Bosch si Angmar

Månsson, 2000);
 principiul de funcţionare: smalţul indemn este un bun izolant electric iar smalţul cariat
devine bun conducător de electricitate datorită demineralizării.

Catedra de Prevenție Orodentară

Facultatea de Medicină Dentară
UMF ”Carol Davila”, București
2021
Caries Scan- IDMoS (Innovative Detection And Monitoring Systems) care
foloseste impedanta electrica in depistarea cariei incipiente.

 CarieScan Plus este sistemul diagnostic ce permite inregistrarea

electronica a datelor obtinute, posibilitatea de a fi printate, pacientul
participand in mod direct la luarea deciziei terapeutice deoarece
vizualizeaza pe display datele referitoare la afectarea dentara.

Catedra de Prevenție Orodentară

Facultatea de Medicină Dentară
UMF ”Carol Davila”, București
2021
2.5 Fluorescenţa cu laser ( LF )
 DIAGNOdent 2095 KaVo (Biberach, Gremany)  două anse cu fibră optică, una angulata, pentru
-1998 ocluzal şi alta dreapta, pentru suprafeţele netede;
 lumina cu o anume lungime de undă este  calibrarea anselor DIAGNOdent-ului se va face pe
absorbită de o substanţă şi reemisă cu o lungime smalţul indemn.
de undă mai mare; pentru smalţul cariat
fluorescenţa este mai mare decât pentru cel
indemn
 dinţii sunt iluminaţi cu un fascicul roşu cu lungime
de undă de 655 nm emis de către o diodă laser,
cu putere mai mică de 1 mW, care îl clasează în
categoria laserelor de clasa a II-a după
standardele internaţionale (ISO) iar o fotodiodă
este utilizată ca detector;
 semnalează prezenţa cariilor incipiente de pe
suprafeţele ocluzale şi netede;
 un display digital arată intensitatea fluorescenţei
detectate, în unităţi standard, de la 0 la 99, în
funcţie de valoarea maximă şi timp, emiţând şi
un semnal sonor;

Catedra de Prevenție Orodentară

Facultatea de Medicină Dentară
UMF ”Carol Davila”, București
2021
 DIAGNOdent Pen KaVo (Biberach, Germany)-2006
 două anse de safir, una mai scurtă, cilindrică, cu diametru 0,7 mm pentru feţele
ocluzale şi una mai lungă, avînd capătul în bizou cu lungime 1,1 mm şi diametru 0,4
mm pentru feţele netede şi aproximale, mai ales pentru dintii posteriori;
 funcţionează cu baterii(cordless) şi se ţine în mână asemenea unui creion;
 pentru a afla adâncimea reală a procesului carios, ansa trebuie ţinută cât mai aproape
de perpendicular „scanând” suprafaţa examinată, pentru a înregistra maximum de
fluorescenţă;
 calibrare pe disc de ceramica inaintea fiecarei determinari.

Catedra de Prevenție Orodentară

Facultatea de Medicină Dentară
UMF ”Carol Davila”, București
2021
Condiţii de folosire a DIAGNOdent pen :

 măsurătorile se vor face la temperatura mediului ambiant de 22 grade C (Aljehani,

2006);
 dinţii vor fi curăţaţi de placă dentară, tartru, coloraţii extrinseci şi vor fi uscaţi (Lussi şi
colab., 2005) căci altfel pot apărea rezultate fals-pozitive;
 calibrarea ansei pe suprafaţa de ceramică înainte de măsurare este importantă pentru
acurateţea măsurătorii pentru o mai lungă perioadă de timp(Karlsson şi colab., 2004);
dacă nu este folosit, instrumentul se închide automat după 90sec iar calibrarea trebuie
reluată.

Catedra de Prevenție Orodentară

Facultatea de Medicină Dentară
UMF ”Carol Davila”, București
2021
Interpretare unitati standard
După Lussi şi după indicaţiile producătorului, interpretarea valorilor
se face astfel:
 între 0-13 unităţi standard, dintele este indemn, periajul personal
este suficient;
 între 14-20 unităţi standard apare leziunea incipientă în smalţ, se
recomandă în plus periajul profesional şi fluorizarea locală;
 între 21-29 unităţi standard, caria avansează în smalţ până la limita
cu dentina, se recomandă periaj profesional şi fluorizare locală
şi/sau restaurări minim invazive şi controlul dietei;
 >30 unităţi standard caria este în dentină, se recomandă tratament
restaurativ şi preventiv .
Catedra de Prevenție Orodentară
Facultatea de Medicină Dentară
UMF ”Carol Davila”, București
2021
Avantajele DIAGNOdent
 este uşor de manevrat, portabil
şi poate fi folosit în colectivităţi;
 siguranţă în utilizare pentru
medic şi pacient deoarece
eliberează radiaţii neionizante şi
cu energie redusă;
 examinarea este nedureroasă,
neinvazivă;
 acurateţe de peste 90% în
depistarea cariei ce nu poate fi
pusă în evidenţă prin examen
clinic sau prin radiografie cu film
muşcat;
 determină progresia cariei în
timp;
 stabileşte cu exactitate dacă
leziunea este incipientă sau
avansată în dentină, influenţând
pozitiv managementul
terapeutic;
 evaluează prezenţa
cariei secundare şi
determină gradul de
afectare al suprafeţelor
dentare după
îndepărtarea aparatelor
ortodontice fixe;
 este o metodă de
diagnostic interactivă,
care implică participarea
pacientului, a igienistei
dentare, a studenţilor .
Catedra de Prevenție Orodentară
Facultatea de Medicină Dentară
UMF ”Carol Davila”, București
2021
COXO Caries Diagnostic
Detector Light C-hunter

 Expunerea la lumina violeta a porfirinelor din procesul carios le coloreaza in rosu in

timp ce smaltul sau dentina sanatoase apar colorate in verde.
Coxo C-hunter evalueaza corectitudinea exerezei dentinei alterate.

Catedra de Prevenție Orodentară

Facultatea de Medicină Dentară
UMF ”Carol Davila”, București
2021
 2.6 Quantitative Laser Fluorescence (QLF)
 măsoară fluorescenţa indusă după folosirea luminii laser verde – albastră cu lungime
de undă de aproximativ 488 nm, cuantificând demineralizarea şi severitatea leziunii;
 evaluează cantitativ demineralizarea smalţului;
 este folosit pentru studii in vitro , in vivo şi in situ pentru diagnosticul leziunilor incipiente
atât pentru dinţi temporari cât şi permanenţi, pe toate fețele;
 are repetabilitate şi reproductibilitate crescute in vivo ceea ce înseamnă că poate
monitoriza efectele diferitelor programe preventive;
 American Dental Association Council of Scientific Affairs si-a dat acceptul in 2006
pentru DIAGNOdent şi QLF Inspektor Pro

Catedra de Prevenție Orodentară

Facultatea de Medicină Dentară
UMF ”Carol Davila”, București
2021
2.7 Radiatii infrarosii
 radiatia infrarosie poate traversa smaltul care este aproape transparent in spectrul infrarosu;
 Nek Technologies Inc: D-CarieTM Mini care are eficienta pe smaltul demineralizat
diagnosticand leziunea incipienta;

 un sistem asemanator este Midwest Caries I.D. de la firma Dentsply.

Catedra de Prevenție Orodentară

Facultatea de Medicină Dentară
UMF ”Carol Davila”, București
2021
2.8 SOPROLife Acteon North America

 combină avantajele unei metode de inspecţie vizuală

(specificitate crescută) cu o camera intraorală cu magnificaţie
crescută şi un dispozitiv cu fluorescenţă laser
 tehnica se bazează pe conceptul de evaluare a fluorescenţei
induse de lumină în scop diagnostic şi terapeutic (light-
induced fluorescence evaluator for diagnosis and treatment,
LIFEDT).

Catedra de Prevenție Orodentară

Facultatea de Medicină Dentară
UMF ”Carol Davila”, București
2021
2.9 Dürr VistaCam

 Cameră digitală cu fluorescenţă pentru detecţia cariei şi

controlul PDM

Catedra de Prevenție Orodentară

Facultatea de Medicină Dentară
UMF ”Carol Davila”, București
2021
2.10 Radiometrie fototermala cu laser in
infrarosu
 Metoda devine interesanta si testata la inceputul secolului 21
si pare ca depisteaza leziunea de subsuprafata cu lungime de
unda a razei laser de 830 nm (Jeon si colab., 2004).
Sensibilitatea pare ca este mai mare decat a
laserfluorescentei si a examenului vizual iar specificitatea este
asemanatoare226. Este o metoda inca in cercetare.

Catedra de Prevenție Orodentară

Facultatea de Medicină Dentară
UMF ”Carol Davila”, București
2021
2.11 Diagnosticarea cu ultrasunete a
leziunilor incipiente
 Metoda se bazează pe amplitudinea reflecţiei US pe feţele
aproximale. După Ng şi colab. (1988) undele ultrasonice de
18 MHz fac deosebirea între smalţul demineralizat şi smalţul
indemn.
 Yanikoglu şi colab. (2000) au făcut un studiu in vivo în
acest sens, folosind aparatul Nova Scope 4500, cu frecvenţe
cuprinse între 0,3 şi 20 MHz. S-a observat că sunt emise
ecouri cu amplitudine scăzută care reprezintă leziunile iniţial.

Catedra de Prevenție Orodentară

Facultatea de Medicină Dentară
UMF ”Carol Davila”, București
2021
2.12 Microimagini cu rezonanţă magnetica

 Acesta este o metodă non-distructivă, non-invazivă şi

urmăreşte progresul leziunii, lăsând ţesutul intact pentru alte
investigaţii. În momentul de faţă se foloseşte experimental şi
va fi o metodă de investigare clinică. Rezonanţa magnetică
pare a fi mai utilă în depistarea leziunilor din dentină şi mai
ales în ţesutul moale şi mai puţin în smalţ. Este o metodă încă
în studiu.

Catedra de Prevenție Orodentară

Facultatea de Medicină Dentară
UMF ”Carol Davila”, București
2021
2.13 Tehnica replicarii

 Handzel si Maryska (2006) au conceput o

tehnica in care microdefectele din cariile
incipiente pot fi depistate si monitorizate in
vivo. Se foloseste folie de acetil celuloza care
evidentiaza modificarile in smalt la o rezolutie
>1μ si se analizeaza cu microscop optic si
computer. Pot fi apreciate atat
demineralizarile cat si remineralizarile.

Catedra de Prevenție Orodentară

Facultatea de Medicină Dentară
UMF ”Carol Davila”, București
2021
2.14 Spectroscopie polarizata Raman

 Metoda este in cercetare pentru diagnosticarea cariei

incipiente in vitro si se bazeaza pe faptul ca expunerea
smaltului indemn are o mare anizotropie pentru polarizarea
Raman in timp ce smaltul cu carie incipienta are o anizotropie
scazuta (Ko si colab., 2006); spectroscopia Raman este
cunoscuta ca o metoda de studiu a structurii moleculare. De
asemenea are rezultate promitatoare in aprecierea ratei
remineralizarii leziunilor incipiente.

Catedra de Prevenție Orodentară

Facultatea de Medicină Dentară
UMF ”Carol Davila”, București
2021
Concluzii:

 pentru leziunea incipienta la dintii permanenti:

 FOTI are sensibilitate pe fetele netede si aproximale

 LF pentru fetele ocluzale, asa cum reiese si din literatura de

specialitate

Catedra de Prevenție Orodentară

Facultatea de Medicină Dentară
UMF ”Carol Davila”, București
2021
Dupa Lussi (2004)
 examenul clinic = de elecție datorita rapiditatii
si specificitatii ridicate

 FOTI si LF sunt examene complementare, o

a doua opinie acolo unde sunt dubii.

Catedra de Prevenție Orodentară

Facultatea de Medicină Dentară
UMF ”Carol Davila”, București
2021
Posibilități de remineralizare a leziunii
incipiente
 1. igienă orală corect menținută
a) motivare și educare pacient
b) periaj dentar zilnic, de două ori pe zi
c) pastă de dinți cu F
d) floss îmbibat cu F

Catedra de Prevenție Orodentară

Facultatea de Medicină Dentară
UMF ”Carol Davila”, București
2021
 2. Fluorizări topice
a) rezervor de fluorură de calciu
b) cristale de fluorhidroxiapatită
c) crește pH-ul local și inhibă metabolismul bacterian
d) aplicare de doze scăzute dar constante, pe perioade lungi de
timp, de catre individ prin paste de dinți, ape de gură, lacuri
cu fluor etc
e) doze crescute NUMAI prin aplicare profesionala!!!

Catedra de Prevenție Orodentară

Facultatea de Medicină Dentară
UMF ”Carol Davila”, București
2021
f) remineralizarea cu săruri minerale din salivă este un proces
lent dar favorabil, deoarece se realizează dinspre interiorul
leziunii spre exterior

Catedra de Prevenție Orodentară

Facultatea de Medicină Dentară
UMF ”Carol Davila”, București
2021
Forme de aplicare topică profesională fluor pt remineralizarea
leziunii incipiente
1. Lacuri – 22.600 ppm F(5% NaF) de 2-4 ori/an
2. Gel în conformator– 1,23%NaF(12.300 ppmF) sau cu APF la
pH=3, de 4 ori/an
3. Spumă în conformator– APF
4. Sisteme pe baza de fosfat de calciu(casein phosphopeptide
stabilized amorphous calcium fluoride phosphate complexes
CPP-ACFP) Tooth Mousse/MI Paste

Catedra de Prevenție Orodentară

Facultatea de Medicină Dentară
UMF ”Carol Davila”, București
2021
Alte modalități de abordare a leziunii incipiente

1. Poliolii – derivate alcoolice ale zaharurilor- sunt metabolizate

mai lent decât sucroza
= xylitol, sorbitol, mannitol, maltitol și lactitol
2. Clorhexidina în asociere cu fluor
3. Laserul – vitrificare și recristalizare prin fluorizări
4. Probiotice
5. Sigilare

Catedra de Prevenție Orodentară

Facultatea de Medicină Dentară
UMF ”Carol Davila”, București
2021
6. Microabraziuni – cu acid hidrocloric si pulberi – dacă leziunea
incipientă nu este mai adâncă de 0,2-0,3 mm; se reduce până la
83% din leziune
7. Ozonul – îndepărtează microorganismele și stopează
demineralizarea în jumătatea externă a leziunii
8. Infiltrare cu rășini – obstruează porii, împiedicând
demineralizarea acidă.

Catedra de Prevenție Orodentară

Facultatea de Medicină Dentară
UMF ”Carol Davila”, București
2021
Atenție!

 asupra stadiului reversibil al cariei incipiente

 posibilității de remineralizare
 posibilității punerii unui diagnostic corect prin utilizarea mijloacelor
complementare, la indemana practicianului

Catedra de Prevenție Orodentară

Facultatea de Medicină Dentară
UMF ”Carol Davila”, București
2021
 Bibliografie

1. Marian Cuculescu - “Preventia primara in

carie si parodontopatii”, 2010, Editura
Didactica si Pedagogica.
2. Ranga R. si colab. - “Aspecte practice in
preventia Oro-Dentara”’, 2006, Editura
Universitara Carol Davila.

Catedra de Prevenție Orodentară

Facultatea de Medicină Dentară
UMF ”Carol Davila”, București
2021