Parodontite Apicale Acute:

1. Parodontita apicala acuta hiperemica(abortiva)=PAAH

2. Parodontita apicala acuta seroasa(exudativa difuza)=PAAS
3. Parodontita apicala acuta purulenta(exudativa circumscrisa)=PAAP

1.PAAH
Etiopat:
-Traumatisme produc alterare tisulara+procese dezintegrare consecutive;
1. induse de ap ortod( forte nedirijare corespunzator+controlate)
2.lucr protet defect->tractiune dinti,mobilizare consecutiva+supraincarc oclz
3.anomalii d-max-blocaje in miscari mandibulare
4. bruxism
5.traumat directe-tratament chemo-mecanic

-Ag chimici pe 2 cai:

1.Endodontic-tratam medicam cu subst demineralizante(EDTA,Ac citric),pansam
endod – iritante,neaplicate corect;
2.Pungi parodont adanci-in curs tratam cu mese parod imbibate cu subst
medicamentoase

-Ag microbieni –acces prin canal radicular,pungi parodont,solutii de

continuitate(plaga mucoasei)
2 cai: Exotoxine(distanta)-indepartate are loc reducerea inflamatiei cu restitutio ad
integrum(terapie rapida)
Endotoxine(contact direct) se form un exudat purulent cu colectie de abces,procesul
inflamator cronic faciliteaza transformarea din inflamatie acuta in cronica.

Simptomatologie:
-difera in functie de etiologia PAAH
1. PAAH ce însoţeşte o pulpită totală (seroasă sau purulentă):
- inflamaţia pulpei nu lasă indiferent spaţiul periodontal; nu există o trecere netă între
ţesutul inflamat şi cel neinflamat; în vecinătatea ţesutului inflamat se produc
modificări vasculare, la fel şi în parodonţiul apical, ca reacţie de vecinătate; astfel,
pulpitele totale se însoţesc de PAAH;
- semnul clinic de recunoaştere este sensibilitatea la percuţia în ax;
- simptomele dispar odată cu îndepărtarea pulpei afectate.

b) PAAH datorată unor factori chimici sau microbieni:

- sensibilitate mai marcată;
- edem inflamator în parodonţiul apical, astfel încât presiunea exercitată pe dinte
poate să ducă la compresiunea spaţiului periodontal apical, să provoace o ischemie
trecătoare şi semnele să cedeze temporar; astfel, pacientul simte un dinte mai înalt,
dar dacă strânge dinţii, nu-l mai doare = semn tipic; este singura formă în care acest
semn este prezent.

c)PAAH după traumatisme = Parodontita iritativ-mecanică:

- se datorează unor corpi străini în parodonţiu (ace rupte, resturi de meşe, conuri,
obturaţii cu depăşire);
- durerea are caracter acut, intensiv,permanent;
- are caracter local sau iradiază;
- după o obturaţie cu depăşire,durere continua timp de 7-8-14 zile(cedeaza greu dupa
tratament antiinflam/ag fizici.

Dg Pozitiv
-senzatie de prezenta a dintelui in arcada dent,la atingerea dintelui
-sensibilit la percutie in ax
-congestie usoara a mucoasei in dreptul apexului
-simptome de pulpita totala
RX-poate da indicatii (cauza-ace rupte,obt cu depasire,reacutizare Par Ap Cr
preexist)

Dg diferential
-Pulp Ac Ser T-vitalitate pozitive
-Pulp Ac Pur T-vitalitate pozitive
-Pr Ap Ac Ser-sensibilitate+++ percutie d,senzatie egresiune,edem
vecinatate,tumefactie regiune in dreptul dintelui,alterare stare generala(febrila in caz
de virul microb)
-Pr Ap Ac Recidivanta

2.PAAS
Etiopat:
-evolutie PAAH
-initial-spatiul periodontal apical, apoi se extinde si cuprinde osul alveolar,si se
instaleaza faza exudativa de tip seros a inflamatiei
-react exudativa creste tensiunea intratisulata,ligament alveolodent –inhibitie seroasa-
>dintele mobilitate
-tensiunea exerc de edem inflamatos,sub Ph acid se demineralizeaza corticala
interna,de intensitate redusa si reversibila

Semne Subiective
-durere-ascendenta(simpla jena-dureri insuportabile); pe parcusul 24-48h
-durere brutala,violenta,iradiata in reg dentare vecine+orbita,reg
temporala,auriculara,mandibulara,cervicala(trecere de la hiperemie la exudat se face
rapid)
-durere lancianta permanenta-nu se reduce de calmante; creste dator flux sangv in
extremitate cefalica(caldura perna)

Semne Obiective
-mucoasa congestionata in dreptul radacinii
-drepresib+durere la palpare pe mucoasa O/V
-adenopatie regionala,ggl indurati si cu volum marit
-edem de vecintate,tumefiere regiune in care e situat d daca se extinde exudatul
**Reg deformata=tumefiere fara contur,tegum destinse,lucioase,albicioase;la presare
cu degetul->depresibilitatea

D.frontali-edem-baza superioara
C-aripa nas,reg palpebrala
Pm+M-reg geniana
D inferiori-buza infer,reg mentoniera,reg mandibulara,submandibulara

Dg+
-durere cu caracter acut;
- percuţia în ax pozitivă;
- tumefierea mucoasei în dreptul dintelui;
- edem al părţilor moi;
- teste de vitalitate negative;
- stare generală alterată.-stare gener afectata(febra,frisoane,inapetenta,insomnie)
*cauza microb-lipsa sg in CP+canal;secretie seroasa pe canal
Dg-
-pulp ac-sg+durere la desch CP,teste vit+,lipsa adenopatie/semne vecinatate
-Pr Ap As Sup-durere pulsatila,tumefiere reg mai putin intinsa/conturata,pres cu
deget->colec purul
-Nevralgie de trigemen-persista dupa trat corect,durere spontana/provocata
-Foliculita ac a d inclusi-lipsa d pe arcada,Rx conclud

Evoluție și complicații
-procesul inflamator se poate opri temporar, mai ales dacă există posibilităţi de
evacuare a presiunii acumulate la apex (pe cale endodontică, de obicei);
- trece în faza purulentă – cel mai frecvent;
- cronicizare – frecvent.
- adenopatie loco-regională;
- extindere la dinţii vecini;
- supuraţii;
- dinţii sinuzali sau sinuzită.

Tratament
1.Tratament de urgenţă:
- drenajul exudatului inflamator;
- combaterea infecţiei şi a durerii;
- sedarea pacientului;
- reechilibrarea.
2. Drenajul endodontic:
- atingerea dintelui este foarte dureroasă; de aceea este necesar să imobilizăm dintele,
să folosim instrumente ce produc cel mai puţin vibraţii (turbina);
- uneori anestezie.
Imobilizarea dintelui:
- cu degetele: unidigital (se împinge dintele spre tabla osoasă) sau bidigital;
- cheie de Stentz ce se întăreşte bine şi lasă descoperită suprafaţa ocluzală a dintelui şi
le înconjoară pe celelalte bloc cu dinţii vecini.
3. Anestezia:
- nu plexală şi locoregională;
- atunci când apreciem că va dura mult timp manopera;
- la molarii cu carii de colet, când există obturaţii mari de amalgam sau coroane
metalice.
4.Tehnica drenajului endodontic:
- imobilizare;
- anestezie;
- trepanare la locul de elecţie cu turbina;
- se îndepărtează conţinutul camerei pulpare;
- spălături cu hipoclorit de Na 2,5%, apă oxigenată şi cloramină sau apă caldă;
- se îndepărtează conţinutul gangrenos cu ace tire-nerf sau Kerr;
- se repetă spălăturile, cu aspiraţie foarte bună.
5.Trepanarea apexului:
- cu ace mai mici;
- este însoţită de dureri foarte puternice;
- spălături abundente şi succiune asupra dintelui = autoaspirare;
- dintele se lasă deschis şi se pune o buletă laxă în camera pulpară (mai ales când
mănâncă).
6. Prevenirea infecţiei:
- antibiotice pe cale generală: ampicilină, eritromicină, clacid;
- antibiotice injectabile;
- doze mai mari de antibiotice 4-5 zile.
7.Combaterea inflamaţiei şi durerii:
- antiinflamatorii: fenilbutazonă, butazolidină, cortizon;
- antialgice: algocalmin, voltaren etc;
- sedare: lexotan, calmepan, troxen, oxazepam;
- pentru edem: prişnitz cu apă la temperatura camerei.
Când nu este eficient drenajul endodontic, se face osteotomie transmaxilară.
Extracţia se face sub protecţie de antibiotice (înainte, în timpul, după).
În PAA seroasă este indicat tratamentul cu antibiotice pe cale generală pentru
preîntâmpinarea PAA purulente

3.PAAP
-complicatie a Gangrenei
-3 stadii:
 Std Endoosos-format din PMN;Proc de necroza de lichefiere-tens intatisulara
mare,scade Ph local,tulb vasculare impiedica activ trofica;
Puroi-apex dentar(trat la timp-se resoarbe,vindecare aparenta)
Proc purulent invadeaza sp intertrabec ale proc alveolar si os maxilar,se mareste
focarul de lichefiere;os subtire +corticala poroasa-colectia aj la suprafata-
V/O(L/P)(radac centrala-evolt lenta indelungata)
V-fr super,rad V-M,Pm super
P-rad P-M super/Incs
Sinus Maxilar-rad M,Pm in vecinatatea sinusului