1

1. Factori care particularizeaz patologia

pulpar a dinilor temporari

2. Particulariti clinice i histopatologice

3. Etiologia pulpopatiilor dinilor temporari

4. Sistematica pulpopatiilor

5. Elemente de diagnostic

6. Forme clinice

7. Tratamentul pulpopatiilor
2
 PULPOPATIILE DINILOR TEMPORARI

1. FACTORII CARE PARTICULARIZEAZ PATOLOGIA

PULPAR LA DINII TEMPORARI
Particulariti morfo-structurale,
corono-radiculare i biologice

Structurile dure dentare (smal, dentin)

reduse dimensional S+D=2-3 mm fa

de 6mm D.P.
mineralizare deficitar
Dentina cu permeabilitate crescut
Camera pulpar:
voluminoas
comunicri numeroase pulpo-
parodontale la nivelul planeului
camerei pulpare i a zonei apicale

3
PULPOPATIILE DINILOR TEMPORARI

1. FACTORII CARE PARTICULARIZEAZ PATOLOGIA

PULPAR LA DINII TEMPORARI

STADII EVOLUTIVE

stadiul I - corespunde perioadei de

formare a coroanei si rdcinii DT
- 1 an dup erupia pe arcad
- potenialul reactiv este mare
- afeciuni pulpare acute

stadiul II corespunde perioadei de timp

dintre terminarea formrii rdcinii i
declanarea resorbiei radiculare
- 3 ani dup erupia pe arcad
- este o perioad de stabilitate

stadiul III corespunde perioadei de timp

dintre nceperea resorbiei radiculare i
exfolierea DT
- 2-3 ani nainte de exfoliere
4
- potenial reactiv diminuat
PULPOPATIILE DINILOR TEMPORARI

2. PARTICULARITI CLINICE I HISTOPATOLOGICE

Debut extrem de precoce afectarea carial a

jonciunii S/D modificri pulpare
Evoluie foarte rapid, invadant, ireversibil
Scurtarea stadiilor acute
Generalizarea rapid microabcese diseminate n
tot teritoriul pulpar fr delimitri periferice prin
incapsulare sau bariere celulare
Coexistena la acelai dinte a formelor mixte de
afectare pulpar: zone vitale + inflamaie cu
microabcese
Evidente decalaje ntre modificri clinice i
histopatologice
Afectare frecvent parodontal interradicular cu
scurt-circuit la nivelul pulpei radiculare
Efectul compensator al rizalizei cronicizare
necroz pulpar afectare parodontal
Diferenieri n funcie de stadiul fiziologic/evolutiv:
I, II, III 5
3. ETIOLOGIA PULPOPATIILOR DINILOR TEMPORARI

MECANIC
INVAZIE
TERMIC
BACTERIAN
CHIMIC
GRAVAJ ACID RADIOACTIV

TRAUMATISM IATROGENIE

6
 PULPOPATIILE DINILOR TEMPORARI

3. ETIOLOGIA PULPOPATIILOR DINILOR TEMPORARI

1. Bacterian - Caria dentar simpl netratat/incorect tratat

2. Mecanic caria dentar simpl incorect tratat ,traumatisme,

atriie, abrazie, deplasri dentare ortodontice
Timpul chirurgical din tratamentul cariei dentare simple
prepararea cavitilor cu turbina:
frezajul nentrerupt
presiunea asupra peretelui parapulpar
uscare excesiv
Leziuni dentare traumatice acute
fractur dentar coronar
deschiderea accidental a camerei pulpare
Leziuni traumatice cronice
obturaii coronare fr obturaie de baz
traumatisme ale actului masticator
adaptarea incorect a aparatelor ortodontice
bruxism
coroziune
3. Chimic
Timpul medicamentos
tratamentul plgii dentinare (alcool, ap oxigenat, etc.)
Refacerea coronar
acizii folosii pentru gravajul acid
cementuri, fosfat de zinc

4. Termic
7
5. Electric
PULPOPATIILE DINILOR TEMPORARI

4. SISTEMATICA PULPOPATIILOR
Clasificarea clasic (Meyer)
- combin modificrile anatomo-patologice cu particularitile
evolutive i simptomatice

Pulpita acut total: seroas

purulent
Pulpita cronic deschis: ulceroas
granulomatoas
Pulpita cronic nchis
Gangrena pulpar

Clasificarea pulpitelor la dinii temporari

(dup M.Schug-Kusters si W. Ketterl)

PULPIT

Acut Cronic
purulent
total
nchis Deschis

Ulceroas Granulomatoas

Necroz 8
PULPOPATIILE DINILOR TEMPORARI

Clasificarea Fortier J.P. i Demars (1983)

Pulpite (pasagere)
Necroza pulpar fr
cu patologie parodontal

Particularizri: SINDROMUL DE SEPT

PATOLOGIA FURCAIEI

Cohen i Burns (1987)

Pulpite reversibile - asimptomatice
Pulpite ireversibile:
acute
Evoluie subacute
cronice
Gradul de afectare pulpar pariale
totale
Gradul de infectare pulpar pulp steril
pulp infectat
Clasificarea G. Koch, T. Modeer i S. Poulsen
Pulpit cronic parial
Pulpit cronic total
Necroz pulpar
Clasificarea 1990-1999 englez-american
(W.P.Rock, R.J. Andlaw, Pink Ham)
Vitalitate pulpar: - dinte temporar cu pulp vital
- dinte temporar cu pulp devital
9
PULPOPATIILE DINILOR TEMPORARI

5. ELEMENTE DE DIAGNOSTIC
CRITERII SUBIECTIVE: 1. DUREREA:

Modalitate de apariie
spontan
provocat
Periodocitate
tipar temporal
sporadic
ocazional
Frecven
continu
intermitent
Durat
perioada de timp
Caracteristici
surd
pulsatil
Recurent, .a.
Momentulapariiei :
diurn
nocturn
Modificarea caracteristicilor odat cu cu schimbarea
posturii.
Hormonal asociat cu creterea reteniei de fluide in
10
organism.
PULPOPATIILE DINILOR TEMPORARI

5. ELEMENTE DE DIAGNOSTIC
CRITERII OBIECTIVE:

INSPECIE: - dinte cu:

- proces carios profund
- dentin alterat
- eventual camera pulpar deschis
- dinte cu obturaie provizorie
- dinte cu obturaie de durat + carie secundar
- fractur coronar posttraumatic
- modificri ale mucoasei gingivale congestie,
abces, fistul

Polip pulpar

Erupie prematur 34

11
PULPOPATIILE DINILOR TEMPORARI

5. ELEMENTE DE DIAGNOSTIC
CRITERII OBIECTIVE:

EXAMINARE VIZUAL-TACTIL: - examinare atent a

esuturilor moi i dure, bazandu-ne pe regula celor 3 C:
culoare, contur, consisten
MOBILITATEA DENTAR: Wyman Index (1975)
orizontal < 0.2 mm
orizontal - 0.2 1 mm
orizontal - 1 2 mm
orizontal > 1 2 mm i mobilitate vertical

Fistul vestibular

Abces vestibular

12
PULPOPATIILE DINILOR TEMPORARI

5. ELEMENTE DE DIAGNOSTIC
CRITERII OBIECTIVE:

PALPARE: - gradul de sensibilitate pulpar

- existena unui eventual orificiu de deschidere a
camerei pulpare
- determin prezena, intensitatea i localizarea
durerii i prezena crepitaiilor osoase
PERCUIE: - fin cu vrful degetului
- nu este concludent
TESTE DE VITALITATE - cu valoare limitat

13
 PULPOPATIILE DINILOR TEMPORARI

5. ELEMENTE DE DIAGNOSTIC
CRITERII RADIOLOGICE:

- Radiografii retro-dento-alveolare
- Radiografii bitewing - evideniaz radio-
transparena de la nivelul furcaiei
- profunzimea procesului carios
- numrul, forma, dimensiunea, lungimea
rdcinilor
- gradul de resorbie radicular
- existena obturaiilor profunde
- calcificri intrapulpare
- resorbii interne

14
PULPOPATIILE DINILOR TEMPORARI

5. ELEMENTE DE DIAGNOSTIC
STATUS PULPAR CARACTERUL DURERII

PULPA VITAL :

durere provocat de scurt

durat
Pulpitele reversibile

Pulpitele ireversibile
durere provocat de lung
durat sau durere spontan

PULPA NONVITAL :

durere spontan, constant,

edem, sensibilitate la
Abces acut periapical masticaie, mobilitate
Inflamaie cronic
periapical
asimptomatic

15
PULPOPATIILE DINILOR TEMPORARI

CRITERII DE DIAGNOSTIC
N PULPITELE CRONICE

FACTORII DE
CRITERII DE DIAGNOSTIC
DIAGNOSTIC

Pulpite cronice Pulpite cronice

pariale totale

-
Mobilitate dentar +
-
Percuie +/-
+
Sensibilitate +
-
Radiografic +
coronar-
Nivel de expunere coronar
cervical
Sngerare +
-
Durere dentar +/-
-

16
PULPOPATIILE DINILOR TEMPORARI

6. FORME CLINICE

A. PULPITE ACUTE entiti clinice fruste

durere de scurt durat, imprecis
cedeaz la antalgice

A.1. Pulpita acut seroas total

greu de surprins
durere de scurt durat (2-3 ore)

A.2. Pulpita purulent total

durere pulsatil exacerbat nocturn i la cald

planeul camerei pulpare insensibil
descoperirea organului pulpar pictur de puroi
sngerare
detensionare
infiltrat celular flegmonos nedelimitat presrat de zone de
microsupuraie
17
PULPOPATIILE DINILOR TEMPORARI

5. FORME CLINICE

B. PULPITE CRONICE caracteristice D.T. stadiul III

evoluie asimptomatic

1. Pulpite cronice deschise

1.a. Pulpita cronic ulceroas

ulceraiela nivele variate, delimitnd teritoriile coronare
cu necroz de cele radiculare cu inflamaie
durere i sngerare la atingerea ulceraiei cu sonda
dentar

1.b. Pulpita cronic granulomatoas hiperplazic

polip cu pedicol de implantare pulpar acoperit de

epiteliu, constituit prin proliferare celular
sensibilitate tears i intermitent, jen la masticaie +
sngerare abundent la atingere

Diagnostic diferenial Polip gingival

esut de granulaie18 interradicular
PULPOPATIILE DINILOR TEMPORARI

5. FORME CLINICE
2. Pulpite cronice nchise

factori toxici infecioi care acioneaz n dentina alterat

erori n prepararea cavitilor

Pulpita cronic nchis

durere foarte tears sau absent

infiltrat celular invadant fr capsul periferic

la deschiderea camerei pulpare:
esut pulpar rou-violaceu sensibil care sngereaz
atingere = pulpita cronic nchis
lipsa sngerrii i a sensibilitii = necroz pulpar

19
PULPOPATIILE DINILOR TEMPORARI

NECROZA PULPAR
NECROZA PULPAR FR AFECTARE PARODONTAL
insensibilitate dentar i canalar
absena sngerrii
fetiditate persistent, profund
discoloraie gri-brun smal/dentin
ex. radiodiagnostic lipsa semnelor de afectare a
furcaiei

NECROZA PULPAR CU PATOLOGIE PARODONTAL

frecvent la M2 st. II
durere vie, spontan, pulsatil, exacerbat la cald,
obstruare a camerei pulpare
durere provocat, intens la atingerea dintelui cu
Forma acut caracter repetitiv
celulit cu circumscriere selectiv, localizat selectiv
n funcie de dintele cauzal
frecvent adenit
mobilitate dentar patologic
percuia n ax dureroas
stare general alterat

frecvent la DT st. III cu multiple modificri pulpo-

parodontale
distrucie coronar extins
papilit congestiv i/sau hiperplazic
Forma cronic inconstant parulis la distan de inseria epitelial
mobilitate dentar patologic inconstant
gingivit congestiv localizat
Rx prezena radiotransparenei osului alveolar
interradicular i interdentar 20
PULPOPATIILE DINILOR TEMPORARI

PARTICULARIZRI ALE PULPOPATIILOR DT -

SINDROMUL DE SEPT
nsoete cariile proximale
Dinii temporari indemni
necroz pulpar

Semne subiective
Durere vie pulsatil
Exacerbat postprandial
Localizat ntre doi dini temporari
Iradiere orizontal

21
PULPOPATIILE DINILOR TEMPORARI

PARTICULARIZRI ALE PULPOPATIILOR DT -

SINDROMUL DE SEPT
Semne obiective
Leziune carioas aproximal
Prevalen M1 i M2 temporar
Papilit congestiv inseria epitelial
Distrucie coronar minim
Examen radiografic
Caviti carioase aproximale
Densitate moderat la nivel ligamentar
Integritate sau nu a zonelor
alveolare
osoase peridentare
interradiculare
Diagnostic diferenial
Pulpit secundar cariei aproximale evolutive
Parulisul
necroz pulpar complicat cu atingere
osoas
leziune la distan de inseria epitelial a
dintelui cauzal 22
PULPOPATIILE DINILOR TEMPORARI

PARTICULARIZRI ALE PULPOPATIILOR DT

PATOLOGIA FURCAIEI
Zon de interferen cu dintele permanent n
Furcaia curs de formare
Cea mai frecvent regiune a complicaiilor
infecioase ale dinilor temporari
Dificultate real n conduita
Patologia furcaiei terapeutic
Motivaie major a extraciei dinilor
temporari
Examen clinic
Abces gingival
independent
asociat cu - patologie pulpar
- necroz pulpar
Starea pulpei vital
necrozat
Prezena sindromului de sept
Starea parodontal corelat cu resorbia radicular

23
PULPOPATIILE DINILOR TEMPORARI

PATOLOGIA FURCAIEI
Examen radiografic
Lrgirea spaiului periodontal interradicular
Pierderea osoas limitat pe o singur parte a septului
interradicular
Dispariia complet a arhitecturii osului alveolar

Radiotransparen la
nivelul furcaiei lui 74

24
PULPOPATIILE DINILOR TEMPORARI

coala englez i american

Dinte temporar cu pulp vital

n antecedente nu prezint durerea spontan
fr semne clinice i radiologice de infecii periapicale
la deschiderea camerei pulpare pulpa sngereaz
(snge de culoare roie)
tratament conservator coafaje, pulpotomie

Dinte temporar cu pulp devital

n antecedente prezint durerea spontan
mucoasa adiacent tumefiat, congestiv, dureroas
prezena unei fistule
mobilitate accentuat
durere la percuie
pulpa dentar fr sngerare
radiografic: resorbie radicular patologic
distrugerea osului periradicular
tratament prin metode radicale
pulpotomie
extracie
25
 PULPOPATIILE DINILOR TEMPORARI

Complicaiile nespecifice
necrozei pulpare la dinii temporari
Forme clinice simptomatice:
Parodontita apical acut
Semne subiective:
Durere de intensitate variabil de la
lejer pn la intensitate crescut
Durere accentuat la atingerea
dintelui
Durerea nu cedeaz la antalgice
Copilul nu descrie senzaia de
egresiune
Dintele cauzal este precizat
Semne obiective:
Distrucie coronar variabil
Camera pulpar deschis sau nchis
Dinte insensibil la palpare
Percuia vertical i transversal
pozitive
Mobilitate dentar gradul II i III
Tumefacie n vestibul
Fistul la 2-3 mm de marginea
gingival
Adenite
Alterarea strii generale: febr,
agitaie, inapeten 26
PULPOPATIILE DINILOR TEMPORARI

Forme clinice asimptomatice

Parodontita apical cronic
Semne subiective:
durere tears sau absent

Semne subiective:
palparea i percuia dintelui negativ
prezena fistulei cu esut de granulaie
uneori lipsa total a peretelui vestibular pe
anumite zone, cu expunerea rdcinii
frecvena adenitelor
Granulomul periapical:
complicaie extrem de rar la dinii temporari

Chistul periapical:
1/2000 cazuri de necroz pulpar

Extinderea proceselor inflamatorii i supurative

n lojele feei
Interesarea esutului limfatic
Infecia de focar
27
PULPOPATIILE DINILOR TEMPORARI

Complicaiile specifice
necrozei pulpare dinilor temporari
Sindromul dentar Turner:
o Afeciune rar
o Hipoplazie localizat la nivelul premolarilor
mandibulari
o Dinte nanic, deformat
o Smal rugos, cu defecte lacunare, pline de cement
o Dentin redus la un strat subire
o Rdcini dentare scurte i deformate
o Mugurii dinilor permaneni nu mai sunt receptivi
dup mineralizarea unei jumti de coroan (P1
4 ani, P2 5 ani)

Modificarea resorbiei radiculare:

o Perturbarea vitezei de consum a rdcinii
o Modificarea tiparului de resorbie:
dinii temporari devin mobili
se pierd cu 3-4 ani nainte de termenul limit
erupia prematur a premolarilor

28