1

2
PULPOPATIILE DINŢILOR TEMPORARI

 STADIILE EVOLUTIVE ale DT

 Stadiul I - corespunde perioadei de formare a coroanei și rădăcinii DT

- durează aprox. 1 an după erupția DT pe arcadă
- potenţialul reactiv al pulpei este mare
- în acest stadiu prevalează afecțiunile pulpare acute

 Stadiul II - corespunde perioadei de timp dintre terminarea formării

rădăcinii și declanșarea resorbției radiculare
- durează aprox. 3 ani după erupția DT pe arcadă
- corespunde perioadei de stabilitate a DT, potențialul reactiv
al pulpei dentare este mare
- în acest stadiu prevalează afecțiunile pulpare acute
3

 Stadiul III - corespunde perioadei de timp dintre începerea resorbției

radiculare și exfolierea DT
- debutează cu aproximativ 2-3 ani înainte de exfolierea DT de
pe arcadă
- potenţialul reactiv al pulpei este diminuat
- în acest stadiu prevalează afecțiunile pulpare cronice
PULPOPATIILE DINŢILOR TEMPORARI

 CLASIFICAREA CLASICĂ (Meyer, Euler)

- combină modificările anatomo-patologice cu particularităţile evolutive şi

simptomatice

 Pulpita acută totală: ▪ seroasă

▪ purulentă

 Pulpita cronică deschisă: ▪ ulceroasă

▪ granulomatoasă

 Pulpita cronică închisă: ▪ propriu-zisă

4
▪ hiperplazică (granulomul intern Palazzi)

 Necroza pulpară fără afectare periapicală: ▪ septică

▪ aseptică

 Necroza pulpară septică cu afectare periapicală (PApAc, PApCr)

PULPOPATIILE DINŢILOR TEMPORARI

 CLASIFICAREA PULPITELOR DT după M.SCHUG-KOSTER si W. KETTERL

PULPITĂ

Acută Cronică
purulentă
totală

Închisă Deschisă
5

Ulceroasă Granulomatoasă

Necroză
PULPOPATIILE DINŢILOR TEMPORARI
Modalitate de apariție
• spontană
6
• provocată
Periodicitate
CRITERII SUBIECTIVE pentru • tipar temporal
DIAGNOSTICUL POZITIV (sporadică, ocazională)
Frecvență
• continuă
DUREREA: • intermitentă
Durată
• ca și perioadă de timp
Caracteristici
• surdă
• pulsatilă
• lancinantă
• recurentă, ș.a.
Momentul apariției
• diurn
• nocturn
PULPOPATIILE DINŢILOR TEMPORARI

CRITERII OBIECTIVE pentru

7 DIAGNOSTIC POZITIV
 dinte cu:
- proces carios profund
1. INSPECȚIE:
- dentină alterată
 dinte cu obturaţie provizorie
 dinte cu obturaţie de durată + carie secundară
 dinte cu fractură coronară post-traumatică
PULPOPATIILE DINŢILOR TEMPORARI CRITERII OBIECTIVE

8 2. EXAMINARE VIZUAL-TACTILĂ (INSPECȚIE + PALPARE):

Polip pulpar

 examinare atentă a țesuturilor moi și dure,

bazandu-ne pe regula celor 3 C:
1. Culoare
2. Contur
3. Consistență

Abces vestibular
PULPOPATIILE DINŢILOR TEMPORARI CRITERII OBIECTIVE

9 3. PALPARE:

 gradul de sensibilitate a tavanului camerei pulpare (planșeului

cavității) sau a țesutului pulpar
 existenţa unui eventual orificiu de deschidere al camerei pulpare

4. PERCUȚIE:

 la copii este recomandată percuția fină, realizată cu vârful degetului, în locul

percuției cu ajutorul instrumentarului
 NU este concludentă
PULPOPATIILE DINŢILOR TEMPORARI CRITERII OBIECTIVE

10 5. EXAMENE COMPLEMENTARE:

 TESTELE DE VITALITATE  au valoare LIMITATĂ

 EXAMENELE RADIOLOGICE
 Radiografii retro-dento-alveoladoare

 Evidențiază:
- profunzimea procesului carios
- radio-transparenţa de la nivelul furcaţiei
- gradul de resorbţie radiculară
- calcificările intrapulpare
- resorbţiile radiculare interne, ș.a.
PULPOPATIILE DINŢILOR TEMPORARI

11 FORME CLINICE
 entităţi clinice fruste
A. PULPITE ACUTE:  durere de scurtă durată, imprecisă
 cedează la antalgice/analgezice

A.1. PULPITA ACUTĂ SEROASĂ TOTALĂ

 entitate greu de surprins
 = “turbarea dinților” DGN. DIFERENȚIAL
 durere continuă, iradiată, de scurtă
durată (2-3 ore), poate ceda la cald și 1. Pulpita acută purulentă totală

antialgice 2. Pulpita acută seroasă parțială

 percuție în ax = pozitivă 3. Parodontita apicală acută

 la deschiderea camerei pulpare 

picătură de sânge  exacerbare a
durerii  detensionare
PULPOPATIILE DINŢILOR TEMPORARI

12 FORME CLINICE

A.2. PULPITA ACUTĂ PURULENTĂ TOTALĂ

 durere pulsatilă, iradiată, exacerbată nocturn

şi la cald, cedează parțial la rece și antialgice DGN. DIFERENȚIAL
 planşeul camerei pulpare insensibil
 percuția în ax = pozitivă 1. Pulpita acută seroasă totală
 la deschiderea camerei pulpare  picătură 2. Pulpita acută purulentă
de puroi  detensionare  exacerbare a parțială
durerii 3. Parodontita apicală acută
 microscopic, se evidențiază infiltrat celular
flegmonos nedelimitat presărat cu zone de
microsupuraţie
 PULPOPATIILE DINŢILOR TEMPORARI

13 FORME CLINICE

B. PULPITE CRONICE:

B.1. PULPITA CRONICĂ DESCHISĂ POLIPOASĂ

 entitate clinică cu frecvență foarte ↑ la DT

 polip cu pedicul de implantare pulpară,
frecvent cu suprafață netedă, lucioasă
 polip constituit prin proliferare celulară,
DGN. DIFERENȚIAL
acoperit de epiteliu
 sensibilitate dureroasă = intermitentă 1. Pulpita cr. desch. ulceroasă

 durere și disconfort la masticaţie 2. Polip gingival

 sângerare abundentă la atingere 3. Țesut de granulație inter-

radicular
PULPOPATIILE DINŢILOR TEMPORARI

14 FORME CLINICE

B. PULPITE CRONICE:

PULPITA CRONICĂ DESCHISĂ ULCEROASĂ

PULPOPATIILE DINŢILOR TEMPORARI

15 FORME CLINICE

B. PULPITE CRONICE:

B.2. PULPITA CRONICĂ DESCHISĂ ULCEROASĂ

 durere la atingerea ulceraţiei

 sângerare la atingerea ulceraţiei DGN DIFERENȚIAL
 microscopic, prezintă ulceraţie la nivele
1. Pulpita cr. desch. polipoasă
variate, care delimiteaza teritoriile
2. Pulpitele cr. închise
coronare cu necroză de cele radiculare
cu inflamaţie
PULPOPATIILE DINŢILOR TEMPORARI

16 FORME CLINICE

B. PULPITE CRONICE:

B.3. PULPITA CRONICĂ ÎNCHISĂ PROPRIU-ZISĂ

 evoluție asimptomatică (durere foarte

DGN DIFERENȚIAL
estompată sau absentă)
 teste de vitalitate negative / pozitive la 1. Pulpita cr. desch. ulceroasă
intensități foarte mari ale excitanților 2. Necroza pulpară
 la deschiderea camerei pulpare  țesut 3. Pulpita cr. închisă granulomatoasă
pulpar roșu-violaceu care sângerează la
palpare
PULPOPATIILE DINŢILOR TEMPORARI

17 FORME CLINICE

B. PULPITE CRONICE:

B.4. PULPITA CRONICĂ ÎNCHISĂ GRANULOMATOASĂ

(GRANULOMUL INTERN PALAZZI)

 ușoară sensibilitate la masticație

 culoare roz a dintelui
DGN DIFERENȚIAL
 apare frecvent la nivelul I sup
 clinic, nu se obiectivează prezența unei 1. Pulpita cr. închisă propriu-zis
leziuni carioase, care însă va fi 2. Necroza pulpară
evidențiată pe Rx
 poate conduce la apariția de fistulă/
fractură
PULPOPATIILE DINŢILOR TEMPORARI

18 TRATAMENT PULPOPATII DT

Linia de
amputaţie

Ţesut radicular
sănătos – la
nivelul zonei de
amputaţie

După Marie Thérèse Hosey (Paediatric Cariology) După Mc Donald and Avey (Dentistry for Child and
Adolescent)
PULPOPATIILE DINŢILOR TEMPORARI

19 TRATAMENT PULPOPATII DT

Distanța medie de la cornul pulpar MV până la

suprafața ocluzală a molarilor temporari

ARCADA m1 m2
MAXILAR 3 mm 3.3 mm

MANDIBULĂ 3 mm 3.4 mm
PULPOPATIILE DINŢILOR TEMPORARI

20 TRATAMENT PULPOPATII DT

1. PULPOTOMIA VITALĂ:

 Examen Rx retrodentoalveolar
 Analgezie locală, loco-regională, fără
vasoconstrictor
 Izolare cu diga (de preferat) /rulouri de
vată /dry pads/ aspirator de salivă
 Îndepărtarea parţială a dentinei alterate 
freze extradure, pentru piesa contraunghi
(e.g. freze sferice)
 Spălarea cavităţii coronare
PULPOPATIILE DINŢILOR TEMPORARI

21 TRATAMENT PULPOPATII DT 1. PULPOTOMIA VITALĂ:

 Verificarea îndepărtării în totalitate a dentinei

alterate și eventual ameliorarea formei cavității, cu
ajutorul unor freze de turbină diamantate, sferice
sau cilindrice
 Spălarea și uscarea cavității
 Deschiderea camerei pulpare la turbină cu
răcire, utilizând freze sterile (cilindrice sau
Zekrya Endo = Endo-Z) și îndepărtarea în totalitate
a tavanului camerei pulpare
PULPOPATIILE DINŢILOR TEMPORARI

22 TRATAMENT PULPOPATII DT 1. PULPOTOMIA VITALĂ:

 Examinarea pulpei coronare  aspect, culoare,

consistenţă
 Excizia fermă a pulpei coronare  freze sterile,
diamantate, sferice, de dimensiuni mari, utilizate la
turbină cu răcire cu apă sau excavatoare ascuțite,
linguri Black ascuțite
 Spălarea cavităţii coronare cu apă distilată
 Uscarea cavității coronare
 Examinarea aspectului sângerării din pulpa
radiculară
 Obținerea hemostazei  bulete sterile umectate în
soluție salină (ser fiziologic) sterilă, stoarse bine, și
apoi aplicate în cavitate pentru 3-5 minute
PULPOPATIILE DINŢILOR TEMPORARI

23 TRATAMENT PULPOPATII DT 1. PULPOTOMIA VITALĂ:

 Aplicarea peste bontul radicular, cu ajutorul unui

fuloar, a unui pansament medicamentos:
 MTA
 Biodentină
 NaOCl (3% sau 5%)
 Eugenat cu priză rapidă (IRM, Kalsogen)
 Sulfat feric
Ca(OH)2
 Formocrezol (?)
 Preparate pe bază de colagen
 Preparate liofilizate plachetare cu Ca(OH)2)
PULPOPATIILE DINŢILOR TEMPORARI

24 TRATAMENT PULPOPATII DT 1. PULPOTOMIA VITALĂ:

 Aplicarea unei obturaţii de bază și a unei obturații

coronare provizorii
 Rx de control  retrodentoalveolară
 Aplicarea unui material de obturaţie de durată,
etanșă, în funcție de:
- gradul de cooperare al copilului
- stadiul dezvoltării DT
- mărimea cavității.
 Control periodic la 6 luni și apoi anual până la
exfolierea DT
PULPOPATIILE DINŢILOR TEMPORARI

25 TRATAMENT PULPOPATII DT

1. PULPOTOMIA VITALĂ:

Semne clinice de eșec ale tratamentului:

 durere
 mobilitate dentară independentă de gradul de rizaliză
 inflamație gingivală
 abces/parulis

Semne radiografice de eșec ale tratamentului:

 radiotransparență la nivelul furcației

 resorbție radiculară patologică
PULPOPATIILE DINŢILOR TEMPORARI

26 TRATAMENT PULPOPATII DT

2. PULPECTOMIA VITALĂ:

 Examen Rx retrodentoalveolar
 Analgezie locală, loco-regională
 Izolare cu diga (de preferat) /rulouri de
vată /dry pads / aspirator de salivă
 Prepararea cavității  freze sferice
diamantate și freze cilindrice diamantate
pentru turbină și îndepărtarea în totalitate a
dentinei alterate  freze extradure pentru
piesa contraunghi (e.g. freze sferice)
 Spălarea și uscarea cavităţii coronare
PULPOPATIILE DINŢILOR TEMPORARI

27 TRATAMENT PULPOPATII DT 2. PULPECTOMIA VITALĂ:

 Deschiderea camerei pulpare la turbină cu

răcire, utilizând freze sterile (cilindrice sau
Zekrya Endo) și îndepărtarea în totalitate a
tavanului camerei pulpare
 Exereza pulpei coronare  freze sferice
extradure pentru turbină
 Evidențierea intrării în canalele radiculare
 Spălarea și uscarea cavităţii coronare
PULPOPATIILE DINŢILOR TEMPORARI

28 TRATAMENT PULPOPATII DT

 Extirparea conținutului canalelor radiculare conform L

de lucru stabilite pe Rx periapicală (L lucru = L radiculară
– 1-2mm) cu ace Tirre nervs / Haedstrom / Kerr cu L de 21
mm
 Alezarea manuală sau rotativă a canalelor radiculare
sub irigare regulată cu NaOCl 1-5% (recomandat de noi
2.5-3%, recomandat de AAPD 1%), ChX 0.2-2%, apă sterilă
sau ser fiziologic, utilizând ace NiTi sau ace precurbate,
Haedstrom, alternativ cu ace Kerr (mărimea acelor se
alege în fcț. de dimensiunea canalelor radiculare, maxim
până la nr. 30 sau 35)
PULPOPATIILE DINŢILOR TEMPORARI

29 TRATAMENT PULPOPATII DT 2. PULPECTOMIA VITALĂ:

 Uscarea canalelor radiculare  conuri de hârtie calibrate la

diametrul canalelor radiculare ale DT
 PULPOPATIILE DINŢILOR TEMPORARI

30 TRATAMENT PULPOPATII DT 2. PULPECTOMIA VITALĂ:

 Obturarea canalelor radiculare cu o pastă

resorbabilă de consistență smântânoasă
(FĂRĂ CON GUTAPERCĂ)  (Ca(OH)2 ±
iodoform, Zinc Oxid Eugenol, paste pe bază
de iodoform (Metapex), Walchoff iodoformată
(?)),
 Pasta se aplică cu ajutorul acelor Lentullo
cu lungime de 21 mm, cu seringa
endodontică, cu ace Kerr rotite în sens invers
acelor de ceasornic sau cu canule de plastic)
PULPOPATIILE DINŢILOR TEMPORARI

31 TRATAMENT PULPOPATII DT

2. PULPECTOMIA VITALĂ:
 Condensarea materialului de obturație radiculară la
intrarea în canal/canale cu ajutorul unei bulete de vată
uscate
 Aplicarea unui ciment cu priză rapidă ca și obturație
de bază pentru viitoarea obturație coronară
 Obturarea coronară imediată și etanșă
 Rx de control
 Restaurarea coronară definitivă și etanșă (cea mai
mare etenșeitate este oferită de coroanele preformate)
 Control la 2 spt, 6 luni, anual până la exfolierea DT
PULPOPATIILE DINŢILOR TEMPORARI

32 TRATAMENT PULPOPATII DT

2. PULPECTOMIA VITALĂ:

Semne clinice de eșec ale tratamentului:

 durere
 mobilitate dentară independentă de gradul de rizaliză
 inflamație gingivală
 abces/parulis

Semne radiografice de eșec ale tratamentului:

 radiotransparență la nivelul furcației

 resorbție radiculară patologică