Pulpita dinților

temporari
Bagmanean Așot
• Definiţie: Pulpitele sunt inflamații ale țesutului pulpar
produse sub acțiunea unui agent patogen, însumând
totalitatea reacțiilor de apărare și de adaptare a pulpei la
acțiunea nocivă a agentului patogen .
• Etiologie
- caria netratată (cauză bacteriană)
- tratamente incorecte (cauză medicamentoasă /
traumatică)
- traumatisme dento-parodontale
 Particularităţile pulpitelor la DT
1. interesarea precoce a pulpei explicată prin
particularităţile morfo-funcţionale ale DT:
 grosime mică a structurilor dentare dure
 structură mai poroasă şi mai permeabilă a smalţului şi
dentinei DT
 camera pulpară mai voluminoasă cu coarne pulpare
foarte apropiate de suprafaţă
 canaliculi dentinari mai largi spre smalţ
2. extinderea procesului patologic se face rapid fără
tendinţă de limitare indiferent de forma clinică, de la pulpa
coronară la cea radiculară şi de la o formă de pulpită mai
uşoară la una mai gravă până la necroza sau gangrenă
 Examen Subiectiv
Particularităţile durerii la DT cu inflamaţie pulpară:
1. Intensitatea durerii :
 ştearsă, instabilă, jenă, absentă în pulpitele reversibile şi p. cronice
 de mai mare intensitate în pulpitele ireversibile acute
2. Caracterul durerii:
• - spontan (pulpite ireversibile acute) - provocat (pulpite reversibile);
• - lancinant (pulpita seroasă totală) - pulsatil (pulpita purulentă);
• - localizat (pulpite reversibile) - iradiat (pulpite ireversibile acute).
3. Durata durerii: este mai scurtă decât la DP (la pulpitele reversibile de
scurtă durată uneori încetează odată cu excitantul; la pulpite ireversibile
acute maximum ½ oră-câteva ore)
 Examen Obiectiv

Inspecţia
• semnele obişnuite de carie cavitară în general cu evoluţie
acută
• obturaţii fracturate / obturaţii cu carie secundară → pulpite
acute
• obturaţii vechi, întinse în suprafaţă → pulpite cronice
• pulpa descoperită de culoare roşie, ulcerată sângerândă →
pulpite cronice ulceroase.
Percuţia
- este pozitivă sub formă de jenă doar în pulpitele acute totale
şi în rest este negativă.
 Radiografia

- deschideri ale camerei pulpare de către carie

- fără modificări ale spaţiului periapical / interadicular
- aspecte normale ale structurilor dento-parodontale
 Tratament
• Tehnicile vitale (anestezie)
• desensibilizarea este reversibilă
• şedinţe mai puţine și scurte

Tehnici Devitale:
• şedinţe mai lungi
• desensibilizarea este ireversibilă
• şedinţe mai multe
• modifică aspectul pulpei.
 Coafajul indirect

Dentina este foarte subţire, permeabilă iar canaliculii dentinari

sunt mai largi
Obiectivele coafajului indirect:
• păstrarea vitalităţii pulpare
• oprirea evoluţiei cariei
• reducerea permeabilităţii dentinei (scleroză)
• stimularea formării dentinei de reparaţie
• remineralizarea dentinei (în 8-12 săpt).
 PULPOTOMIA VITALĂ

• Îndepărtarea pulpei coronare îmbolnăvite desensibilizată

prin anestezie şi păstrarea pulpei radiculare sănătoase sau
capabilă să se vindece prin acoperire cu o pastă de
amputaţie.
 INDICAŢII PULPOTOMIE

• Copil care acceptă anestezia

• Inflamaţie pulpară reversibilă
• Deschideri prin carie a camerei pulpare
• Eşec după coafaje
• RR < 1/3 din rădăcină
• Dinţi vitali fără semne de inflamaţie pulpară ireversibilă sau
gangrenă
• Hemostaza în 1-3 minute.
 CONTRAINDICAŢII

• Copil cu boli generale / necooperant

• Dinţi cu pulpite ireversibile
• Dinţi cu semne clinice şi radiologice de gangrenă pulpară
(tumefacţie, fistulă, mobilitate patologică, radiotransparenţă
periapicală/interradiculară)
• Dinţi cu resorbție radiculară patologică
• Calcificări pulpare.
 Materiale folosite în pulpotomia vitală
• Fixative: FC, glutaraldehidă
• Agenţi mineralizanţi şi / sau
bacteriostatici: Ca(OH)2, fosfat
tricalcic, TMA (ProRoot)
• Sigilante paliative: ZOE
• Hemostatice-coagulante: sulfat
feric (Astringendent), clorură de Al
• Antibiotice/Antimicrobiene:
eritromicină, altele
• Agenţi de vindecare tisulară:
colagen
• Antiinflamatoare - corticosteroizi
Combinaţii medicamentoase:
• Pasta mumifiantă
• Vitapex
– iodoform, Ca(OH)2, silicon, inert
• Pasta Maisto
– iodoform, sol.W, timol, ZnO
• Endoflas
– Ca(OH)2, ZnO, iodoform, sulfat de
Ba, eugenol, pentaclorofenol
• Pulpdent
– Ca(OH)2, metilceluloză
• Ledermix
– dimetilclorotetraciclina
– triamcinolon
 PULPECTOMIA VITALĂ

Îndepărtarea pulpei corono-radiculare îmbolnăvite

desensibilizată prin anestezie şi obturarea canalelor cu o
pastă resorbabilă.
 OBIECTIVELE PULPECTOMIEI

• Păstrarea funcţională a dinților temporari pe arcadă

• Prevenirea apariţiei infecţiei
• Curăţarea şi obturarea canalelor radiculare
• Asigurarea desfăşurării resorbției radiculare fiziologice
• Păstrarea spaţiului pentru dinții permanenți
 INDICAŢII

• Inflamaţie pulpară ireversibilă ca urmare a evoluţiei cariei

sau a unor traumatisme dento-parodontale
• Eşec după pulpotomie
• Copil sănătos care acceptă anestezia
• Resorbție radiculară mică (1/3)
• Dinţi vitali.
 TEHNICILE DEVITALE

Indicaţii
- dinţi cu pulpă vie inflamată
- dinţi cu resorbțtie radiculară neîncepută sau incipientă
- pacienţii necooperanţi, bolnavi
Contraindicaţii
- dinţi cu pulpă necrotizată
  - pulpite avansate: pulpite purulente şi cronice
- dinţi cu resorbție radiculară avansată (apex larg)