Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CAUZELE COMEI
1. Traumatism cranio-cerebral (contuzii, hematoame)
2. Infecii (meningite, encefalite , encefalopatii septice)
3. Intoxicaii (droguri, medicamente sedative, psihotrope,
alcool, substante organofosforice...)
4. Cauze metabolice (anoxii cerebrale, hipoglicemie,
hipo-/hiperosmolara, hipo-/hipertermie,
insuficienta hepatica, renala)
5. Tumori
6. Cauze vasculare (accidente vasculare cerebrale,
tromboze cerebrale)
7. Stare dupa criz epileptic
8. Multifactorial
Fiziopatologia comei
PRINCIPALELE CAUZE CARE PRODUC COMA:
1. O leziune a trunchiului
cerebral sau tulburri
metabolice ce lezeaz sau
deprim Sistemul Reticular
Activator (SRA).
+
2. O leziune emisferic
bilateral sau o inhibiie a
activitii emisferelor.
Scorul Glasgow
I. DESCHIDEREA
OCHILOR
spontan - 4
la comanda verbala - 3
durere - 2
lipsa raspunsului 1
II.
RASPUNS VERBAL
orientat 5
confuz 4
cuvinte nepotrivite 3
sunete nedeslusite 2
lipsa raspunsului 1
III.
RASPUNS MOTOR
la comanda 6
localizeaza stimulul
dureros - 5
flexie necoordonata 4
flexia mainilor 3
extensia mainilor 2
lipsa raspunsului - 1
Interpretare
Scor total
O+V+M
Stare de contien
15
Somnolen
14 - 13
Obnubilare, stupoare
12 - 9
Com
8-4
Moarte cerebral
3
xamen general
emne vitale
mperatura (hiper infectii, hipo colaps circulator, droguri)
ele (eruptii, anemie, cianoza, icter)
emne de traumatism (echimose, otoree)
emne de maladii acute/cronice
3. Examen neurologic:
Reactia fotopupilara
Raspuns oculocefalic
Raspuns oculovestibular
Reflex cornean
. Examen neurologic:
Raspuns oculocefalic
Raspuns oculovestibular
Examen neurologic:
Paternul respirator
Raspuns motor
Reflexe osteo-tendinoase
Tonusul muscular
Semne meningiene
MANAGEMENTUL COMEI
I. ABC:
AIRWAY eliberarea cilor aeriene, intubatie la necesitate,
BREATHING asigurarea oxigenrii i ventilrii, tratamentul
pneumotorax, obstructiei
CIRCULATION ps, FCC, TA. Hipotensiune semn tardiv al ocului,
hidratare adecvata,
identificarea hemoragiei
II. Tratamentul tulburrilor metabolice administrare de Glucoza,
tiamina (vit.B1)
A cunoate AVC
MITURI
AVC nu poate fi
prevenit
AVC nu poate fi
tratat
Ictusul afecteaza
inima
Ictusul afecteaz
vrstnicii
Recuperarea are
loc la interval de
luni dupa ictus
ADEVR
AVC poate fi prevenit
AVC poate fi tratat
Ictusul afecteaza
creierul
Ictusul poate afecta
pe oricine
Recuperarea are loc
toata viaa ulterioar
dupa ictus
Simptomele AVC
Acut - amorire sau slbiciune a feei, mnii, piciorului pe
o parte a corpului
Acut confuzie, dereglarea vorbirii sau a nelegerii
Acut dereglri de vedere n unul sau ambii ochi
Acut dereglarea mersului, dezechilibru sau
discoordonarea miscrilor
Acut cefalee sever fr alt cauz
80%
20%
- Ateroscleroza
Emboliile cardiace
- Stri de hipercoagulabili
Embolii artero-arteriale
- Vasculite
HTA
amiloidoza
anticoagulante
cavernoame
- Anevrismul sacular
sau malformaia
arterio-venoas
EMORAGIE INTRACEREBRAL
HEMORAGIE SUBARAHNOIDIA
FACTORI DE RISC
Modificabili
Nemodificabili
Hipertensiune arterial
Vrsta
Tabagism
Rasa
Diabet zaharat
Sexul
Patologia carotidian
Greutatea ponderal mic la
Fibrilaie atrial
natere
Anemia falciform
Anamnestic familial de AVC
Dislipidemia
Stilul alimentar
Obezitatea
Inactivitatea fizic
VASCULARIZAREA CREIERULUI
AVC: DIAGNOSTIC
1. CT cerebral
Ictus hemoragic: hematom intracerebral
ANGIOGRAFIA
Tratament
Funcia respiratorie
Oxigenarea adecvat a sngeluiameliorarea perfuziei n zona de penumbra
La pacienii cu simptome neurologice
accentuate: 2-4 l O2/min
Eventual intubare
Tratament cardiac
Frecvent: Aritmii cardiace i semne de
ischemie cardiac la ECG
Meninerea unei funcii adecvate de pomp
Hipertensiunea arterial
Majoritatea pacienilor n faza acut au valori
ridicate ale TA (Leonardi-Bee et al. 2002)
Vascularizarea zonei de penumbr e dependent
de presiunea arterial medie (Eames et al. 2002)
Scderea brusc a TA trebuie neaprat evitat
n majoritatea cazurilor TA scade spontan n
primele zile dup AVC (Britton et al. 1986, Broderick et
al. 1993, Harper et al. 1994, Jansen et al.1987)
Hiperglicemia
Hipoglicemia
- p.o glucoz
- Tulburri de constien, tulburri de deglutiie sau
vom: 10-20 % Glucoz iv
Tratament
Temperatura crescut
- Crete zona de infarct, asociat cu prognostic
prost (Hajat et al. 2000)
- Infecii-des la pacienii cu AVC
- T>37,5o-antipiretice: Paracetamol etc.
Echilibrul hidro-electrolitic
- Evitarea deshidratrii
- Controlul zilnic al electroliilor
- Eventuala substituire a acestora
HEMORAGIA SUBARAHNOIDIAN
NTREBRI???