MOARTEA SUBITA

(MOARTEA SUBITA
CARDIOVASCULARA)
DEFINITIE:

Moartea naturala, rapida si neasteptata care

apare in prima ora de la debutul
simptomelor unei boli, la persoane cu boli
cunoscute sau necunoscute.

M.S. cardiaca: moarte naturala, rapida si

neasteptata in prima ora de la debutul
unei boli cardiace.
 Oprirea brusca a functiei cardiace
(oprire cardiaca) si aparitia mortii clinice,
care poate fi reversibila inaintea mortii
cerebrale (5 minute).

--Aparent sanatosi- prima si singura

manifestare
--Bolnavi cunoscuti- cu o boala cu potential
letal, dar intr-un moment neasteptat in
raport cu starea de echilibru a bolii (IM.
StAo.CMH. etc.)
Nu se includ in definitie mortile instantanee
in evolutia unor boli cu deces previzibil
(cancer, ciroza, etc.) sau stari de
dezechilibru biologic sau hemodinamic
(insuficiente respiratorii, cardiace, renale,
hepatice)

Nu exista consens de timp debut-M.S.

1, 2, 6, 24 ore
Epidemiologie:
Incidenta 1-2 %0
Incidenta 10 x > la cei cu risc coronarian
crescut
50% din decesele cardiovasculare
10 30 % din mortalitatea generala
Principala cauza de deces 20-65 ani
Varfuri: M.S. la copil 0 -6 luni
M.S. 45 -75 ani
CAUZELE M. S.

1. Boli cardiace 80%

2. Boli pulmonare: - HTAP primara
- Cordul pulmonar acut
(TEP masiv)
- CPC
- Astm bronsic
3. Disectia de aorta
4. Hemoragii cerebrale
5. Meningoencefalite
6. Medicamente: - digitala
- antiaritmicele
- antidepresivele triciclice
- fenotiazinele

7. Metabolice : - hipo - / hiperpotasemii

- hipercalcemie
- hipomagneziemie

8. Alte cauze: - Etilismul acut

Cauze cardiovasculare

1. BCI -- Ateroscleroza
-- Sifilis si alte infectii
-- Anomalii congenitale
-- Tromboze coronariene
-- Anevrisme coronariene
2. Valvulopatii: -- PVM
-- Stenoza aortica
3. Cardiomiopatii si miocardite
-- CMD idiopatica
-- CMH ( O si NO)
--Infectii
-- Sarcoidoza
-- Amiloidoza
-- Displazia aritmogena a VD
4. Intervalul QT lung: --Idiopatic
-- Congenital
-- Medicamentos
5. Anomalii metabolice
-- Hiper / hipo K-emie
-- Hipo Mg emie
-- Hiper / hipo Ca emie
-- Cresterea catecolaminemiei
6. Boli cardiace congenitale
-- Tetralogia Fallot
-- Blocuri AV
-- DSV
7. Tumori cardiace
8. Sindroame de PEV
 BCI 80% - forma a CICND,
- Precedata sau nu de angina
- Antecedente de IM factor predictiv
- Angina postinfarct
- Aritmii ventriculare
- TR, TC, Insuficienta cardiaca
Anomalii congenitale, sau Anevrisme
coronare, rareori
Stenoza aortica MS complicatie
frecventa, prima manifestare in 5%
 PVM benign 1% din MS, probabil prin
aritmii
CM idiopatice cea mai frecventa cauza
dupa IM. CMD 7-23% din MS necoronariene
Miocarditele MS la tineri
CMHO MS (33 64% din decese) MS cu
distributie familiala.
Oprire cardiaca prin - obstructie

hemodinamica
- aritmie
 Displazia aritmogena a VD.
- la copii si tineri
- simptome premonitorii: palpitatii,
sincope, agravate de efort
Sindromul QT lung - >440 ms. sau unde
U gigante (QT U prelungit)
- congenital + surditate (Jerwall-
Lange-Nielsen)
- congenital fara surditate (Romano-
Ward)
Cresterea act. simpatice lungeste QT
 Sindroame PEV: Initial benigne
Fi. A FV (Digoxin sau Verapamil)
Cresterea conducerii prin fasciculul
accesor (neomogenitate de excitabilitate
ventriculara)

Medicamente
Chinidina TV, Torsada, in special in
asociere cu digitala
 Factori de risc ai MS

Factori majori
-Disfunctia ventriculara FE < 40%
-Stenozele coronariene
-Tulburari de ritm complexe
 Alti factori:
1. Varsta
2. Sexul B/F (3/1 7/1)
3. Ereditatea (WPW. QT lung, CMH)
4. Capacitate vitala scazuta
5. Hematocrit crescut
6. Obezitate
7. Hipercolesterolemie
8. HTA
9. Fumatul
10. Tulb. de conducere
11. Alcoolul
 Mecanismele MS cardiace
Oprirea functiei de pompa
Cauze aritmice:
-Fibrilatia ventriculara
-Tahicardia ventriculara
-Bradiaritmii
-Asistola
 Cauze nonaritmice:
-Disociatie electromecanica (paralizie
miocardica)
-Tamponada cardiaca
-Obstructia mecanica
-Ruptura aortei

Ischemia miocardica factor major al aritmiilor

ventriculare letale
Disociatia electromecanica (act. electrica, fara act.
mecanica) boli terminale, ischemie globala, paralizie
moicardica)
Ruptura de cord IMA, tamponada
 Clinica
Aparent brusc, instantaneu, dar exita o succesiune:
Prodroame Eveniment terminal Oprire cardiaca
Moarte biologica.
1. PRODROAME:
Dureri toracice Simptome noi,

Palpitatii sau agravarea celor

Dispnee vechi: zile - luni

Slabiciune
Oboseala
2. EVENIMENTUL TERMINAL:
Aritmii, hipo-TA, durere toracica,
dispnee, tulburari de vedere
instantaneu 1 ora
3. OPRIREA CARDIACA:
Pierderea circulatiei efective (puls, TA)
Pierderea constientei
minute saptamani
4. MOARTEA BIOLOGICA:
Prin esecul sau absenta resuscitarii
 Identificarea riscului
Investigatii:
Ischemia miocardica: EKG, test de efort,
Holter, coronarografie
Functia cardiaca: ecocardio, scintigrama
miocardica, cateterism cardiac
Aritmii ventriculare: Holter, test de efort,
electrofiziologie
Tulburari HE si AB: ionograma (Na, K),
Ph sangiun baze sanguine
Medicamente: ekg, digoxinemie
 Profilaxia MS CV
FAZA I
Diagnosticul bolii predispozante, factorilor
favorizanti si masuri terapeutice generale
Majoritatea bolnavilor cu BCI
- supravietuitorii unui IM
- bolnavii cu by pass
- supravietuitorii unei MS
Tratament medical sustinut: antiischemic
antiaritmic
FAZA II
Aritmii necontrolate cu potential letal:
- Amiodarona, Sotalol, etc.
daca nu se controleaza medical:
- Defibrilator automat implantabil
FAZA III
Terapie chirurgicala: - ablatia prin
electrorezectie a focarelor aritmogene
- excizia g. stelat stg. la bolnavii cu QT
lung
- anevrismectomie, revascularizatie

Defibrilatoarele implantabile indicate la

cei cu TV si FV necontrolate
medicamentos. Superioare tratamentului
cu Amiodarona, Metoprolol, Propafenona
 Resuscitarea in MS
- La bolnavii sub observatie medicala
- in spital
- la camera de garda
- La bolnavii adusi in primele 5 min. de la
oprirea cardiaca
Se recunoaste rapid prin:
- Pierdere de constienta, convulsii
- Disparitia pulsului periferic
- Absenta zgg. cardiace
 Masajul cardiac extern asigura 30% din debitul
minim
Se considera a prioric FV lovitura de pumn
Defibrilare electrica 300 W/s (cat mai precoce)
prelungirea FV creste pragul de defibrilare
In caz de esec, masaj cardiac extern sau intern)
Daca exista asistola, pace maker extern sau
intern
Adrenalina intracardiac 5-10 ml. 1/10 000
- faciliteaza actiunea pace-makerului
- daca exista un focar ventricular lent dar
ineficace (RIV)
Corectarea tulburarilor metabolice
(monitorizare)
Disociatia electromecanica Adrenalina
intracardiac sau Calciu gluconic 1g i.v.
 Protocol
BLS Suportul vital bazal
1. Securitatea victimei si reanimatorului
2. Se incepe pt. 1 min. inainte de a cere ajutor
(ABC airway, breathing, circulation)
-Ayrway: - permeabilizarea CARS
- inlaturarea protezelor
-Breathing: - gura gura
- masca
- extensia capului
- tractiunea mandibulei
-Circulation: - masaj cardiac extern 5/1, 15/2
 ALS Suport cardiac vital evoluat
1. Monitorizare EKG
2. Intubatie orotraheala
3. Abord cai venoase
4. Terapie imediata: - defibrilare
- oxigen
- droguri cardioactive
Pace-ing temporar in caz de asistola,
preferabil transvenos (intern) se
mentine pana la aparitia ritmului de baza
(se regleaza la 60 80 /min.
4. Pericardocenteza:
- in caz de tamponada
- cu ac subxifoidosternal
- preferabil sub ghidaj ecografic
5. Balonul de contrapulsatie:
- indicatii:
- insuficienta cardiaca
- socul cardiogen
Asista temporar insuficienta de VS.
Artera femurala, control Rx,
ao.descendenta, arc aortic
Se umple ritmic cu CO2
- Umflarea diastolica creste presiunea
diastolica in ao. cresterea fluxului coronarian si
cerebral
- Desumflarea sistolica scaderea postsarcinii

- contraindicatii:
- cand nu mai exista resurse
- IAo. Disectia de aorta
- complicatii:
- disectia de ao. (20%)
- ischemia periferica
- ruptura balonului