ACORDAREA PRIMULUI

AJUTOR
PRESPITALICESC N
PRINCIPALELE URGENE
MEDICO-CHIRURGICALE

IMPORTANA
URGENELOR N
MEDICINA DE FAMILIE
Medicul

de familie ca medic de prim contact

are un rol foarte important n diagnosticarea
urgenelor medico-chirurgicale, acordarea
rapid a primului ajutor pentru salvarea
vieii bolnavului i ndrumarea ulterioar a
acestuia ctre spital.

acest sens MF trebuie s intervin n

timp util pentru a susine funciile
vitale ale bolnavului.

Astfel

MF va aplica msuri de
reanimare cardio respiratorie n caz
de stop cardiac sau colaps, va pune un
garou n cazul unei hemoragii externe, va
efectua un tamponament nazal n cazul
unui epistaxis masiv sau o traheostomie
n cazul unui edem glotic care produce
asfixie.

Principalele urgene medicochirurgicale

Cardiovasculare: angina pectoral instabil,

infarctul miocardic, aritmiile maligne, criza HTA,
sincopa, lipotimia, stopul cardiac

Respiratorii: criza de astm bronic, edemul

pulmonar acut, TEP, pneumotoraxul, hemoptizia,
insuficiena respiratorie acut

Digestive: apendicita acut, colica biliar,

pancreatita acut, melena, infarctul mezenteric,
peritonita acut

Renale: colica renal, pielonefrita acut,

glomerulonefrita acut, retenia acut de urin,
insuficiena renal acut

Neurologice: criza de lombosciatic, sdr vertiginos,

convulsiile, meningita, coma, accidentele vasculare
cerebrale

Ginecologice: sarcina extrauterin, avortul,

eclampsia, hemoragiile genitale

Metabolice: tetania, hipoglicemia, criza tireotoxic

Dermatologice: erizipelul, edemul Quincke,

erupiile specifice bolilor infectocontagioase

Oftalmologice: ochiul rou, criza de glaucom

ORL: epistaxisul, otita acut, edem glotic

Intoxicaiile: monoxid de carbon, compui

organofosforici, alcool etilic, opiacee, benzodiazepine

Altele: diateze hemoragice, septicemia, arsurile,

degerturile, traumatismele

 MF

va trebui sa pun un diagnostic

iniial ct mai rapid.

Astfel

n cazul unui bolnav care prezint

tegumente palide, extremiti reci, puls
filiform, transpiraii reci profuze,
polipnee, hipotensiune arterial, MF se
va orienta spre diagnosticul de oc.
excluderea altor tipuri de oc: ari,
traumatic, septic, MF va avea n vedere ocul
hipovolemic.

Prin

Pn la stabilirea unui diagnostic

etiologic i internarea bolnavului ntr-un serviciu
de specialitate MF va trebui s trateze rapid
hipovolemia, acidoza, hipoxia i s susin presiunea
de perfuzie a esuturilor prin aplicarea unei perfuzii
cu ser fiziologic, bicarbonat de sodiu, glucoz,
administrarea de oxigen i substane vasoconstrictoare
dopamin, dobutamin, noradrenalin.

Dac pacientul prezint un traumatism cranio-cerebral i

semne de hipertensiune intracranian precum midriaz
unilateral sau tulburri de ritm i amplitudine respiratorie,
atunci se va impune reducerea edemului cerebral prin
administrarea de manitol n perfuzie i n niciun caz

cazul nepturilor de insecte sau

administrrii intravenoase a unor substane

(penicilin) poate s apar ocul anafilactic
caz n care este necesar administrarea de
urgen de adrenalin i hemisuccinat de
hidrocortizon.
n

intoxicaiile acute MF va trebui s

administreze rapid pacientului antidotul
corespunztor precum atropina n intoxicaiile
cu pesticide ( COMPUI ORGANOFOSFORICI ) i
efectuarea de splturi gastrice, ACC n
intoxicaia cu paracetamol, naloxon n caz de
deprimare a CR.

Examenul pupilelor pacientului ne poate orienta

asupra tipului de intoxicaie sau a prezenei HT
intracraniene:
Modificri
pupilare

Midriaz

- intoxicaie cu atropin
- intoxicaie cu cocain

Mioz

- hemoragie pontin
- intoxicaie cu organofosforice
- intoxicaie cu morfin

Anizocorie

- tumori cerebrale
- abces cerebral
- hematom extradural

 MF

are obligaia de a trata bolnavul pn

n momentul internrii ntr-un serviciu de
specialitate sau sosirii i prelurii bolnavului
de ctre serviciul de ambulan.

Pentru

a putea acorda primul ajutor n cazul

urgenelor medico-chirurgicale MF trebuie sa
aib o trus de urgen.

 Trusa

de urgen trebuie s conin:

aparate i materiale = stetoscop,

tensiometru, seringi, vat, alcool sanitar,
garou, atele, ace chirurgicale, a chirurgical,
pense, electrocardiograf, alcool iodat,
comprese sterile.

medicamente = nitroglicerin, scobutil

NO-SPA, glucoz, fenobarbital, diazepam,
miofilin, furosemid, hemisuccinat de
hidrocortizon, algocalmin, adrenalin, etc.

STOPUL CARDIAC: Reprezint starea clinic

consecutiv opririi brute i neateptate a
activitii eficiente a inimii.
Diagnosticul stopului cardiac

Se stabilete pe baza urmtoarelor semne:

- paloarea sau cianoza instalate brusc
- absena pulsului la arterele mari (carotid sau femural)
- absena zgomotelor cardiace
- pierderea strii de contien n 6-12 secunde dup sistarea
aportului de oxigen ctre creier
- ncetarea spontan a micrilor respiratorii dup 15-40
secunde de la producerea stopului circulator primar
- apariia midriazei fixe, pupile dilatate, areactive la lumin
dup 30-90 secunde.

 RESUSCITAREA

STOPULUI CARDIORESPIRATOR se face n primele 3-5 min de

la stop, cnd pacientul se afl n moarte
clinic dup care neresuscitat ca urmare
a hipoxiei cerebrala se vor produce leziuni
cerebrale ireversibile ce vor determina
moartea biologic a pacientului=
moartea creierului, cnd apar midriaz
fix, cornee opac i lividiti cadaverice.

 Anual

n Europa aproximativ 700.000 de

persoane sufer un stop cardio-respirator.

5-10%

din pacienii care sufer un stop

cardio-respirator i sunt resuscitai
supravietuiesc.

Este

vital intervenia martorilor unui stop

cardio-respirator naintea sosirii echipajelor
medicale.

Resuscitarea precoce i defibrilarea

rapid ( primele1-2 minute ) pot
crete rata de supravieuire > 60%.

Evaluarea victimei:
ncercm s stabilim comunicarea cu
persoana rnit/cu victima
Rspunde?
Scuturai uor umerii pacientului
ntrebai "Suntei bine? , dac rspunde nseamn
c este constient.
1. Se va lsa victima n poziia care ai gsit-o.
2. ncercai s aflai ce i s-a ntmplat i solicitai
ajutor la nevoie 112
3. Reevaluai cu regularitate funciile vitale ale victimei

Dac nu rspunde i nu reacioneaz n

nici un fel la stimulii verbali sau la atingeri
nseamn c nu este contient i atunci trebuie
verificate imediat cele dou funcii vitale:

1. Funcia respiratorie
* dac victima respir spontan
* permeabilitatea cilor respiratorii
* semne de insuficien respiratorie

2.

Funcia cardiovascular (circulatorie)

* se verific pulsul la nivelul gtului n regiunea
laterocervical pulsul arterei carotide i la
nivelul ncheieturii minii pulsul arterei
radiale.
* AV
* TA
* semne de oc, stop cardiac

3. Leziuni asociate =
* traumatisme craniocerebrale, fracturi ale
coloanei cervicale, leziuni toracice sau
abdominale

 Prezena

hipoxiei cerebrale =

* examinarea pupilelor = midriaz bilateral

Sindromul

de hipertensiune intracranian =

* midriaza unilateral
* tulburri de ritm sau amplitudine
respiratorie

Evaluarea strii de constien: la stimuli verbali si

dureroi ( dac este contient se ncearc
obinerea rspunsului la stimuli )
Pentru evaluarea strii de contien se
utilizeaz
scara Glasgow:

DESCHIDEREA OCHILOR
- spontan: 4
- comand verbal: 3
- la stimuli dureroi: 2
- lips: 1

 CEL

MAI BUN RSPUNS MOTOR

- rspunde la comand: 6
- localizeaz durerea: 5
- retrage la durere: 4
- flexie anormal ( a membrului contralateral ):
3
- rspuns n extensie: 2
- absent: 1

 RSPUNS

VERBAL
orientat: 5
conversaie confuz: 4
cuvinte inadecvate: 3
sunete fr neles: 2
absent: 1

Dac

scorul obinut prin adunarea punctelor

la cele trei examinri este mai mic sau egal
cu 8 este pus diagnosticul strii de com.
Prognosticul strii de com:
- scorul Glasgow < 4 indic un prognostic
nefavorabil
- scorul Glasgow > 11 este asociat unui
prognostic bun

 Elemente

de gravitate ale unei come:

- stop cardiorespirator
- semne de detres respiratorie acut
-

colaps, oc
convulsii subintrante
semne de suferin a trunchiului cerebral
scor Glasgow < 5

- vrsta, terenul, tarele biologice i traumatisme

asociate
- adresabilitate ntrziat la medic.

Gradele strii de com:

Coma gradul I ( Coma vigil ) corespunde pierderea incomplet a

funciilor de relaie, obinndu-se reacie motorie sau verbal la
stimuli nociceptivi, fr tulburri vegetative.
Coma gradul II ( Coma propriu-zis) corespunde pierderii complete
a funciilor de relaie dar cu conservarea funciilor vegetative.
Coma gradul III (carrus) corespunde abolirii funciilor de relaie,
nsoit de tulburri vegetative.
Coma gradul IV (depit) corespunde abolirii funciilor de relaie
i a celor vegetative, organismul fiind meninut n via exclusiv
prin mijloace artificiale i supravieuirea ncetnd odat cu
ntreruperea mijloacelor de protezare a funciilor vitale.

Efectuarea manevrelor de basic life suport

C.Restabilirea circulaiei

n cazul fiecarui stop cardiac se va ncepe imediat cu

lovitura cu pumnul aplicat precordial i masaj
cardiac extern.
SEMNE DE STOP CARDIAC - Apeleaz 112

Masajul cardiac extern se efectueaz cu pacientul n

decubit dorsal, asezat pe o suprafa dur, locul aplicrii
presiunii fiind jumtatea inferioara a sternului.

Frecvena masajului: 100 compresii pe minut, raportul

comprimare - decomprimare > 50 % fa de planul de
comprimare, cu o amplitudine a micrii de comprimare
a peretelui toracic de cel puin 5 cm.

Defibrilare precoce.

30 compresiuni toracice alternate cu

dou insuflari de aer pe gur

Compresiuni toracice nentrerupte i aplicate ct mai

precoce de la producerea stopului cardiac

Se va plasa podul ( faa ventral) unei palme pe centrul

toracelui victimei (1/2 inferioara a sternului)

Podul celeilalte palme se va plasa deasupra feei dorsale a

primei palme.

Se ntreptrund degetele evitnd compresia pe coaste

Se comprim toracele cel puin 5 cm cu o frecven de 100

pe minut

Raport egal compresie - relaxare

Cel care efectueaz compresiile trebuie schimbat la 2

minute

 Dac

n primele 15 min masajul nu este

eficient, n prezena familiei sau a anturajului se
poate continua 45-60 min sau pn la sosirea
echipei calificate.

cazul fibrilaiei ventriculare se continu

masajul pn la posibilitatea efecturii
defibrilrii electrice.

DEFIBRILAREA CARDIOVERSIA EXTERN

Indicaii: n stopul cardiac, fibrilaie ventricular,
tahicardie ventricular
Aparat: defibrilator electric cu 2 electrozi metalici, se
aeaz la baza sternului( sp II parasternal dr ) i apical
(V5); nainte de aplicarea descrcarii electrice, se ung
tegumentul i electrozii cu o past electroconductoare
i se alege puterea de defibrilare 200-360 J pentru perete
toracic gros sau FV i 100-200 J pentru perete toracic
subire.

Se apas butonul de descrcare urmat de o contractur

puternic a pacientului iar pe monitor se modific traseul
E.C.G.

 minimizarea

pauzei pre i postoc electric

pauza

ntre ntreruperea compresiunilor toracice

i aplicarea ocului electric nu trebuie s
depeasc 5 secunde
de rutin a electrozilor auto-adezivi,
subclavicular drept i apexian

folosirea

A. AIRWAYS
DEZOBSTRUCIA CILOR
RESPIRATORII SUPERIOARE.
NLTURAREA CORPILOR
STRINI DIN REGIUNEA
OROFARINGIAN, CAPUL
FIIND PUS N
HIPEREXTENSIE IAR
MANDIBULA VA FI
MOBILIZAT ANTERO-

Manevra Esmarch

 Deschide

cile aeriene
Verific respiraia
Look, listen , feel Privete, ascult,
simte
Nu

confundai respiraia agonic cu

respiraia normal

RESPIRAIA

AGONIC: Apare la scurt timp

dup instalarea stopului cardiac n 40% din
cazuri.
Este descris ca o respiraie greoaie ,
zgomotoas, superficial gasping

cazul aspiraiei de corpi strini

se vor efectua lovituri toracice dorsal

sau compresie abdominala (manevra

HEIMLICH).
Dac victima nu poate respira, medicul
va sta n spatele acesteia i va pune
pumnul orientat cu policele spre
abdomenul victimei, deasupra
ombilicului i sub coaste i stern.
i va prinde pumnul cu cealalt mn i
va efectua 4 micri de mpingere n
sus, rapide, cu for.

 Aceasta

manevr crete presiunea n abdomen,

determinnd mpingerea diafragmului n sus.

La

rndul su, diafragmul va crete presiunea

aerului din plmni, iar presiunea pozitiv va
mpinge n cile aeriene superioare obiectul aflat
n trahee.

Nu

trebuie strnse coastele cu braele.

Se va folosi numai pumnul mpins n abdomen.
Este posibil s fie necesar repetarea manevrei de
6 pn la 10 ori.

B.Ventilarea
:
Gur
la gur, gur

la nas, gur la tub

( tubul SAFAR, tubul GUEDEL ), ventilarea pe
masc ( balonul tip AMBU ).

Dac

ventilarea sau intubarea nu sunt

posibile ( ca n cazul edemului glotic ) se va
practica traheotomia de necesitate i puncie
traheal de urgen cu plasarea unei
traheostome ntre cartilajele tiroid i cricoid.

Se

va controla eficiena ventilrii: prezena

micrilor respiratorii; cedarea cianozei; dac
murmurul vezicular este simetric.

 Ventilarea

rapid se practic n dou

tentative urmat de masaj cardiac i
ventilare alternativ ntr-un raport de 30 : 2.

ventilaii:
Pensai nasul victimei
Inspirai normal
Se plaseaz buzele etan peste gura victimei
Expirai lent pn se ridic toracele victimei
Expirul ar trebui s dureze 1 secund
Permitei toracelui victimei s coboare
Repetai

TEHNICI SI MIJLOACE DE ASISTARE

RESPIRATORIE

CONSTATAREA ABSENTEI RESPIRATIEI.

SUBLUXAREA MANDIBULEI.

RESPIRAIE ARTIFICIAL
GUR LA GUR

GUR LA MASC

MANEVRA HEIMLICH N OBSTRUCTIE DE CI AERIENE SUPERIOARE LA

PACIENT CULCAT
N PICIOARE
CLINOSTATISM
I
ORTOSTATISM.

EXTRAGEREA MANUAL A UNUI CORP

POZIIA CORECT A MINILOR

STRIN DIN CILE AERIENE SUPERIOARE.

I CORPULUI N CADRUL
MASAJULUI CARDIAC EXTERN.

VENTILATIE CU MASCA LARINGIANA.

TRUSA COMPLEXA DE ASISTARE

RESPIRATORIE FARINGO-TRAHEALA.

Ventilarea cu balonul tip

Ambu.

Masca se va aplica
cu policele i indexul
deasupra gurii i
nasului bolnavului iar
mandibula se va
mobiliza spre anterior
n timp ce cu restul
degetelor se va fixa
capul n poziie de
extensie.

Terapia medicamentoas:
Foarte important este realizarea unei ci de abord
venos periferic.
Astfel pe cale intravenoas sau intraosos ori mai rar
pe tubul endotraheal n doz dubl sau tripl pot fi
administrate:
adrenalin 1 mg i.v. sau 2-3 mg pe cale intratraheal
diluat n 10 ml ser fiziologic.
atropin 0.5-2 mg n caz de bradicardie sinusal sau
asistolie.

lidocain 1-3 mg/kgc pentru prevenia episoadelor

recurente de fibrilaie ventricular.

bicarbonat de sodiu 8,4 %
50-100 ml pentru
corectarea acidozei metabolice.

 clorur

de calciu intravenos n caz de

tahicardie ventricular prin hiperkaliemie

CaCl2 10% 500 1000 mg ( 5 - 10 ml ) i.v. lent
2-5
minute
sulfat

de magneziu n caz de torsada

vrfurilor sau fibrilaie ventricular 2 g iv
urmat de o perfuzie de ntreinere

adenosin

n caz de tahicardie
supraventricular
6 mg iv urmat n caz de eec dup 12 minute

OBIECTIVE URMRITE N
ACORDAREA PRIMULUI AJUTOR
PRESPITALICESC
n abordarea unei urgene medico-chirurgicale MF
va urmri urmtoarele obiective:
- evaluarea urgenei la prima vedere: este sau nu o
urgen
- natura urgenei
- cauza care a produs-o
- gravitatea
- numrul victimelor
- msurile ce trebuie ntreprinse
- succesiunea acestora

- estimarea timpului scurs de la producerea urgenei pn

la primele msuri ntreprinse
- limitarea efectului produs de agentul primar
- scoaterea accidentatului din zon
- efectuarea bilanului lezional i a triajului dup criteriul vital
- stabilirea prioritilor de intervenie n ordinea urgenei vitale
- aplicarea msurilor de prim ajutor
- poziionarea victimei, tratamentul leziunilor grave, imobilizarea,
hemostaza, sedarea.
- aprecierea rezultatelor n urma msurilor aplicate
- asumarea responsabilitii MF de a urmri pacientul sau de a-l
trimite la spital
- evaluarea factorilor de risc pe timpul transportului

OCUL ANAFILACTIC

Definiie
ocul anafilactic reprezint forma sever a anafilaxiei i se
manifest ca o reacie de hipersensibilitate sistemic

amenintoare de via.
ocul anafilactic apare n cursul reaciilor alergice imediate
dup:
administrarea unor medicamente alergizante (antibiotice mai
ales penicilina); sulfamide; xilina; pirazolona; acid
acetilsalicilic
injectarea heteroproteinelor (seroterapie antitetanic,
antirabic)
substane de contrast radiologice;
nepturi de insecte (albina), mucturi de erpi.
ingestia de ou, pete, fructe de mare, alune, soia, etc

Tablou clinic
Este

tipul de oc produs prin proasta

distribuie a fluxului sanguin cu vasoplegie

brusc instalat, reducerea presarcinii VS,
tahicardie cu reducerea debitului cardiac
ceea ce genereaz colaps.
Frecvent

ocul anafilactic se asociaz

cu urticarie, edem alergic la nivelul feei,

edem Quincke, laringospasm.

Conduita terapeutic
Se

ntrerupe imediat administrarea

substantei alergizante.
n situaia n care ocul anafilactic a fost
declanat de o injecie intramuscular,
subcutanat sau intradermic sau printr-o
neptur de insect ntr-o extremitate,
se va aplica un garou deasupra locului
inoculrii pentru a limita resorbia
substanei alergizante n circulaia
sistemic.

 Garoul

va bloca intoarcerea venoas, dar va

trebui desfcut cte 2-3 minute la fiecare 1015 minute interval pentru a evita efectele
stazei venoase.

caz de hipoxie cerebral bolnavul va fi aezat

n poziie de oc (poziia Trendelenburg) cu
membrele inferioare mai sus dect restul
corpului ( capului ), pentru a preveni ischemia i
leziunile cerebrale ireversibile prin facilitarea
circulaiei cerebrale.

Schema de tratament
Adrenalina

se va administra:
s.c. sau i.m. 0,5 mg adic 500 micrograme
( 0,5 ml soluie cu concentraia 1:1000) repetabil
la 5 minute n funcie de starea pacientului.
i.v. n doz bolus 50 micrograme ( 0,5 ml din
soluia cu diluie 1 : 10.000 ) sau ntr-un ritm de
0,5 2 ml pe minut din soluia cu diluie 1 :
10.000 diluat n 50 ml ser fiziologic 0,9% n
cazul reaciilor severe sau cnd ocul s-a instalat.
Adrenalina este de elecie n tratamentul ocului
anafilactic datorit efectul vasoconstrictor n cazul
hipotensiunii din oc i a efectului bronhodilatator.

Hemisuccinat de hidrocortizon
doza de atac 200 mg i.v. lent
se continu i.v. pn la doza de 500 - 1000 mg pe parcursul a 24 de
ore.

Metilprednisolon:

50 mg iv la 6 ore timp de 24 48 de ore.

Antihistaminice H1: cele de generaia a II-a (asociaz mai rar

somnolen sau afectarea funciei cognitive ca efecte adverse dect
cele de generaia I) cu aciune rapid pe cale oral peros de exemplu
desloratadina, levocetirizina, fexofenadina sau pe cale parenteral
Clemastin ( Tavegyl ) 2 - 4 mg ( 1 2 fiole ), Dimetinolon maleat
( Fenistil ) 4 8 mg (1 2 fiole) sau Clorfeniramin 10 mg
intramuscular ori lent intravenos

Blocante H2: Cimetidin 300 mg ( 1 2 fiole ) n 3 5 minute.

 Oxigenoterapie

10 l/minut

Miofilin

1 fiol (10 ml/240 mg) lent i.v. n caz

de bronhoconstricie sever sau beta 2
agoniti inhalator (ventolin )

Dac

manifestrile clinice de oc nu rspund

la tratamentul medicamentos se
administreaz
1-2 litri de fluide intravenos ( NaCl 0,9%,
Ringer,
Dextran ); perfuzarea rapid sau
repetarea dozei de hemisuccinat de
hidrocortizon poate fi necesar.

 Traheostomie

de necesitate n caz de asfixie

prin edem glotic cnd nu se poate efectua
intubaie orotraheal.

caz de oc anafilactic, bolnavul va rmne

sub supraveghere clinic cel puin 24 de ore
datorit riscului de recidiv.

EPISTAXISUL

Definie: hemoragie ce se exteriorizeaz la nivelul narinelor,

locul producerii acesteia fiind cavitatea nazal n special la nivelul petei
vasculare Kisselbach din partea antero-inferioar a septului cartilaginos.

Etiologie
1. Idiopatic cauza cea mai frecvent.
2. Traumatic prin introducerea degetului n nas, umiditate sczut ( cruste
aderente ) sau a
unui corp strin mai ales n cazul copiilor.
3. Infecie de tract respirator superior:
- rinitele acute sau cronice, atrofice
- sinuzitele acute sau cronice
4. Anomalii vasculare:
- sclerozarea vaselor odat cu naintarea n vrst
- telangiectazia hemoragica ereditar (boala Rendu-Osler)
- malformaie arterio-venoas
5. Tumori maligne i benigne nazo-sinusale

6. Hipertensiune arterial
7. Coagulopatie:
ereditar: hemofilie
cauz iatrogen n cazul administrrii
medicamentelor: antiagregante plachetare,
anticoagulante sau trombolitice
discrazii sanguine
leucemii
trombocitopenie, disfuncie plachetar
8. Perforaie de sept.
9. Deviaie de sept: una dintre pri este
expus excesiv la aerul cald.

10. Hemoragia care provine dintr-un sinus: fractur,

tumor.
11. Endometrioza: endometru ectopic nazal
12. Afeciuni metabolice: uremie i insuficiena hepatic
13. Boli ale ficatului: hepatita acut, ciroza hepatic,
insuficienta hepatica cronic
14. Boli infecioase virale sau bacteriene: gripa,
rubeola, varicela, febr tifoid sau scarlatina

ATITUDINEA DE URGEN
n epistaxisul benign:
calmarea bolnavului
bolnavul va fi aezat pe scaun i va fi eliberat de orice compresiune prin
desfacerea
cravatei, gulerului i i se va cere s respire linitit pe gur, capul fiind
poziionat
cu brbia n piept.
se vor administra sedative, analgezice sau antihipertensive dac tensiunea
arterial este mrit

se vor aplica msuri de hemostaz local

- compresiunea digital pe pata vascular prin apsare pe aripa nasului cu hemoragia timp
de
10 minute
- se vor aplica comprese reci sau ghea pe regiunea fronto-nazal
- comprimarea petei vasculare prin introducerea n fosele nazale de tampoane mbibate n
soluii
hemostatice ( ap oxigenat, soluie de antipirin 10%, trombin, adrenalin 1 sau
gelaspon )
i anestezic ( lidocain, ulei de eucalipt )
antibioterapie dac durata tratamentulul depete 24 de ore.

Administrarea de hemostatice pe cale general:

Adrenostazin
Vitamina K ( fitomenadion )
Venostat
Etamsilat
Soluii cu calciu

epistaxisul grav:
- resuscitare n caz de stop cardio-respirator
- pn la internarea n spital se aplic aceleai
msuri ca i n epistaxisul benign
- hemostaz local: compresiunea narinar,
tamponament nazal anterior
- administrare de hemostatice peros sau
parenteral.
Dac

epistaxisul nu se oprete dup 10-20 de

minute de hemostaz iar cantitatea de snge
pierdut este mare bolnavul va fi transportat la
spital n poziie semieznd sau culcat cu
capul puin ridicat i nclinat n fa pentru a
favoriza eliminarea sngelui, bolnavul respirnd
pe gur i monitoriznd funciile vitale.

CRIZA DE ASTM
BRONIC
Definiie

Astmul bronic este o afeciune cronic a

cilor aeriene care apare la persoane cu teren
atopic i se manifest prin crize de obstrucie
bronic reversibile declanate de factori
numii alergeni precum polenuri, aer rece,
efort fizic sau infecii respiratorii.

Criza de astm

Criza de astm este caracterizat prin apariia sau

agravarea paroxistic n prezenta unui factor
declanator( trigger ) a simptomelor astmatice:

- rinoree, strnut, cefalee, lcrimare, tuse seac iritativ

- dispnee paroxistic expiratorie
- expirul uiertor (wheezing )
- senzaia de constricie toracic
- agitaie, transpiraii care trezesc bolnavul din somn
- la sfritul crizei tusea devine productiv cu
expectoraie alb-vscoas, aerat i apare poliurie

 Criza

de astm bronic dureaz aproximativ 1-2

ore.
Pentru

msurarea funciei pulmonare a

bolnavului astmatic i pentru monitorizarea
acesteia la domiciliul pacientului, medicul de
familie are la dispoziie o metod simpl prin
care poate msuara PEF ( peak expiratory
flow = debitul expirator de vrf) cu ajutorul
unui dispozitiv Peak-flow-metru.

PEF-ul

se coreleaz bine cu VEMS-ul.

 Monitorizarea

PEF-ului are urmtoarele

indicaii:
- evaluarea obiectiv a suferinei exprimate
de ctrebolnav (de exemplu: dispnee
nocturn, dispnee la efort)
- evaluarea controlului bolii astmatice
(depistarea apropierii unei exacerbari),
situaie n care aplicarea unui tratament
corect previne apariia bronhospasmului
- evaluarea rezultatelor tratamentului.

 Valoarea

debitului expirator de vrf (PEF) prezint

variaii circadiene n funcie de tonusul vegetativ;
cele mai mici valori se nregistreaz ntre orele 4
i 6 dimineaa, n timp ce cele mai ridicate se
situeaz ntre orele 16 i 18 dupamiaza.

PEF

actual mai mic dect 80% din cea mai bun

valoare personal sau variabilitatea mai mare
de 20% constituie un argument al exacerbrii
bolii i o indicaie pentru mrirea dozei de
medicamente sau pentru asocierea altor
medicamente.

Tratamentul crizei de astm

bronsic
n

tratamentul crizei de astm bronsic, medicul

de familie urmrete cteva obiective:

aprecierea severitii bolii

prevenirea bronhoconstriciei

Prima

msur va fi meninerea bolnavului n

poziie eznd, sprijinit n poziia cea mai
comod.

Pentru aprecierea severitii bolii medicul de familie

va:

- determina PEF-ul i n funcie de valoarea obinut va

aprecia severitatea crizei de astm
- va aprecia intensitatea simptomelor
- va efectua un examen fizic al pacientului

Examen clinic
a. Tegumente = cianoz, transpira ii profuze
b. Pulmonar = ampliaii respiratorii diminuate cu
toracele fixat n inspir, respiratie superficial,
tahipnee, inspirul egal cu expirul, raluri bronice
rare ( sibilante ) diseminate
c. Cardiovascular = tahicardie cu puls slab, jugulare
turgescente, hepatomegalie, zgomot 2 ntrit n
focarul pulmonar, galop drept

Pentru prevenirea bronhoconstrictiei MF va

aplica un tratament iniial bolnavului n criza
de astm cu un beta2 agonist cu aciune de scurt
durat: Salbutamol, Fenoterol, Terbutalina.

Dispozitivele care conin substana activ presurizat

elibereaza la un puf o cantitate de 100 sau 200 mcg
substan activ care este inhalat n timpul unui
inspir profund.

Se pot aplica 2-4 puff-uri odat pn la 3 aplicaii n

timp de o or.

Dup aplicarea acestui tratament iniial pot exista 3

tipuri de rspuns.

RSPUNS

INTENSITATEA
CRIZEI

PEF

TRATAMENT

bun

uoar

mai mare de
80 % din
cea mai
buna
valoare
personal

Continuam cu
beta 2 agonistul cu
actiune de scurta
durata la fiecare
3 - 4 ore timp de

incomplet

moderat 6080 %

24 - 48 ore
1.

2.

3.

slab

sever

< 60 %

Se adauga miofilin
fiola 10 ml(240 mg)
12 fiole po / iv
hemisuccinat de
hidrocortizon n
doz de 100-200
mg iv n perfuzie i
se
Continu beta 2
agonistul cu aciune
de scurt durat la
3-4 ore

Transport la spital

COLICA RENAL
Este

produs de un spasm al musculaturii

netede al cilor urinare excretoare superioare
i se manifest ca o durere unilateral acut
paroxistic n regiunea lombar cu iradiere
uretero-vezico-genital i n rdcina coapsei,
fiind nsoit de polakiune, disurie i
hematurie microscopic sau macroscopic i
posibil greuri i vrsturi.

Cauze

1. Litiaza reno-ureteral
2. Inflamaiile urogenitale
- pielonefrita
- pielonefroza
- tuberculoza renal
3. Tumorile renale, de uter, colon i rect
(pot provoca rar colici prin compresiune
uretral extrinsec i spasm asociat)

Conduita de urgenta

n colica renal dup precizarea diagnosticului se recomand

repaus
la pat i se urmresc cteva obiective.
Suprimarea durerii prin:
-

Mijloace fizice; aplicaii locale de cldur n regiunea lombar

(sticle cu ap cald pern electric, cataplasme, comprese
fierbini, bi fierbini)

Administarea spasmoliticelor produce oameliorare a durerii dar

de scurt durat:
1. Spasmolitice cu actiune neurotrop anticolinergice: Atropin,
Drotaverin Scobutil i.v. lent
2. Spasmolitice cu actiune musculotrop: Papaverin i.v. sau im.

Durerea n colica renal cedeaz mai repede la administrarea

analgezicelor pirazolonice
- Analgezice pirazolonice: Algocalmin(i.m.) Novalgin (i.v)

Analgezice precum
- pentazocin( Fortral
- Piafen

im )

Asocierea de analgezice cu spasmolitice este uneori eficient: Scobutil

compus , Buscopan
Uneori sunt eficiente si infiltraiile paravertebrale cu xilin 1%.
Administrarea esenelor volatile Cystenal sau Rowatinex cte 20-30
picturi
de 3-4 ori pe zi calmeaz durerea prin reglarea motilitii pielo-ureterale.

Dac durerea nu cedeaz se poate trece la

administrarea medicamentelor din clasa opiaceelor.
- Morfina si derivaii ei ( Hidromorfin ).
- analgetice de tip morfinic: petidina (Mialgin).

Combaterea vrsturilor abundente prin substituie

hidroelectrolitic

Prevenirea recidivelor colicii :

- Scobutil compus (supozitoare) sau Scobutil
+Algocalmin
- AINS n special indometacina comprimate sau
supozitoare

timpul colicii renale se impune

restricie hidric de maxim 250 ml lichide pe 24
ore deoarece aportul normal de lichide crete
distensia bazinetal n amonte de obstacol
ceea ce amplific senzaia dureroas.
n

cazul n care la colica renal se suprapune

i
o component infecioasa pn la efectuarea
antibiogramei se va administra un tratament
antibiotic cu biseptol sau fluorchinolone.

COLICA BILIAR

Colica biliar reprezint o inflamaie a veziculei

biliare ce se caracterizeaz printr-o durere violent i
persistent n regiunea hipocondrului drept cu
iradiere n umrul drept sau n vrful omoplatului
fiind nsoit uneori de greuri i vrsturi.
Sindromul algic din colica biliar este declanat att
de contracia musculaturii netede a veziculei biliare
inflamate ct i de creterea presiunii intravezicale.
Colica biliar apare la pacieni n contextul unei
afeciuni cronice biliare, cum ar fi dischinezia biliar
sau litiaza biliar, n special dup o mas bogat n
alimente colecistochinetice (grsimi, ou, fric,
ciocolat) sau dup consumul de alcool.
Colica biliar poate fi unicul simptom al litiazei biliare.

Semne si simptome:
1. Durere n hipocondrul drept sau epigastru
cu debut brusc uneori nocturn la 3-5 ore dup ingestia
alimentelor colecistochinetice.
2. Durerea atinge maximul de intensitate n aproximativ
15-30 minute de la debut i poate s dureze n platou
4-5 ore.
3. Durerea din colica biliar este intens i continu, fiind
resimit iniial n epigastru ulterior iradiind spre
hipocondrul drept la intersecia liniei ce unete umrul
drept cu ombilicul, cu rebordul costal drept.
4. Deasemenea durerea cu sediul la nivelul hipocondrului
drept poate iradia n coloana vertebral dorsal i n
umrul drept sau epigastru.

5. Grea, vrsturi alimentare urmate de vrsturi

biliare, gust amar, anorexie, agitaie psihomotorie.
6. Febr
7. Sensibilitate la palpare n hipocondrul drept cu
descoperirea unei formaiuni palpabile la aproximativ
20% din pacieni fiind vorba despre hidropsul vezicular
aprut ca urmare a obstruciei complete a canalului
cistic.
8. Semnul Murphy este pozitiv dac la inspirul profund
sau tuse, durerea se exacerbeaz la palparea profund
a hipocondrului drept.
9. Icterul apare uneori la 24 de ore dup colic, fiind
caracteristic litiazei coledociene i se manifest mai
ales sub forma subicterului conjunctival

Examenele paraclinice :

Examenul radiologic abdominal poate evidenia

prezena calculilor radioopaci

Ecografia abdominal poate determina prezenta

calculilor biliari precum i prezena unei mase
flegmonoase n jurul veziculei biliare.

Diagnosticul diferenial se face cu:

Pancreatita

acut

Apendicita
Pielonefrita
Ulcerul

duodenal

Hepatita

si abcesul hepatic

 Conduita

terapeutic const n
combaterea durerii, a greurilor,
vrsturilor i a anxietii:
1. Regim igieno-dietetic= repaus la pat, diet
hidrozaharat.
2. Administrare de lichide i electrolii n perfuzie.
3. Medicaie sedativ: hidroxizin 2 - 3 cpr pe zi
sau meprobamat 2-3 cpr pe zi.
4. Administrarea de analgezice, algocalmin im 34 fiole/zi sau dac durerea nu se amelioreaz se
pot administra antialgice de tip opioid precum
mialgin 50-100 mg im sau 50 ml iv diluat n 10
ml ser fiziologic. Tot n scop analgezic mai poate
fi utilizat i xilina 1% n doz de 20 ml diluat
n 250 ml glucoz 5%.

5. Medicaie antiemetic:
emetiral 2 - 3 cpr/zi sau torecan 2 - 3 cpr/zi.
6. Ca antispastice se vor utiliza atropin 1-3 mg/zi
subcutanat, scobutil 2 - 3 fiole/zi im, papaverin
3 - 4 fiole/zi im sau drotaverina clorhidrat 20
mg/ml
1 - 3 fiole/zi.
7. Ca medicaie anxiolitic se poate utiliza
hidroxizin 2-3 cpr/zi sau meprobamat 2-3 cpr/zi.
8. Administrare de antibiotice: penicilina G,
cefalosporine asociat cu aminoglicozide i
metronidazol sau clindamicin pentru acoperirea
unui spectru ct mai larg de germeni n special la
bolnavii cu boli asociate cum ar fi diabetul
zaharat sau cei debilitai

9. Tratamentul definitiv al colicii

biliare date de prezena calculilor
veziculari n special n caz de
complicaii cu risc de peritonit,
const n colecistectomie i va fi
efectuat n decursul primelor 2448 ore de la internare.

Complicaii:
empiem
hidrops

vezicular

cangren
perforaie
fistulizare
ileus
peritonit

Colica apendicular
Se

prezint ca o durere vie localizat n fosa

iliac dreapt cu iradiere n epigastru fiind
produs de inflamaia acut a apendicelui i se
nsoete de greuri i vrsturi.

Durerea se exacerbeaz la palparea punctului

situat pe linia ce unete ombilicul cu spina
iliac anterioar, la unirea treimii externe cu
dou treimi interne (punctul Mc Burney).

Apendicita poate apare la orice vrst dar este

mai frecvent ntre 10-30 ani.

Semne si
simptome:
Criza
apendicular apare de obicei nocturn
ntr-un mod brusc i se manifest sub forma unui
sindrom dispeptic nsoit de febr i durere.
Bolnavii pot prezenta durere iniial periombilical
asociat cu un sindrom dispeptic cu greuri,
vrsturi alimentare i bilioase, anorexie,
constipaie urmat de diaree.
Durerea situat iniial periombilical se mut
ulterior la nivelul fosei iliace drepte putnd
iradia spre regiunea lombar, bazin sau rdcina
coapsei.
Durerea din colica apendicular este exacerbat de
tuse, micare sau la inspirul profund.

funcie de poziia apendicelui durerea

din colica apendicular poate prezenta
diferite localizri precum durere n zona flancului
drept sau lombar inferioar n cazul apendicelui
retrocecal, durere n hipocondrul drept n cazul
apendicelui subhepatic, durere n hipogastru n
cazul apendicelui pelvin sau n regiunea
juxtaombilical n cazul apendicelui mezoceliac

Febra

apare n special n perioada iniial dup

care caracteristic pacientul devine subfebril cu
o temperatur de 37,5 grade Celsius.

La examenul fizic palparea fosei iliace drepte produce durere

intens, cu contractur muscular i sensibilitate la
decomprimarea brusc dup palparea profund (semnul
Blumberg).

Palparea regiunii fosei iliace drepte n timp ce bolnavul

efectueaz flexia membrului inferior pe abdomen accentueaz
durerea (semnul Jaworski)- semn caracteristic n apendicit.

Diagnosticul de apendicit este dat n special de sensibilitatea

la palparea regiunii fosei iliace drepte (durere provocat).

Tueul rectal poate determina durere ctre fosa iliac

dreapt, mai ales n condiiile unui apendice pelvin, precum i
semne de iritaie peritoneal n fundul de sac Douglas.

Investigaii paraclinice
Leucocitoz

cu neutrofilie i deviere la
stnga a formulei leucocitare.
Probele inflamatorii sunt crescute: VSH
crescut, hiperinoz plasmatic, PCR crescut i
alfa 2 globulina crescut.
Amilaz seric n limite normale.
Radiografia abdominal pe gol exclude
diagnosticul de ocluzie intestinal i poate
descoperi un pneumoperitoneu care apare n
cazul perforaiei apendiculare.
Ecografia abdominal poate determina
edemul inflamator al peretelui apendicular,
abcesul apendicular, adenopatii satelite sau
revrsat lichidian circumscris.

Conduita terapeutic
- repaus digestiv
- pung de gheat pe abdomen
- reechilibrare hidroelectrolitica
- tratament antiemetic
- administrarea antibioticelor cu spectru larg,
cum ar fi cefalosporina de generaia a III
asociat cu metronidazol 0,5 mg de trei ori
pe zi intravenos pentru germenii anaerobi.
-intervenie chirurgical (apendicectomie)
efectuat de urgen n caz de apendicit
perforat i ct mai repede la ceilali pacieni
reprezint soluia terapeutic de elecie.

Complicaii
1. Perforaia apendicular
- plastron apendicular (localizat)
- abces apendicular
- peritonit generalizat
2. Septicemie
3. Pancreatit acut
4. Tromboflebit
5. Abces hepatic
6. Angiocolit