Dr.

Cristina NICOLAE
Fundeni, iulie 2014

Ecografia este o tehnica de explorare imagistica ce

foloseste ultrasunetul si interactiunea acestuia cu
tesuturile

Presupune existenta unei sonde de explorare care sa

emita ultrasunetul si sa receptioneze ecoul sau, aparatul
computerizat pentru prelucrarea datelor si ecranul pentru
redarea imaginii

Foloseste un gel special (suspensie de gelatina si apa) ca

interfata intre tesut si sonda de examinare, cu aplicare
cutanata pe zona de explorare

S.A.Georgescu, C. Zaharia: Radiologie si magistica Medicala.

Ed.Univ. Carol Davila, 2003

Au dublu rol: emit fasciculul de ultrasunte si receptioneaza

fasciculul reflectat

Difera dupa frecventa utilizata pentru a emite

ultrasunete: cele abdominale intre 5-7 MHZ la copil si 3,5-5
la adult- pentru explorarea in profunzime, cele superficiale
intre 7-12 MHZ pentru explorarea la suprafata

Tipuri de sonde; convexe pentru abdomen, liniare pentru

suprafata, radiare pentru cord, microconvexe pentru
transfontanelar.

Plane si convexe

Microconvexa

In modul B
In modul M
Doppler color
Doppler pulsat
Power doppler

Pentru o examinare ecografica pediatrica este nevoie

de:
camera de asteptare cu obiectele necesare pentru
captarea atentiei copilului
camera de examinare care sa contina obiecte
prietenoase, familiare si sa nu intimideze sau sa
sperie copilul
ecograf cu sonde deicate si posibilitatea abordarilor in
moduri multiple

Posibilitatea de stocare a imaginilor: hard-disk intern,

CD, imprimare, PACS.

Tehnica imagistica ce detine proportional topul

clasamentului in imagistica pediatrica

S-au dezvoltat tehnici care au preluat din multe indicatii

radiologice: refluxul gastro-esofagian, stenoza de pilor,
luxatia congenitala de sold, artrite inflamatorii, patologie
intestinala, morfologia renala in intregime, parti moi,
transfontanelar, toracic, cardiac.

Neiradianta
Nedureroasa, neinvaziva
Ieftina, reproductibila: imagini PACS
Nu necesita pregatiri speciale sau substante de contrast
Rapida, usor de organizat, tehnic facila
Nu necesita sedarea
Ofera date in majoritatea regiunilor de interes: toracoabdomino-pelvin, parti moi, cerebral, etc.
In patologia pediatrica poate fi superioara explorarilor
sectionale CT/IRM

Poate fi operator-dependenta- radiolog dedicat

Datorita artefactelor specifice, poate fi

neconcludenta in cazul:
- pacientilor cu tesut adipos dezvoltat in exces- la
copil mai rar, in general adolescenti
- pacientilor agitati- se reevalueaza dupa
administrarea pranzului/biberonului
- aerocoliei pentru examinarile abdominale

Explorarea abdomino-pelvina: viscere, anse intestinale,

organe genitale pelvine, vezica urinara
Explorarea cervicala: glande salivare, tiroida, structuri
musculare si ganglionare
Ecografia musculo-scheletala
Explorarea toracica
Explorarea cordului si vaselor mari
Explorarea vaselor periferice
Ecografia transfontanelara si transcraniana
Ecografia prenatala (fetala)

Pentru ecografia abdominala in general este necesar ca

pacientul sa aiba cel putin 4-5 ore de la ultima masa;
exceptie: examinarile in urgenta
nu este obligatorie in pediatrie, mai ales la copilul mic si sugar
Pentru examinarea tubului digestiv: administrarea de apa
Pentru ecografia aparatului reno-urinar sau a organelor
genitale interne este necesara explorarea cu vezica urinara in
repletie;
NB: vezica urinara in repletie nu se poate obtine la copilul mic

Este necesara prezenta parintelui sau tutorelui care sa asiste la

examinare
Este necesara explicarea gestului medical, etapelor acestuia,
nenocivitatii sale- pentru micsorarea nivelului de stres al
copilului si parintilor

Dureaza 15-20 minute in general, in functie de

starea pacientului si conditiile de examinare
Regiunea de examinare a pacientului sa fie
expusa fara haine, in pozitie relaxata
Sonda ecografica sa fie dezinfectata cu o
substanta necoroziva
Medicul sa aiba pregatit gelul de explorare si
material pentru indepartarea acestuia de pe piele
(servetele de hartie)

Depistarea colectiilor mici, pleureziilor

libere/inchistate
Diagnosticul formatiunilor situate langa peretele
toracic: malformatii pulmonare, tumori
mediastinale, etc.
Dirijarea punctiilor
Evidentierea unor modificari patologice
pulmonare mascate de colectii pleurale
Se utilizeaza sonde convexe sau plane

Pleurezie libera/inchista

Anomalie congenitala de dezvoltare zona de parenchim

pulmonar nefunctional ce nu este conectat la arborele
traheobronsic si arterele pulmonare
Vascularizatia este de tip sistemic prin ramuri din aorta
descendenta
Sechestrare intralobara - in contiguitate cu parenchimul
normal si este invelit in aceeasi pleura viscerala
Sechestratie extralobara - invelita in propria pleura, in
apropierea parenchimului pulmonar normal, dar uneori in
sau sub diafragm

Sechestratia pulmonara

Parenchim neaeratsechestratie

CT- axaial postK

Vascularizatia sechestratiei
pulmonare

CT coro MIP

Se caracterizeaza prin creterea proporiei de esut elastic

din pereii structurilor bronhice i bronhiolare dilatate
chistic; alveole tapetate cu celule productoare de mucus
(celule mucogenice).
Se descriu trei forme:
1. spaii chistice largi ntr-un plaman (forma chistica)
2. numeroase chisturi mici de 1-10 mm (forma
intermediara);
3. mas solid de hiperplazie adenomatoid sau structuri
bronice fr consisten chistic (forma solida).

Formatiune tumorala
latero-toracica dreaptapleurala

Opacitate bazala dreapta

Masa ecogena heterogena

vascularizata

Supraclavicular, suprasternal, parasternal, subcostal

Se deceleaza tumori care sunt siuate langa peretele toracic si exista
fereastra ecografica
Precizeaza natura solida sau lichida a leziunii, dar nu poate aprecia si
invazia loco-regioanla
In examinarea timusului ecografia poate preciza structura,
dimensiunile, evitand uneori examinarea CT

Timus normal organ prezent la copil si

vizualizabil ecografic prin fereastra
supra/trans/parasternala

Examinarea partilor moi- a muschilor, tendoanelor

Permite examinarea in timp real a miscarii tendoanelor,
muschilor
Diagnosticul displaziei de sold
Examinarea sinovialei si a revarsatelor lichidiene
intraarticulare, etc.

Displazia de sold

Criterii calitative
si cantitative

Sinovita tranzitorie

Sinoviala ingrosata, lichid intraarticular

Indicatii multiple si complexe, in anumite

patologii surclaseaza CT/RM mai ales la copilul
mic
Cuprinde toate viscerele, ansele intestinale,
peritoneul, limfoganglionii
Spatiul intra sau extraperitoneal
Se utilizeaza sondele plana si convexa

Cea mai buna reprezentare morfologica la nou-nascut!

Surclaseaza CT si IRM
Ficat: actualmente metoda de monitorizare oncologica in
pediatrie ptr M1 hepatice
Rinichi: a preluat majoritatea patologiei, practic toata
morfologia

Neuroblastom; tumora retroperitoneala, m1

hepatice

Urgenta medico-chirurgicala
Ecografia este gold standard in diagnosticul SHP
Alungirea si ingustarea canalului prepiloric datorita
hipertrofiei stratului muscular
Dimensiuni normale la sugar: lungime canal piloric de
maxim 15 mm, grosimea stratului muscular de maxim 3-4
mm
Sonda plana exclusiv
Cupe axiale si longitudinale prin pilor cu masurarea
muschiului pilorc
Evaluarea pasajului piloric in direct

Sectiune transversala a pilorului

musculara cu grosime marita
Hipertrofie pilor, cupa longitudinala

Patrunderea prin telescopare a unui segment de intestin

situat in amonte in cel situat in aval
Forma cea mai frecventa este cea ileo-colica in care ultima
ansa ileala patrunde in ceco-ascendent
Eco cu sonda plana:
In sectiune axiala - imagine in cocarda
In sectiune longitudinala imagine in sandwich
mezenterul care insoteste ansa invaginata apare sub
forma a doua benzi paralele hiperecogene, marginite de
trei benzi hipoecogene

Imaginea tipica la examinarea cu sonda plana

sandwich

cocarda

cupa longitudinala si axiala

Poate fi efectuata precoce dupa nastere si atat timp cat

beneficiem de ferestrele ecografice ale creierului,
respectiv fontanelele
Fontanela anterioara este cea mai utilizata, inchiderea
acesteia producandu-se de obicei intre 9 si 15 luni
Avantaje : neinvaziva, neiradianta, nedureroasa;
Indicatii: prematur sau nou-nascut cu:
- suferinta perinatala
- suspiciune de hemoragie cerebrala/leziuni ischemice
- suspiciune malformatii cerebrale
- hidrocefalie.
Limite: hemoragia subarahnoidiana, ischemia recenta,
fontanele mici de la nastere

Imagine anatomica a fontanelelor la nastere; imagini prin

fontanela anterioara cu sonda microconvexa si plana

Sectiune coronala, sonda convexa

Ventriculii, corpul calos, cavum septum pellucidum,

foramen Monro, ventricul 3, vaile sylviene

Hemoragie subependimara grad IV

Infarct hemoragic intraparenchimatos frontal si

subependimar frontal stang- masa hiperecogena cu
efect compresiv asupra cornului frontal al VLS

Nou-nascut sau sugar mic

Decubit ventral, sonda plana
Indicatie: malformatii medulare sau de canal rahidian

Este in plina dezvoltare

Actualmente, diagnosticul s-a devansat catre viata fetala
Impact asupra deciziei de pastrare a sarcinii
Include: echografie, CT, MRI
Necesita o mare experienta si responsabilitate
Necesita feedback clinico-patologic
Indicatii: malformatii, tumori

Tehnic nu necesita nici o pregatire

Se efectueaza in cadrul echografiilor de urmarire a sarcinii
Se detecteaza orice anomalie de dezvoltare a fatului de la
cap la extremitati
Poate detecta si anomalii de anexe: placenta

Echo fetal:
hidronefroza
Echo fetal: rinichi multichistic

Meningocel

Ecografia este o metoda imagistica neiradianta cu

o aplicabilitate larga, indispensabila in
majoritatea specialitatilor medicale sau
chirurgicale

Avantajele tehnice principale sunt rapiditatea,

nenocivitatea, accesibilitatea

Progresele tehnice actuale ofera o paleta larga de

aparate adaptate cerintelor diferitelor specialitati

Este indispensabila in imagistica pediatrica

Necesita personal dedicat
Necesita cunostinte teoretice si aplicatie practica
Este foarte dinamica, in permanenta schimbare si
evolutie
Preia indicatiile metodelor iradiante (radiologie
standard, CT), prea lungi (IRM) sau cu sedare (CT,
IRM)