IMAGISTICA MEDICALĂ

MODERNĂ

Dr. Daniel COCHIOR

Professor of Surgery
Principal Investigator I ,
MD (habil.), PhD
1
 Imagistica medicală

Scop: 1. Investigarea vizuală a organelor interne a corpului uman şi

conservarea informaţiilor obţinute
2. Imagistica intervenţională

Metode: cu contact, invazive - endoscopia

cu contact neinvazive - ecografia
fără contact, potenţial periculoase - radiografia (-scopia),
tomografia
fără contact, potenţial nepericuloase - rezonanţa magnetică
nucleară (RMN)
 Endoscopia
Este o metodă de investigare internă optică
bazată pe utilizarea unui dispozitiv numit
fibroendoscop şi a luminii albe (rece).
Fibroendoscopul este un tub flexibil ce
conţine fibre optice şi fire metalice. La un
capat este amplasată o sursă de lumină, un
obiectiv şi/sau o cameră digitală.
La celalalt capăt sunt dispuse un ocular şi un
dispozitiv de control şi manipulare mecanică.
Endoscopia - utilizări
 Endoscopia - avantaje, dezavantaje

Avantaje:
- grad mare de portabilitate
- oferă imagini în timp real, care nu necesită interpretări
computerizate
- nu necesită (în general) prelucrări ulterioare ale imaginilor
obţinute
Dezavantaje:
- necesită abilităţi deosebite pentru operator
- necesită pregatirea preliminară a pacienţilor
- greu de suportat de către pacienţii în stare de conştienţă
 Esofagita peptica

Diverticul Zenker HDS – varice esofagiene

 Imagine endoscopică

Carcinom vegetant, obstructiv cu retentie de corpi străini (medicamente)

• Colangiopancreatografia endoscopică retrogradă
(CPRE)
Ecografia
• Ecografia este o metoda moderna si eficienta
de investigare,lipsita de efecte secundare, ce
a revolutionat imagistica medicala si a adus un
plus de certitudine in punerea unui diagnostic.
Ecografia este astazi o metoda accesibila pe
scara larga, prezenta in orice unitate sanitara,
iar examenul ecografic face parte dintre
investigatiile de rutina.
 Care este principiul
ecografiei?

Ecografia utilizeaza un fascicul

de ultrasunete emis de sonda
pe care medicul o misca pe
corp, fascicul care strabate cu
viteze diferite tesuturi
diferite.
In contact cu tesuturile si
organele explorate, fascicolul
emis este reflectat, recaptat
de sonda si tradus cu ajutorul
unui program in imagini afisate
pe un monitor. Deoarece
foloseste in explorarea
organelor ultrasunete,
ecografia nu produce practic
nici un efect secundar,
indiferent de organul analizat
sau de durata examinarii.
 Ecografia - ecograf
Este bazata pe utilizarea unui
dispozitiv numit ecograf si a
ultrasunetelor (sunete cu frecvente de
1...5 Mhz).
Are la baza masurarea gradului de
absorbtie si reflexie al pulsurilor
ultasonore de catre tesuturile
investigate.
 Tipuri de ecografie
1. Ecografia clasica (abdominala)
2. Ecografia Doppler
3. Ecografia 3D
4. Tipuri mai speciale de ecografie sunt
ecografiile efectuate in interiorul unor organe
cavitare, care comunica cu exteriorul:
ecografia transesofagiana, transvaginala,
transrectala.
Ele permit o mai buna vizualizare a unor
organe cere necesita o investigatie mai
amanuntita, de detaliu, lucru care nu ar fi
posibil cu o ecografie clasica.
Ecografia - utilizari

2D 3D

Doppler
 Ecografia Doppler
Este un tip mai special de
ecografie care permite atat
vizualizarea anatomica a organelor
(ca la ecografia abdominala), dar
aduce informatii si despre
fluxurile de sange prin artere si
vene.
Este folosită in patologia arteriala
si venoasa si in explorarea
cardiaca. Se foloseste la
diagnosticul trombozelor,
ocluziilor, stenozelor vasculare
(ingustarea vaselor), anevrismelor
(dilatatii ale arterelor) si in
patologia cardica, mai ales in
diagnosticul cardiopatiilor
congenitale si a valvulopatiilor
(afectiuni ale valvelor inimii).
Ecografia abdominala
• Este utila pentru examinarea
organelor din abdomen si pelvis.
Aproape orice organ abdominal
sau pelvin poate beneficia de o
examinare ecografica constand
in observarea formei,
dimensiunilor, structurii,
raporturilor cu organele din jur.
Pentru vizualizarea organelor
pelvine (uter, ovare) este
important ca examinarea sa se
faca cu vezica urinara plina.
Acest fapt permite o mai buna
penetrare a ultrasunetelor
precum si ridicarea intestinului
subtire si obtinerea unor imagini
mai clare. O alta recomandare ar
fi sa sa nu se manace cu
aproximativ sase ore inaintea
ecografiei pentru a nu produce
dilatarea intestinului sau gaze in
colon, care pot impiedica
vizualizarea corecta a unor
organe.
 Ecografia fetala
• Reprezinta metoda cea mai sigura pentru urmarirea
evolutiei unei sarcini si pentru depistarea eventualelor
malformatii la fat.
• Metodele imagistice radiologice (radiografie, CT),
care folosesc raze X, sunt contraindicate in sarcina
pentru ca acestea sunt radiatii ionizante si pot dauza
grav fatului.
• De aceea, ecografia este cea mai buna metoda pentru
a obtine informatii despre fat, ca de exemplu
marimea, pozitia, stadiul de dezvoltare etc.
Ecografia fetala se poate realiza din saptamana 5 de
sarcina, iar sexul fatului poate fi determinat in urma
examenului ecografic in jurul saptamanii 18 de sarcina.
Informatii distincte sunt obtinute in diferite
trimestre pe parcursul sarcinii
 Contraindicatii
• Examenul ecografic nu are contraindicatii si este
chiar recomandat ca fiecare persoana sa-si faca o
ecografia pe an.
• O limitare a ecografiei ar fi faptul ca nu poate
vizualiza structuri foarte mici (mai mici de 3mm).
Spre deosebire de radiografie sau computer
tomografie care utilizeaza raze X, ecografia
foloseste ultrasunete si nu are restrictii in utilizare.
• Deşi este o investigatie foarte performanta,
ecografia nu pune singura diagnosticul decat in putine
cazuri. Pentru stabilirea diagnosticului se tine cont de
contextul clinic si de rezultatele altor examene sau
analize de laborator.
Ecografia ficatului, colecistului şi a căilor biliare -
litiază biliară
Ecografia ficatului, colecistului şi a căilor biliare
- formaţiune hiperecogenă –
- (cancer hepatic, metastază, hemangiom)
 Ecografie
transluminală
esofagiană
 Ecografia - avantaje, dezavantaje

Avantaje:
- metoda neinvaziva
- grad mare de portabilitate
- dispozitivul ramane in afara corpului
- nu prezinta efecte adverse sau pericole pentru pacient
- este unica metoda recomandata fara echivoc pentru investigarea
sarcinii
Dezavantaje:
- imaginile obtinute necesita interpretari computerizate
- necesita experienta deosebita pentru operator in vederea
interpretarii corecte
- prelucrarea ulterioara a imaginilor poate fi necesara
 Radiografia - dispozitive
Este o metoda de investigare interna bazata pe utilizarea unui dispozitiv numit
aparat cu raze X (descoperite de Wilhelm Roentgen in 1895). Informatiile se
obtin pe baza gradului de absorbtie al radiatiei X de catre tesuturile investigate.
Poate fi radioscopie - imaginile se formeaza pe un ecran sau radiografie -
imaginile se formeaza pe o pelicula sensibila la razele X.
 EXAMEN RADIOLOGIC
raze X
• Radiografia toracică,abdominala, renala, osoasa, coloana,
craniu
• Radioscopia (fluoroscopia) - examen dinamic, care permite
vizualizarea structurilor pe un ecran fluorescent
• Examenele radiografice seriate – în incidenţe diferite cu/fără
substanţă dfe contrast
Mielografie
Radiografia - utilizari
 Radiografia - avantaje, dezavantaje

Avantaje:
- metoda neinvaziva
- dispozitivul ramane in afara corpului
- imaginile obtinute nu necesita interpretari computerizate
- prelucrarea ulterioara a imaginilor nu este necesara

Dezavantaje:
- nu este portabila
- repetata la intervale reduse de timp poate deveni periculoasa
pentru pacient
- necesita pregatire speciala si licentiere pentru operator
- necesita echipamente si masuri speciale de protectie pentru
operator
- nu poate fi utilizata in cazul sarcinilor (pacienta sau operatoare)
 Tomografia - principiu
Este o metoda de investigare interna (inventata de Robert Ledley in 1975)
bazata pe prelucrarea computerizata a informatiilor obtinute prin analiza
gradului de absorbtie al radiatiei X de catre tesuturile investigate. Se utilizeaza
un tub de raze X clasic si un detector adecvat. Este cunoscuta si sub
denumirile: CT - computer tomography; CAT - computer axial tomography sau
computer aided tomography
Tomografia - aplicatii
Tomografia computerizată “multi-slice” (MSCT)
radiaţii X
Tomografia - dispozitive - tomografe
Tomografia - exemple
 Angiografia
• Reprezintă o tehnică imagistică invazivă prin care se studiază structura şi
permeabilitatea patului vascular. Implică injectarea prin cateterism arterial
(artera femurală sau brahială) sau venos (central sau periferic) a unui
agent de contrast organic. Cateterul este apoi avansat selectiv la nivelul
dorit sub control fluoroscopic.
• arteriografie, venografie, limfografie şi angiocardiografie.
• Interpretarea rezultatelor în arteriografie trebuie să aibă în vedere:
• aspectul dinamic (timp arterial, timp parenchimatos, timp venos);
• aspectul morfologic (în condiţii normale, vasele prezintă margini paralele
şi netede, calibrul diminuând progresiv spre periferie);
• aspectul volumetric;
• aspectul topografic (raportul dintre diverse organe şi vasele lor nutritive).
Digital subtraction angioraphy (DSA)
Angiografia cu
floresceina
 Tomografia - avantaje, dezavantaje
Avantaje:
- metoda neinvaziva
- dispozitivul ramane in afara corpului
- ofera imagini tridimensionale
- nu necesita echipamente si masuri speciale de protectie pentru
operator
Dezavantaje:
- nu este portabila
- repetata la intervale reduse de timp poate deveni periculoasa
pentru pacient (nivelul radiatiilor X este de cca. 100-500 ori mai
mare ca la o radiografie obisnuita)
- imaginile obtinute necesita interpretari computerizate
- prelucrarea ulterioara a imaginilor este necesara
- necesita pregatire si licentiere pentru operator
- nu este recomandata copiilor si este interzisa in caz de sarcina
 TOMOGRAFIA CU EMISIE DE POZITRONI
(“positron emission tomography”, PET)
• Utilizează izotopi ca O15, N13, C11, care emit în mod natural
particule elementare pozitive (pozitroni).
• Un pozitron este foarte rapid anihilat în ţesuturi de către un
electron, din interacţiune rezultând doi fotoni de energie
înaltă, care părăsesc locul interacţiunii în direcţii diametral
opuse (180 grade).
• Înregistrarea celor doi fotoni prin două cristale detectoare
strict opuse (detectoare de coincidenţă) permite localizarea
spaţială a locului interacţiunii (fotonii care nu au o pereche
coincidentală nu sunt înregistraţi).
• Radionuclizii pozitronici se folosesc în trei direcţii:
• Angiografia pozitronică – se foloseşte oxidul de carbon cu O15,
care se fixează pe suprafaţa eritrocitelor. Se poate face
concomitent cu studiile de perfuzie sau metabolice,
• Perfuzia pozitronica – se explorează cu Kaliu , Rubidiu sau cu
amoniac marcat cu N. Precizia este foarte bună, iar avantajul
constă în faptul că se poate efectua concomitent cu studiile
metabolice.
• Evaluarea metabolismului cu PET – reprezintă progresul real
adus de această tehnică.
CNS Lymphoma-Color PET Scan
IMAGISTICĂ PRIN REZONANŢĂ MAGNETICĂ
MRI
RMN - rezonanta magnetica nucleara
(MRI - magnetic resonance imaging)
Este o metoda de investigare interna (inventata
de Raymond Damadian in 1977) bazata pe
utilizarea unor câmpuri magnetice combinate
cu impulsuri de înaltă frecvenţă. Câmpul
magnetic este de ~ 30.000 Gauss (un magnet
de frigider are ~3 Gauss)
RMN - dispozitive
RMN - exemple
Gadolinium
Angio-RMN
 RMN - avantaje, dezavantaje
Avantaje:
- metoda neinvaziva
- dispozitivul ramane in afara corpului
- ofera imagini tridimensionale
- nu necesita miscarea pacientului
- nu necesita echipamente si masuri speciale de protectie pentru
operator
- complet nepericuloasa
Dezavantaje:
- nu este portabila
- aparatul poate atinge 100 tone greutate
- imaginile obtinute necesita interpretari computerizate
- prelucrarea ulterioara a imaginilor este necesara
- nu se poate aplica pacientilor cu implanturi metalice/electronice
- nu este se cunosc efectele asupra pacientelor insarcinate
- poate provoca atacuri de panica la pacientii claustrofobi
 Formate in imagistica medicala

DICOM - Digital Imaging and Communications in Medicine

Standard creat de National Electrical Manufacturers Association (NEMA)
in scopul reglementarii distributiei si vizualizarii imagilor medicale
obtinute prin CT, RMN si ecografie.
Analyze
Format specific pachetului software cu acelasi nume dezvoltat de
Biomedical Imaging Resource (BIR)
Ambele formate pot stoca informatii referitoare la: grosimea stratului,
voxeli, pacient, dispozitivul utilizat, unitatea medicala unde au fost
obtinute.
Formatul Analyze contine doua fisiere separate: unul cu informatii
grafice(*.img) si unul cu restul informatiilor (*.hdr).
Formatul DICOM contine datele intr-un singur fisier (*.dcm) cu doua zone: un header
cu informatii auxiliare si restul cu informatia grafica. Exemplu de header:
- dimensiunile imaginii (109x91x2 voxels)
- rezolutia de 1 bit per voxel
- identitatea pacientului (nume, varsta, sex, data nasterii, datele de identificare ale
unitatii sanitare, grupul etnic, ocupatia, datele de identificare ale medicului, datele de
identificare ale aparatului utilizat, data efectuarii investigatiei, identificatorul unic al
fisierului DICOM
Un set de imagini DICOM formeaza un "studiu", fiecare imagine reprezentand o "felie"
din volumul investigat. Studiul poate apare sub forma:
- pachet inscriptionat pe CD (forma curenta de livrare din spital) ce contine fisierele
respective si un index DICOMDIR
- director ce contine fisierele *.dcm
 Programe dedicate DICOM

Manipularea fisierelor DICOM necesita utilizarea unor

programe speciale care permit atat vizualizarea informatiei continute
cat si efectuarea unor operatii suplimentare:
1. modificarea aspectului imaginii,
2. masurarea unor dimensiuni, vizualizarea 3D,
3. exportarea imaginilor in alte formate etc.

Dispozitivele de investigare sunt dotate cu software propriu

ce include toate facilitatile legate de formatul DICOM
Pentru utilizari in afara acestora exista o multitudine de
programe gratuite printre care:
AGNOSCO DICOM VIEWER (portabil)
SANTE DICOM VIEWER
RADIANT DICOM VIEWER
WEASIS DICOM VIEWER (portabil)
MITO MEDICAL IMAGING TOOLKIT
 IMAGISTICA RADIOIZOTOPICĂ

• SCINTIGRAFIA semiinvaziva, care se efectuează prin injectarea i.v.

a unui radiotrasor (radiofarmaceutic), urmată de vizualizarea distribuţiei
acestuia la nivelul structurilor investigate.
• o gama-cameră înregistrează semnalul dezvoltat de distribuţia
intraorganica a radiotrasorului şi generează imagini care
permit evaluarea formei, mărimii, poziţiei şi status-ului
funcţional.
• Radiotrasori Techneţiu- pirofosfat (Tc99-PYP), Thalium 201Tc99 cuplat cu
DTPA, I123- Iofetamine si Tc99- Exametazine
TOMOGRAFIE COMPUTERIZATĂ CU EMISIE DE FOTON UNIC
(“single-photon emission computed tomography”, SPECT)
 Metastaze
Normal
Termografie mamară
Mamografie
Chemoembolization for liver cancer
Radiofrequency Ablation (RFA) of tumors

Ghidare prin ecografie intraoperatorie sau

puncţii ghidate CT
Puncţii cu ac fin ghidate CT
Stent - graft Insertions for Aneurysms
Thrombolysis and Venous Filters
Vă mulţumesc!