Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
DEFINIIE, SCOP
Radioterapia este specialitatea clinica ce se ocupa cu tratamentul cancerului (si nu numai) folosind efectul citotoxic relativ selectiv al radiatiilor ionizante. Scopul tratamentului este distrugerea celulelor tumorale prin administrarea in volumul tinta definit a unei doze eficiente de radiatii cu asigurarea unor efecte negative minime pentru tesuturile sanatoase din jur.
1 cc de T contine 10 milioane de celule viabile. Pt distrugerea T (sterilizarea T) fiecare celula trebuie sa devina incapabila de reproducere
SCOPUL RADIOTERAPIEI
Radioterapia se poate folosi in scop curativ- asigura eradicarea tumorii, si cresterea supravietuirii in conditiile unei bune calitati a vieii; Radioterapia se poate folosi in scop paliativ- eficient prin oprirea sau incetinirea evolutiei locale, prin efectul asupra simptomatologiei dureroase sau compresive, cresterea calitatii vietii. Se foloseste cand speranta de viata este redusa, se folosesc doze mari care sa poata asigura controlul bolii pe perioada de supravietuire. Radioterapia adjuvanta-reducerea numarului de recidive locale, cresterea supravietuirii ex cancerul sanului Neoadjuvanta-pentru facilitarea rezectiei si limitarea numarului de recidive- ex-cancer de rect T4 (vezi stadializarea TNM) 60% din pacientii oncologici beneficiaza de tratament RT in cursul evolutiei bolii; 50% scop curativ (ca metoda unica sau asociata celorlalte), 50% in scop paliativ.
ISTORIC
Prima aplicatie terapeutica a radiatiilor ionizante; 29 ianuarie 1896, la 60 de zile de la comunicarea descoperirii de catre Roentgen. Emile Grubbe trateaza un cancer de san.
TELETHERAPY
Cobalt Unit
10
Linear Accelerator
Brahiterapie HDR
15
Brahiterapia endobronsica
16
Brahiterapia endobronsica
Imagine TC si bronhoscopica preterapeutic
17
18
20
23
24
25
26
Celula este prevzut cu sisteme enzimatice extrem de eficace de reparare a leziunilor ADN. Capacitatea de reparare a ADN-ului este mai marcat la celulele normale dect cele tumorale, de unde i efectele diferentiate pe care radiaiile ionizante le au asupra acestora.
27
28
Cei trei parametri determinand radiosensibilitatea sunt; -oxigenarea-iradierea este mai putin eficace in conditii de hipoxie -faza ciclului celular-cea mai radiosensibila este faza G2-M iar faza cea mai rezistenta este este fasa S (invers chimioterapiei) -radiosensibilitatea intrinseca a celulei
30
Radiosensibilitatea tumoral este definit ca fiind susceptibilitatea celulelor la aciunea letal a radiaiilor. Iradierea acelorai celule n condiii diferite a prezentat unele deosebiri, ceea ce a dus la apariia a dou noiuni: Radiosensibilitatea inerent (esenial), intrinseca Radiosensibilitatea aparent (condiionat), extrinseca Radiosensibilitatea inerent (esenial) acea radiosensibilitate determinat de constituia celular, respectiv de coninutul n ADN; este practic identic pentru toate celulele mamifere, indiferent dac sunt tumorale sau normale; variaz cu fazele ciclului celular. Radiosensibilitatea aparent (condiionat) determinat de condiiile n care se efectueaz iradierea (concentraia de oxigen, faza ciclului celular, calitatea radiaiei, factori radiosensibilzatori).
31
32
33
34
35
36
VOLUMUL INT
Volumul int este mprit n 3 componente:
Volumul tumoral primar (gross tumor volume GTV) masa tumoral, determinat prin palpare sau tehnici imagistice. Se folosesc noiunile de GTV primar i GTV ganglionar. Volumul tumoral clinic (clinical tumor volume CTV) volumul tisular ce conine GTV i/sau formaiuni maligne microscopice subclinice. n specificarea CTV se are n vedere extensia microscopic n vecintatea tumorii i cile naturale de extensie. Volumul tumoral de plan (planning tumor volume PTV) se specific marginile care trebuie adugate n jurul volumului int clinic pentru a compensa micrile inerente ale pacientului, ale organelor i tumorii.
37
COMPLICATIILE IRADIERII
ACUTE-tranzitorii, reversibile Sunt legate de iradierea tesuturilor sanatoase cu reinnoire rapida de ex epiteliul digestiv, cutanat, celule hematopoietice Cele frecvente-mucita, diaree, radiodermita Pot apare neutropenii si trombopenii CRONICE-ireversibile; legate de o reactie fibroasa si inflamatorie cronica putand evolua pana la necroza. o Xerostomia o Intestinul radic (intestin subtire) poate fi responsabil de fistula sau stenoza digestiva o Cistita radica-vezica de talie mica, dureroasa, hematurie cronica o Rectita radica- rectoragii, fistule rectale sau stenoze o Fibroza radica subcutanata o Fibroza pulmonara o Infertilitate-iradierea gonadelor o La copii=intarziere in dezvoltarea neuropsihologica si crestere,tulburari endocrine o Risc de dezvoltare al unui al doilea cancer
38
PREVENIREA COMPLICATIILOR
Contraindicatiile radioterapiei-leziune infectata, bolnav febril, iradiere cardiaca dupa un infarct recent ( sub 6 luni), iradierea stomacului intr-un ulcer evolutiv, iradierea unei fistule digestive sau urologice Folosirea schemelor optime de fractionare si etalare Inaintea iradierilor pe sfera ORL- extragerea prealabila a dintilor bolnavi, detartrjul dentar Supraveghere intra si post terapeutic Folosirea metodelor noi de tratament- iradierii conformationale cu sau fara IMRT pentru asigurarea iradierii optime a volumuli tinta si protectia maxima a organelor sanatoase din jur.
39
41
42