Recomandările ICRU pentru

determinarea volumelor ţintă şi a dozei

de iradiere:
RTE conformaţională şi “înalt conformaţională”,
cu intensitate modulată
 ICRU
International Commission of Radiological Units and
Measurements
To develop and promulgate internationally accepted recommendations on radiation related
quantities and units, terminology, measurement procedures, and reference data for the safe and
efficient application of ionizing radiation to medical diagnosis and therapy, radiation science and
technology, and radiation protection of individuals and populations.
Scopul ICRU în RTE
 to promote the knowledge of the “precise amount
and location of radiation given to a patient and the
opportunity for therapists to exchange this
information and the results achieved”
 de a promova cunoaşterea exactă spaţială a
depozitării energiei radiaţiei, inclusiv pentru a uşura
schimbarea de informaţii între centre diferite
Publicaţii ICRU pentru RTE cu
fotoni
- Raportul 50 (1993) - Prescribing, Recording, and
Reporting Photon Beam Therapy
- Raportul 62 (1999) - Supplement to ICRU
Report 50
- Raportul 83 (2010) - Prescribing, Recording, and
Reporting Photon - Beam Intensity-Modulated
Radiation Therapy (IMRT)
ICRU 50&62

Raportare de nivel 1:
 Punctul de referinţă (reference point)
 Doza minimă (minimum absorbed dose)
 Doza maximă (maximum absorbed dose)
Punctul de referinţă ICRU

 doza absorbită în acest punct trebuie să aibă

relevanţă clinică
 trebuie să se poată defini într-un mod fără
ambiguitate
 trebuie ales astfel încât doza în acest punct să
se poată determina cu exactitate
 trebuie să fie într-o zonă fără gradient
important de doză
Punctul de referinţă ICRU cont.

Aceste recomandări pot fi atinse dacă punctul de

referinţă este localizat la nivelul:
 întotdeauna în centrul sau regiunea centrală a
PTV
şi, dacă este posibil:
 la nivelul intersecţiei axelor centrale ale
fasciculelor de iradiere
Doza prescrisă trebuie să fie relativ omogen
distribuită cu respectarea unei erori de -5% și
+7%
 Descrise înainte de IMRT
(Rap. 50):
 Gross tumor volume (GTV)
Volumul tumoral (macroscopic)
 Clinical target volume (CTV)
Volumul ţintă clinic
 Planning target volume (PTV)
Volumul ţintă de planning (de planificare/de prescriere)
 Descrise înainte de IMRT (cont):
 Organ at risk (OAR)
Organ la risc
 Planning organ-at-risk volume (PRV)
Volumul la risc de planning (de planificare/de prescriere)
 Internal target volume (ITV)
Volumul ţintă intern
 Treated volume (TV)
Volumul tratat
 Irradiated volume (IR)
Volumul iradiat
ICRU 83: Remaining volume at risk (RVR)
Volumul la risc “suplimentar”/“adiţional”
GTV
Gross tumor volume
Volumul tumoral (macroscopic)

 GTV-T
 GTV-N
 GTV-M

 seva specifica modalitatea imagistică de

stabilire a GTV
Exemple

 GTV-T (CT,0 Gy)

 GTV-T (T1 MRI, fat sat, 0 Gy)
 GTV-T (FDG-PET-CT, 0 Gy)
 GTV-T (F-Miso-PET-CT, 0 Gy)

 posibilitatea
de a defini
subvolume GTV
 GTV se poate reevalua:
ex. GTV-T (MRI-T2, 30 Gy)
CTV
Clinical target volume
Volumul ţintă clinic

 ţesutul unde probabilitatea de a avea celule

tumorale este de min. 5-10%
 nu include margini pentru mişcare şi
incertitudinile de poziţie
 în cazul RT-ei adjuvante (R0, R1) nu se
defineşte GTV, doar CTV
 respectarea barierelor anatomice: fascie,
corticală osoasă, ligament
ITV
Internal target volume
Volumul ţintă intern
 Include incertitudinile în ceea ce priveşte
mărimea, forma şi mişcările interne ale CTV-
ului
 definire optională

4D CT ca. BP
Reducerea ITV prin gating
PTV
Planning target volume
Volumul ţintă de planning (de planificare/de prescriere)

 Include incertitudinile interne şi cele de

poziţionare
 Nu se recomandă compromiterea PTV dacă
acesta se intersectează cu alt volum delineat
 Se pot utiliza PTV- SV (subvolumes) pentru a
raporta existenţa subdozării la nivelul PTV
 Definirea PTV este dependentă AL şi sistemul
de poziţionare folosit
OAR şi PRV
Organ at risk & Planning risk volume
Organ la risc & Volumul la risc de planning (de planificare/de
prescriere)

 Cunoaşterea conceptelor de organ paralel,

seriat, mixt
 Definirea PRV recomandat în special pentru
organe seriate, de ex. măduva spinării
 În cazul suprapunerii cu PTV nu se va
compromite nici unul, dar se pot folosi cifre
de prioritizare diferite
TV
Treated volume
Volumul “tratat” / total iradiat cu doza prescrisă

 Nu se delinează dar se raportează

 Volumul care primeşte doza prescrisă sau 98%
 Se va raporta şi poziţia TV faţă de PTV pentru
analiza ulterioară a eşecurilor
RVR
Remaining volume at risk
Volumul la risc “suplimentar”/“adiţional”

Important
 la evaluarea finală a planului pentru a
identifica eventualele supradozări neaşteptate
 în studiile pentru evaluarea riscului de
carcinogeneză
 mai ales la copii şi tineri (expectanţă de viaţă
crescută)
Doză mică absorbită: 1% din 50.4 Gy = 0.504 Gy
Noutăţi în raportarea IMRT faţă de
raportarea RT 3D
Raportare de nivel 2 (nivelul 1 se va raporta în
continuare)
Datorită inomogenităţii dozei în IMRT:
 doza minimă şi maximă înlocuită de doza
aproape minimă (D98%) şi aproape maximă (D2%)
- respectarea erorii de -5% și +7% mai dificilă, deci
fără obligativitate
 punctul de referinţă înlocuit de doza absorbită
mediană (D50%)
 pentru Dept. de Fizică: incertitudinea maximă de
5% înlocuită de valori mai complexe
Exemplificare
Situaţii speciale 1.
PTV situat în regiunea de build-up
 Doza prescrisă se atinge treptat
 Majoritatea algoritmelor de calcul nici nu pot
aprecia corect doza în această regiune
Soluţii:
 Dc subdozarea în această regiune este
inacceptabilă =>bolus
 Dc subdozarea în această regiune este
acceptabilă:
1. subdivizarea PTV în subvolume
2. relaxarea constrângerilor
Situaţii speciale 2.
PTV în afara conturului corpului
Asigurarea penei de aer în IMRT:

Exemplu de rezolvare:
Extinderea structurii intensităților
de pe CT din periferia sânuluiâ
în zona de aer corespunzătoare penei
dorite
Situaţii speciale 3.
PTV se suprapune cu OAR sau PRV
Conflict în obiectivele de planning-- ? Soluție
1. Diviziunea în subvolume cu cerințe de doză
absorbită individualizate
2. Relaxarea constrângerilor
 Subdozare controlată în volum cunoscut de
PTV
 Supradozare controlată în volum cunoscut de
OAR
Situaţii speciale 4.
Supradozare neaşteptată în RVR

Definirea de constrângeri şi pentru RVR

Alte noutăţi aduse de Rap. 83 faţă
de raportarea RT 3D

Raportare de nivel 3 (în curs de investigare, nu

se recomandă de a utiliza de rutină)
1. Omogenitatea şi conformitatea dozei
2. Măsurători clinice şi biologice