PROTECTIA RADIOLOGICA IN

DIAGNOSTICUL RADIOLOGIC

Optimizarea Protectiei in Tomografia

Computerizata
Introducere
 Subiectul : TC si consideratii legate de
calitatea imaginii
 Importanta imbunatatirii tehnologice facute in
acest domeniu
 Trebuie dezvoltat un sistem de criterii de
calitatea pentru optimizarea procedurilor in
TC
 Se adreseaza: medicilor, fizicienilor medicali

2
Cuprins
 Echipament si tehnologie pentru TC
 Reguli
de protectie radiologica si
consideratii privind operarea
 Criterii
de calitate pentru imaginile
obtinute cu TC

3
Scop
 Cursantii sa stie sa aplice principiile
protectiei radiologice in TC, inclusiv
proiectare, Controlul Calitatii si
Dozimetrie.

4
 Optimizarea protectiei in TC

Echipamentul pentru TC si tehnologie

IAEA Post Graduate Educational Course Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources
Introducere(I)
 Tomografia computerizata (TC) a fost introdusa in
practica in 1972 , revolutionand imagistica cu radiatie
X prin producerea unor imagini de mare calitate
 Tesuturile nu apar pe imagine ca cele din proiectiile
conventionale
 Tehnica ofera in particular imbunatatiri ale rezolutiei
contrastului mic pentru o mai buna vizualizare a
tesuturilor moi, dar cu o doza de radiatii absorbita
relativ mare

6
Tomografia Computerizata
 TC foloseste un tub RX mobil, rotativ cu
fascicolul in forma de sectiuni subtiri
(aproximativ 1 - 10 mm)
 “Imaginea” este o multime de intensitati
de radiatii X, si sutele acestora sunt
utilizate pentru obtinerea imaginii in TC,
care este o diviziune (felie) prin pacient

7
Tomografia Computerizata
 TC este o metoda tomografica transversala care
permite, pentru o anumita sectiune a corpului,
reconstructia sectiunii vizualizate, depinzand de
valorile de absorbtie a componentelor din corp
prezente in sectiune si de distributia lor spatiala
 Valorile de absorbtie mai mari apar luminate iar
valorile joase apar mai negre.
 Pe imagine nu exista suprapunere de la sectiunile
aditionale

8
Tomografia Computerizata
 Diferentele mici in absorbtie sunt usor detectate,
permitand diagnosticuri excelente pentru tesuturile
moi;
 Valorile de absorbtie sunt disponibile si cantitativ
(valoarea TC) si pot fi corelate cu diversele tesuturi
sau modificari patologice posibile
 Imaginea este disponibila in calculator sub forma
unui set de date, care permite evaluari ulterioare.

9
Valoarea TC
 Valorile de absorbtie ale diverselor tesuturi (x) din
corp sunt date in parti per o mie, ca o valoare TC
care exprima deviatia lor relativa in raport cu
valoarea absorbtiei in apa.
x - a
Valoarea TC = x 1000
a
x = coeficientul linear de atenuare al tesutului considerat
a = coeficientul linear de atenuare al apei, pentru calitatea radiatiei
folosite (kV, filtrare)

10
Valoarea TC
 In concluzie,
Valoarea: CT = 0 pentru apa
CT = - 1000 pentru aer
CT = + 3000 pentru oase dense
la tensiunile medii folosite in TC: 80 – 140 kV

 D.p.d.v. al absorbtiei tesutul se afla putin sub

absorbtia apei iar cea mai mare parte a tesuturilor
moi, usor sub densitatea apei

11
TC

12
Vedere din interior

sirul
detectorilor Tubul
si
colimatorul

13
CT elicoidal

 Daca tubul de radiatie X se poate roti

constant, pacientul poate fi deplasat in
mod continuu prin fascicul, facand ca
examinarea sa fie mult mai rapida

14
Principiul Scanarii Elicoidale
Geometria de scanare

Fascicul de radiatie X

Directia deplasarii
pacientului

Achizitie continua de date

15
CT elicoidal

 Pentru ca scanner-ele elicoidale sa

functioneze, tubul de radiatie X trebuie
deplasat in mod continuu
 Acest lucru, evident, nu este posibil cu
un cablu care combina toate sursele si
semnalele electrice.
 Un “inel glisant” este folosit pentru
alimentare si colectarea semnalului

16
 O privire in interiorul “inelului glisant”

Tubul de radiatie X

Detectorii

"inel glisant"

17
Noile caracteristici ale CT

 Noile unitati CT cu scanare elicoidala

permit un interval de caracteristici noi,
cum ar fi :
 Fluoroscopie CT, unde pacientul este
stationar, dar tubul continua sa se roteasca
 CT cu sectiuni multiple, acolo unde mai
mult de 4 sectiuni, colecteaza informatii in
acelasi timp
 CT 3-dimensional si endoscopie CT

18
Fluoroscopie CT
 Ghidaj in timp real
(mai mult de 8 fps)
 Excelenta calitate a
imaginii
 Risc scazut
 Proceduri rapide
(rapiditate cu 66%
mai mare decat
procedurile non-
fluoroscopice)
 Approx. 80 kVp, 30
mA

19
Colimarea CT-ului multislice

5mm

2,5mm

1mm

0,5mm

20
Imagistica 3D Stereo

21
Endoscopie CT

22
Introducere(II)
 Ca rezultat al acestor imbunatatiri,
numarul examinarilor au crescut in
mod simtitor
 Astazi, procedurile CT contribuie cu
mai mult de 60% la doza colectiva din
diagnosticul radiologic in toate tarile
dezvoltate
 Sunt insa necesare masuri speciale
de protectie
23
CT Scanner

 Generator
 Inalta frecventa, 30 - 70 kW
 Tubul de radiatie X
 Anod rotitor, capacitate termala mare: 3-7 MHU
 Pata focala cu doua dimensiuni: aproximativ 0.8 si 1.4
 Gantry
 Deschidere: > 70 cm diametru
 Detectori: gaz sau solizi; > 600 detectori
 Timp de scanare: <1 s, 1 - 4 s
 Grosimea sectiunii: 1 - 10 mm
 Scanare spirala: peste 1400 mm

24
CT scanner
Procesarea imaginii:
 Timp de reconstructie:
 0.5 - 5 s/sectiuni
 Matrice de reconstructie: 256x256 – 1024x1024
 Algoritmi de reconstructie:
 , Standard, Rezolutie mare, etc
 Software pentru procesarea speciala a imaginii
 Reconstructie 3D
 Endoscopie Virtuala
 Fluoroscopie CT

25
CT elicoidal
CT elicoidal si CT Spiral multisectional :

Volumul achizitiei poate fi preferat CT-ului serial

 Avantaje:
 Reduceri de doza:
 Reducere la o singura scanare (timpi de examinare mai scurti)
 Inlocuirea suprapunerilor sectiunilor subtiri (afisare 3Dde calitate
mare) cu reconstructia datelor obtinute in urma scanarii elicoidale a
unui volum
 Nu lipsesc date ca in cazul unul interval inter-sectiuni
 Timpi de examinare scurti
 Disturbari datorate miscarilor involuntare sunt reduse

26
CT elicoidal
 Limitari
 Cresterea dozei:
 Performanta echipamentului poate tenta
operatorul sa extinda aria de examinare
 Utilizarea unui prag > 1.5 si o
reconstructie de imagine la intervale
egale cu sectiunea poate duce la o
imagine de diagnostic de calitate slaba,
datorita reducerii rezolutiei contrastului
mic
 Pierderea rezolutiei spatiale in axa Z
numai daca nu se fac interpolari
speciale

27
 Optimizarea protectiei in CT

Reguli de protectie radiologica si

consideratii operationale
IAEA Post Graduate Educational Course Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources
Justificarea practicii in TC
 Este deosebit de importanta pentru protectia radiologica
 Trebuie avut in vedere ca examinarea CT este o
procedura de “doza mare”
 O serie de factori clinici joaca un rol important:
 Informatii clinice adecvate, incluzand inregistrari ale
investigatiilor anterioare, trebuie sa fie disponibile
 In unele aplicatii pot fi solicitate investigatii anterioare
ale pacientilor prin tehnici alternative de imagistica
 Trebuie efectuata o intruire suplimentara in protectia
radiologica pentru radiologi
 Sunt valabile ghiduri ale UE

29
Optimizarea practicii
 De indata ce o examinare cu CT a fost clinic
justificata, procesul imagistic trebuie optimizat
 Exista evidente dozimetrice ca procedurile nu sunt
optimizare d.p.d.v. al protectiei radiologice a
pacientilor
CTDIw (mGy)
Examinare
Dim.
esantion Media DS Min 25% Median 75% Max

Cap 102 50.0 14.6 21.0 41.9 49.6 57.8 130

Piept 88 20.3 7.6 4.0 15.2 18.6 26.8 46.4

Abdomen 91 25.6 8.4 6.8 18.8 24.8 32.8 46.4

Pelvis 82 26.4 9.6 6.8 18.5 26.0 33.1 55.2

30
Optimizarea practicii in TC
 Utilizarea optima a radiatiilor
ionizante implica interactiuni ale
procesului imagistic,cuprinzand:
 Calitatea pentru diagnostic a imaginii
 Doza de radiatii primita de pacient
 Alegerea tehnicii radiologice

31
Optimizarea practicii in TC
 Examinarile CT trebuie sa fie efectuate sub
responsabilitatea unui radiolog conform legistaliei
nationale
 Protocoale Examinari standard trebuie sa fie
valabile
 O supervizare efectiva poate veni din partea
protectiei radiologice prin terminarea examinarii
atunci cand cerintele clinice au fost satisfacute
 Pot fi adoptate de catre radiologi, tehnicieni si
fizicieni medicali Criterii de calitate, cum ar fi
verificari de performanta de rutina a intregului proces
imagistic
32
Optimizarea protectiei in TC

Criterii de Calitate pentru

imagine in TC
 ROI central,lat.1cm ROI la pozitia
“ora 12”
Uniformitatea numarului
CT
Tolerante recomandate
• Numarul mediu CT pentru apa,
in zona centrala (ROI) nu
trebuie sa difere de ZERO cu
mai mult de  4 numere CT (
ROI trebuie sa fie cercuri de 20
mm diametru). ROI 4

• Uniformitatea imaginei trebuie

sa fie astfel incat numarul ROI la pozitia
mediu pentru ROI central este “ora 3”
in limitele  2 numere CT ale
numarului mediu CT a fiecarui
ROI exterior.
34
CT - ZGOMOTUL ROI central ROI “ora 12”

Folosind un fantom adecvat de apa

ROI DS
1 2.7
2 2.2
3 2.2
ROI 4
Toleranta recomandata:
SD < 4 (in fiecare ROI). ROI “ora 3”

35
CT -
Linearitate
Toleranta recomandata:
• Valorile grafice trebuie sa se
situeze pe o linie dreapta

Average CT Number
intre mediile numerele CT si
atenuare lineara.
• Orice deviere de la linia
dreapta poate indica ca
numere CT inexacte ar putea
fi generate si ca scannerul
este defect. Coeficient linear de atenuare

36
CT – Grosimea sectiunii

Scopul testului este de a asigura ca latimea reala a sectiunii este

cea selectata.Latinea nominala este comparata latimea la
jumatatea valorii maxime (FWHM) a profilului sensibilitatii sectiunii

Exemplu de masurare pentru o

sectiune nominala de 10 mm.
Linii
partea stanga = 10 mm
partea dreapta = 10 mm
Toleranta recomandata:
± 1 mm din grosimea nominala
Fiecare linie alba reprezinta un mm de grosime
sectiune.Liniile cenusii reprezinta fractiuni dintr-
un mm
37
CT - Contrast Pozitia ROI 1 cm pe apa

Examplu: masuratori pe fantomul aratat

Numar CT in PMMA = 123.4
Numar CT in apa = -1
(Numarul CT in PMMA -Nmar CTin apa) = 124.4

Toleranta recomandata:
(Numar CT in PMMA – Numar in Pozitia ROI 1 cm pe PMMA
apa) = 118 ± 10%
38
Rezolutia Spatiala de Contrast Mare

Masuratori bazate pe fantomul aratat:Deviatia standard in 1.6 mm

distributie bare = 32 HU
Pozitie cursor pe distributia cea
mai mare si dimensionati-o pana
cat se suprapune cu distributia de
1.6mm
Optional: Repetati pentru 1.3
Optional: Repetati pentru 1.0
Optional: Repetati pentru 0.8

Toleranta recomandata:
Deviatia standard pentru un ROI in distributia de bare de 1.6 mm
trebuie sa fie 36 HU ± 20%.

39
CT - Detectabilitate Contrast Mic

Toleranta recomandata:
Scannerul CT trebuie sa fie
capabil is afiseze obiecte de 3
mm cu diferente de densitate
de 0.5 % sau mai mici

40
Criterii de calitate pentru imagine in TC :
exemple de tehnici de imagistica buna
(examinarea generala a creierului)
Pozitia pacientului Culcat pe spate
Volumul investigatiei De la orificiu la crestetul capului
Grosimea nominala a sectiunii 2 - 5 mm in fosa posterioara; 5-10 mm in emisfere
Distanta inter-slice Adiacent sau un pas = 1
FOV Dimensiunea capului (in jur de 24 cm)
Balans Gantry 10-12 ° deasupra orbitei bucale (OB), pentru a
reduce expunerea la lentilele ochiului
Voltaj tub X (kV) Standard
Produsul curent tub – timp Cat mai mic, fara a influenta negativ calitatea
expunere (mAs) ceruta a imaginei
Algortm de reconstructie Soft
Fereastra cu 0 - 90 HU (creier supratentorial)
140- 160 HU (creier in fosa posterioara)
2000 - 3000 HU (oase)
Nivelul ferestrei 40 - 45 HU (creier supratentorial)
30 - 40 HU (creier in fosa posterioara)
200 - 400 HU (oase)

41
Criterii de calitate pentru imagine : creier,
examinare generala
Criterii pentru imagine
 Vizualizarea
 Intregul creier, cerebel, baza craniului si bazele osoase
 Vase,dupa injectarea intravenoasa de mediu de contrast
 Reproducerea critica
 Reproducere vizuala clara a
 granitei intre materia alba si gri
 ganglionii bazali
 sistemul ventricular
 spatiul fluid cerebrospinal fluid space in jurul mezocefalonului
 spatiul lichid cerebrospinal deasupra creierului
 vasele si reteaua coroidala dupa contrast i.v.
Criterii pentru doza de radiatii la pacient
 CTDIW 60 mGy
 DLP 1050 mGy cm
42
Criterii de calitate pentru inmagine :
creier, examinare generala

• Intregul creier
(mare), cerebel,
baza craniului si
bazele osoase
• Vase,dupa
injectare I.V.cu
mediu de contrast

43
Criterii de calitate pentru imagine
 O lista preliminara cu doze de referinta pentru
pacienti sunt valabile pentru anumite examinari, si
exprimate intermeni de:
 CTDIw pentru o singura sectiune
 DLP pentru toata examinarea
Valoare de doza de
Examinari referinta
de rutina CTDIw (mGy) DLP (mGy cm)

Cap 60 1050

Piept 30 650

Abdomen 35 800

pelvis 35 600
44
Conditii de vizualizare si
procesarea filmului
Conditii de vizualizare
 Este recomandata citirea imaginii CT pe monitor
 Controlul stralucirii si contrastului pe monitor, trebuie sa aibe o
progresie uniforma in scala de griuri
 Alegerea ferestrei care ofera un contrast vizibil intre tesuturi

Procesarea filmului
 Procesarea optima a filmului are implicatii importante pentru
calitatea diagnosticului
 Procesorul de filme trebuie sa fie mentinut la conditii optime de
operare prin testari privind controlul calitatii frecvente ( zilnice)

45
Cuprins
 Tehnologia CT si aspecte legate de
aspecte ale protectiei radiologice
 Modul de implementare a criteriilor de
controlul calitatii sistemului in
corespondenta cu calitatea imaginii si
dozimetrie
 Importanta Controlului Calitatii

46
De unde se pot obtine mai
multe informatii
 IEC 1223-2-6: Evaluation and routine testing in
medical imaging departments. Part 2-6: Constancy
tests - X-ray equipment for Tomografia
Computerizata. (Geneva, IEC) (1994)
 Edyvean S, Lewis MA, Britten AJ, Carden JF, Howard
GA and Sassi SA. Type testing of CT scanners:
methods and methodology for assessing imaging
performance and dosimetry. MDA Evaluation Report
MDA/98/25. London, Medical Devices Agency (1998)
 European guidelines on quality criteria for Tomografia
Computerizata - EUR 16262 report

47