Dozimetria clinică şi teste de constanta

periodica de asigurarea calităţii în

practica de Tomografie Computerizată

Marin Bodale
Expert in Fizica Medicala
Medical Physics Center Iasi
www.fizicamedicala.ro
 Ce este Tomografia Computerizata?

„tomografie" este derivat din Greacă tomos (volum) şi

graphein (a scrie)

Tomografia computerizată a fost iniţial cunoscut sub numele

de „EMI scan" si a fost dezvoltat de o filiala de cercetare a
companiei EMI, (astăzi compania este bine cunoscut pentru
muzică şi de afaceri din înregistrari).

Acesta a fost cunoscut mai târziu ca „computed axial

tomography” (CAT sau CT scan) si “body section
röntgenography”
 Tomografia Computerizata
1972: inventie tomografie
computerizată
1979: fiz. Allan M. Cormack si ing.
Godfrey N. Hounsfield, Premiul
Nobel in Medicine pentru CT
(Computed Tomography)
Primele scanere clinice au fost
instalate între 1974 şi 1976.
Sistemele originale au fost dedicate
pentru obtinerea de imagini numai
ale capului.
CT au devenit disponibile pe scară largă în jurul valorii de 1980.
1982: se instaleaza prima instalatie CT din Romania, Spitalul Nr. 9
Bucuresti
2010: sunt utilizate 215 de instalatii CT in Romania
 Original "Siretom" dedicat scanarii CT
pentru cap, in 1974

Originalele imagini axiale CT obtinute cu

„Siretom“ in 1975 (imagine matrice de 128 x 128).
Medicii au fost fascinaţi de abilitatea de a vedea
pentru prima dată structurile ţesuturilor moi
ale creierului, inclusiv ventricule.

Imagine axiala CT a unui creier normal folosind

un sistem CT „state-of-the-art “ şi o imagine
matrice de 512 x 512.
Imagini CT 3D: sistem „state-of-the-art “

"High-Resolution True Colour Display"

 Estimarea dozei pacientului
prin calcul teoretic in practica
de CT
 Cantitati dozimetrice utilizate in CT

 CTDI (Computed Tomography Dose Index)

CTDI, CTDIFDA, CTDI100, CTDIW, CTDIVOL

 DLP (Dose-Length Product)

 MSAD (Multiple Scan Average Dose)

 Computed Tomography Dose Index (CTDI)
- determinată utilizând parametrii ai protocolui de scanare
- utilă pentru compararea diferitelor tipuri de CT

 Dose-Length Product (DLP)

- măsoară doza la pacient
- utilizata pentru a estima doza
efectiva
 Computed Tomography Dose Index (CTDI)
 CTDI este principalul concept de masurarea dozei în CT

∫
1 +∞
CTDI =N·T D(z)dz
-∞
 D(z) = profilul dozei de radiatii de-a lungul axei Z,
 N = numărul de imagini pe secţiuni tomografice într-o singură scanare axială.
Acesta este egal cu numărul de canale de date utilizate într-o scanare particulara.
Valoarea de N poate fi mai mica sau egala cu numărul maxim de canale de date
disponibile pentru sistem
 T = lăţimea imaginii sectiunii tomografice de-a lungul axei z.
În mai multi-detectori-sir (multislice) scanere CT, mai multe elemente detectorul
pot fi grupate împreună pentru a forma un singur canal de date. Într-un singur-
rând-detector (single-slice) CT, colimarea axei z (T) este lăţimea nominală de
scanare.
 În practică, o evaluare convenabila a CTDI se poate face folosind o camera de
ionizare cu o lungime activa de 100 mm, astfel încât să ofere o măsură a CTDI100
exprimata în termeni de doza absorbită în aer (mGy).
 Computed Tomography Dose Index (CTDI)

 Măsurătorile de CTDI pot fi efectuate

in aer, în paralel cu axa de rotaţie a
CT (CTDI100, air) sau la centru (CTDI100, c)
 si 10 mm profunzime de suprfata unui
fantom standard de dozimetrie
(CTDI100, p)
 indicele ‘n’ (nCTDI) este utilizat
CTDI = 1s ∫ D( x)dx
pentru a desemna atunci când aceste
măsurători au fost normalizate la
unitatea mAs.
 CTDI FDA

Pentru a standardiza măsurătorile CTDI (infinit nu este un

parametru de măsurare probabil), FDA a introdus limitele de
integrare 7T,

unde:
T reprezinta latimea nominala a sectiunii
 CTDI 100

CTDI100 reprezintă doza acumulata in scanare multipla la centrul

de o scanare de 100 mm şi subestimează doza acumulata
pentru lungimi de scanare mai lunga.

În cazul CTDI100, limitele de integrare sunt de 50 mm, care

corespund cu lungimea de 100 mm disponibile în comerţ
camera de ionizare tip "creion„
 CTDI 100

Camera de ionizare tip „creion“ de lungime activă nu este chiar pentru masurare
expunere (X), sau de aer kerma, ci mai degrabă valoarea integrantă a profilului de
doza pentru o singura rotaţie D(z).

unde: f este factor de conversie a expunerii in doza, D = f · X

Considerand definitia de mai sus a CTDI100 (l = 100 mm)

C = factorul de calibrare al camerei de ionizare (tipical aprox. 1.0) care este cerut
pentru corectia masuratorii cu temperatura si presiunea.
Factor (f ) corespunzătoare pentru a converti expunerea (R) in doza absorbita (rad):
• 0.78 rad/R pentru calculul dozei in acrilic
• 0.94 rad/R pentru estimarea dozei in tesut
• 0.87 rad/R pentru doza in aer
 CDTI Ponderare
W

CTDI variata in FOV (Field Of View)

Presupunand că doza, într-un fantom special, scade
liniar cu poziţia radiala de la suprafaţă catre centru,
apoi valoarea dozei medie normalizate la sectiune este
aproximată cu ponderea CTDI: [mGy(mAs)-1]

1 2
CTDIw = CTDI100,c + CTDI100,p
3 3
 unde:
 C este curentul din tubul de radiatii X si timpul de expunere
(mAs)
 CTDI100,c reprezinta o valoare a masuratorilor in partea centrala a
fantomului
 CTDI100,p reprezinta o medie a masuratorilor in patru locatii
diferite in jurul parti periferice a fantomului
CTDIw este un indicator util al radiaţiei de ieşire pentru un specifice kVp şi
mAs.
Computed Tomography Dose Index (CTDI)

CTDI

Profil doza

Lăţime nominală a sectiunii

 CTDI volum
vol

Pentru a reprezenta doza pentru un protocol specifice de scanare,

care aproape întotdeauna implică o serie de scanari, este esenţial să
se ia în considerare eventualele lipsuri sau suprapuneri între
fasciculele de radiatii X la rotaţii consecutive ale tubului de
radiatii.

unde: I = este incrementul mesei per scanarea axiala (mm)

Pitch (IEC, 2003):
I
T= dimensiuna unui singur
detector de-a lungul axei Z
p=
in mm. NT
N= Nr. de detectori utilizati
intr-un protocol dat de
scanare (N>1 pentru
MDCT), N x T este latimea
totala a detectorului de
achizitie sau colimatorul
I= parcursul mesei per
rotatie
 Dose-Length Product (DLP): [mGy • cm]
Doza absorbită poate fi integrata de-a lungul lungimii de scanare
pentru a calcula DLP.

DLP reflectă energia totală absorbită (efectul biologic potenţial)

atribuita achiziţiei de scanare completă.
 Multiple Scan Average Dose (MSAD):

 Doza medie de-a lungul sectiunii imaginii centrale

dintr-o serie de sectiuni N (fiecare cu o grosime T) in
cazul când există o creştere constantă între sectiuni
succesive. I

∫
+
1 2
MSAD = I
D N, I (z)dz
I
-
2
unde:
 DN,I(z) este multiplu profilului de dozei de scanare
de-a lungul unei linii paralele cu axa de rotaţie (z).
 KERMA
(in fantom)

CTDI
(doza in fantom per sectiune

Lungime de scanare si pitch

DLP

Doza efectiva

Riscuri de imbolnavire
 ESTIMAREA DOZEI EFECTIVE IN CT

Doza efectiva estimativa poate fi calculata utilizand factori de

conversie specifici regiunii anatomice si DLP.
Doza Efectiva (mSv)= DLP * k(E/DLP)
Valori reprezentative ale factorului k(E/DLP) pentru adulti
sunt:
 Cap/Gat = 0.0031
 Cap = 0.0021
 Gat = 0.0059
 Abdomen = 0.014
 A/P = 0.015
 Trunchi = 0.015
Valori comparative ai factorului k
pentru adulţi şi copii
 ESTIMAREA DOZEI EFECTIVE
EXEMPLU: CAP ADULT
Pentru cap:

 CTDIVOL= 118.4 mGy

 DLP= 1183 mGy-cm
 Doza efectiva estimativa= DLP x 0.0021
 2.5 mSv
Tehnici de Optimizare si Factorii
care afectează doza pacientului

• Filtrarea fasciculului de radiatii X

• Colimarea fasciculului de radiatii X

• Modularea curentului a tubului de radiatii X (mAs) si AEC

(Automatic Exposure Control )

• Eficienta Geometrica a Detectorilor

• Algoritmi de reducere ai zgomotului

 Echipamente utilizate in masurarea dozei in
Tomografie Computerizata
 Camera ionizare tip “creion” cu lungimea activa de 100 mm.
 Masuratori in aer sau in fantom standard de dozimetrie.
 Alternative: TLD, detectori cu semiconductori.
 CTDIVOLtrebuie să fie afişate pe electrometru, care reflectă condiţia
de funcţionare selectat (IEC, 2003)
Set-up masurarea CTDI
 Aranjament TLD pentru masuratori CTDI

Gantry fascicul rad. X

Suport jig
fascicul rad. X
Axa de
Capsula
rotatie axa
de
Capsula
rotatie
Masa Pacient
Gantry
LiF -TLD
 Fantom Alderson-Rando
Dozimetre TLD (termoluminiscenta)
Care este doza in CT? Care este ordinul de marime?
 Doza efectiva în examinarea CT pt. torace este de
ordinul a 8 mSv (aprox.400 de ori mai mult decât
doza radiografie toracica) şi în unele examene CT
precum regiunea pelviana, ar putea ajunge si în
jurul valorii de 20 mSv

 In multe cazuri doza absorbită la nivelul ţesuturilor in

CT poate atinge sau chiar să depăşească nivelurile critice
ale probabilitatii de aparitie a cancerului, după cum se
arată în studii epidemiologice.
Asigurarea Calitatii (QA) in
Tomografia Computerizata
 Criterii si protocoale specific de asigurarea
calitatii in CT

Teste Zilnic:
 Inspectie vizuala: prezenta insemne si lampa de avertizare
radiatii

 Calitate imagine: acuratetea nr. CT pentru apa, zgomot imagine,

neuniformitate imagine si artefacte
Teste Semianuale sau mult mai frecvente (daca este indicat!)
 Grosimea sectiunii imaginii (Slice Sensitivity Profile, SSP)
 Latime Profil Doza
 Acuratete pozitie sectiune imagine
 Acuratete scala nr. CT si stabilitate
 Rezolutie spatiala (Image Sharpness)
 Limita de detectie contrast mic
 Dozimetria scanare axiala
 Verificare monitorizare dozimetrica laborator CT
 Rezolutie, scala de gri, distorsiune imagine si artefacte in
componentele video (Monitor) si Hard Copy
 Iluminare monitor, incapere
 Teste mecanice: aliniere tub, gantry, laseri, masa pacient, etc.
Consideratii Multisectionala CT
• Inspectie vizuala
• Profil fascicul radiatii
• Caracteristici ale axei Z
• Doza Radiatii

Dupa fiecare inlocuire a tubului de radiatii X

• Evaluare cu fantom imagine pentru artefacte (aliniere tub rad.)
• Grosime sectiunii imaginii si aliniere laseri
• Calibrare nr. CT (calibrarea pentru kV)
• Rezolutie spatiala sa verifice absenta de geometrii de neclaritate
• Dozimetrie pentru doza la pacient
Calitatea imaginii medicale depinde şi este
evaluata de 3 parametri:

 Sharpness
 Contrast
 Zgomot
“Sharpness” distinge detaliile imaginii

Deteriorarea imaginilor sau înceţoşarea lor sunt datorate

sistemului imagistic denumit “Poin Spread Function” (PSF)

“Sharpness” este evaluat de rezoluţia spaţiala a imaginii;

rezoluţia spaţiala a imaginii este determinata de distanta cea
mai mica dintre 2 puncte de înalta rezoluţie care se disting prin
magnitudine FWHM (“Full Width at Half Maximum”) sau LSF
(numărul de linii care se disting pe cm) sau MTF (Modular
Transfer Function)
Contrast: abilitatea distingerii detaliilor imaginii de
contrast mic de fondul inconjurator.

 (I area − I fond )

%contrast =   ⋅100
 I fond 

Ν: numarul de pixeli implicati

µ: valoarea medie a intenistatii
xi: valoarea pixel
Zgomot: este de natura statistica si dependent de semnal, dar
fara mari pierderi de acuratete, poate fi considerat aditiv si alb

Ν: numarul de pixeli implicati

µ: valoarea medie a intenistatii
xi: valoarea pixel
Fantom pentru QA in CT
 Calibrarea: densitate electronica
relativa vs. HU (Unitati Hounsfield)

CIRS Density
Phantom
Acuratete miscare masa pacient:
Deviere masa pacient:
 Gantry tilt:

Film developat
Standarde si reglementari
Tehnică de evaluare şi recomandările de
achiziţionarea a echipamentelor CT
Un singur rand detectori CT (SDCT), are un element detector
de-a lungul axei longitudinale şi mulţi (cca. 900) elementele de
pe arcul din jurul pacientului. Lăţimea detectorului (relativ la
centrul de fixata) este de 20 mm, deşi lăţimea fasciculului
maxim este doar de 10 mm. Astfel, detectorul este mai mare
decât fasciculul de rad. x.

Multiple-randuri de detectori CT (MDCT) are 16 de 1,25 mm

elementelor detectoare, de-a lungul axei longitudinale pentru
fiecare din aproximativ 900 de poziţii în jurul valorii de pacient.
Diagrama de geometrii detector utilizate în sistemele de 4-canale
MDCT din cei patru mari producatori CT.
Geometria similara de detectori în sistemele de 4-canal este
folosita de Siemens si Philips (Marconi).
Diagrama de geometrii detector utilizata în sistemele de 64-
canale MDCT de patru mari producători de CT.
 Referinta dozimetrie in CT:

 AAPM Report 96 „The Measurement, Reporting, and

Management of Radiation Dose in CT” Diagnostic
Imaging Council CT Committee Task Group #23 (2008)

 Radiation exposure in Computed Tomography; 4th revised

Edition, December 2002, H.D.Nagel, CTB Publications, D-
21073 Hamburg
 Referinte QA in CT
 AAPM Report no.74 “Quality Control in Diagnostic Radiology”
Diagnostic X-ray Imaging Committee Task Group #12 (2002)
 AAPM Report no.39 “Specification and Acceptance Testing of
Computed Tomography Scanners” Diagnostic X-Ray Imaging
Committee Task Group #2 (1993)
 EUROPEAN COMMISSION, Guidelines on Education and Training
in Radiation Protection for Medical Exposures. Radiation Protection
116, (2000).
 EUROPEAN COMMISSION, Report EUR 16262 “Quality Criteria for
Computed Tomography.” (1999)
 IPEM Report 91, “Recommended Standards for the Routine
Performance Testing of Diagnostic X-ray Imaging Systems” (2005)
 NCRP Report No. 99, “Quality Assurance for Diagnostic Imaging”
(1988)
51