TOMOGRAFIA

Tomografia computerizată (CT) foloseşte razele X pentru a crea imagini detaliate a

structurilor din interiorul corpului.În timpul testul ui pacientul va sta întins pe o suprafaţă
plană (masa) ce este legată la scaner; acesta are forma cilindrică.
Scanerul trimite pulsuri de raze X spre acea parte a corpului ce se doreşte
investigată. O parte a aparatului este mobilă, astfel încât poate efectua imagini din mai
multe poziţii. Imaginile sunt memorate în computer.Tomografia computerizată este
folosită pentru a investiga diferite părti ale corpului precum pieptul, abdomenul, pelvisul
sau membrele.
În timpul scanarii se poate folosi şi fluoroscopia, metodă ce foloseste un
fascicul stabil de raze X, pentru a vizualiza motilitatea şi aspectul diferitelor părti ale
organismului.

CE ESTE TOMOGRAFIA?
TOMOGRAFIA COMPUTERIZATA este o metoda imagistica, care alaturi de radiologia clasica,
ecografia, medicina nucleara, contribuie la stabilirea corecta a diagnosticului.
Ca principiu de baza ea folosesc tot razele X , in scop diagnostic, efectuand sectiuni
axiale ale diferitelor segmente ale organismului.
Aceste sectiuni pot sa elimine efectul de sumatie din radiologia standard realizand o
delimitare mai stricta privind raporturile diferitelor elemente patologice sau fiziologice ale
organelor investigate.
Tomografia computerizata a fost creata pentru usurarea diagnosticlului in oncologie
si pentru elaborarea planului terapeutic in afectiunile neoplazice. In afara de aportul
deosebit adus in diagnosticarea tumorilor, a localiazarii si extensiei acestora, cu ajutorul
acestei metode se poate aprecia efectul terapeutic de la caz la caz.
Principalele indicatii ale tomografiei computerizate sunt:
- patologie neurologica traumatica, tumorala, vasculara, infectioasa, malformatiile.
- patologia respiratorie : plaman si mediastin, tumori, pneumonii bacteriene si virale,
patologia pleurala si diafragmatica
- aparat digestiv, in special organele perenchimatoase- ficat, pancreas, splina
- rinichi, glande suprarenale, ganglioni
- patologie ginecologica- uter si anexe-
- patologie osoasa –coloana vertebrala, oase lungi si plate- tumori, displazii, metastaze
De consemnat faptul ca aceste examene se pot efectua si cu substanta de contrast
pentru a delimita strcuturile vasculare de cele nevasculare, precum si de a stabili in anumite
cazuri caracteristici iodofile.
Este o metoda care se aplica dupa ce au fost epuizare principalele metode standard
de investigatie, in vederea stabilirii atitudinii terapeutice ulterioare.
 Tomografia este o metoda rapida si nedureroasa de diagnostic. Însa, trebuie să
ţinem cont că ea combină razele X (deci este iradianta) cu o tehnologie computerizata
avansata care permite vizualizarea oaselor, a organelor, a vaselor de sânge şi a inimii in
detalii.
Cu toate că doza de radiaţii este redusa, tomografia computerizata (CT) se va face
doar la recomandarea scrisa a medicului curant si este contraindicata in timpul sarcinii.
In prezent, computerele tomograf moderne - multislice - permit scanarea unor zone
intinse din corp intr-un timp foarte scurt, reduc doza de radiatie, insa pastreaza calitatea
imaginilor.
In unele cazuri, pentru a creste vizibilitatea vaselor de sange si a tesuturilor este
necesara injectarea orala sau intravenoasa a unei substante lichide pe baza de iod care
este eliminata pe cale naturala in cateva ore. Printre efectele adverse semnalate se
numara greata si voma, de aceea este de preferat sa nu mananci cu aproximativ 4 ore
inainte de a efectua investigatia.
De asemenea, in urma administrarii substantei de contrast pot sa apara reactii de tip
alergic (in majoritatea cazurilor) in primele 30 de minute. Daca in ziua respectiva constati
aparitia unor efecte adverse cum sunt mancarimile de piele, respiratia ingreunata sau
senzatia de sufocare anunta imediat medicul curant. "Substanta de contrast de la
investigatia prin rezonanta magnetica (RMN) nu este alergica spre deosebire de cea
folosita pentru computerul tomograf. Cele mai multe reactii alergice sunt date de
substanta de contrast pe baza de iod",
Odată aleasă secţiunea de investigat, aceasta este impărţită in elemente de volum,
numite voxeli (volume elements). De la fiecare voxel se obţine un semnal care reprezintă
răspunsul la factorul fizic utilizat.
Semnalul provenit de la un voxel este detectat de către un dispozitiv specific
(traductor) şi prin intermediul unui convertor analogo-digital este introdus intr-un
calculator unde se reconstruieşte imaginea pe baza semnalelor primite de la toţi voxelii.
000Fiecărui voxel si corespunde un element de imagine digitală numit pixel (picture
element).
Elementele de imagine sunt ordonate intr-o matrice, in general pătratică, cu n linii şi
n coloane, astfel incat numărul total de pixeli va fi n2.
 Fiecărui element (punct al imagimii) i se asociază convenţional o anumită culoare sau
nuanţă de gri şi un grad de luminozitate.

Figura 3.3.1 Investigaţie tomografică

TOMOGRAFIA LINIARĂ
Tomografia, stratigrafia sau planigrafia este o metodă prin care se realizează
reprezentarea radiografică a unui singur strat din grosimea corpului examinat, pe cât posibil
degajat de suprapunerea imaginilor straturilor suprapuse din alte planuri.
Metoda se bazează pe utilizarea unui dispozitiv care permite imprimarea unei
mişcări a tubului radiogen şi a filmului radiografic în timpul expunerii, corpul de radiografiat
rămânând nemişcat.
Mişcarea tubului se efectuează pe un arc de cerc (baleaj de 20°, 40°, 60°) al cărui
centru de rotaţie este situat la nivelul stratului care urmează să fie tomografiat.
Prin această metodă, straturile care sunt situate în planul axei de mişcare se
proiectează în timpul expunerii în acelaşi punct pe pelicula radiografică, pe când imaginile
straturilor situate deasupra şi dedesubtul planului interesat, se proiectează în permanenţă în
puncte diferite, ceea ce face ca imaginile lor să se şteargă, producând o voalare difuză mai
mult sau mai puţin estompată.
 Figura 3.3.2 Investigaţie tomografică

TOMOGRAFIA AXIALA COMPUTERIZATA

Tomografia axială computerizată (T.A.C.) denumită în terminologia anglo-saxonă
Computed Tomography (C.T. scan) şi în literatura franceză Tomodensitometrie,
Computer tomografia (CT) este o tehnica imagistica care genereaza imagini sectionale
în plan axial prin baleierea unui fascicul de raze X în jurul corpului de examinat.
CT se bazeaza pe determinarea coeficientilor de atenuare (absorbtie) liniara în tesuturi –
densitate – a unui fascicul de raze X ce strabate corpul, imaginea CT fiind astfel o „harta” a
distributiei densitatilor tisulare în volumul sectiunii examinate.

COMPUTER TOMOGRAFIA
Cele mai moderne tomografe computerizate permit scanarea continuă, concomitent
cu deplasarea mesei cu pacientul şi obţinerea mai rapidă şi la o calitate foarte bună a
imaginilor cu ajutorul mai multor coroane de detectori, în cazul tomografului multidetector,
cunoscut şi sub numele de tomograf multislice.
Diagrama de mai sus înfăţişează procedura de scanare cu CT.
Imaginile obţinute în cazul unei anumite orientări a fasciculului poartă numele de
proiecţie.
COMPUTER TOMOGRAFIA – APARATURĂ
Gantry (tunel) – având o deschidere cu un diametru de 54 – 70 cm si putându-se înclina cu
15-400, contine:
 tubul de raze X
 detectorii; sistemul de achizitie a datelor (DAS)
 circuitele de racire
 sistemele de colimare (la iesirea din tub si la intrarea în detectori)
 masa mobila
 generatorul de raze X
 computer (reconstruieste pe baza datelor furnizate de detectori si a software-ului
imaginea CT); stocheaza datele pe HDD;
 consola cu monitorul TV
 sistemul de stocare/arhivare a imaginilor (HDD, CD-R/RW, MOD, dispozitive hardcopy
pe filme de imagistica – cu developare umeda sau uscata – sau hârtie).
Figura 3.3.4 Aparatura tomografică
TOMOGRAFIA PRIN EMISIE DE POZITRONI
PET scan – este o metodă de Imagistică Medicală de ultimă generaţie, constituind
modalitatea cea mai modernă de diagnostic. PET scan permite medicului să examineze
complet şi dintr-o dată corpul pacientului, prin producerea unor imagini ale fiziologiei, deci
funcţionării organismului, imagini imposibil de obţinut cu alte metode.
Acest mod de vizualizare înfăţişează metabolismul precum şi alte funcţii importante,
nu doar simpla structură anatomică a anumitor organe aşa cum este revelata de clasicele
examene radiologice.
Scanarea de tip PET este frecvent folosită pentru supravegherea periodică a
posibilelor degenerări de tip malign; este un procedeu prin care se identifică celulele
tumorale din organism.
Astăzi camerele PET se construiesc îmbinate cu aparatele CT, creând astfel
posibilitatea ca imaginile funcţionale PET şi informaţiile morfologice CT să ne stea la
dispoziţie în aceeaşi „felie” anatomică, în aceeaşi imagine. Tehnologia PET/CT a provocat în
ultimii cinci ani înnoiri revoluţionare în diagnostica oncologică, cardiologic şi neurologic.
La modul general, examinarea PET/CT face posibilă:
 diagnostic precoce a tumorii (depistarea precoce a ţesutului de tumoral cu
metabolism activ),
 stabilirea extinderii precise a tumorii („staging”), şi prin aceasta stabilirea planului
terapeutic, limitelor intervenţiei chirurgicale, respectiv a volumului ţintei
radioterapiei,
 estimarea neinvazivă a malignităţii tumorii,
 indicarea locului de luare a biopsiei
 evaluarea eficacităţii terapiei utilizate („restaging”),
 confirmarea sau infirmarea reînnoirii tumorii.