Banica Bianca Maria

Medic rezident Pediatrie

RADIOLOGIA ȘI IMAGISTICA MEDICALĂ

Radiologia este specialitatea medicală care folosește imagistica medicală pentru a diagnostica
și trata bolile din corpul uman și al animalelor.
O varietate de tehnici imagistice, cum ar fi radiografia, ecografia, tomografia computerizată
(CT), medicina nucleara inclusiv tomografia cu emisie de pozitroni (PET) si imagistica prin
rezonanță magnetică (MRI) sunt folosite pentru a diagnostica sau trata boli. Radiologia
intervențională este performanța procedurilor medicale de obicei minim invazive, cu îndrumarea
tehnologiilor imagistice, cum ar fi cele menționate mai sus.
Practica modernă a radiologiei implică mai multe profesii diferite de asistență medicală care
lucrează în echipă. Radiologul este un medic care a finalizat pregătirea post-universitară
adecvată și interpretează imagini medicale, comunică aceste descoperiri altor medici prin
intermediul unui raport sau verbal și folosește imagistica pentru a efectua proceduri medicale
minim invazive. Asistenta medicală este implicată în îngrijirea pacienților înainte și după imagini
sau proceduri, inclusiv administrarea de medicamente, monitorizarea semnelor vitale și
monitorizarea pacienților sedați. Radiograful, cunoscut și ca „tehnician radiologic” în unele țări,
precum Statele Unite, este un profesionistul specializat în domeniul sănătății, care folosește
tehnologii sofisticate și tehnici de poziționare pentru a produce imagini medicale pentru
interpretarea radiologului. În funcție de pregătirea individului și de țara de practică, radiograful
se poate specializa într-una dintre modalitățile de imagistică menționate mai sus sau are roluri
extinse în raportarea imaginilor.

Modalități de diagnosticare a imaginii

Radiografie de proiecție (simplă)

Radiografiile (numie inițial roentgenographs, după descoperitorul Razelor X. Wilhelm Conrad
Röntgen) sunt produse prin transmiterea razelor X printr-un pacient. Razele X sunt proiectate
prin corp pe un detector; se formează o imagine pe baza căreia razele trec (și sunt detectate)
față de cele care sunt absorbite sau împrăștiate la pacient (și, prin urmare, nu sunt detectate).
Röntgen a descoperit razele X pe 8 noiembrie 1895 și a primit prima Premiul Nobel pentru fizică
pentru descoperirea lor în 1901.

În radiografia cu ecran de film, un tub cu raze X generează un fascicul de raze X, care este
destinat pacientului. Razele X care trec prin pacient sunt filtrate printr-un dispozitiv numit grilă
sau Filtru cu raze X, pentru a reduce dispersia și a lovi un film nedezvoltat, care este ținut strâns
de un ecran de fosfor emițător de lumină într-o casetă etanșă la lumină. Filmul este apoi
dezvoltat chimic și apare o imagine pe film. Radiografia pe ecran de film este înlocuită de
radiografia plăcii de fosfor dar mai recent de radiografie digitală (DR) și Imagistica EOS. În cele
mai recente două sisteme, razele X lovesc senzorii care convertesc semnalele generate în
informații digitale, care sunt transmise și convertite într-o imagine afișată pe ecranul unui
computer. În radiografie digitală senzorii modelează o placă, dar în sistemul EOS, care este un
sistem de scanare a sloturilor, un senzor liniar scanează vertical pacientul.

Radiografia simplă a fost singura modalitate de imagistică disponibilă în primii 50 de ani de

radiologie. Datorită disponibilității, vitezei și costurilor mai mici în comparație cu alte modalități,
radiografia este adesea testul de primă linie de alegere în diagnosticul radiologic. De
asemenea, în ciuda cantității mari de date din scanările CT, scanările RM și alte imagini bazate
pe digital, există multe entități de boală în care diagnosticul clasic este obținut prin radiografii
simple. Exemplele includ diferite tipuri de artrită și pneumonie, tumori osoase (în special tumori
osoase benigne), fracturi, anomalii scheletice congenitale și anumite pietre la rinichi.

Mamografia și DXA sunt două aplicații ale radiografiei proiecționale cu energie redusă, utilizate
pentru evaluarea pentru cancer mamar și osteoporoză, respectiv.

Fluoroscopie
Fluoroscopia și angiografia sunt aplicații speciale ale Razelor X în imagistică, în care un ecran
fluorescent și un tub intensificator de imagine sunt conectate la un sistem de televiziune cu
circuit închis. Acest lucru permite imagistica în timp real a structurilor în mișcare sau mărite cu
un radiocontrast agent. Agenții de radiocontrast sunt de obicei administrați prin înghițire sau
injectare în corpul pacientului pentru a delimita anatomia și funcționarea vaselor de sânge,
sistemul genito-urinar, sau tract gastrointestinal (Tractul GI). În prezent sunt folosiți doi agenți
de radiocontrast. Sulfat de bariu (BaSO4) se administrează oral sau rectal pentru evaluarea
tractului GI. Iodul, în mai multe forme de proprietate, este dat pe cale orală, rectală, vaginală,
intra-arterială sau intravenoasă. Acești agenți de radiocontrast absorb sau dispersează puternic
razele X și, împreună cu imagistica în timp real, permit demonstrarea proceselor dinamice, cum
ar fi peristaltism în tractul digestiv sau fluxul sanguin în artere și vene. Contrastul de iod poate fi,
de asemenea, concentrat în zone anormale mai mult sau mai puțin decât în țesuturile normale
și poate produce anomalii (tumori, chisturi, inflamaţie ) mai vizibilă. În plus, în circumstanțe
specifice, aerul poate fi utilizat ca agent de contrast pentru sistemul gastro-intestinal și dioxidul
de carbon poate fi utilizat ca agent de contrast în sistemul venos; în aceste cazuri, agentul de
contrast atenuează radiația cu raze X mai puțin decât țesuturile din jur.

Tomografie computerizată
Imagistica CT utilizează raze X împreună cu computerul algoritmi a imagina corpul. În CT, un
tub cu raze X opus unui detector de raze X (sau detectoare) într-un aparat în formă de inel se
rotește în jurul pacientului, producând o imagine transversală (tomogramă) generată de
computer. CT se dobândește în axial plan, cu imagini coronale și sagittale produse prin
reconstrucție computerizată. Agenții de radiocontrast sunt adesea utilizați cu CT pentru o
delimitare îmbunătățită a anatomiei. Deși radiografiile oferă rezoluție spațială mai mare, CT
poate detecta variații mai subtile ale atenuării razelor X (rezoluție de contrast mai mare). CT
expune pacientul la radiații ionizante semnificativ mai mari decât la o radiografie.

CT multidetector spiralat folosește 16, 64, 254 sau mai multe detectoare în timpul mișcării
continue a pacientului prin fasciculul de radiații pentru a obține imagini de detaliu fin într-un timp
scurt de examen. Cu administrarea rapidă a contrastului intravenos în timpul scanării CT,
aceste imagini cu detalii fine pot fi reconstruite în imagini tridimensionale (3D) ale arterelor
carotide, cerebrale, coronare sau de altă natură.

Introducerea tomografiei computerizate la începutul anilor 1970 a revoluționat radiologia de

diagnostic oferind clinicienilor imagini cu structuri anatomice reale tridimensionale. Scanarea CT
a devenit testul de alegere în diagnosticarea unor afecțiuni urgente și emergente, cum ar fi
hemoragia cerebrală, embolie pulmonară (cheaguri în arterele plămânilor), disecția aortică
(ruperea peretelui aortic), apendicită, diverticulită și obstrucționarea pietrelor la rinichi.
Îmbunătățirile continue ale tehnologiei CT, inclusiv timpi de scanare mai rapide și rezoluție
îmbunătățită, au crescut dramatic acuratețea și utilitatea scanării CT, ceea ce poate explica
parțial utilizarea sporită în diagnosticul medical.

Ultrasunete
Ecografia medicală utilizează ultrasunete (unde sonore de înaltă frecvență) pentru a vizualiza
structurile țesuturilor moi din corp în timp real. Nu radiații ionizante este implicat, dar calitatea
imaginilor obținute cu ajutorul ultrasunetelor depinde în mare măsură de abilitatea persoanei
(ultrasonograf) care efectuează examenul și de dimensiunea corpului pacientului. Examenele
mai mari, supraponderal pacienții pot avea o scădere a calității imaginii ca a lor grăsime
subcutanata absoarbe mai multe unde sonore. Acest lucru are ca rezultat mai puține unde
sonore care pătrund în organe și se reflectă înapoi către traductor, rezultând pierderea
informațiilor și o imagine de calitate mai slabă. Ecografia este, de asemenea, limitată de
incapacitatea sa de a imagina prin buzunare de aer (plămâni, bucle intestinale) sau os.
Utilizarea sa în imagistica medicală s-a dezvoltat mai ales în ultimii 30 de ani. Primele imagini
cu ultrasunete au fost statice și bidimensionale (2D), dar cu ultrasunografie modernă,
reconstrucțiile 3D pot fi observate în timp real, devenind efectiv „4D”.

Deoarece tehnicile de imagistică cu ultrasunete nu utilizează radiații ionizante pentru a genera

imagini (spre deosebire de radiografie și scanări CT), acestea sunt în general considerate mai
sigure și, prin urmare, sunt mai frecvente în imagistica obstetricală. Progresia sarcinilor poate fi
evaluată cu atenție, cu mai puțină îngrijorare cu privire la deteriorarea tehnicilor utilizate,
permițând detectarea și diagnosticarea precoce a multor anomalii fetale. Creșterea poate fi
evaluată în timp, importantă la pacienții cu boli cronice sau cu boală indusă de sarcină și la
sarcini multiple (gemeni, triplete etc.). Ecografia Doppler cu flux de culoare măsoară severitatea
boala vasculară periferică și este utilizat de cardiologi pentru evaluarea dinamică a inimii, a
valvelor cardiace și a vaselor majore. Stenoză, de exemplu, din arterele carotide poate fi un
semn de avertizare pentru un iminent accident vascular cerebral. A cheag, încastrat adânc într-
una din venele interioare ale picioarelor, poate fi găsit prin ultrasunete înainte ca acesta să se
deplaseze și să călătorească spre plămâni, rezultând un potențial fatal embolie pulmonară.
Ecografiile sunt utile ca ghid pentru performanță biopsii pentru a minimiza deteriorarea
țesuturilor înconjurătoare și în drenaje precum toracenteza. Dispozitivele cu ultrasunete
portabile mici înlocuiesc acum spălare peritoneală în trauma secții prin evaluarea neinvazivă a
prezenței internului sângerare și orice deteriorare a organelor interne. Sângerările interne
extinse sau leziunile organelor majore pot necesita intervenții chirurgicale.
Imagistică prin rezonanță magnetică
RMN utilizează câmpuri magnetice puternice pentru a se alinia nuclei atomici (obișnuit hidrogen
protoni ) în țesuturile corpului, apoi folosește un semnal radio pentru a perturba axa de rotație a
acestor nuclee și observă frecventa radio semnal generat pe măsură ce nucleele revin la stările
lor de bază.[8] Semnalele radio sunt colectate de antene mici, numite bobine, plasate în
apropierea zonei de interes. Un avantaj al RMN este capacitatea sa de a produce imagini în
axial, coronal, sagital și mai multe planuri oblice cu aceeași ușurință. Scanările RMN oferă cel
mai bun contrast al țesuturilor moi dintre toate modalitățile de imagistică. Odată cu progresele
înregistrate în viteza de scanare și rezoluția spațială, precum și îmbunătățirile în algoritmii 3D și
hardware-ul computerului, RMN a devenit un instrument important în radiologia musculo-
scheletică și neuroradiologia.

Un dezavantaj este că pacientul trebuie să stea nemișcat pentru perioade lungi de timp într-un
spațiu zgomotos și înghesuit în timp ce se efectuează imagistica. Claustrofobia (frica de spații
închise) suficient de severă pentru a încheia examenul RMN este raportată la până la 5% dintre
pacienți. Îmbunătățiri recente în proiectarea magnetului, inclusiv câmpuri magnetice mai
puternice (3 teslas ), scurtarea timpilor de examen, alezaje magnetice mai largi, mai scurte și
modele cu magnet mai deschis, au adus o oarecare ușurare pentru pacienții claustrofobi. Cu
toate acestea, pentru magneții cu intensități de câmp echivalente, există adesea un compromis
între calitatea imaginii și designul deschis. RMN are un mare beneficiu în imagistica creierului,
coloanei vertebrale și a sistemului musculo-scheletic. Utilizarea RMN este în prezent
contraindicată pacienților cu stimulatoare cardiace, implanturi cohleare, unele pompe
medicamentoase interioare, anumite tipuri de cleme de anevrism cerebral, fragmente de metal
în ochi și unele componente metalice datorită câmpurilor magnetice puternice și semnalelor
radio puternic fluctuante la care corpul este expus. Domeniile potențialului de dezvoltare includ
imagistica funcțională, RMN cardiovascular și terapia ghidată de RMN.

Medicina nucleara
Imagistica în medicina nucleară implică administrarea la pacient a unor produse
radiofarmaceutice constând din substanțe cu afinitate pentru anumite țesuturi ale corpului
etichetate cu trasor radioactiv. Cele mai utilizate trasoare sunt tehnetiu-99m, iod-123, iod-131,
galiu-67, indiu-111, taliu-201 și fludeoxiglucoză (18F) (18F-FDG). inima, plămânii, glanda
tiroida, ficat, creier, vezica biliara, iar oasele sunt evaluate în mod obișnuit pentru anumite
condiții folosind aceste tehnici. In timp ce anatomic detaliile sunt limitate în aceste studii,
medicina nucleară este utilă în afișare fiziologic funcţie. Funcția excretorie a rinichilor,
capacitatea de concentrare a iodului tiroidei, fluxul sanguin către mușchiul inimii etc. pot fi
măsurate. Principalele dispozitive imagistice sunt camera gamma și scanerul PET, care
detectează radiația emisă de trasor în corp și o afișează ca o imagine. Cu prelucrarea
computerizată, informațiile pot fi afișate ca imagini axiale, coronale și sagittale (tomografie
computerizată cu emisie de fotoni unici - SPECT sau tomografie cu emisie de pozitroni - PET).
În cele mai moderne dispozitive, imaginile de medicină nucleară pot fi combinate cu o scanare
CT efectuată simultan, deci fiziologic informațiile pot fi suprapuse sau coroborate cu structurile
anatomice pentru a îmbunătăți precizia diagnosticului.
Tomografie cu emisie de pozitroni Scanarea (PET) se ocupă de pozitroni în loc de razele
gamma detectate de camere gamma. Positronii se anihilează pentru a produce două raze
gamma de călătorie opuse pentru a fi detectate întâmplător, îmbunătățind astfel rezoluția. În
scanarea PET, o substanță radioactivă, biologic activă, cel mai adesea 18F-FDG, este injectată
unui pacient și radiațiile emise de pacient sunt detectate pentru a produce imagini multiplanare
ale corpului. Țesuturile metabolice mai active, cum ar fi cancerul, concentrează substanța activă
mai mult decât țesuturile normale. Imaginile PET pot fi combinate (sau „fuzionate”) cu imagistica
anatomică (CT), pentru a localiza mai precis descoperirile PET și astfel îmbunătăți precizia
diagnosticului.

Tehnologia de fuziune a mers mai departe pentru a combina PET și RMN similar cu PET și CT.
PET / RMN fuziunea, practicată în mare măsură în mediile academice și de cercetare, ar putea
juca un rol crucial în detaliile fine ale imagisticii cerebrale, screeningului cancerului mamar și
imaginii articulare mici a piciorului. Tehnologia a înflorit recent după trecerea obstacolului tehnic
al mișcării pozitronilor modificate într-un câmp magnetic puternic, afectând astfel rezoluția
imaginilor PET și corectarea atenuării.

Radiologie intervențională
Radiologia intervențională (IR sau uneori VIR pentru radiologia vasculară și intervențională)
este o subspecialitate a radiologiei în care se efectuează proceduri minim invazive folosind
ghidarea imaginii. Unele dintre aceste proceduri sunt realizate în scopuri pur diagnostice (de
exemplu, angiogramă ), în timp ce altele se fac în scopuri de tratament (de exemplu,
angioplastie ).

Conceptul de bază din spatele radiologiei intervenționale este de a diagnostica sau trata
patologii, cu cea mai minimă tehnică invazivă posibilă. Procedurile minim invazive sunt
efectuate în prezent mai mult ca oricând. Aceste proceduri sunt adesea efectuate cu pacientul
complet treaz, cu sedare mică sau deloc necesară. Radiologi intervenționali și radiografi
intervenționali diagnosticați și tratați mai multe tulburări, inclusiv boala vasculară periferică,
stenoza arterei renale, vena cava inferioara plasarea filtrului, gastrostomie plasări de tuburi,
biliar stenturi și hepatic intervenții. Imaginile radiografice, fluoroscopia și modalitățile de
ultrasunete sunt utilizate pentru îndrumare, iar instrumentele principale utilizate în timpul
procedurii sunt ace specializate și catetere. Imaginile oferă hărți care permit clinicianului să
ghideze aceste instrumente prin corp către zonele care conțin boli. Prin minimizarea traumei
fizice la pacient, intervențiile periferice pot reduce ratele de infecție și timpii de recuperare,
precum și șederile în spital. Pentru a fi un intervenționist instruit în Statele Unite, o persoană
finalizează o rezidență de cinci ani în radiologie și o bursă de un sau doi ani în IR.