coala Postliceal Sanitar Carol Davila Trgovite LUCRARE DE LICEN Calificarea profesional: asistent medical generalist Coordonator: Asistent:

Matei Elena Absolvent: Pun Mariana tefnia ANUL 3

NGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZ RENAL 2

Cuprins MOTTOpag5 ARGUMENT...pag 6 CAPITOLUL I. elaborat de Virginia Henderson Codul pentru asistente medicale; Rolul si funciile asistentei medicale dupa Virginia Henderson; 2. Nevoile fundamentale ale fiinei umane; CAPITOLUL II. ANATOMIA SI FIZIOLOGIA APARATULUI RENAL Noiuni de anatomie; Funciile rinichiului; Cile urinare; CAPITOLUL III. LITIAZA RENAL -DESCRIEREA AFECIUN II Definiie; Cauze; Simptomatologie. Diagnostic clinic; Examinri paraclinice; Diag nostic diferenial; Tratament; Evoluie i complicaii; Profilaxie, Prognostic; CAPITOLU L IV. EDUCAIA PENTRU SNTATE Rolul asistentului medical in efectuarea actelor medica le; 3

Rolul asistentului medical n efectuarea actelor medicale de investigaie si de trat ament; Injectia intravenoasa; Explorarea radiologica a apratului renal; CAPITOLU L V. ELABORAREA PLANULUI DE NGRIJIRE CAZUL I 1.Culegerea datelor 2.Identificarea problemelor 3.Planificarea ngrijirilor 4.Aplicarea n practic 5.Evaluarea final CAZUL II 1.Culegerea datelor 2.Identificarea problemelor 3.Planificarea ngrijirilor 4. Aplicarea n practic 5.Evaluarea final CAZUL III 1.Culegerea datelor 2.Identificarea problemelor 3.Planificarea ngrijirilor 4.Aplicarea n practic 5.Evaluarea final CONC LUZII BIBLIOGRAFIE 4

Motto: nvinge: greutile profesiunii tale; Stpnete: suprarea i nerbdarea ta;

Gndete-te: c cel suferind este: dezarmat, fr putere i are nevoie de ajutorul i ngrij ta! 5

Argument 6

CAPITOLUL I INTRODUCERE N NURSING 1 . TEORETIZAREA NOIUNILOR DE NURSING DEFINIIA NURSINGULUI I A CONCEPTULUI ELABORAT DE VIRGINIA HENDERSON Cine este Virginia Henderson? Virginia Henderson este o infirmier american, profes or universitar. Ea a lucrat timp de 5 ani cu renumitul profesor Leoninos, renumi t sociolog i antropolog. n anul 1955, prin nfiinarea unor societi americane de infirmi ere bazate pe cotizaii, se lanseaz o teorie de ajutor infirmier de tendin existenial, prilej cu care teoriile Virginiei Henderson devin cunoscute n America.

Ce este nursingul? S ajui individul, fie acesta bolnav sau sntos,s-i afle calea spre s te sau recuperare, s ajui individul, fie bolnav sau sntos, s-i foloseasc fiecare aciu pentru a promova sntatea sau recuperarea,cu condiia ca acesta s aibe tria,voina sau cu noaterea, necesare pentru a o face i s acioneze n aa fel nct acesta s-i poarte de g ur ct mai curnd posibil Concepia s intelectual Individul este unic, contient de persoa a s i caut n mod continuu o semnificaie a vieii sale. Concepia sa despre om: 7

Existena omului are nevoi fundamentale, universale i individuale variabile, care l satisfac pe el, dac el se poate mica singur. Atunci el este independent. Concepia s a despre sntate: Sntatea este o stare n care necesitiile sunt satisfcute n mod auton se limiteazal absena bolii. Concepia sa despre boal: Boala este ruperea echilibrulu i, armoniei, un semnal de alarm tradus prin suferina fizic, psihic, o dificultate sa u o inadaptare la o situaie nou, provizorie sau definitiv Concepia sa despre ngrijire a infirmier: ngrijirea infirmier duce pn la capt sau are drept scop ajutorarea indi bolnav sau sntos, pentru a se strdui s se desvreasc pe sine, dac el are for neces dac are cunotinele necesare ndeplinirii acestei funcii, pentru a-l ajuta s recunoasc i dependena sa n cel mai scurt timp posibil, i aceasta bineneles cu sentimentul pacient ului.n rezumat, se poate spune c V. Henderson concepe ngrijirile infirmiere ca rspun s la o nevoie exprimat sau neexprimat de pacient. Prin nevoie se nelege un sentiment de lips, de insatisfacie, legat de o necesitate fiziologic necontrolat. O nevoie ar e ntotdeauna o dimensiune biologic, fiziologic, psihologic i social.

Conceptul V. Henderson Asistenta generalist este contiina celui lipsit de contiin, est e vederea pentru cel orbit de curnd, este braul pentru cel cruia i-a fost amputat, este dragostea de via pentru cel ce a ncercat s se sinucid, contiina i nelegerea, pentru tnra mam.Asistenta medical a fost denumit mama profesional. Ea este o mam ce 8

acioneaz conform nevoilor copilului i trebuie adeseori s ndeplineasc sarcini ct mai di erse i ct mai nsolite. Rolul esenial al asistenei medicale const n a ajuta persoan bo v sau sntoass-i menin sau s-i rectige sntatea prin ndeplinirea sarcinilor pe c init singur, dac ar fi avut voina sau cunotinele necesare.Asistenta medical trebuie s deplineasc aceste funcii, astfel nct bolnavul s-i rectige independena ct mai repede l. Deci nursingul presupune: a trata, a ngriji i a gestiona distribuirea ngrijirilo r acordate bolnavului. Scopul i evaluarea aplicrii conceptului V. Henderson Scopul acestui concept este acela de a descrie principiile fundamentale ale ngrijirii b olnavului, pe baza crora asistenta medical generalist realizeaz un plan de ngrijire, bazat pe o bun cunoatere metodologic a pacientului i a familiei; pacientul este recu noscut ca participant activ n aceast intervenie, ceea ce l ncurajeaz i-i motiveaz dor de autonomie.Planul de a-l ajuta pe pacient este influenat de vrst, temperament, st atutul social i cultural, capacitatea fzic i intelectual, de stri patologice i sindroa e ca: ocul, febr, infecia, deshidratarea i depresia.Crearea unui plan scris de ctre a sistent, asigur unitatea n continuarea ngrijirilor; n orice caz este vorba de modific area n funcie de nevoile pacientului pe minute, zile sausptmni.Evaluarea nevoilor bol navului solicit, ntre alte caliti, sensibilitatea, sentimente profunde i o judecat cor ect din partea asistentei care acord ngrijiri bolnavilor, pentru a asculta, observa , cunoate; asistenta trebuie s evalueze nevoile sale i s stabileasc relaiile interuman e eseniale pentru a acorda ngrijiri eficiente.Aplicarea corect n practic a unui plan de ngrijiri, duce la restabilirea independenei pacientului, la reintegrarea sa pe plan bio-psiho-social, la care se adaug i a patra dimensiune, cea moral i spiritual. O mul trebuie s aib un ideal pentru care i prin care s triasc, s caute un sensn via, superior sau numai simpla supravieuire sau existen. 9

Aceast nou dimensiune a sntii sale este considerat actualmente de oimportan central a personalitii umane i a sntii, deoarece a concepesntatea fizic fr componenta eti dezumanizarea omului

CODUL PENTRU ASISTENTE MEDICAL Promovarea snti Prevenirea imbolnaviriilor Restabilir ea sntii nlturarea suferinei ROLUL I FUNCIILE ASISTENEI MEDICALE DUP VIRGINIAHENDE l asistenei medicale const n ; A ajuta persoan sntoas sau bolnav,s-i menin sau re sau s asiste n ultimele sale clipe) prin ndeplinirea sarcinilor pe care le-ar fi in deplinit singur,dac ar fi avut fora,voin sau cunotinele necesare. Funciile asistenei icale: - funcia de natura independent - funcia de natura dependent - funcia de natura interdependent - funcia profesional - funcia educativ - funcia economic - funcia de cetare 2.NEVOILE FUNDAMENTALE ALE FIINEI UMANE 10

Cele 14 nevoi fundamentale statuate nacest concept sunt urmtoarele: 1. A respira i a avea o bun circulaie 2. A bea i a mnca 3. A elimina 4. A se mica i a avea o bun post ra 5 .A dormi i a se odihni 6 .Ase mbrca i a se dezbrca 7.A-i menine temperatura corpu ui n limite normale 8.A-i ngriji i proteja tegumentele 9.A evita pericolele 10.A com unica 11.A-i practica religia 12. A fi preocupat n vederea realizrii profesionale 1 3.A se recreea 14.A nva cum s-i pstreze sntatea 11

CAPITOLUL II ANATOMIA I FIZIOLOGIA APARATULUI URINAR NOIUNI DE ANATOMIE Aparatul urinar este alctuit din cei doi rinichi i din cile evacuatoare ale urinii: calice,bazinele,uretere,vezica urinar i uretra. 12

Rinichii,organele secretoare ale urinii,au form de boabe de fasole i sunt situate de o parte i de alta a coloanei lombare.Fiecare rinichi este nconjurat de un strat celuloadipos i nvelit cu o capsul fibroas inextensibila,este situat n loja renal. Fie care rinichi ,nconjurat de un strat celulo-adipos i nvelit de o capsul inextensibil,e ste situate n loja renal. Rinichii au o margine convex,o margine intern concava i doi poli :unul superior i altul inferior.Pe partea concav se afla hilul renal,alctuit din arter i vena renal,limfaticele, nervii, jonciunea uretro-bazinetala. Rinichiul d rept este ceva mai jos situat dect cel stng. Loja renal este limitat n sus de diafrag m,n spate de ultimele dou coaste i dedesuptul lor de muchii i aponevrozele lombare,ia r nainte,de viscerele abdominale . Situarea lombo-abdominala a rinichilor explica de ce durerile renale pot fi resimite lombar,abdominal sau pelvian,de ce tumoril e renale se evideniaz ca o mas abdominal i de ce flegmoanele perinefretice cu evoluie superioar mbraca simptomatologie toracic Unitatea anatomic i fiziologic a rinichiului este NEFRONUL, alctuit din GLOMERUL (po lul vascular) i TUBUL URINIFER (polul urinar). Numrul nefronilor din cei doi rinic hi se evalueaz la 2 milioane.Glomerurul este primul element al 13

nefronului i este acltuit dintr-un ghem de capilare care rezult din ramificaiile une i arteriole aferente, provenit din artera renala.Capilarele se reunesc apoi i form eaz o arteriol eferent, care se capilarizeaz din nou n jurul primei poriuni a tubului urinifer.Tubul urinifer al doilea element al nefronului-se prezint sub forma unui canal lung de 50mm,format din urmtoarele segmente: - capsula Bowman, - tubul con tort proximal, - ansa Henle, - tubul contort distal - tubii colectori. Capsula B owman are forma unei cupe care nconjoar glomerulul i este alctuit din dou foite.Capsu la Bowman mpreun cu glomerul pe care-l conine,poart numele decorpuscul Malpighi.Din tubii contori distali,prin canalele colectoare i canalele comune care se deschid n papilele renale,urina format trece n calice i de aici n basinet.Legtura bazinetelor c u vezica urinar organ dotat cu o musculatur puternic sisituate n pelvis,napoia pubisul ui-este realizat prin cele dou uretere.Traiectul abdomino-pelvian al ureterelor ex plica posibilitatea compresiunii acestora decatre fibroame,chisturi ovariene sau canceroase recto-sigmoidiene Uretera Uretra este canalul excetor al vezicii-are la femeie un traiect foarte s curi de aprox5cm,spre deosebire de brbat,la care traiectul este lung i traverseaz p rostate,de unde posibilitatea compresiunii uretrale de ctre un adenoma sau cancer de prostate cu rasunetasupra ntregului arbore urinar. NOIUNI DE FIZIOLOGIE: Rinichiul este un organ de importana vital i are numeroase funcii, dintre care funcia principal const n formarea urinei. 14

FUNCIILE RINICHIULUI: 1. Funcia de formare a urinei: Prin aceasta sigur epurarea or ganismului de substane toxice.Formarea urinei se datoreaz unui mecanism compex de filtrare la nivelul glomerulilor i de reabsorie i secreie la nivelul tubilor Prin fi ltrare glomerural se formeaz urina primitiv, 150l urina primitive in24h,din filtrar ea a 1500l plasma).Urina primitiv are compoziia plasmei, dar fr proteine, lipide i el emente figurate.Conine deci:apa, glucoz, uree, acid uric i toi electroliii sngelui.n f za urmtoare la nivelul tubilor,care reabsorb cea mai mare parte a filtratului glo merural, se formeaz urina definitiv. La acest nivel se face o selectare :tubii rea bsorb total sau n mare cantitatea de substane utile i n cantitate mic pe cele toxice. Substanele utile sunt substane cu prag, care sunt eliminate prin urin numai cnd conc entraia lor sanguin a deposit limitele fiziologice(apa, glucoz, NaCl).Substanele tox ice sunt substane fr prag,eliminarea lor n urin fcndu-se imediat ce apar n snge.Apa absoarbe n proporie de 99%, glucoza n ntregime, srurile i clorura de sodium n propori ariabil de 98%.Substanele toxice nu sunt reabsorbite dect n proporie mult mai mic:uree 33%,75% acid uric. 2 .Funcia secretorie de meninere a echilibrului acido-bazic El poate secret i elimina unele substane, ca amoniacul, cu rol foarte important n echil ibrul acido-bazic.Rinichii exercit o serie de funcii endocrine, dintre care aminti m: eritropoieziei medulare; 3 .Funcia de epuraie sanguin Cu rol important n reglarea tensiunii arteriale CILE URINARE Ureterul Ureterele sunt conducte care continu bazinetele celor doi rinichi, coborn d retro peritoneal de o parte i de alta a coloanei vertebrale. Are o lungime de a proximativ 25cm. Ajung n pelvis de unde se vars n vezica urinar. Sunt formate din fi bre 15

longitudinale, la exterior i circulare la interior, graie crora execut micri ondulator ii caracteristice (peristaltice) care fac ca urina s se ntoarc n vezic. Pe faa inferio ar uretrele au o mucoas, i pe cea extern un nveli conjuctiv. Vezica urinar Este un rez rvor care colecteaz urina. Are o capacitate de 300-400 ml cu mari posibiliti de des tindere (1-3 l) datorit musculaturii sale bogate format dintr-un strat longitudina l extern i actul longitudinal intern.

Uretra Este un canal musculo- membranos care difer n raport cu sexul..La brbat exis t un canal comun, urinar i genital, de la vezic la meantul urinar. Are patru poriuni - intraparietal, - prostatic (3 cm), - membranoas (prin diafragm urogenital) - spong ioas sau pelvian. La femei este un canal ntins de la vezic pn la vulv, paralel cu vagi ul i posterior , are o lungime de cca. 4 cm, fiind scurt se pot produce infecii uri nare frecvente. Are dou poriuni: intrapelvian i perineal, orificiul inferior este sit uat posterior de clitoris. 16

CAPITOLUL III LITIAZA RENAL DESCRIEREA,AFECIUNII DEFINIIE Este o afeciune caracterizat prin formarea de calculi (concreiuni minerale, organice i de cele mai multe ori mixte) ,n bazinet i de-a lungul cilor urinare (ncepnd cu tubul urinifer i terminnd cu uretra),n urma precipitrii substanelor care n mod nor mal,se gsesc dizolvate n urin. 17

CAUZE Calculii renali se formeaz atunci cnd balana ntre ap, srurile, mineralele i alte substane din urin se modific. Modul n care aceast balana este modificat determin tipu e calcul care se formeaz. Cei mai muli calculi renali sunt formai din calciu i apar atunci cnd nivelul acestuia n urin se modific. FACTORI DE RISC Aceti factori de risc acioneaz ndeosebi asupra persoanelor cu predis poziie pentru aparitia calculilor renali, n special cele care suferit deja de liti aza renal: Hidratarea insuficienta - Consumul insuficient de lichide (n special de ap),duce la diminuarea volumului urinei, care va fi deci mai concentrat n saruri. Unele medicamente diureticele, de exemplu, pot crete riscul de formare acalculilo r renali. Efectul acestor medicamente asupra formrii de calculi este variabil.Pri n urmare, persoanele cu risc crescut trebuie s consulte medicul sau farmacist ina inte de luarea medicamentelor. 18

Consumul insuficient de fructe i legume consumul de fructe i legume estea sociat c u un risc sczut de formare a calculilor, deoarece favorizeaz excreia de citrat, un inhibitor al cristalizrii srurilor n cile urinare. Consumul excesiv de proteine(carn e, peste, etc.) favorizeaz formarea calculilor deoarece determina creterea nivelul ui de calciu, oxalat i acid uric din urin, precum i diminuarea nivelului de citrai ( un factor de protecie mpotriva calculilor). Proteinele deorigine animal sunt cel ma i frecvent incriminate. Acitivitate limitat sau sedentarism duce la pierderea tre ptat a masei osoase,deci la eliberarea calciului din oase. Luarea de suplimente d e calciu ntre mese, nensoite de alimente. Alimentaie bogat n oxalati determin creter velului de oxalai din urin.Aceast substan se gsete n numeroase alimente, dei doar o din acestea par s creasc n mod semnificativ nivelul din urin spanacul, sfecla roie, nucile, ciocolata, trele de gru, migdalele, arahidele i cpunele. Luarea suplimentelor e vitamina Deste indicat consultarea medicului inaintede a lua suplimente de vitam ina D. Factori anatomici-congenitale sau ctigai care altereaz drenajul urinei Factor i bacteriologici-exist unii germeni care secret ureaz generatoare de amoniac, favor iznd apariia calculilor amoniaco-magnezieni. Factori metabolici-guta, avitaminoze CLASIFICARE CALCULILOR RENALI a. Calculii caliceali pot fi localizai n fiecare gru p caliceeal (superior,mijlociu,inferior). Cauzele impsibilitii eliminrii acestor ca lculi pot fi:-megacalicoza-stenoza tijei caliceale de cauza intrinsec (infecii spe cifice sau nespecifice extrinsec). b. Calculi bazinetali (pielici) care apar secu ndar urmtoarelor leziuni:megabazinet cu alterarea fluxului urinar -hidronefroza c ongenitala de natura intrinsec sau extrinseca. 19

-hidronefroze dobndite prin obstacole intrinseci sau extrinseci,la nivelul ureter ului, jonciunii pielo-ureterale sau bazinetului.-reflux vezico-uretero-renal c)Ca lculi coraliformi (pielocaliceali),care ocup bazinetul i una,dou sau toate cele 3 t ije caliceale (clasificarea afost descris anterior), calculi colariformi evolueaz asimptomatic i sunt descoperii ntmpltor.n general sunt calculi de struvita ncadrai n blul litiazelor infectate. COMPOZIIA CALCULILOR RENALI Calculii conin frecvent fos fat, carbonat, oxalat de calciu i uneori fosfat amoniaco-magnezian, cum e cazul c alculilor coraliformi ce apar n legtur cu o infectieurinara. Uneori conin acid uric, cistina (rar) sau o alt substana medicamentoas. Calculii pe baz de calciu Acest prim grup, care reprezint 75% 85% din cazurile de calculi renali, nglobeaz calculii de oxalat de calciu (cei mai frecveni), fosfat de calciu sau dintr-un amestec al ace stor dou saruri. Mai muli factori contribuie la creterea concentraiei de calciu n uri n. Printre acetia se numra deshidratarea, aportul excesiv de vitamina D, unele medi camente (hormonii tiroidieni, diureticele) i unele boli(cancer, boli renale, hipe rparatiroidism). Creterea concentraiei de oxalai n urin se datoreaza unei alimentaii b ogate n aceast substan sau unor factori genetici. Calculii de struvita aceast categori e reprezint 10% -15% din cazurile de calculi renali. Sunt compui din magneziu i din amoniac i sunt asociai cu infeciile bacteriene cronice ale cilor urinare. Bacteriil e produc enzime ce cresc cantitatea de amoniac dinurina, un factor favorabil for mrii cristalelor de struvita. Spre deosebire de celelalte tipuride calculi renali , aceti sunt mai frecveni la femei dect la brbai. Deseori, se dezvolta la persoane ca re utilizeaz catetere urinare o perioad ndelungat de timp. Calculii de acid uric repr ezint 5 - 8% din cazurile de calculi renali. Aa cumindica numele lor, ei se formea z datorit unei concentraii anormal de crescute de acid uric din urina. Acidul uric este un produs al metabolismulu proteinelor. O diet 20

bogat n proteine poate antrena un exces de acid uric n urin. Pacienii cu guta sau cei care efectueaz chimio terapie sunt predispui la apariia acestui tip de calculi ren ali. Calculii de cistina aceast form rar afecteaz mai puin de 1% din pacieni.Calculii unt compui din cistina, un aminoacid. n toate cazurile, formarea lor se datoreazac istinuriei (excreia unei cantiti excesive de cistina prin rinichi)

SIMPTOMATOLOGIE Simptomatologia litiazei variaz cu sediul i cu mrimea calculilor. Un calcul care se dezvolta n ntregul sistem pielocaliceal (calcul coraliform) poate fi bine tolerat i d doar: dureri lombare difuze intermitente,infecie urinara cronica asociat cu dur eri sau arsuri n timpul urinarii(disiurie),creterea numrul de miciunii, uneori hemat urie.Un calcul mic angajat pe ureter poate da tabloul complet, de intensitate un eori chiar dramatic, al colicii renale .Ea poate s apar "ca un fulger pe cer senin" , dar de multe ori dup eforturi, trepidaii,alergri. Hematuria i uneori piuria apar d up colica renal, urina tulbure, urt mirositoare greuri i vrsturi.Febra este semnul cli ic care certifica apariia infeciei. Fiind un obstacol pe caleaurinara, litiaza fav orizeaz staz (hidro-nefroza, ureterohidronefroza) i deci infecia urinar, care poate s duc n timp la alterarea rinichilor (pielonefrita cronic), cu rinichi scleroatrofic i perinefrita sclerolipomatoasa Simptomatologie clinic Litiaza renal se poate manif esta clinic urmtoarele forme: a.calcul latent nu are nici un simptom clinic, poat e fi doar bnuit la bolnaviide gut, infeciei urinare, imobiliti la pat, paraplegici.An amneza furnizeaz informaii despre anumite obiceiuri alimentare, abuz de alimente b ogate n proteine (carne) sau oxalai (spanac, sfecl roie, ciocolat) despre mediul devi ata al pacientului (cald i uscat), infecii urinare n antecedente sau eventuale elim inrianterioare de calculi. 21

b. durerea n durerea violent (colic renal) dar i sub form de nevralgie(durere nud, une ri doar o jen la nivelul regiunii lombare) este cea mai tipic manifestarea litiaze i renale. Colica renal nseamn nseamn distensia acut a cilor excretorii deasupra obstac lului i spasmul supraadugat. Debutul este de obicei brusc, precipitat de un efort fizic important, se manifest cadurere vie n zona lombar, de obicei unilateral, n hip ocondru i fosa iliac de aceeai parte cu iradieri spre organele genitale externe i faa intern a coapsei. Durerea se nsoete de disurie, hematurie. Pot exista fenomene refl exe digestive (greuri, vrsturi, parez intestinal) i vegetative (paloare, transpiraii, ahicardie). Durata este variabil, ore sau chiar zile, iar sfritul colicii poate coi ncide uneori cueliminarea calculilor. c. infecia urinar datorit stazei urinare real izate prin obstacol i a refluxului urinar, germenii pot infecta cile urinare, fie pe cale ascendent, fie pe cale hemetogen genernd infecii de diferite tipuri. Infeciil e urinare reprezint complicaii redutabile ale litiazei i, de multe ori, reprezint si ngura form de manifestare a acestuia. Diagnosticul clinic include 1. Anamneza urmrete precizarea urmtoarelor elemente - varsta-sex - antecedente here do-colaterale - rezidenta geografic - ocupatia - volumul zilnic al ingestiei de l ichide - regimul alimentar - tratamentul medicamentos - prezenta calculior elimi nai de pacient n antecedente - structura cristalografica a calculilor analizai ulte rior - prezenta infeciei urinare asociate 22

2. Examenul clinic obiectiv const: a. Semne generale caracteristice bolilor asoci ate cu litiaza renal (sindromCushing, hipertiroidism, guta, sarcoidoza) sau evide na vezicii neurologice cu risc de formarea litiazei vezicale. b. Semne locale: -s ensibilitate dureroas la palparea lojei renale -prezenta rinichiului mare,palpabi l,sensibil -sensibilitatea punctelor ureterale -prezenta hematuriei sau piuriei la examenul macroscopic al urinei Diagnostic pozitiv Calculii renali pot fi descoperii n timpul unui examen de rutin, dar n general sunt diagnosticai la persoanele care acuz durere lombar acut sau la pa cieni cu infecii urinare cronice. EXAMINRI PARACLINICE Radiografia renal simpl evideniaz calculii radioopaci, numrul, forma i localizarea lor . Ecografia este un examen neinvaziv, dar nu poate pune n eviden calculii mici, ins pecial cei localizai n uretere sau vezica urinar,.permite de asemenea diagnosticare a litiazei renale i a impactului su asupra rinichiului. Pielografia intravenoas - e xamen cu ajutorul cruia se poate determina localizareacalculului n sistemul urinar i se poate stabili gradul de obstruare cauzat de acesta.Examenul consta n radiogr afierea cilor urinare, dup opacifierea cu o substan decontrast, realizat prin injecta re intravenoas. Acest examen a fost nlocuit detomografia computerizat (CT), dar est e n continuare utilizat n numeroase afectiuniurinare. 23

Tomografia computerizat (CT) n spirala- a devenit testul de elecie pentru evaluarea calculilor renali. Poate identifica calculii indiferent de compoziia lor i nu nec esit utilizarea unui produs de contrast. . Urografia intravenoas cu substan de contr ast pune n eviden calculii radiotranpareni, ca i modificrile cilor urinare n amonte d bstacol, impactul asupra parenchimului renal i eventualele leziuni anatomice. Sci ntigrafia renal - apreciaz funcionalitatea parenchimului unui rinichi litiazic, dar ea nu este indispensabil diagnosticului. Sumarul de urin. Se cerceteaz prezena: alb umine cu apreciere cantitativ; glucoz; mobilinogen; pigmeni biliari. Sedimentul uri nei: leucocite; hematii; diferite sruri. Reacia (pH-ului) urinei normal acidat i var iaz ntre 4,6-8,8 n funcie de diet. Volumul urinar n medie 1500 ml/zi n funcie de apor hidric:mai puin de 1500 ml/zi oligurie mai mult de 1500 ml /zi poliurie Mirosul urinei:fetid: semnific infecii urinare severe;amoniacal: fetid n infecii urinare Pro ba Addis Hamburgher determin numrul de hematii sau leucocite eliminate pe minut, r ecoltare ce se repet la 100 minute. Urocultura este examinarea bacteriologic a uri nei i are drept scop depistarea infeciei urinare. Recoltarea impune condiii sterile , dup o prealabil toalet local(genital), din mijlocul jetului urinar (civa mililitri). rina recoltat se nsmneaz pe medii de cultur i citirea se face dup intubare latermost h. DIAGNOSTIC DIFERENIAL a. Din punct de vedere al sindromului dureros cu : - litiaza colecistica - colec istita acut - pancreatita 24

- discopatia lombar - spondiloza lombar - anexita i metroanexita - chist ovarian to rsionat sau torsiune de ovar - apendicita - sindrom ocluziv b.Din punct de vedere al hematuriei cu: - traumatisme ale aparatului urinar - tu mori renale - litiaza vezicala - infarct renal -glomerulonefrita Diagnosticul di ferenial se poate pune pe baza investigaiilor mai sus descries. TRATAMENT n cazul Litiazei renale tratamentul trebuie individualizat n funcie de: - vrsta paci entului - tarele organice asociate - dimensiunile calculului - compoziia chimic a calculului - gradul de afectare a funiei renale - stare rinichiului controlateral - asocierea complicaiilor(durere,infecie urinar,insuficient renal) .Majoritatea piet relor sunt eliminate n mod spontan n termen de 6 sptmni, inspecial dac pacientul consu ma lichide. Pot fi administrate analgezice pentru reducerea durerilor (acetamino fen), pn la eliminarea calculului.Calculii prea mari, cei care provoac dureri viole nte, infecii sau hemoragii trebuie pulverizai n fragmente mici sau extrai chirurgica l. 25

Pulverizarea sau extragerea calculilor se poate realize prin diferite tehnici: L itotripsia (litotritia) extracorporala intervenie ce utilizeaz unde de oc produse pe piele i orientate direct ctre calcul, pulverizeaz calculul n fragmente mici ce pot fieliminate de ctre sistemul urinar. Nefrolitotomie percutanata tehnic utilizat atun ci cnd calculul este prea mare sau poziionat astfel nct nu poate fi degradat prin li totripsie extracorporala. Se efectueaz prin introducerea, printr-o incizie, a unu i tub de observaie i a unui instrument numit nefroscop n rinichi. Cu ajutorul nefro scopului se extrage calculul. Dac acesta este prea mare, el poate fi pulverizat c u ajutorul unei laser sau a energiei electrice. Ureteroscopia operaie necesar pent ru extragerea calculilor localizai n uretere.Consta n introducerea unei sonde (sau ureteroscop) n vezica prin uretra i ghidat apoi pn la uretera. Calculii sunt apoi fr agmentai sau extrai ntregi. Aceast tehnic poate afecta ureterele . Tratamentul conser vator al litiazei renale implic: Tratamentul profilactic propriu fiecrui varieti de litiaze. Tratamentul general curativ comun tuturor formelor de liziaz, oricare ar fi natura lor chimic. Tabloul clinic cel mai frecvent observat n litiaza renal est e constituit de colica ureteral.n 60-80% calculii ureterali pot beneficia de un tr atament medical, calcul putndu-se elimina spontan. De asemenea, chiar i n cazurile cnd calculi ureterali nu se nsoesc decolica acut, se va aplica mai nti un tratament me dicamentos. n tratamentul imediat al colicii ureterale acute se va administra n pr imul rnd medicaia antispastic i antialgic pe cale intramuscular sau intravenoas.analge ice: Algocalmin, Novalgin intramuscular sau intravenos; supozitoare sau tablete n forme mai uoare: Scobutil, Lizadon; n formele mai grave Fortral intramuscular;anti spastice: papaverina fiole intravenos sau intramuscular foarte lent de obicei n a socierecu Scobutil intravenos; Atropina fiole a 1 mg. Intravenos sau intramuscul ar. Aplicaii de cldur: n regiunea lombar (pern electric), bi fierbini. 26

Administrarea opiaceelor poate fi uneori necesar, n cazul cnd durerile sunt extrem de intense, dei opiaceele au dezavantajul de a mpiedica migrarea calculilor. Cura de diurez nu este indicat n faza iniial dureroas, deoarece crete presiunea intrapielit c care are rol important n producerea durerii. Odat durerea calmat, se va trece la o analgezie de baz prin administrarea per oral sau supozitoare de spasmolitice i an algetice pentru c se obine odilatare i o diminuare a perstalticii cilor urinare, i, d eci o scdere a factorilor care declaneaz durerea. n aceast perioad este indicat cura d diurez care favorizeaz migrarea calcului.Volumul urinar va trebui s depeasc 1,5 l/24h . Pot fi recomandate i ceaiurile de plantecu aciune diuretic, asociate cu indicaia c are regleaz dinamica ureteral. Pentru eliminarea spontan a calcului are o mare impo rtan micarea i aa zisa ,,scuturare a pietrei. n cazul n care este prezent leucocitur acteriuria, se va aplica terapia antibiotic. Tratmentul colicii renale se poate f ace i ambulatoriu, dar orice colic febril prelungit sau complicat cu oligurie, impune internare pentru investigaiile suplimentare i tratament adecvat. n colicile violen te prelungite care nu cedeaz la analgetice i spasmofilitice uzuale se mai asociaz: ROMERGAM, FENOBARBITAL. Dac nici aa durerea nu cedeaz, se administreaz MIALGIN, ATRO PIN. n cazul n care tratamentul medical nu a dat rezultate sau n cazurile complicate cu insuficien renal se aplic tratament urologic i la nevoie chirurgical. Tratament profilactic Este n funcie de compoziia chimic a calculilor.Litiaza renal fi ind o boal cronic a ntregului organism, necesit un tratament delung durat. Tratamentul s-a dovedit eficace n profilaxia recidivelor, acestea diminund de la 40% la 10% T ratamentul profilactic medical, cu ajutorul aportului hidric, dietei i medicaiei u rmrete: 27

- scderea concentraiei urinare printr-un aport crescut lichidian; - diminuarea apo rtului substanelor formatoare de calculi; - creterea aportului de mediatori care i nhib cristalizarea; - modificarea pH-ului urinar; - lupta contra infeciei. Tratamentul chirurgical Tratamentul chirurgical impune doar o etap a tratamentulu i litiazei renale, el va fi continuat ntotdeauna cu msuri de prevenire a recidivei calculoase.

EVOLUIE I COMPLICAII Evoluia este n general bun, muli bolnavi reuind dup colici recidivate s elimine calcul l. De cele mai multe ori, dac nu a fost gsit i tratat cauza, procesul de formare a ca lculului continua, chinuind timp ndelungat bolnavul, ducnd la operaii repetate. Uni i bolnavi internai n spital nu accepta intervenia chirurgical, ajungnd frecventla blo carea caii urinare cu scoaterea rinichiului din funcie (n acest moment nceteaz durer ea, fapt care bucura pe bolnav, dar calmarea este neltoare, pentru c dac persistacirc a dou luni, obstacolul distruge ireversibil rinichiul). Exista posibilitatea foar te rar de anurie (blocarea funciei renale bilaterale), o urgen de prim ordin de diag nostic i tratament.. 28

Evoluia depinde de numrul i mrimea calculilor, obstrucia cilor urinare depinde de efic iena tratamentului i posibilitatea prevenirii recidivelor i a complicaiilor. Factori i care pot influena evoluia i prognosticul, sunt: natura litiazei,dimensiunile, for ma i situaia topografic a calculului, numrul, gradul de obstrucie acilor urinare, prez ena sau absena infeciei i riscul de recidiv. Cu privire la natura litiazei, se tie c c a uric este mai bine tolerat, puin dureroas, iar tratamentul de dizolvare a calcului este eficace. Dintre litiazele calcice, cea fosfatic este mai grav dect cea oxalic, prin faptul creci diveaz i se infecteaz. n funcie de dimensiunile, forma i situaia t grafic a calcului pot fi prevzute ansele de eliminare spontan. Calculii caliceali su nt de obicei bine suportai, ns ansele de eliminare suntminime. Complicaiile comune al e litiazei renale sunt: - complicaiile mecanice - complicaiile infecioase - complic aiile renale. Complicaiile mecanice Sunt determinate de prezena unui calcul pe cile urinare excretoare, care reprezint un obstacol incomplet su complet privind excreia urinii.Este posibil ca, uneori, s se instaleze n amonte fa de obstacol o dilatare p ielocaliceal de volum variabil. Excluderea funcional a rinichiului (rinichi mut) ar e loc n cazul cnd calculul produce o obstrucie total. Anurie reprezint o complicaie gr av datorit fie unui mecanism reflex, fie unor leziuni de pielonefrit litiazic pe rin ichiul colateral, fie mai rar unei obstrucii bilaterale. 29

Complicaiile infecioase Sunt favorizate de litiaza renal. Dup infecia pielic se instal eaz pielonefrita acut sau cronic cu insuficien renal ireversibil.Tot n cadrul complic or infecioase se menioneaz: - pionefroza, - flegmonul perinefritic, - septicemia. C omplicaiile renale Sunt reprezentate de nefropatia obstructiv nsoit de nefrit intersti al cronic.

PROFILAXIE Profilaxia litiazei este foarte simpl:regul general este cutarea i tratarea bolilor g eneratoare, asociate cu cura de diureza,deci ingestie mare, zilnic de lichide (or ice fel) n cantitate de peste 1500 ml/zi, putndu-se ajunge constant la 2 -3 litri/ zi se asigura astfel un drenaj foarte bun al eliminrii de urin cu mpiedicarea conce ntrrii i deci precipitrii srurilor. Regimul alimentar are o mare importan, n funcie d ipul litiazei Pentru litiaza oxalic se exclud spanacul, mcriul, varza roie, castravei i, prunele, caisele, fasolea boabe, mazrea verde, cacaua, cafeaua, glucidele sub form de dulciuri, finoasele, bauturile alcoolice.Pentru litiaza uric se indica apor t sczut de proteine, produse lactate, interzicndu-se carnea de purcel, miel, viel, vnatul, mezelurile, momitele, splin, ficatul, creierul. PROGNOSTIC 30

Bilateralitatea reprezint un semn de prognostic sever. Gradul i durataobstruciei ar e o mare importan prognostic, deoarece atunci cnd este sever i sediul este sus situat, va duce la o distrugere nefrotic ireversibil.

EDUCAIA PENTRU SNTATE Educaia pentru sntate vizeaz educaia bolnavului cu litiaza renal, n vederea profilaxie recurenelor i a complicaiilor bolilor renale. Prevenirea recidivelor presupune ide ntificarea tuturor factorilor endo i exogeni de risc i inactivarea lor. Asociat cu r ecurena litiazei renale s-au raportat:alimentaia:subnutriia i excesul de proteine hi dratare insuficienta:sunt necesari 2l de ap pe zi pentru o hidratare adecvat tempe raturile crescute: favorizeaz deshidratarea apa cu un coninut crescut de Ca2+: fav orizeaz apariia pitrelor din calciu-calculi calcici stilul de via i ocupaia: locul de munc ntr-un mediu care favorizeaz deshidratrea, stresul, starea de ncordare psihic, e xpunerea prelungit la temperaturi crescute factori endocrini i metabolici : tulburr i n metabolismul mineralelor, hiperparatiroidismul factori genetici : rude de snge cu istoric de litiaza renal antecedente personale n litiaza renal. Bolnavul trebui e educat referitor la tratament pe toat durata vieii sale. 31

El trebuie s dobndeasc urmtoarele cunostiinte: - alimentare corect - evitarea inhibrii reflexului de miciune(produce distensia vezicii urinare ,staz urinaracare favoriz eaz apariia calculilor) - asigurarea unui aport corespunztor de lichide - evitarea consumului de medicamente cu efect diuretic sau nefrotoxice,fr prescripie medical toaleta regiunii perianale pentru a evita ptrunderea microorganismelor n tractul u rinar - evitarea aportului excesiv de sruri minerale(alimente,ap mineral) - cunoast erea factorilor favorizani n apariia i evoluia afeciunilor renale(oboseala,frig,umidit ate...) - evitarea excesului de proteine i sare care supra solicita funcional rini chiu.Boala i infirmitatea pot fi congenitale, dar cel mai adesea sunt rezultatul unui regim de via nesntos care se poate datora unor cauze individuale, economice sau altor cauze.Educarea sau pregtirea fac parte din ngrijirile de baz, ce trebuie aco rdate marii majoriti a persoanelor care se prezint pentru tratament.Unele persoane, dei sunt de acord cu ngrijirile, iau o poziie defensiv atunci cnd li se prezint propr ia responsabilitate n ceea ce privete sntatea, informarea i educarea lor.Se pare c obi eciile au la baz prezumia c asistenta medical intervine n programul de educare a bolna vului, ceea ce este domeniul medicului. Ori, este clar stabilitc rolul asistenei m edicale de a educa bolnavul referitor la cile de promovare a sntii sila vindecarea bo lnavului, este o continuare a planului terapeutic stabilit de medic.

ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL N EFECTUAREA ACTELOR MEDICALE DE INVESTIGAIE Rolul esenial al asistentei medicale const n a ajuta persoan bolnav sau sntoas s-i s-i rectige sntatea, prin ndeplinirea sarcinilor pe carele-ar fi ndeplinit singur, d r fi avut voina sau cunotinele necesare. 32

Ajutorul acordat medicului i bolnavului n cursul examinrii clinice degreveaz pe aces ta din urm de eforturi fizice,i previne o serie de suferine inutile, contribuie la crearea unui climat favorabil intre bolnav i medic,face aceesibila medicului expl orarea tuturor regiunilor organismului,servindu-l i cu instrumentarul necesar,toa te acestea intervenind pentru scurtarea timpului de consult al bolnavului. ASIST AREA EXAMINRII CLINICE A BOLNAVULUI Sarcinile asistentei n pregtirea i asistarea unu i examen clinic medical sunt urmtoarele: - pregtirea psihic a bolnavului - adunarea ,verificarea i pregtirea instrumentarului necesar - dezbrcarea i mbrcarea bolnavului aducerea bolnavului n poziiile adecvate examianarilor - asigurarea iluminaiei nece sare examinrilor - deservirea medicului cu instrumente - ferirea bolnavului de tr aumatisme i rceala - aezarea bolnavului n pat dup examinare i refacerea patului

SE VA MONOTORIZA: - pulsul, tensiunea arterial, temperatura,diureze - se va urmri dac bolnavul respir normal - se va urmri dac pacientul mnnc i bea normal - se va urm c pacientul elimin pe toate cile de eliminare - se va urmri dac pacientul se mic i o postur bun (n mers, aezat,ntins i cnd i schimb postura de la o poziie la alta) Injecia intravenoas Definiie:reprezint crearea unei ci de acces ntr-o ven cu ajutorul unui ac. 33

Scop: -explorator -recolatrea sngelui pentru examnene de laborator : - biochimice , - hematologice, - serologice - bacteriologice - terapeutic: -administrarea uno r medicamente sub forma injeciei i perfuziei intravenoase -recolatrea sngelui n vede rea transfuzrii sale -execuatrea transfuziei de snge sau derivate ale sngelui Locul injeciei: - venele de plica cotului,unde se formeaz Mvenos prin anastomozarea lor venele antebraului - venele de pe fata dorsal a minii - venele subclaviculare - v enele femurale - venele maleorale interne - venele jugulare i epicraniene(mai ale s la sugar i copilul mic) Pregtirea injeciei: -materiale:de protectie - perna elest ica pentru sprijinirea braului,muama ,aleza - tampon de vata mbibat n alcool medicin al -instrumentar i material sterile: - ace i seringi de diferite mrimi n funcie de sc opul injeciei - garou -pacientul: - pregtirea psihica-se informeaz pacientul asupra scopului punciei - pregatirea fizica-se aeaz pacientul ntr-o poziie confortabil - se examineaz caliatatea i starea venelor avnd grij ca hainele s nu mpiedice circulaia de oarcere la nivelul braului 34

- se aeaz braul pe pernia i muama n abducie i extensie total - se dezinfecteaz teg - se aplic garoul la o distant de 7-8 cm deasupra locului injeciei, strngndu-l astfe l nct s opreasc circulaia venoas fr a comprima artera - se recomand pacientului s s ul,venele devenind astfel turgescente. Execuia injeciei: - mbrac mnuile sterile i m a vizavi de pacient - fixez vena cu policele minii stngi,la 4-5 cm sub locul injeciei ,exercitnd o uoar compresiune i traciune n jos asupra esuturilor vecine - se fixeaz s ng,gradaiile fiind n sus,acul ataat cu bizoul n sus ,n mnadreapt,ntre policele i re getelor - se ptrunde cu acul traversnd,n ordine,tegumentul-in directive oblic,apoi p eretele venos-invingandu-se o rezisten elastic ,pn cnd acul nainteaz n gol - se schim direcia acului 1-2 cm n lumenul venei - se controleaz ptrunderea acului n vena prin a spiraie cu seringa - se ndeprteaz staz venoas dup executarea tehnicii prin desfacerea aroului i a pumnului - se aplica tamponul mbibat n alcool medicinal la locul de ptru ndere a acului i se retrage brusc acul - se comprima locul injeciei 1-3 min,braul f iind n poziie vertical ngrijirea ulterioar a pacientului: - se face toaleta local a t egumentului - se schimba lenjeria dac este murdar - se asigura o poziie comod n pat se supravegheaz pacientul 35

Accidente: - hematom-se retrage acul i se comprim locul punciei 1-3 min - strapunge rea venei-se retrage acul n lumenul venei -ameeli, paloare, lipotimie-se ntrerupe i njecia,pacientul se aeaz n decubit dorsal fr perna,se anun medical. 36

Explorarea radiologic a aparatului renal Radiografia renal simpl:explorare radiologic fr substane de contrast care poate evidenial canturul i poziia rinichilor, calculilor renali,uretrali sau v ezicali radioopaci(care contin saruri de calciu) Pregtirea materialelor necesare -crbune animal:ulei de ricin;material necesare efecturii unei clisme evacuatorii Pregtirea psihic a -se anun pacientul si i se explic importana tehnicii pacientului pentru stabilirea diagnosticului -se explic pacientului tehnica investigaiei si re gimul alimentar Pregtirea alimentar a pacientului -cu 2-3 zile inaintea examinrii,pacientul va consuma un regim fr alimente celuloz si dau reziduuri multe si ape gazose -in ziua precedent,pacientul ma un regim hidric -in seara precedent ,pacientul va consuma o can de ceai prjit -inaintea examenului pacientul nu mnnc si nu consum lichide.Dup oate consuma 37 care conin va cosu si pine examen,bolnavul

regimul sau obisnuit. Pregtirea medicamentoas a pacientului Atentie! -cu dou zile inintea examinrii,se adiminstreaz crbune animal si triferment cte dou tab lete de 3 ori/zi -in seara precedent zilei de radigrafie, se adiminstreaz dou lingu ri de ulei de ricin -in dimineaa zilei examinrii,se efectueaz o clism cu ap cald.Aerul din tubul irigatorului trebuie complet evacuat pentru a nu fi introdus in colon .naintea executrii radiografiei pacientul ii va goli vezica urinar si se controleaz r adioscopic dac mai exista aer in intestine. Participarea la examen Ingrijirea pacientului dupa tehnic -pacientul este condus la serviciul de radiologie -va fi ajutat s se dezbrace i s se aseze in decubit dorsal pe masa radiologic. -dupa efectuarea radiografiei ,est e ajutat s se mbrace, s se intoarc n salon,unde va fi instalat comod in pat -se notea z examenul in FO. n caz de urgen, radiografia se poate executa fr pregtirea prealabil a pacientului,dar euita este indoielnic. Pielografia Pielografia: radiografia aparatului renal executat cu substan de contrast administrate prin cateterism ureteral,sub control cistoscopic. Pregtirea -materiale necesare pentru o radiografie renal simpl; 38

materialelor necesare Pregtirea pacientului Testarea sensibiliti fa de substana de con trast substana de contrast=Odison 30% sau iodura de sodiu 10%;medicamente antihistamini ce;medicamente pentru urgen -se efectueaz pregtirea bolnavului ca i pentru radiografi a renal simpl -se efectueaz testarea sensibilitii bolnavului la iod cu Odison 30% sau iodura de sodium 10% -dac bolnavul prezint o reacie hiperergic,se intrerupe introdu cerea substanei de contrast si se administreaz antihistaminice,anunndu-se imediat me dical -dac tolerana organismului este bun,pacientul va fi condus n sala de citoscopi e,unde va fi ajutat s se dezbrace i s se aseze pe masa de examinare Administrare subst. -splare pe mini cu ap curent si spun de contrast -sub controlul cistoscopului se introduce sonda n ureter -se introduce substana de contrast uor inclzit,5-10 ml in fiecare parte cu presiune mic -dup terminarea radiog rafiei se incearc s se extrag cu o sering - substana de contrast -pacientul va fi aju tat s se imbrace;va fi condus n salon i instalat comod n pat -se noteaz examenul efec tuat in FO Pielografia se execut n condiii de asepsie perfect.Substana de contrast tr ebuie uor inclzit pentru a nu produce contracii spastic reflexe ale bazinetului.Inje ctarea substanei de contrast se face cu presiune moderat. Ingrijirea bolnavului dup tehnica Urografia Urografia: metoda curent de examinare morfofunctional a rinichilor si cilor urinare,utilizndu-se substane hidrosolubile administrate intravenos. 39

Pregtirea materialelor necesare

-toate materialele prevzute pentru o radiografie renal simpl;substana de contrasta O dison de 30,60 sau75%;medicamente antihistaminice;medicamente de urgent;seringi Record de 10 ml sterile i ace pentru injecii intravenoase,material necesare pentru clism -se efectueaz pregtirea psihic,alimentar i medicamentoas descris la radigrafi al simpl -se readuce cantitatea de lichide din regimul cunoscut iar n ziua examiarii bolnavul nu mannc i nu bea(pentru reducerea volumului urinei) -se efectueaz clisma ev acuatoare inaintea injectrii substanei de contrast -se efectueaz proba de toleran fa d iod -se comunic pacientului unele simptome ce pot s apar i care dispar repede fr cons ecine -dac pacientul prezint reactive hiperergic,se intrerupe administrarea i se anun t medicul -pacientul va fi condus la serviciul de radiologie;va fi ajutat s se dez brace i s se aseze pe masa radiologic -dac tolerana organismului este bun,se administr eaza intrvenos substana de contrast,astfel:20ml Odison 75% la adulti,iar la copii, in funcie de vrst se administreaza 5-15ml solutie 75% -la 8-10 min de la efectuarea injeciei,medical execut radiografia renal(urografia) -va fi ajutat s se mbrace,va fi condus n salon i instalat comod in pat -se noteaz examenul n FO Pregtirea pacientului Testarea sensibilitati fata de substanta de contrast Participarea la examen ngrijirea pacientului dup tehnic Injectarea substanei de contrast se face pe masa radiologic foarte ncet,cu mult prec auie, amestecndu-se cu sngele pacientului.Urografia este contraindicate n: 40

insuficiena renal si hepatic, boala Basedow,stri alergice,anemii hemolitice, tubercu loza pulmonar evolutiv.

Cistografia Cistografie:metoda de explorare radiologic a vezicii urinare care se poate executa prin:radiografie simpl vezical, radiografie dup umplerea vezicii urinare cu o substan de contrast sterile eventual amestecat cu are. Radiografia simpl a vazici i urinare poate pune in evident calculi intravezicali; metoda nu necesit o pregat ire prealabil a pacientului. Cistografia cu substan de contrast necesita urmtoarele: Pregtirea materialelor necesare -materiale pentru efectuarea unei clisme ;sonda Nelaton sterile;soluie steril de acid boric;seringa Guyon steril;substana de constra st:iodur de sodium 10 % steril sau soluie Odiston;pensa hemostatic;manui de cauciuc s terile;tvia renal Pregtirea pacientului -se anun pacientul i se explic necesitatea te cii -se efectueaz o clisma evacua toarecu apa cald -pacientul este condus la servi ciul radiologic,ajutat s se dezbrace i s se aseze n decubit dorsal pe masa radiologi c -splarea pe maini cu apa curent i sapun;se imbrac manuile sterile -se introduce sond Nelaton sterile in vezica urinar -se capteaz urina prin sonda in tavia renal i se sp al vezica cu o soluie steril de acid boric -n seringa Guyon se aspir 100-200 ml iodur de sodiu 10% sterile sau Odiston i se introduce n vezic -se inchide sonda cu o pens hemostatic Participarea la cistografie 41

-pacientul este atenionat s nu urineze dect dup terminarea examenului cistografic -m edicul execut imediat radiografia. Vezica urinar poate fi evideniat cu ocazia urogra fiei:la 1-2 ore dup injectarea substanei de contrast ea se colecteaza n vezic,dnd posi biliatea sa fie radiografiat. Arteriografia renal Arteriografia renal:metoda de explorare a aparatului renal pri n administrarea substanei de contrast pe cale arterial, calea femural, fiind mai uor d e abordat,este curent folosit. Pregtirea bolnavului i administrarea substanei de con trast se realizeaz n condiii identice cu cele menionate la celelalte tehnici de exam inare a aparatului renal.Prima radiografie se execut la 2-3 secunde de la nceperea administrrii substanei de contrast, a doua radiografie la 6 secunde i a treia la 8 secunde. Examenul radiologic al rinichilor prin retropneumoperitoneu Retropneumoperitoneu : introducerea de aer sau oxigen n spaiul retroperitoneal prin evidenierea contururilor rinichilor. Material necesare -materiale necesare efecturii unei clisme ,instrumente i material necesare efectua rii unei punctii;aparat de pneumotorax-n perfect stare de sterilitate -se anun pacie ntul ,explicndu-i necesitatea tehnici si inofensivitatea ei; -se anun pacientul c nu trebuie s mnnce nimic in dimineaa examenului -n seara precedent intervenie se efectue az o clism evacuatoare -va fi condus n sala de radiografie,ajutat s se dezbrace i s se aseze pe masa radiografic 42 Efectuarea tehnicii

-splarea pe mini cu apa curent i spun;se imbrac mnuile strile -se servete medicului umentarul cerut pentru a efectua puncia in loja perirenal -cu aparatul de pneumoto rax medicul introduce 10001200 ml gaz i se execut apoi radiografia -la locul puncie i se efectueaz un pansament;se ajut pacientul s se imbrace. Gazul introdus se resoa rbe in decurs de maximum dou zile. Urografia Urografia este cea mai eficient metoda de investigare a aparatului urinar, furnizn d date att despre structura organelor, ct i despre modul lor de funcionare. Pe monit or se vd nu doar calculii renali (pietrele), tumorile renale, infeciile urinare, d ar i modul n care ele afecteaz funcionarea tractului urinar. Pentru c la urografie se vede tot abdomenul, bazinul i o parte din coloana vertebral, se poate determina, de asemenea, ce consecine au afeciunile altor organe asupra aparatului urinar. "Dei este o investigaie agresiv pentru pacient, urografia este indispensabil pentru c, d intre toate metodele de diagnostic, ea ofer cele mai multe informaii despre starea de funcionare a ntregului aparat urinar"", explica medicul primar radiolog i imagi stica medical Gabriela Lzrescu de la Spitalul Clinic de Urologie ""Prof. dr. Theodo r Burghele"" (fost Spitalul Panduri). nainte de urografia propriu-zis, organele tr actului urinar sunt vizualizate printr-o radiografie simpl, fr substan de contrast. N umai n acest mod se pot vedea eventualii calculi radioopaci (calculii pot fi radi otransparenti i radioopaci) i alte opaciti care nu au legtur cu aparatul urinar (calcu li biliari, ganglioni mezenterici calcifiai). Cu substana de contrast injectata du p prima expunere se vor vedea calculii radiotransparenti. O urografie presupune m ai multe expuneri (mai muli timpi urografici). Prima expunere se face la 5 minute de la injectarea substanei de contrast. Acum se va vedea cum arat, cum secret i exc reta rinichii. 43

Cea de-a doua radiografie se face la 30-45 de minute, cnd se vd i uretra, ureterele i vezica urinar. Dac rinichiul secret mai greu, se fac alte radiografii la cteva ore sau la 24 de ore. ""Nu putem face nici un fel de apreciere dac nu vedem obstacol ul care face rinichiul nefuncional. n acest caz se folosesc alte mijloace de inves tigare, care completeaz urografia. Datele adunate din mai multe investigaii se cor oboreaz pentru a ajunge la un diagnostic"", ne spune medicul Gabriela Lzrescu. REGU L. Nu mncai i nu bei nimic n dimineaa n care urmeaz s v prezentai la urografie. L bdomenului nu trebuie s existe alte imagini care s mpiedice vizualizarea direct a ap aratului urinar (gaze, lichid n vezica urinar). DEZAVANTAJE. Dei ofer mai multe info rmaii dect alte metode de investigare, urografia prezint i riscuri. Primul dintre el e este iradierea. Pentru a limita acest fenomen, pacientul se protejeaz cu cmpuri (oruri) cu plumb sau reducnd pe ct posibil timpii urografici i suprafaa de radiografia t. Urografia prezint, de asemenea, riscul ca pacientul s aib reacii alergice la subs tana de contrast, care se injecteaz nainte de investigaie. 44