Clasificare: -benigne

Spitalul Clinic de Urgen Urgen Bagdasar-Arseni Bagdasar-Arseni Catedra de Ortopedie-Traumatologie ef catedr: Dr. Florin Bica

Tumori osoase

Definitie

-cu grad scazut de malignitate -maligne

Cancerul reprezinta o alterare a sistemelor de reglare si control a diviziunii celulare,o multiplicare permanenta anarhica a celulelor , complet diferita de a celulelor de provenienta.

Etiologie

60-90%din agentii cancerigeni sunt din mediu: fact. fizici (radiatii X, radioactivitati); - fact. biologici (virusuri) Cancerul are si o baza genetica(mai multe alterari ale genelor)

1.Tumori benigne

Crestere autonoma Contururi nete fata de tesuturile din jur,incapsulate NU dau recidive dupa exereze complete NU metastazeaza

Osteoblastomul Osteomul osteoid Condromul

2.Tumori cu grad scazut de malignitate(borderline)

Crestere lenta dar pot deveni f. mari

Tumora cu celule gigante 3.Tumori maligne

Contur mai putin net Dau recidive locale Metastazeaza doar tardiv

Crestere f. rapida Morfologia celulara este atipica,cu arhitectura anarhica Fara contururi definite Functiile celulare sunt absente Metastazeaza f. rapid

Osteosarcomul Condrosarcomul Clasificarea O.M.S.

TNM: - T dimensiunea tumorii - N adenopatia satelita - M metastaza G gradingul-gradul de agresivitate histopatologica

T - topografia

M - metastaza

T0 tumora cu capsula intacta T1- tesut tumoral in afara capsulei , prin efractie ei T2 tumora ce depaseste limitele compartimentului M0 fara metastaze decelabile M1 cu metastaze decelabile Go;To;Mo tumora latenta Go;To-1;Mo tumora activa

Tumori benigne

Tumori maligne

Stadiu I A ( G1, T1,Mo ) - grad scazut de malignitate - fara metastaze Stadiu I B ( G1, T2, Mo ) - grad scazut de agresivitate - leziuni extracompartimentale - fara metastaze

Tumori maligne

Stadiu II B ( G2, T2, Mo ) - grad crescut de agresivitat - leziuni extracompartimentale - fara metastaze Stadiu III A ( G1 sau G2, T1, M1 ) - grad crescut de agresivitat - leziuni extracompartimentale - cu metastaze Stadiu III B ( G1 sau G2, T2, M1 ) - grad crescut de agresivitat - leziuni extracompartimentale - cu metastaze

Semiologia

Durerea primul semn clinic (data de compresiune,staza sau hipoxie) Tumefactia tumori superficiale,pediculate cel mai frecvent benigne ; aderenta este un semn f. important Adenopatia regionala doar la sarcomul Ewing Compresiunea vasculonervoasa Fractura spontana

Varsta

Sexul si Localizarea

Osteosarcomul: intre 15-20 de ani Condrosarcomul: dupa 35 de ani Sarcomul Ewing: dupa pubertate

Tumora cu celule gigante este mai frecventa la femei Tumora cu celule gigante este mai frecventa epifizar Condroamele: la radacina membrelor

Sarcomul Ewing; in special diafizar

Radiologia

Radiologia

osteoliza

Radiologia

osteocondensare

osteogeneza periostala reactionala

Radiologia

etc.)

TC ; R.M.N. extensia locala,raporturile cu structurile invecinate (vase, nervi Scintigrafia (deceleaza eventualele metastaze sau recidive) Arteriografia (dimensiunea tumorii,vascularizatia,embolizarea tumoriiDe cele mai multe ori nimic concludent VSH poate fi crescut Calcemia crescuta in tumori osteolitice Fosfatemia crescuta in mielomul multiplu

Radiologia

Radiologia

metoda de pretratament)

Paraclinic

Biopsia osoasa

Este obligatorie Examenul histopatologic este cel care pune diagnosticul pozitiv !!!

Osteomul osteoid

Diag. se face cu ajutorul exam. clinic,radiologic si se confirma histopatologic. Tumora benigna ce apare la adolescenti si tineri,in special la genul masc.

Localizarea cea mai frecventa:oasele lungi ale membrului inferior(75%),extremitati(15%),numai pe arcul post. al vertebrelor(10%).

Osteomul osteoid

Clinic: Durere la inceput intermitenta,apoi permanenta,necalmata de repaus,cu paroxisme nocturne,calmata la inceput de aspirina Tumefactie mai rar

Osteomul osteoid

Radiologic : - semnele clinice pot precede cu cateva luni semnele radiologice -sunt 3 sedii:corticala,spongioasa,periostala

Osteomul osteoid

Radiologie : loc. corticala (pe diafiza) Nidusul:imagine tipica reprezentata de o mica lacuna situata in mijlocul unei reactii corticale condensante imagine in cocarda cocarda

Osteomul osteoid

Osteomul osteoid

Radiologie : loc. Intraspongios Preponderent pe colul femural,oasele mainii si picioarelor

Osteomul osteoid

Radiologie : loc. periostal

Osteomul osteoid

Radiologie : CT util in localizarile intraarticulare sau in canalul medular

Diagnostic diferential

-cu osteomielita sclerozanta sau abcesul Brodie -cu hemangiomul cortica -cu osteosarcomul intracortical -cu miozita osifianta -cu boala Paget localizata -cu tumora cu celule gigante

Osteomul osteoid

Tratamentul

Osteomul osteoid

- chirurgical : rezectie si osteoplastie. - obligatoriu ablatia nidusului pentru a preveni recidiva! daca ablatia este completa riscul de recidiva este nul. - piesa scoasa se radiografiaza pentru a evidentia nidusul. - se foloseste grefa osoasa fixata sau nu cu material de osteosinteza.

Tratamentul

Osteomul osteoid

Tratamentul

Condromul

Diagnosticul este sustinut de examenul clinic,paraclinic si este confirmat de exam. histopatologic. Tumora benigna cu potential de malignizare. Poate fi central encondrom sau periferic eccondrom -. Poate apare sub forme multiple(boala Ollier);se asociaza cu angioame cutanate(sindrom Maffucci) Cel solitar este situat meta sau metadiafizar.

Condromul

Clinic -sarac: durere si tumefactie -poate fi descoperit intamplator cu ocazia unei fracturi spontane pe os patologic. -encondromatoza determina deformari ale mainilor,antebratului sau genunchilor.

Condromul Condromul
Radiologic

Radiologic - Condromul solitar geoda clara omogena,cu margini

neregulate,limite nete,corticala este suflata.

Condromul

Condromul periferic excrescenta opaca,neomogena,cu baza larga pe corticala osoasa,ce formeaza un sept semn important radiologic de diag. diferential cu exostoza.

Tratamentul Chiuretaj plombaj osteosinteza pentru condromul central Exereza pentru cel periferic In cele degenerate malign se face tratament complex oncologic.(rezectie reconstructie chirurgicala;chimio si radioterapie)

Condromul

Tratamentul

Condromul

Tratamentul

Condromul

Chistul osos

Maladia Ollier

Leziune benigna cu continut lichidian Frecventa la baieti in a doua decada a vietii Sediul de electie:metefiza proximala a humerusului

Chistul osos

Chistul osos

Clinic - rar : durere moderata sau tumefactie - fractura spontana pe os patologic ( 6 din 10 cazuri) - descoperita intamplator la o radiografie Radiologic

-metafizar;forma ovalara sau rotunda

-fara reactie periostala! -imagine neomogena,uneori fragmente osoase ce plutesc in continut

Chistul osos

Diagnostic diferential: -encondromul -displazia fibroasa monostica -chistul anevrismal -tumora bruna din hiperparatiroidism

Chistul osos

-Fractura se poate vindeca spontan in 15% din cazuri.

Tratamentul

-chiuretaj + plombaj -punctie-evacuare + injectare de maduva osoasa hematogena recoltata extemporaneu

Tumora cu celule gigante

Tumora primitiva,bogat vascularizata,osteolitica Anatomopatologic:celule gigante multinucleate,de tip osteoclastic -Celule gigantice stromale mononucleare(dau agresivitatea)

Tumora cu celule gigante

5-10% din tumorile primitive ale osului

Varsta: cel mai frecvent intre 20-40 de ani in special la femei(50-60%) Localizare: - iubeste genunchiul in zona epifizara - epifiza distala a radiusului

Tumora cu celule gigante Tumora cu celule gigante

Clinic Durere localizata, creste progresiv Tumefactia semn tardiv Fractura revelatoare pe os patologic(10%)

Paraclinic : nimic patologic

Tumora cu celule gigante

Radiologic Localizare epifizara cu aspect osteolitic subtiaza si sufla corticala Biopsia : obligatorie pt. diagnostic

Tumora cu celule gigante

Anatomopatologic Macroscopic:tesut tumoral rosubrun,moale,friabil Microscopic : celule mononucleate,stromale fibroblastice,gigante mononucleate Tumorile agresive (G2) metastazeaza in 10-15% din cazuri

Tumora cu celule gigante

Diagnostic diferential: Tumora bruna din hiperparatiroidism Chistul anevrismal Sarcomul osteogenic cu cel. gigante Condroblastomul Fibrom neosifiant

Tumora cu celule gigante

Tratament Depinde de : localizare,starea articulatiei invecinate,trat. anterior in cazul recidivelor,gradul de agresivitate histopatologic,metastaze.

Tumora cu celule gigante

Tratament Chirurgical

-chiuretaj+plombaj(ciment acrilic)grefa osoasa pentru gradul I si II

Tumora cu celule gigante

Tratament Chirurgical -rezectie + reconstructie pt. grad III Tratament

Tumora cu celule gigante

Chirurgical: amputatia sau dezarticulatie doar in cazuri exceptionale Radioterapie pentru tumorile profunde sau adjuvanta chimioterapiei Chimioterapia pentru tumorile agresive

Osteosarcomul

Osteosarcomul Osteosarcomul

Tumora primitiva a osului 30% din tumorile primitive 80% la copii si adolescenti

-Durere osteocopa in vecinatatea articulatiei

Clinic

-Tumefactia (in stadii avansate),tegumente calda,circulatie colaterala -Pozitii vicioase(genu flexum) -Fractura pe os patologic

Osteosarcomul

Paraclinic -Nespecifice -VSH crescut -Fosfatazele alcaline crescute ,in formele osteolitice

Osteosarcomul

Radiologia In formele avansate: -zone de osteoliza in regiunea metafizara -reactie periostala lamelara(triunghiul lui Codman) -aspectul de iarba de foc,cu osificari in partile moi -efractia corticalei

Osteosarcomul Osteosarcomul Osteosarcomul Osteosarcomul Osteosarcomul

Radiologia Forme osteolitice prognostic sever Forme osteocondensante - mai blande Forme mixte

Osteosarcomul Osteosarcomul Osteosarcomul Osteosarcomul Osteosarcomul

Dupa localizare Forma centrala debut in cavitatea medulara Forma periferica sau periostala

Osteosarcomul

Radiologie CT si RMN releva penetratia partilor moi

Radiologie Scintigrafia : dezvaluie eventualele metastaze dar si recidivele

Osteosarcomul

Radiologie Arteriografia: prezinta hipervascularizatia

zonei,eventuala embolizare preoperatorie

Osteosarcomul

Biopsia este obligatorie si confirma diagnosticul,stabileste tipul histopatologic,gradul de malignitate si orienteaza conduita operatorie.

Osteosarcomul

Diagnostic diferential Afectiuni inflatorii(osteomielite) Tumori benigne sau de granita Tumori maligne ce apar in primele doua decade

Osteosarcomul

Tratamentul Chimioterapie urmata de tratament chirurgical la 10-12 sapt. Chimioterapie si postoperator la tumorile gigante suprainfectate

Osteosarcomul

Tratamentul Chirurgical -radical : amputatii,dezarticulatii(tumori gigante suprainfectate sau recidive) -conservator reconstrutiv(tendinta actuala)

Osteosarcomul Osteosarcomul Osteosarcomul Osteosarcomul

Osteosarcomul Osteosarcomul

Postoperator se continua chimioterapia Supravegherea postop. Se face din 3 in 3 luni in primii 2 ani si apoi din 6 in 6 luni pana la 5 ani. Evaluarea se face clinic,radiologic si scintigrafic

Condrosarcomul

Tumora primitiva Apare dupa a treia decada de viata Mai frecventa la barbati Mai frecventa la nivelul trunchiului si oaselor lungi

Condrosarcomul Condrosarcomul Condrosarcomul

Clinic Durere Tumefactie Ferma aderenta de os FARA adenopatie La pacientii cu boala Ollier(25%) Fract. pe os patologic Compresiune (localizare pe bazin)

Condrosarcomul

Radiologie Fata + profil Oblice(pt. bazin) ; axiala(omoplat)

Condrosarcomul

Radiologic sunt 3 forme: Central: geode de talie variabila,cu contur neregulat,care perforeaza corticala Periferic: creste densitatea partilor moi;discordanta intre volumul perceput clinic si cel radiologic

Cu celule clare: osteoliza epifizara,fara intreruperea corticalei(se confunda cu tum. cu celule gigante sau condroblastomul)

Condrosarcomul Condrosarcomul Condrosarcomul Condrosarcomul

Radiologie CT si RMN sunt cele mai valoroase,pot stabili extensia tumorii Arteriografia:vascularizatie peritumorala nespecifica(tumora este avasculara) Scintigrafia: hiperfixare nespecifica

Condrosarcomul Condrosarcomul

Biopsia pune diagnosticul de certitudine Diagnostic diferential -cu infarctul osos -calus postfractural -tumori benigne:exostozele,condroame periferice,condroblastomul,fibrom condromixoid,tumora cu celule gigante -tumori maligne:osteosarcom forma condroblastica,osteosarcom juxtacortical

Condrosarcomul

Tratamentul Chirurgical : rezectii oncologice(ridicarea tumorii in bloc,pana in tesut sanatos fara a fi vazuta). Reconstructia este foarte dificila:artrodeze,grefe sau proteze modulate Condrosarcomul cat si metastazele sale sunt rodio si chimiorezistente Diagnosticul precoce este cheia succesului

Condrosarcomul Condrosarcomul Condrosarcomul Condrosarcomul Condrosarcomul