TEMA: Rezonanta magnetica nucleara: principiul metodei, aplicatii

 PRINCIPIU: metoda de explorare imagistica care consta in obtinerea de sectiuni

tomografice de 1-30 mm grosime in orice plan al spatiului, prin utilizarea unor impulsuri
de radiofrecventa (RF) intr-un camp magnetic intens (0,2-3T) si omogen.

 Se bazeaza pe comportamentul nucleilor atomilor intr-un camp magnetic intens – in

particular a nucleilor de hidrogen care se gasesc din abundenta in corpul uman – si pe
fenomenul de rezonanta a acestora in camp magnetic la aplicarea unui puls de RF cu o
frecventa specifica

 Datorita miscarii de rotatie in jurul propriului ax (spin nuclear) protonii de H se comporta

ca niste mici magneti, fiind caracterizati de un moment magnetic;

 Cand este plasat intr-un camp magnetic extern, momentul magnetic generat de miscarea
de spin descrie o miscare de rotatie pe o panza de con (asemanatoare unui titirez) –
miscare de precesie; frecventa acestei miscari se numeste frecventa Larmor si
este specifica fiecarui nucleu, depinzand de intensitatea campului magnetic (de exemplu,
pentru nucleul de hidrogen este de 21 MHz la 0,5T, 42 MHz la 1T, 63 MHz la 1,5T);

 Fenomenul de rezonanta magnetica apare la aplicarea unui impuls de RF cu frecventa

egala cu frecventa Larmor, cand protonii de H sunt scosi din starea de echilibru, la care
revin dupa incetarea acestuia (relaxare), emitand la randul lor un semnal de RF (cu
aceeasi frecventa) care este detectat, amplificat, digitizat si prin utilizarea unor algoritmi
de reconstructie este generata imaginea RM.

 Intensitatea semnalului este diferita in tesuturi, functie de concentratia protonilor H-1

(apa, grasimi), de timpul de relaxare necesar revenirii nucleelor la starea de echilibru
energetic initial (T1 si T2), de timpul de emisie a impulsului RF.

 Cand vectorul magnetizare tisulara neta este perturbat din starea de echilibru cu ajutorul
pulsului RF cu frecventa Larmor, acesta se va orienta catre un plan perpendicular (x,y) pe
directia campului extern (z);

 Componenta vectorului magnetizare neta pe directia campului extern se

numeste magnetizare longitudinala, iar componenta perpendiculara pe acesta se
numeste magnetizare transversala (masurabila, fiind singura capabila sa induca un semnal
in bobinele receptoare – legea inductiei a lui Faraday);

 Unghiul de rotatie a vectorului magnetizare neta (flip angle) depinde de intensitatea

pulsului de RF aplicat ca si de durata acestuia; acesta poate fi de 90, 180, sau
intermediar; acesta influenteaza la randui intensitatea semnalului RM (influentand
magnetizarea transversala).
  Imaginea

 Intensitatea semnalului RM – contrastul imaginii – depinde de:

o densitatea de protoni

o timpul de relaxare T1 a tesuturilor (specifice fiecarui tesut)

o timpul de relaxare T2

 Tesuturile cu T1 scurt apar stralucitoare pe imaginile ponderate T1; T1 este lung pentru
moleculele mici (ex. apa) si pentru moleculele mari (ex. proteinele); T1 este scurt pentru
grasimi si moleculele cu dimensiuni intermediare; T1 creste cu intensitatea campului
magnetic extern;

 Tesuturile cu T2 lung apar stralucitoare pe imaginile ponderate T2; lichidele au in general

T2 lung, in timp ce solidele si moleculele mari au T2 scurt; T2 depinde foarte putin de
intensitatea campului magnetic);

 Imaginile ponderate PD (densitate de protoni) au un contrast intrinsec redus datorita

variatiilor mici de densitate in protoni a tesuturilor (max. 10%);

 Fluxul afecteaza de asemenea contrastul imaginii – baza angiografiei RM;

 Administrarea de agenti de contrast, creste contrastul prin scurtarea T1;

 APLICATII:

o Studiul tuturor regiunilor anatomice si organelor;

o Studii angiografice – angiografia RM – MRA (magnetic resonance

angiography);

o Spectroscopia RM (MRS – magnetic resonance spectroscopy)

 utilizeaza fenomenul de rezonanta magnetica aplicat si altor nuclei, cel

mai frecvent cel de fosfor 31P; studiul metabolismului celular; necesita un
camp magnetic mai intens si mai uniform decat in aplicatiile clinice
uzuale; in curs de standardizare;

 Realizeaza sectiuni multiplanare 2D si 3D in orice plan al spatiului: axial, coronal,sagital;

 Rezolutie tisulara neegalata: discrimineaza substanta cenusie de cea alba;

  Detecteaza leziuni incipiente, minimale (cancer);

 Este NEINVAZIVA – nu utilizeaza radiatii ionizante;

 Dezavantaje: cost mare, disponibilitate redusa; nu poate fi utilizata la pacientii cu

pacemaker, proteze sau implanturi metalice.

Terminologia RMN - Rezonanta Magnetica Nucleara - a fost inlocuita cu IRM - Imagistica

prin Rezonanta Magnetica - pentru a elimina confuzia si a nu lasa sa se creada ca acest tip de
investigatie ar fi periculos datorita unor radiatii nucleare.

O scanare IRM - Rezonanta Magnetica Nucleara - este o tehnica a imagisticii medicale care
utilizeaza campul magnetic puternic, undele radio si un computer pentru a produce imagini ale
structurilor corpului. Scanerul pentru Imagistica prin Rezonanta Magnetica(IRM) este un tub
inconjurat de un magnet de dimensiuni apreciabile de forma cilindrica. Pacientul este plasat pe
un pat mobil care se introduce in magnet.

Principiile de baza ale explorarii imagistice prin rezonanta magnetica se bazeaza pe

fenomenele studiate de fizica particulelor. In momentul in care asupra atomilor de hidrogen
actioneaza un camp magnetic puternic, acestia se "aliniaza" spre o anumita directie. Apoi acestia
sunt expusi unor impulsuri de unde radio. Acest lucru produce o reorientare. Timpul de revenire
la directia initiala difera de la un tesut la altul, oferind medicilor o cale de a le deosebi unele de
altele, astfel putand sa se deosebeasca structurile anatomice intre ele. Receptorul scanerului IRM
detecteaza toate aceste schimbari, informatiile fiind procesate de catre un computer pentru a fi
elaborata o imagine.

Pentru unele patologii sunt folosite substante de contrast, cum ar fi gadoliniu, pentru a da
detalii suplimentare in legatura cu procesul patologic.

Un IRM poate fi folosit ca o metoda extrem de precisa de detectare a proceselor patologice

in tot corpul.

 Cerebral - evalueaza in detaliu anatomia Sistemului Nervos Central (SNC) si detecteaza cele
mai mici modificari. Se utilizeaza pentru evaluarea vaselor sangvine, a parenchimului
cerebral, urechii medii si interne, etc.
 Coloana vertebrala - se investigheaza foarte bine prin IRM, aceasta metoda dand informatii
foarte precise despre discurile intervertebrale, nervii spinali, integritatea corpurilor vertebrale,
a ligamentelor si a meningelor. De asemenea, in cazuri patologice, aceasta metoda
caracterizeaza foarte bine modificarile produse si extensia lor, fiind o unealta foarte utila
pentru neurochirurgi, neurologi si in recuperarea neuromotorie.
 IRM-ul de san - reprezinta o investigatie de mare ajutor in evaluarea si diagnosticul pozitiv al
complexei patologii mamare. Pacientele sunt investigate in anumite conditii, in functie de
perioada ciclului menstrual. De asemenea, IRM-ul de san este o investigatie foarte importanta
pentru depistarea cancerului de san la barbati.
 Gatul - contine multe elemente viscerale ce pot fi investigate facil prin RMN.
 Cardiac - IRM-ul cardiac evalueaza in amanuntime morfologia si functionalitatea cordului.
 IRM-ul articular - este foarte util in caracterizarea mijloacelor de unire, cartilaje de acoperire,
meniscuri, ligamente, tendoane si a segmentelor osoase ce participa la alcatuirea articulatiei si
detecteaza modificari cum ar fi rupturi de tendoane, ligamente, menisc, intinderi ligamentare,
acumulare fluida, edem, bursite, etc.
 Abdomen - tehnica de imagistica prin Rezonanta Magnetica Nucleara ofera informatii
valoroase despre organele abdominale, in special cele parenchimatoase, glande, vase sangvine,
ganglioni limfatici abdominali. Este o metoda de caracterizare superioara a structurii
organelor, fata de Tomografia Computerizata (CT) sau Ecografie, dar trebuie mentionat ca
aceste metode sunt pana la urma complementare si fiecare metoda ofera informatii precise, dar
specifice.

O scanare IRM (Imagistica prin Rezonanta Magnetica) este o tehnica nedureroasa care are
avantajul de a evita folosirea razelor X, expunerea la radiatii. Nu exista efecte secundare
cunoscute ale unei scanari RMN. Beneficiile unei scanari RMN se refera la exactitatea in
detectarea anomalii structurale, de compozitie si de functionare ale corpului si la faptul ca poate
fi repetata de oricate ori este nevoie fara contraindicatii.

Pacientii care au orice materiale metalice in interiorul organismului trebuie sa informeze

medicul lor inainte de examen sau sa informeze personalul de specialitate. Materiale metalice,
sau materiale straine (protezele articulare, placi metalice osoase, dispozitive protetice, etc.) pot
denatura in mod semnificativ imaginile obtinute prin scanare IRM. Pacientii care au
stimulatoarele cardiace, implanturi metalice, NU pot fi scanati deoarece magnetul deterioreaza
functionalitatea acestor dispozitive. Pacientii cu valve cardiace artificiale vor avea o discutie
preliminara cum medicul specialist in imagistica medicala.
Toate obiectele metalice de pe corp sunt eliminate inainte de investigatia Imagistica prin
Rezonanta Magnetica.

In timpul unei scanari IRM, pacientul se afla in interiorul tubului magnetic. Unii pacienti pot
avea o senzatie de claustrofobie in cursul procedurii. De aceea, pacientii cu antecedente de
claustrofobie trebuie sa specifice acest lucru. Un sedativ usor poate fi administrat inainte de
inceperea procedurii pentru a reduce sentimentul de anxietate si pentru relaxare. Relaxarea este
importanta in cursul procedurii pacientii fiind rugati sa respire normal. Personalul medical este
intotdeauna in apropiere in timpul manevrei. In plus, exista, de obicei, un mijloc de comunicare
cu personalul (cum ar fi o sonerie detinuta de catre pacient), care poate fi utilizat pentru contact,
in cazul in care pacientul nu poate tolera starea de claustrofobie.
 Ocazional, este nevoie de injectare de lichide intravenos pentru a imbunatati imaginile care
sunt obtinute. Durata unei scanari prin rezonanta magnetica depinde de zona corpului care este
studiata si poate dura de la 20 de minute (pentru un segment de coloana) pana la o ora
(investigatie de abdomen).

Dupa ce scanarea IRM este finalizata, computerul genereaza imagini vizuale din zona a
corpului care a fost scanat. O selectie din aceste imagini vor fi printate pe film radiologic. Toate
imaginile achizitionate vor fi scrise pe un CD. Rezultatul investigatiei este eliberat de medicul
radiolog imagist care elaboreaza un rezutat detaliat. Interpretarea este apoi transmisa medicului
care a solicitat investigatia IRM. Acesta poate apoi sa discute rezultatele cu pacientul si / sau
familia.

Concluzii

 Investigatia Imagistica prin Rezonanta Magnetica (IRM) foloseste campul magnetic, undele
radio si un computer pentru a produce imagini ale structurilor corpului
 Scanarea IRM nu este dureroasa si nu implica radiatii cu raze X
 Pacientii cu stimulatoarele cardiace, implant cohlear, nu pot fi scanati cu IRM din cauza
efectului de magnet
 In timpul unei investigatii Imagistica prin Rezonanta Magnetica (IRM) poate sa apara senzatia
de claustrofobie.