Cuprins

1. Caracteristicile fizice generale ale radiaiei ionizante n tratamentul terapeutic........3 2. Doza................................................................................................................................4 3. Calitatea unui fascicul de raze ionizante.......................................................................5 4. Conceptul despre volumul iradiat.................................................................................6 5. Noiuni elementare de distribuire a dozei n volumul iradiat.......................................7 6. Filtrele............................................................................................................................7 7. Aportul divergenei pentru repartizarea dozei in adncime........................................8 8. Valoarea efectului de impratiere pentru repartizarea dozei n adncime.................8 9. Modalitatea (procedeul) de direcionare a sursei de iradiere......................................9 10. Omogenitatea repartizrii dozei n formaiunea iradiat..........................................10 11. Factorul de timp...........................................................................................................11 12. Puterea (debitul) dozei de iradiere...............................................................................11 13. Divizarea (fracionarea) dozei integrale.....................................................................11

Fizica radiaiilor ionizante utilizate in radiodiagnostic. Imagistica medical utilizeaz instalaii cu radiaii de divers natur. Razele luminoase, ultraviolete, gama i Rntgen sunt de natur electromagnetic. Razele Rntgen sunt utilizate cu succes pe parcursul ultimilor 113 ani, fiind destinate, n particular, pentru vizualizare n medicin, ocupnd un loc important n investigarea tradiional a pacienilor, n explorarea lor n cadrul examenelor de radiodiagnostic(RD) invazive, n tehnologiile digitale etc. Informaia necesar poate fi obinut la prelucrarea prin diverse procedee a radiaiei electromagnetice. Vizualizarea medical modern are la baz urmtoarele fenomene: absorbia de ctre esuturi a razelor Rntgen(investigaiile de RD); emanarea radiaiei gama, provenit de la izotopii radioactivi, acumulai n anumite esuturi (diagnosticul cu radionuclizi, vizualizarea izotopic sau medicina nuclear- MN); iritarea nucleelor impare ale atomilor cmpului magnetic cu apariia radiaiei de frecven radio (tomografia prin rezonana magnetic nuclear- TRMN); reflecia spre transductor a razelor de mare frecven, generat de emisia undelor ultrasonore(examinarea prin ecografie- E); emisia spontan a undelor infraroii de ctre esuturi(vizualizarea infraroie sau termografia-T). Metodele sus-menionate, cu excepia E, se bazeaz pe radiaia de natur electromagnetic din diverse segmente ale spectrului energetic. Tipurile de radiaii (Rntgen, alfa, beta i gama), care transmit energii mai mari dect cea a luminii (2-4 eV), au capacitatea de a ioniza atomii i de a dezintegra moleculele, provocnd alterri la nivelul biologic. Utilizarea metodelor non- ionizante (E, RMN, T) este mai preferabil graie avantajelor acestora i a absenei iradierii ionizante cu efectele ei nocive, inclusiv din motive de securitate. Metodele de RD pot fi divizate n: a) radioscopia (RS)- examinare vizual a interiorului unui corp opac, n special, a unor regiuni din corpul uman, cu ajutorul umbrei proiectate pe un ecran fluorescent de ctre razele X, care trec prin acest corp; b) radiografia (RGR)- fotografierea interiorului unui corp opac, n special, a unor regiuni din interiorul corpului, prin intermediul unor radiaii de tip special, cu utilizarea n complex a casetei, foliilor i a filmului radiografic; c) radiofotografia(RFGR)- fotografierea imaginii radioscopice obinuite pe un film cu mrimi de 70 x 70 mm, 105 x 105 i 110 x 110 mm; d) metode computerizate de vizualizare axial(computer tomografia-CT). Metodele de vizualizare pot fi divizate i n conformitate cu posibilitatea evidenierii volumului integral al esutului sau doar a unui singur strat subire. La efectuarea investigaiei de RD tradiional obiectul tridimensional este reflectat ca o imagine bidimensional. Pe un film radiografic opacitile diverselor organe se sumeaz. innd cont de faptul c aciunii radiaiei ionizante este supus integral un volum oarecare de esuturi, are loc generarea unei radiaii secundare, care diminueaz calitatea imaginii, n special, a contrastrii. Tomografia convenional formeaz imaginea prin tergerea restului obiectului filmat, rmas n afara planului preconizat, prin intermediul combinrii micrilor sincrone ale tubului radiogen i ale casetei cu film i folii. La vizualizarea axial(n cazul CT) radiaia este direcionat numai spre un strat subire al esuturilor. CT este bazat pe msurarea, analizarea i reflectarea seciunilor axiale n variant cifric(digital). Principalul avantaj al CT e capacitatea rezolutiv a contrastului. Vizualizarea prin realizarea pe seciuni, mai este utilizat i n tomografia prin RMN i n MN. Diversele metode de vizualizare se bazeaz pe diverse principii fizice, formnd felurite imagini ale anatomiei i ale fiziologiei organelor. Fizica radiaiilor, utilizate n imagistica medical, se divizeaz n fizica radiaiilor ionizante (I) i fizica radiaiilor non- ionizante (II). La 3 ani dup descoperirea radiaiilor Rntgen, rezultate bune, obinute n iradierea adenitelor (adenit- inflamaia ganglionilor limfatici), a comunicat Heidrix. Ulterior, graie efectului benefic al radiaiilor ionizante n tratamentul maladiilor oncologice i non-oncologice, acest domeniu al medicinii a

fost denumit terapia cu radiaii ionizante(TRI), care include n sine radioterapia, telecobaltoterapia (telegamaterapia), terapia intracavitar (brahiterapia) i cea intratisular. Tehnica TRI reprezint totalitatea cilor prin care condiiile fizice i biologice ale iradierii sunt exploatate pentru obinerea efectului terapeutic scontat. Doar modul complex de a concepe tehnica susnumit subliniaz faptul c aplicarea radiaiilor n scopuri terapeutice trebuie s se bazeze, n egal msur, att pe datele fizicii radiaiilor electromagnetice i corpusculare a celor radiobiologice, pe cunoaterea performanelor i a caracteristicilor instalaiilor cu surse radioactive, ct i pe o acuratee excelent n exploatarea acestora. De aceea, n continuare, vom relata despre caracteristicile fizice generale ale radiaiei ionizante, compus din radiaia electromagnetic i radiaia corpuscular, utilizate n TRI. 1. Caracteristicile fizice generale ale radiaiei ionizante n tratamentul terapeutic. Aceste caracterstici includ: concepia corpusculund, unda electromagnetic, electromagnetic, producerea razelor Rntgen i proprietile radiaiei ionizante. spectrul

1.Concepia corpuscul-und. Radiaiile ionizante sunt considerate o propagare a vibraiilor (oscilaiilor) mecanice ntr-un mediu n cadrul teoriei ondulatorii. Cmpurile electric i magnetic se pot propaga sub forma de unde, formate din particule materiale (cuante Planck) a cror energie intermitent este direct proporional cu frecvena lor (E=h). Dependena reciproc dintre natura corpuscular i cea ondulatorie este reflectat n relaia de Broglie (=h/p, n care p este impulsul particulei la viteza c, p=mc). Radiaia corpuscular este o mas de inactivitate determinat, energia ei fiind n legatur reciproc cu viteza purttorului care poate poseda sarcina electric. Capacitatea radiaiei corpusculare de a ptrunde n materie este restrns producnd efectul direct de ionizare (electronii rapizi i neutronii). Radiaia ondulatorie posed o mas de odihn nul i are o vitez similar luminii. n aspect electric fotonul (cuanta) este neutru, iar capacitatea de ptrundere n materie se supune legilor atenurii i a patratului distanei. 2.Unda electromagnetic. Reprezint o vibraie periodic a unei particule (sau a unui cmp) n spaiu i n timp. Aceast oscilaie (pendulare) este orientat n sens transversal, fiind cu o direcie de oscilare perpendicular pe cea de rspndire, spre deosebire de cea acustic, care are o direcie longitudinal. Cei doi parametri: direciile de rspndire i cea de vibraie coincid. Unda electromagnetic se caracterizeaz prin urmtorii parametri fizici: a)distana minim dintre dou puncte succesive pe direcia de mprtiere (lungimea de und-); b)intervalul de timp, adecvat unei lungimi de und (perioada-T); c)numrul de vibraii (pendulaii) ntr-o secund (hertz Hz)- frecvena (); d) rapiditatea n deplasare viteza(c); e)lungimea distanei dintre poziiile extreme ale oscilatorului(amplitudinea-A); f) raportul dintre energia cuantei fotonului i lungimea sa de und, care poate fi calculat conform formulei E=hc/,n care h reprezint constanta lui Planck- 6,625 x 10-27 erg/sec. 3.Spectrul electromagnetic. Lungimea de und () este unul din parametrii necesari pentru a caracteriza o radiaie electromagnetic. Acest parametru se afl intr-o interdependen de frecvena i de energia radiaiei: cnd diminueaz n valoare, i energia radiaiei sporesc din diapazonul undelor radio (107m pn la cel al undelor cosmice 10-17m). 4.Producerea razelor Rntgen. Compartimentul n cauz este detaliat redat la nceputul acestui capitol. De aceea, n continuare doar vom reaminti de cele 2 tipuri de radiaii Rntgen: A) Radiaia de frnare, care ia natere la frnarea electronilor n cmpul nucleului atomilor din anod. Spectrul acesteea este unul continuu, avnd o lungime de und n coraport cu mrimea energiei cinetice a electronilor, subordonat diferenei de potenial dintre electrozi, conform formulei DuaneHunt: 12 ,5 min = . Radiaia Rntgen are o gam larg de lungimi ale undei. 4( kv) A)Radiaia specific(distinct). Se produce acolo unde are loc desprinderea electronilor din straturile K i M ale atomilor ondulari. Este dependent de numrul atomic al acestuia i format din fotoni cu spectrul energetic intermitent sub form de creste.

5.Proprietile radiaiilor ionizante. Modul de propagare, viteza, interferena, reflexia, refracia i difracia sunt fenomene comune proprietilor radiaiilor electromagnetice n general. Intensitatea radiaiilor diminueaz invers proportional cu patratul distanei i se calculeaz dup formula =K1/d2. Proprietile speciale ale radiaiilor ionizante se consider: penetrabilitatea, atenuarea, efectul de luminescen, efectele fotochimic i cel biologic. Particularitile maladiilor oncologice i non-oncologice determin selectarea parametrilor fizici, permind obinerea efectului radiobiologic sub forma i n gradul respectiv dorinei medicului pentru TRI, care sunt dup cum urmeaz: a)cantitatea de radiaii administrat(doza); b)calitatea radiaiilor; c)volumul supus iradierii; d) modul de distribuie al radiaiilor n acest volum; e) factorul de timp, legat de debit, de fracionarea dozei i de durata total a tratamentului. 2. Doza. Pentru a prescrie o anumit doz n scopul tratamentului cu radiaii ionizante iniial este necesar cunoaterea gradului de aciune al acestuia asupra unor pri ale organismului uman. Stabilirea unor doze biologice(doze necesare pentru obinerea unor schimbri ale structurilor organismului) este un procedeu obligatoriu n utilizarea radiaiilor ionizante. Radiaiile ionizante se pot distribui numai ntr-un volum determinat al organismului, marimea i gradul de solicitare al caruia depind de informaiile geometrice i de calitatea fasciculului de radiaii ionizante. n urma tratamentului cu aceste radiaii se formeaz substane de dezagregare tisular n volumul iradiat, apar fenomene reflexe, care prin intermediul sistemului neuroendocrin, afecteaz tot organismul. Practic, doza biologic este dificil n apreciere din cauza ca ea depinde de mrimea sectorului iradiat ,de cantitatea radiaiilor i de un ir de factori biologici constituionali. Aceast dificultate poate fi compensat prin nterpretarea, utilizarea i reproducerea efectelor de tratament ale acestor radiaii la doza fizic. n aplicarea TRI echivalentul dozei ncorporate reprezint cantitatea de energie absorbit n volumul iradiat. Aceast doz este calculat n funcie de doza de expunere, nmulit la un factor de dependen. Cantitatea de energie, transportat de fasciculul de radiaii ntr-o unitate de timp pe o unitate de suprafat a seciunii drepte a acestui fascicul, reprezint intensitatea fasciculului. Pentru radiologia medical noiunea de intensitate a fasciculului nu prezint acelai interes important ca i in cazul fizicii teoretice,fiind doar un mecanism de exprimare a puterii surselor de iradiere, folosit ca un parametru n debutul estimrii dozei absorbite. Puterea acestei surse se calculeaz msurnd expunerea ntr-un anumit mediu(aer), la o anumit distan de la surs, prin intermediul unor camere de ionizare, fiind exprimate n uniti de expunere pe unitatea de timp. n cazul surselor de radiaii Rntgen, puterea dozei depinde de tensiunea i de intensitatea curentului, aplicate tubului radiogen, de filtru i de distana de la surs. Doza absorbit(D). Este mrimea medie a energiei radiaiei ionizante, transmis substanei, calculat dup formula D=dE/dm, n care dE reprezint energia medie, transmis unei cantiti de substan, aflat ntr-un volum elementar, iar dm este masa acestei substane n volumul elementar. Unitatea de masur a dozei absorbite este joul la kilogram (j/kg) i se numete Gray (Gy).Un Gy este egal cu 1j/kg sau cu 100 rad. Dac cunoatem nivelul de expunere n orice punct al mediului iradiat mrimea acestei doze poate fi practic calculat cu o suficient exactitate. Doza absorbit are cteva variante. Doza de suprafa (piele) este doza eliberat de un fascicul de radiaii n locul intersectrii razei centrale cu suprafaa pielii pacientului. Cea mai mare valoare a dozei absorbite n direcia longitudinal a razei centrale este doza absorbit la nivel maxim. Fiind la suprafaa pielii un fascicul de raze Rntgen de 200kv, nivelul maxim al dozei absorbite se va afla la o adncime de circa 0,2cm pentru radiaia sursei de 137Cs, la 0,5cm - pentru radiaia sursei de 60 Co, la 1cm - pentru fasciculul de radiaii Rntgen de 4Mv i la 4cm - pentru cel de 25Mv. Mrimea acestei doze poate fi nfluenat de distana surs- piele, de dimensiunile cmpului de iradiere, de tipul de colimator i de posibila utilizare a unui filtru pentru electronii secundari. Factorul de majorare a mrimii dozei reprezint, n cazul radiaiilor Rntgen sau gama de energie mare, raportul dintre doza absorbit la nivelul maxim i doza absorbit la suprafaa pielii.

Doza absorbit n punctele situate la diverse adncimi ale volumului iradiat este doza n profunzime. Mrimea acesteea reprezint raportul (in%) dozei Dx, absorbit la o adncime x, fa de doza D, absorbit ntr-un punct de referin, amplasat pe direcia razei centrale.Aceast mrime reflect randamentul n profunzime al fasciculului, care este egal cu 100%Dx/Do.Pentru radiaiile Rntgen cu energii de pn la 400kV punctul de referin se gsete la suprafa, iar pentru cele mai mari de 400kV i pentru telegamaterapie, el se afl la nivelul maxim al dozei. Avantajele radiaiilor cu energii mari sunt de dou tipuri : 1. Fizice: 1.1. Aprecierea corect a repartiiei dozei. 1.2. Dislocarea dozei maxime. 1.3. Majorarea dozei in adncime. 1.4. Diminuarea intensitii radiaiei din contul oaselor. 1.5. Fascicule colimate cu penumbr mic. 1.6. Posed radiaie secundar de o propagare sczut. 2. Biologice: 2.1. Ameliorarea rezultatelor tratamentului. 2.2. Efectul radioprotector al pielii. 2.3. Micorarea gradului de fibroz trzie i a necrozei osoase. Radiaiile Rntgen de energie mic (400kV), respectiv 10-100kV, reprezint rntgenterapia (radioterapia) superficial (cu distan mic de contact i rntgenterapia (radioterapia) semiprofund (pn la 300 kV). Parametrii tehnici, utilizai pentru aprecierea comportrii n exploatare a instalaiilor de rntgenterapie se realizeaz prin kilovoltajul aplicat, prin filtrare i prin stratul de semiabsorbie (SSA), care e ultimul parametru din aceast serie (spre exemplu,la utilizarea 200 kv SSA va trebui sa fie de 1,05mm Cu). Referitor la aspectul de fizic, calitatea radiaiilor este totalmente menionat de ctre spectrul acestora, care e dependent de tensiunea aplicat tubului radiogen i de calitatea filtrrii. Ultimul procedeu amelioreaz calitatea iradierii, sporete gradul de ptrundere n esuturi, micoreaz componentele cu energie mic, mrete grosimea stratului de semiabsorbie, diminuind puterea dozei. n fizica fasciculelor de raze X cu energie mic cel mai pronunat e efectul fotoelectric. Direcia de micare a electronilor secundari e orientat preferenial nainte, prezena efectului roeii pielii este rezultatul absorbiei dozei maxime la acest nivel. n cazul nostru echilibrul electronic(proporie just) se constat la suprafa , traiectoria lor cea mai mare fiind foarte mic. Suprafaa perfect pe care doza absorbit este aceeai e suprafaa izodoz, iar curba izodoz linia de-a lungul creia doza absorbit este statornic. Folosirea energiilor cu valori sporite a impus utilizarea a nc dou noiuni: - doza de ieire sau doza provenit de la un fascicul de radiaii la suprafaa prin care fasciculul prsete corpul pacientului; - doza de tranzit, care reprezint mrimea radiaiei ionizante primare, ce a fost transmis prin pacient la o oarecare distan de acesta, ntr-un punct al razei centrale . Doza integral constituie energia total, absorbit ntr-un volum determinat de esuturi pe parcursul aciunii iradierii, care poate fi exprimat n orice unitate convenional. Raportul dintre doza integral n volumul int i doza integral, acumulat n tot organismul pacientului, se numete factorul de eficacitate al dozei integrate. 3. Calitatea unui fascicul de raze ionizante. Aceasta reprezint, n principal, capacitatea de penetrare a fasciculului n materie, influenat de energia particulelor lui componente. Aspectele, care pot defini i reprezenta calitatea unui fascicul de radiaii ionizante, sunt dup cum urmeaz: 1. Aspectul diferenei de potenial electric, care accelernd electronii, ce lovesc inta, provoac apariia fotonilor. Diferena se exprim n Kv sau Mv, iar nivelul maxim de energie al fotonilor corespunde

acestei diferene de potenial, pe cnd energia cuantic medie este de 40-45% din totalul energiei maxime (caracteristica unui fascicul cu spectru continuu). 2.Aspectul stratului de semiatenuare (SSA). Reprezint grosimea unui strat al unui anumit material. Acesta atenueaz astfel efectul radiant al fasciculului nct puterea de expunere este micorat n jumtate la aplicarea unui fascicul ngust. Pentru radiaiile Rntgen de 50-150 kV SSA este exprimat n mm Al, pentru cele de 200-400 kv -n mm Cu, iar pentru radiaiile mai penetrante - n mm Pb. 3.SSA i coeficientul de omogenitate. Ultimul constituie raportul dintre SSA i grosimea suplimentar din acelai material pentru micorarea cu 25% a puterii de expunere iniial. Valoarea acestui coeficient la fasciculul din fotoni monoenergetici este de 1. 4.Aspectul distribuiei spectrale. Este cea mai complet reprezentare a unui fascicul de radiaii ionizante, cunoatearea creia poate facilita calcularea exact a calitii i a cantitii de radiaii ionizante, propagate n diverse puncte ale mediului. Aceast calculare servete pentru evaluarea mrimii dozei absorbite n esuturile inegale apei, nsa este aplicabil doar n TRI experimental. 4. Conceptul despre volumul iradiat. Sintagma volumul iradiat reprezint un derivat de la care iau natere mai multe noiuni legate de volumul tisular, supus iradierii. Volumul int e volumul de esuturi din organismul pacientului, care este tratat cu anumite doze de radiaii, conforme cu efectul radiobiologic previzibil i necesar pentru atingerea rezultatului tratamentului cu radiaii ionizante propus. Selectarea volumului int este condiionat de localizarea i de gradul de extindere ale maladiei, de tipul tratamentului aplicat (pentru vindecarea sau pentru ameliorarea strii pacientului) i de aplicarea altor metode de tratament, asociate iradierii. n unele cazuri apare necesitatea stabilirii a mai multor volume int, de aceea doza de iradiere trebuie sa fie neuniform, respectiv i nivelurile de doz trebuie s fie diferite. Aceste circumstane pot avea loc cnd o parte a volumului int necesit o suprairadiere din cauza unei tumori rmase. n timpul iradierii tumorii volumul int include inevitabil i esuturi normale, care suport aceleai efecte radiobiologice. Volumul int poate avea dimensiuni ceva mai mari dect volumul tumorii propriuzise din cauza c pentru aplicarea unei doze scontate n volumul int trebuie ca fasciculele de radiaii s penetreze i esuturile sntoase. Din aceste considerente apar dou noiuni de toleran: cea local, care e manifestarea efectelor radiobiologice n esuturile sntoase, incluse n volumul iradiat i cea generalgradul de solicitare a intregului organism. Ambele tipuri de toleran sunt consecutive acestor efecte i influenate, n aspect fizic, de doza integral, manifestndu-se ca factori care limiteaz produsul dintre doza i volumul iradiat. La creterea volumului iradiat se reduce doza total permisibil fiindc tolerana esuturilor normale, care fac parte din volumul iradiat, se micoreaz. Acest lucru face dificil selectarea dimensiunilor volumului int. n activitatea sa medicul pentru TRI este obligat s aleag ntre aplicarea unei doze mari ntr-un volum mic, riscnd s nu iradieze total formaiunea canceroas i iradierea unui volum mare, far s aplice o doz total rezonabil. Alegerea n cauz va fi influenat de caracteristica fiziologic a tumorii i de gradul de sensibilitate la iradiere a acesteea. Aceast relaie volum-doz comport o micorare maxim a volumului esutului iradiat din afara volumului int. Dac am avea posibilitatea iradierii numai a volumului int raportul dintre doza integral (n volumul int) i doza integral a organismului ar constitui 100%. Acest lucru poate fi realizat cu aproximaie doar la tratarea maladiilor situate la suprafa. n tratarea maladiilor situate la adncime ameliorarea raportului, amintit anterior (factorul de eficacitate ), poate fi obinut prin intermediul unor manopere de ordin tehnic (diafragmarea, localizarea adecvat a conului de iradiere, compresia etc.). n timpul stabilirii volumului iradiat total trebuie luate n considerare i esuturile aflate n adiacena imediat a acestui con al radiaiei. Micorarea dozei nu are loc brusc n aceast adiacen, ci treptat, iradiindu-se un anumit volum de esut marginal. Acest fapt majoreaz volumul total iradiat. n cazul tratrii unor volume mari i la utilizarea radiaiilor cu energii mari gradul de iradiere al esuturilor marginale se micoreaz, iar tolerana sporete. Concomitent, majorarea puterii energiei fasciculului de radiaii majoreaz

volumul total iradiat dincolo de focarul patologic. Similar se produc lucrurile i la mrirea distanei surs piele i la iradierea cmpurilor multiple fixe sau n cazul iradierii n micare. 5. Noiuni elementare de distribuire a dozei n volumul iradiat. n mod prioritar TRI vizeaz unele patologii localizate (focare). Dorinele cele mai perfecte ntr-un tratament cu radiaii ionizante sunt concentrarea fasciculului de radiaii ionizante asupra unui volum util, care ar include cu ct mai puine esuturi normale din jurul procesului patologic i omogenitatea distribuirii energiei radiante n acest volum. Aceast concentrare necesit luarea n considerare a doi factori principali: caracteristicile geometrice ale fasciculului i distribuia n adncime a radiaiei. 1.Caracteristicile principale ale fasciculului de radiaii. Depind de sistemul de colimare al sursei i de aplicatoare. Colimatorul reprezint o diafragm (sau un numr de diafragme) din material absorbant, care formeaz dimensiunile i direcia fasciculului n adiacen sursei. Aplicatoarele (conurile de tratament) determin dimensiunile i forma cmpului la o anumit distan de surs. Cnd este necesar formarea cmpurilor mari sau iregulate dup form acestea se obin prin delimitarea direct a prii de intrare cu plci din plumb. Penumbra geometric reprezint regiunea din spaiu, traversat de fotonii primari, provenii numai dintr-o parte a sursei. Distana surs-piele (DSP) sau distana surssuprafa (DSS) reprezint distana, apreciat de-a lungul razei centrale, de la suprafaa frontal a sursei pn la suprafaa obiectului iradiat, ceea ce se refer la fasciculele radiaiilor Rntgen i gama. 2.Repartizarea n profunzime a radiaiilor. Din cauza c focarul patologic are diverse poziii, fa de planurile superficiale, se impune selectarea unor condiii fizice, ce ar asigura un tip respectiv de repartizare n profunzime a radiaiilor la iradierea prin piele. n cazul tratrii unei formaiuni de suprafa va fi necesar aplicarea unei doze ct mai mici pentru esuturile subiacente. Cnd vom trata formaiuni, situate n profunzime, doza repartizat trebuie s fie ct mai mare, protejnd la maxim straturile de la suprafat, prin care trece fasciculul. Cei mai importani i primordiali factori, de care depinde repartizarea n profunzime a unei radiaii, sunt: metoda de direcionare a fasciculului, atenuarea, mprtierea i difuziunea. Atenuarea reprezint reducerea din intensitate a radiaiei ionizante. Atenuarea, influenat de calitatea radiaiei, joac un rol decisiv la distribuirea radiaiei n adncime. Cu ct energia radiaiei este mai sczut, cu att atenuarea fasciculului n esuturile pe care le traverseaz se produce mai iute, doza n adncime fiind, respectiv i ea mai mic, comparativ cu cea de la suprafa. n cazul aplicrii unei radiaii ionizante cu o energie mare atenuarea va fi mai redus, iar doza n adncime va fi respectiv mai mare. Este important sa reinem c la aplicarea energiilor mici, vectorul cel mai esenial al atenurii este absoria, iar la aplicarea energiilor mari - difuziunea. Pentru maladiile superficiale se utilizeaz energii mici cu asigurarea unui grad de absorbie ct mai mare la suprafa printr-o atenuare rapid a puterii fasciculului, afectnd mai puin esuturile din adncime. n cazul tratrii focarelor din adncime, energia mare a fasciculului, prin efectul de micorare al atenurii, se va contribui la formarea unei doze relative mari, care va necesita aplicarea unei cantiti mai mari de radiaii ionizante difuzate. Pentru tratarea maladiilor n aceste dou situaii este necesar omogenizarea fasciculului de radiaii aplicat. n caz contrar, dei fasciculul inomogen are o energie medie mai mare (penetrabilitate sporit), acesta nu poate fi utilizat n tratarea unei formaiuni, situate n adncime, fiindc partea sa de energie mai mic va fi absorbit de ctre esuturile straturilor de la suprafa, n care va avea loc un surplus de doz. 6. Filtrele. Pentru a omogeniza fasciculul sunt utilizate filtre, care reprezint o plac din metal, amplasat n calea fasciculului primar. Aceasta, prin absorbie, schimb compoziia spectral, oprete unele pri componente ale unui fascicul mixt (radiaii beta i gama), obinndu-se o repartizare spaial spectral a intensitii.

Filtrarea inerent este filtrarea fasciculului de raze Rntgen, realizat graie pereilor tubului, ferestrei i a oricrui material, amplasat ntre int i diafragm. n cazul energiilor mari cu diferene eseniale de intensitate ntre regiunea central i cea periferic a fasciculului primar se mai folosesc filtre egalizatoare, destinate obinerii unei intensiti stabile pe toat suprafaa de seciune a fasciculului . Filtrul compensator este prevzut pentru a schimba intenionat repartizarea dozei n interiorul organismului. Dispozitivul reprezint o plac metalic, amplasat n calea fasciculului de electroni,destinat lrgirii i obinerii unei repartizri mai uniforme a fasciculului, utilizat ntr-un plan obinuit la axul acestuia. Filtrul triunghiular reprezint un filtru de grosimi diferite, obinnd o seciune triunghiular, care realizeaz o diminuare progresiv a intensitii fasciculului ntr-un segment sau n totalitatea suprafeei dreptei de seciune a acestuia. Practic orice filtrare e nsoit obligatoriu de diminuarea puterii fasciculului primar i de aceea necesit adaptarea calitii lui. Cel mai frecvent sunt utilizate pentru confecionarea filtrelor urmtoarele metale: aluminiul (pentru radiaii ntre 20 kV i 120 kV), cuprul (pentru radiaii ntre 120 i 250 kV), plumbul (pentru radiaii cu energii mai mari). Reieind din cele relatate, pentru a aplica un tratament superficial, fasciculul cel mai reuit va fi cel obinut la o tensiune mic cu utilizarea unui filtru mai puin absorbant. Pentru TRI profund vom utiliza filtrarea unui fascicul de radiaii Rntgen cu o tensiune de 180-200 kV i un filtru de 0,5-1 mm Cu, obinnd o iradiere omogen i penetrant. Reducerea debitului fasciculului (intensitii) la jumtate este realizat prin exprimarea grosimii unui material(stratul de semiatenuare-SSA), utilizat n calitate de filtru, ceea ce caracterizeaz duritatea acestui fascicul. Cu ct un fascicul de radiaie va avea vectori mai energetici, cu att valoarea SSA va fi mai mare. Calitatea omogenitii unei radiaii este apreciat prin coeficientul de omogenitate al ei. Acesta e raportul dintre SSA i grosimea suplimentat din materialul n cauz, necesar pentru diminuarea cu 25% a puterii de expunere a fasciculului primar. Fasciculul este considerat mai omogen cu ct valoarea coeficientului sus-numit este mai aproape de cifra 1. 7. Aportul divergenei pentru repartizarea dozei in adncime. Repartizarea dozei n adncime depinde esenial de capacitatea fasciculului de a se imprtia n volumul iradiat. Gradul de manifestare al divergenei depinde de distana surs poarta de intrare. Divergena reduce intensitatea fasciculului proporional cu patratul distanei de la surs (legea proporionalitii inverse a intensitii cu patratul distanei). La o distan mare repartizarea n esuturi este aproape similar celei de la un fascicul de raze paralele, diferena dintre straturile adiacente fiind micorat. n cazul cnd distana aceasta e mai mic, diminuarea intensitii spre straturile din adncime are loc ntr-o proporie mai mare. mprtierea este procesul din care diminueaz doza n adncime la folosirea distanelor surspiele mici. Pentru a realiza o distribuie necesar n adncime trebuie ca efectul mprtierii s poat fi atins prin selectarea corect a unei distane surs-piele. n scopul protejrii esuturilor din adncime, la iradierea pacienilor cu maladii superficiale, distana surs-piele trebuie sa fie ct mai mic. Distanele mari, fa de surs, sunt necesare la iradierea unei maladii situate n adncime. Descreterea stabil a dozei, repartizat n adncime, se datoreaz efectelor atenurii i divergenei. Pentru ca suprafaa s nu primeasc o doz mult mai mare ar fi fost rezonabil ca pn la polul inferior al formaiunii patologice scderea acestei doze s fie ct mai mare. Dup polul inferior micorarea dozei ar fi trebuit s fie ct mai considerabil i ct mai iute n scopul eliminrii iradierii irezonabile a esuturilor adiacente. Ultima dorin, favorabil pacientului, poate fi realizat la utilizarea radiaiilor corpusculare cu traiectorie limitat (radiaii beta), dar gradul lor de penetrabilitate redus restrnge aplicarea acestora. 8. Valoarea efectului de impratiere pentru repartizarea dozei n adncime. Iradierea afecteaz componentele esuturilor din contul aciunii radiaiei primare i din cauza aciunii unor anumite cantiti de radiaii de la mprtierea acesteea n teritoriile adiacente.

n acest mod se formeaz o iradiere de prisos, cauzat de rspndirea radiaiei n toate direciile, care depinde de urmtorii doi factori: 1.Energia radiaiei primare. Efectul raspndirii crete direct proporional cu majorarea valorii energiei radiaiei primare. Concomitent, la anumite mrimi, imprtierea dirijeaz factorii difuzai n direcie aproape de cea a fasciculului cztor pe corp. Fenomenul este de mare importan la energiile mai mari de civa Mv. 2.Volumul formator de radiaie ionizant mprtiat.La utilizarea energiilor radiaiilor ionizante obinuite mprtierea acestor radiaii are loc n toate direciile. De aceea un rol mare l are modul n care formaiunea iradiat este ncercuit de esuturile furnizoare de radiaie ionizant mprtiat. Cnd aceast formaiune este situat n adncime i este iradiat cu un fascicul ngust, ce corespunde perfect dimensiunilor formaiunii, ea recepioneaz o cantitate mai mic de radiaie ionizant mprtiat, provenit din prile anterioar i posterioar ale formaiunii iradiate n acelai timp. La aplicarea unui fascicul de dimensiuni mai mari, cantitatea de radiaii ionizante mprtiate se mrete din contul iradierii esuturilor din adiacena lateral a formaiunii. Cu ct regiunea vecin, iradiat concomitent, va fi mai mare (fasciculul mai larg), cu att cantitatea va fi mai valoroas. Creterea dozei n adncime se poate produce i din contul majorrii planului de intrare, dar procedeul nu e utilizat frecvent din cauza majorarii volumului esuturilor iradiate. Situaia este identic i n cazul esuturilor de la suprafat, ns din cauza absenei sursei de imprtiere a radiaiei ionizante n spaiul anterior formaiunii, reiese c n adncime fasciculul primar este suplimentat de un procent de radiaii ionizante mprtiate, n raport cu suprafaa. Urmare acestor circumstane difuziunea amelioreaz relaia de doz n profunzime (doza la suprafa). Avantajul obinut prin majorarea distanei surs- piele este considerabil. Din cauza efectului de mprtiere sub piele are loc o ridicare marcant a valorilor energiei, n special, a energiilor mari n cazul dimensiunilor majorate ale cmpurilor de iradiere. Scderea valorii dozei prin divergen i prin absorbie n primii civa centimetri de esuturi de la suprafa este completat de efectul mprtierii. n acest context, la un anumit nivel, doza este mai mare dect cea de la suprafa i revine la nivelul ultimei doar dup parcurgerea urmtorilor centimetri. Doza absorbit la suprafaa pielii este permanent mai mare dect doza absorbit n aer cu o constant, care e influenat de calitatea radiaiei ionizante i de dimensiunile cmpului. n cazul cnd calcularea dozei s-ar efectua, lundu-se n considerare numai rezultatul divergenei fasciculului incident, doza la suprafaa de intrare ar fi permanent mai mare dect cea scontat. Pentru ca valorile la suprafa, formate n dependen de distana surs-piele, de calitatea radiaiei ionizante i de dimensiunle cmpului de iradiere, s corespund realitii, sunt elaborate tabele speciale, care conin i adaosul, cauzat de retromprtiere. Doza efectiv, stabilit la suprafaa pielii, poate fi egal cu cea evaluat de un dozimetru, aplicat n timpul iradierei pe poarta de intrare, fiindc aerul, ce se afl deasupra acestei pori, primete aceleai radiaii de mpratiere, completnd diminuarea dozei prin divergen. Relaia compus din valoarea expunerii, msurat ntr-un punct de referin pe un fantom i cea apreciat n condiii similare de iradiere n acelai punct al spaiului, dar n afara fantomului, poart denumirea de difuziune. La utilizarea radiaiilor cu energie de pn la 400 kV punctul de referin se afl la intersecia razei centrale cu suprafaa iradiat. Informaiile, incluse n tabele i n unele grafice, care conin rezultatele calculate anterior, fac posibile evaluarea corect a valorilor dozei la diverse adncimi n fraciuni din doza la suprafa sau doza maxim, lundu-se n considerare parametrii cunoscui: calitatea radiaiei, distana surs-piele i dimensiunile cmpului de iradiere. Rezultatele calculrii dozei au fost estimate prin msurtori n ap. Dac inem cont de faptul c n calea iradierii se pot situa formaiuni osoase mari, anse intestinale, conintoare de gaz etc., n calculele informaiilor din tabelurile i graficele sus-mentionate trebuie s fie introdui unii factori de corecie ale devierilor, cauzate de aceste formaiuni anatomice i de procesele fiziologice n cauz. 9. Modalitatea (procedeul) de direcionare a sursei de iradiere. O circumstan de o mare importan n efectuarea unei repartizri respective a dozei n volumul iradiat o are direcionarea corect a faciculului de radiaii ionizante spre regiunea n care se afl formaiunea

patologic. Manopera de direcionare a conului de radiaii ionizante necesit o atenie permanent, n special, la utilizarea datelor totale ridicate, la realizarea unei intervenii chirurgicale etc. Majorarea dimensiunilor conului de radiaii ionizante prin completare cu o direcionare aproximativ a sursei (fasciculului) este depreciabil, fiindc provoac iradierea inutil a unui volum important de esuturi sntoase i face imposibil aplicarea integral a unei doze totale, necesar volumului int. Direcionarea ct mai exact a conului de radiaii ionizante n cazul iradierii externe, trebuie realizat prin intermediul dispozitivelor de centrare, n special, la iradierea mai multor cmpuri. Aceste dispozitive fac posibil aprecierea unei direcii optime a razei centrale din fasciculul incident n baza unor semne de orientare desvrit spre formaiunea, care necesit iradiere. n majoritatea instituiilor oncologice (n primul rnd) este obligatorie elaborarea (confecionarea) unor modele de fasoane ale viitoarei regiuni iradiate pentru stabilirea celor mai favorabile incidene ale fasciculului. n acest context, cnd este necesar s se aplice valori de doze sporite pentru tratarea formaiunilor, aflate n adncime, mai e obligatorie i stabilirea poziiei exacte a acestor formaiuni, utilizndu-se puncte anatomice stabile sau investigaiile polipoziionale de RD (radioscopia, radiografia, tomografia: convenional, cea computerizat sau prin rezonan magnetic). 10. Omogenitatea repartizrii dozei n formaiunea iradiat. Reprezint un atribut valoros n realizarea succesului tratamentului. Este a doua condiie indispensabil procesului de distribuire corect a dozei n volumul iradiat. Efectul radiobiologic preconizat nu poate fi obtinut cu o certitudine absolut vizibil, dac formaiunea patologic nu se afl totalmente ntr-o regiune, n care doza respectiv nu e eliberat volumului int. Gradul de omogenitate al dozei este redat de ctre factorul de omogenitate, care reprezint relaia dintre doza minim i doza maxim, aplicate volumului int, valoarea cruia trebuie sa fie mai mare de 0,85-0,90. Analizarea modalitii de atingere a acestei doleane evident nu ne poate limita n aciunea de a ine cont de condiiile fizice ale componentei centrale a fasciculului. Procedeul de analizare este necesar s se raporteze la conul de radiaii, folosit integral. n aceast ordine de idei apare necesitatea descrierii unor laturi caracteristice, care i pot lsa amprenta asupra procesului de omogenizare a repartizrii dozei in volumul int. 1. Fasciculul incident de radiaii. Constituie o micorare a intensitaii la periferia fasciculului, unde, datorit traiectului oblic al radiaiilor ionizante, distana surs-piele este mai mare, iar filtrarea este mai reliefat. Graie unei cantiti de radiaii ionizante mai mici doza absorbit efectiv de ctre volumul iradiat este i ea mai mic. 2. Relaia corespunztoare dintre dimensiunea cmpului si distana surs-piele n diverse pri ale conului de radiaii Aceasta constituie o modalitate marcant de armonizare a dozei. n comparaie cu diametrul maxim al planului de intrare distana surs-piele este necesar s fie de minim trei ori mai mare. Cnd apare necesitatea iradierii unor pri mari de corp sau a corpului ntreg, aceast problem se va rezolva prin utilizarea distanelor surs-piele mari (doi i mai muli metri pentru iradierea integral a corpului la distan). Dac aceast condiie tehnic nu se respect, nu va fi obinut o repartizare omogen a dozei att la suprafa, ct i n interiorul volumului iradiat 3. Energizareaintensitii fasciculului. La utilizarea radiaiilor ionizante cu energii destul de mari, diferena de intensitate dintre zonele central i cea periferic a fasciculului incident este foarte mare. Pentru egalizarea intensitaii fasciculului este necesar utilizarea unor filtre egalizatoare speciale, grosimea crora se micoreaz ctre margini. 4. Nivelarea suprafeei cmpului. Suprafaa iregulat a planului de intrare poate, n mod vdit, influena negativ omogenitatea dozei n volumul int din cauza diversitii de grosime a esuturilor, strbtute de radiaiile ionizante n diferite pri ale fasciculului. Pentru nivelarea suprafeei cmpului, n cazurile de apariie a unor dificulti serioase n repartizarea dozei, este preferabil utilizarea unor materiale cu coeficient de absorbie similar cu cel al esuturilor moi, n scopul preparrii mulajelor. Cnd sunt aplicate energiile de putere mare se recomand, de asemenea, utilizarea filtrelor cu seciune specific (n pan). 5. Armonizarea dozei pe fiecare cmp. Cnd sunt iradiate multiple cmpuri apar situaii foarte complexe, condiionate de obinerea omogenitii dozei n volumul int. Rezolvarea acestor situaii i

10

asigurarea unui nivel necesar de doz, atrage dupa sine utilizarea procedeului de armonizare a dozei pe fiecare cmp i analizarea repartizrii dozei n adncime prin intermediul curbelor izodoze. 11. Factorul de timp. Acest indicator devine un parametru de complexitate dac l coraportm la datele radiobiologiei moderne. Practica cotidian demonstreaz c n multe situaii factorul de timp nu mai poate fi considerat ca un transformator ordinar al raportului doz-efect graie identficrii mecanismelor de modificare. Dat fiind faptul c n continuare vom analiza unele date comune tuturor formelor de aplicare a radiaiilor ionizante, factorul de timp va fi redat sub aspect general, acesta fiind considerat ca un element tehnic al tratamentului, care include timpul integral de iradiere, fracionarea i debitul iradierii. Timpul integral de iradiere. Rezultatul iradierii depinde de intervalul de timp n care este efectuat tratamentul cu radiaii ionizante. Doza necesar pentru obinerea unui anumit efect sporete direct proporional cu majorarea timpului integral de aplicare a iradierii. Afirmarea n cauza este n favoarea aplicrii ei. Evoluia efectului radiobiologic, supus dependenei factorului de timp i influenat neaparat de noiunile puterea dozei i fracionare, se realizeaz prioritar graie proceselor de schimbare. Procesul vizeaz concomitent att elementele patologice- regiunea int pentru iradiere, ct i cele adiacente sntoase. n dependen de natura formaiunilor patologice i de caracterul programului radioterapic, timpul integral de iradiere difer pe parcursul aplicrii celor mai diverse tipuri de tratamente cu iradieri ionizate. n acest context, micorarea timpului integral de iradiere, care face posibil atingerea unui efect concret cu o doza integral mai mic, este considerat ca o dolean principal. n alt ordine de idei este necesar s admitem c prelungirea timpului de aplicare a radiaiilor ionizante favorizeaz unele avantaje considerabile. Cnd sunt aplicate doze mari de iradiere, avantajul de baz este, fr nici un dubiu, sporirea gradului de suportabilitate (toleran) al esuturilor sntoase. Raportul obiectiv dintre doz i timpul integral pentru acumularea ei sugereaza dou concluzii. Prima concluzie este indivizibilitatea celor doi parametri, care este predominant n orice plan de tratament radioterapic, concretizndu-se durata perioadei de timp pentru aplicarea dozei totale. Concluzia a doua - n cazurile cnd tratamentul se suspend, este necesar prelungirea timpului de iradiere, iar doza integral necesit o suplinire respectiv. 12. Puterea (debitul) dozei de iradiere. Realizarea timpului integral de iradiere reprezint un caz special de influenare a puterii (debitului) de iradiere asupra efectului radiobiologic. Dac se produce o expunere permanent cu o doz de o putere micorat, efectul inregistrat al acesteea va fi mai ineficient, n comparaie cu doza similar, administrat cu o putere mai sporit. Metodologia modern de administrare a dozei stipuleaz aplicarea, n mod preferenial, a dozei cu cel mai ridicat debit, suportat fr dificulti de ctre generatorul de radiaii ionizante, iar suplimentarea timpului de iradiere este efectuat numai prin aplicarea procedeului de divizare a acestuia (fracionare). 13. Divizarea (fracionarea) dozei integrale. n cazul administrrii tuturor tipurilor de iradiere extern este necesar divizarea dozei integrale, exceptnd unele cazuri cnd aceasta se administreaz ntr-o edin. Mrimile fraciunilor de doz i a duratei de timp dintre aceste edine trebuie s respecte conceptul general existent al dozei integrale i a timpului total de iradiere, strns legate ntre ele. Dintre ideile de baz, impariale pentru aprecierea acestor doi parametri, o considerm plauzibil pe cea care utilizeaz punctul de vedere al egalizrii (criteriile echivalrii) efectului unei doze aplicate, divizate n fragmente (fracii) cu efectul dozei similare, administrate ntr-un proces permanent i cu mrimi reduse. Rezultatele unor testri au elucidat faptul c un efect radiobiologic, ce are loc n piele, poate fi similar la aplicarea acestei doze integrale, n cazul utilizrii unei iradieri permanente cu o putere mai mic sau cu o iradiere fragmentat, aplicat n interval de timp identic, cu condiia c fragmentarea este

11

corespunztoare. n acest context, acomodarea fragmentrii, n relaie cu criteriul sus-numit, ar obliga n situaia unui timp integral de iradiere de 7-10 zile aplicarea fragmentrilor zilnice, iar pentru un interval de 2-3 sptmni aplicarea fragmentrilor de doza la fiecare 2 zile. Viteza aproximativ a restabilirilor esuturilor afectate i a celor snatoase, n dependen de mrimea unei doze fragmentate, constituie un alt punct de vedere orientativ. Aplicarea fragmentrilor de doz n perioadele de timp corespunzatoare deosebirilor maxime de intensitate ale acestei restabiliri, ar coincide, n cazul idealului, dorinelor medicului pentru TRI. Aceasta ar necesita permanent identificarea coeficienilor de restabilire respectivi existena unor deosebiri eseniale n viteza de restabilire, avantajnd elementele neafectate. Practic, fragmentrile de doz au aceleai mrimi, dar utilizarea fragmentrilor cu mrimi n cretere sau aplicarea din debut a unor fragmentri de doz majorate, urmate de cele n continu diminuare, nu modific starea de lucruri. n aceste cazuri pot avea loc unele schimbri funcionale uor remediabile. n concluzie menionm c cunoaterea detaliat a fizicii radiaiilor ionizante va contribui esenial la formarea cunotinelor bioinginerului n domeniu, inclusiv la respectarea radioproteciei pacientului i a cadrului medical din serviciile de profil.

12