6/4/2015

Continut
Definitie
Istoric
Notiuni de fizica: Radioacticitatea, Radiotrasorii
Medicin nuclear Scintigrafia planara
Definitie: Tomografie computerizata prin emisie
Tomoscintigrafia de monoemisie SPECT
Cursul VI
Tomografia prin emisie de pozitroni - PET

Definitie
Metodele de imagistica studiate pana acum (radiografia, CT) se bazeaza
Definitie, exemple
pe transmiterea de energie sub forma de fotoni => modul de atenuare
al radiatiei in tesuturile investigate pentru formarea imaginii => aspect
anatomic si fiziologic

Imagistica bazata pe medicina nucleara - > bazata pe emisia de energie

(fotoni) din interior spre exterior pe baza procesului radioactiv aplicat
apriori => modalitate de imagistica functionala

Animated 3D PET scan

http://en.wikipedia.org/wiki/File:
PET-MIPS-anim.gif

1
 6/4/2015

Definitie Definitie
in medicina nuclear se utilizeaz radiotrasori/ substane
Pe scurt, este descris procesul :
radiofarmaceutice, care conin o substan activ transportoare i un izotop
radioactiv.
Distribuia
Aceste imagini -> imagini funcionale i moleculare Odat produsului
Ulterior
substanel radiofarmace
=> arat cum funcioneaz diferite organe i esuturi explorate sau indic e se
substana
introdus utic este informaia
detectat de obinut
alterrile acestora la nivel molecular. introduc
n
aceasta se
distribuie n un aparat
este
procesat
organism diferite detector de
obinndu-
(cel mai organe n radiaii
se imagini a
complementara tehnicilor imagistice MORFOLOGICE, ANATOMICE, atat a frecvent
intraveno
funcie de
substana
denumit
gama corpului sau
organului
celor care utilizeaza radiatii X (radiologie, computer tomografie- CT) cat si a s).z activ
utilizat.
camer i
stocat
studiat
celor neiradiante (ecografie, imagistica prin rezonanta magnetica IRM). digital.

Pe scurt, este descris procesul :

Odat substana
substanele se introdus aceasta Distribuia produsului
Ulterior informaia
se distribuie n radiofarmaceutic este
introduc n obinut este
diferite organe n detectat de un aparat
organism (cel mai detector de radiaii procesat obinndu-
frecvent funcie de se imagini a corpului
substana activ denumit gama camer i Diagrama: Formarea imaginii,
intravenos). sau organului studiat
utilizat. stocat digital.
H. Graber, Lecture Note for
BMI1, F05

Istoric Continut
In 1912-George de Hevesy introduce conceptul de radiotrasori,
Definitie
pentru care, in 1943 va primi premiul Nobel pentru chimie Istoric
Notiuni de fizica: Radioacticitatea, Radiotrasori
Prima utilizare clinica a radiotrasorilor a avut loc in 1926 de catre
Blumgart Scintigrafia planara
Definitie: Tomografie computerizata prin emisie
Primul tratament cu radioizotopi cu P 32 a fost efectuat de catre
John Lawrence pentru terapia leucemiei-1934 Tomoscintigrafia de monoemisie SPECT
Tomografia prin emisie de pozitroni - PET
Descoperirea n 1934 a radioizotopilor artificiali de catre Frdric
Joliot-Curie i Irne Joliot-Curie se constituie ca si piatra de hotar n
medicina nuclear.

2
 6/4/2015

Notiuni de fizica Notiuni de fizica

Atomul = {nucleu, electroni} Izotopi = atomii cu acelasi numar atomic (Z) dar numar de masa (A) diferit
Nucleoni = {protoni, neutroni} Izobari = atomii cu acelasi numar dr masa (A) dar cu numar atomic (Z) diferit
Nuclid = combinatie unica de protoni si neutroni din nucleu
Un element chimic este redat prin: numarul de masa Izotoni = atomii cu acelasi nr. de protoni
A = numarul de nucleoni si numarul atomic
Izomeri = atomii cu acelasi numar atomic de masa si acelasi numar atomic, dar cu
Z = nr. de protoni (= nr. de electroni) nivele de energie diferite produsi dupa dezintegrarea gamma
Nuclizi:
Dezintegrare radioactiva (Radioactivitatea) = fenomen fizic prin care nucleul unui
Stabili: A ~= 2Z cand Z este mic sau nr. de neutroni > nr. de protoni atom instabil, numit i radioizotop, se transform spontan (dezintegreaz) degajnd
cand Z este mare energie sub form de radiaii diverse (alfa, beta sau gama), ntr-un atom mai stabil.
Prin dezintegrare atomul pierde i o parte din mas.
Instabili (radionuclizi sau atomi radioactivi):
supusi unei dezintegrari radioactive = pierdere de energie pentru In IM => interesul pentru studiul:
un nucleu mai stabil Pozitronilor antiparticula asociat electronului anti-electron -> utilizati in cazul
Nuclizi: PET tomografie cu emisie de pozitroni
Razelor Gamma -> util. in scintigrafia planara, SPECT - tomoscintigrafia de
Non-radioactivi = atomi stabili monoemisie
Radioactivi = atomi instabili

Notiuni de fizica: Radioactivitatea Notiuni de fizica: Radioactivitatea

Radioactivitatea natural -> descoperit n 1896 de Henri Becquerel, pe cnd studia Legea dezintegrarii radioactive
luminescena unor sruri ale uraniului.
n 1898, soii Marie i Pierre Curie au descoperit poloniul i radiul, (elemente cu
N(t) = numarul de atomi radioactivi la un anumit timp t
radioactivitate mult mai puternic dect a uraniului).
A(t) = direct proportional cu N(t)
Radioactivitatea = A = # de dezintegrari per secunda
Unitati de masura pentru radioactivitate: dN = constanta de dezintegrare
A= = N
1 Bq (Becquerel)= 1dps dt
1 Ci (Curie)= 3.7 1010 Bq => in urma derivarii:

D.p.d.v. matematic => Intensitatea radiatiei incidente pe un detector aflat la o raza r N (t ) = N 0 e t

fata de sursa radioactiva s:

A E A(t ) = A0 e t = N 0 e t
I=
4 r 2
Unde A = radioactivitatea materialului Numarul de fotoni generati (numarul de dezintegrari) in timpul T:
E = energia fiecarui foton T T
N = A(t ) dt = N 0 e t dt = N 0 (1 e T )
0 0

3
 6/4/2015

Notiuni de fizica: Radioactivitatea Notiuni de fizica: Radioactivitatea

perioad de njumtire = timpul dup care dintr-o cantitate dat de Legea exponentiala de dezintegrare -> cantitatea de substanta ->
substan radioactiv rmne jumtate din cantitatea iniial. numrul estimat de atomi la un anumit moment t.

Perioada de injumatatire t1
2
este definita ca: Numarul de atomi dezintegrati pentru o perioada scurta t << T12 de la un
timp t=0 cu N0 atomi obtinuti urmeaza o lege de distributie Poisson:
At 1 1 t 1 2
2
= =e a k e a
A0 2 Pr{N = k} =
k!
Inlocuind in formula lui A pentru perioada t obtinem =>
Se demonstreaza ca: A = N 0 t
N 0 = rata Poisson
0.693
t1 =
2 t
Stim ca A = N 0 (1 e )
Cand t = mic e t 1 t
=> A devine A = N 0 t

Notiuni de fizica: Radiotrasorii

Notiuni de fizica: Radiotrasorii
Radiotrasori - definitie
Radiofarmaceuticele sunt administrate prin injectie intravenoasa si
datorita proprietatiilor acestora se vor concentra intr-un anumit
tesut.
Prin dezintegrare la nivelul corpului pacientului acestea vor emite
radiatii gamma cu timp de viata scurt care sunt detectate cu
ajutorul gamma camerei, obtinandu-se o imagine a tesutului
investigat, o imagine scintigrafica.
Caracteristicile si proprietatile radiotrasorilor:
Moduri dezintegrare:
Dezintegrare gamma: nu emit particule alpha sau beta
Dezintegrare pozitroni: pozitronii se vor anihila cu electronii pentru
producerea razelor gamma
Energia fotonului:
Suficient de mare astfel incat in urma emisiei fotonii sa prezinte o
marime a atenuarii corespunzatoare, dar nu f. mare a.i. atenuarea sa fie
greu de detectat
Gama de energie dorita: 70 - 511 keV

Perioada de injumatatire:
Sa nu fie prea scruta a.i. sa poata fi captata pe detector, insa nici prea
mare pentru o expunere inutila a pacientului
Interval: de la minute la ore, in functie de aplicatie

4
 6/4/2015

Notiuni de fizica: Radiotrasorii Notiuni de fizica: Radiotrasorii

Stratul corespunzator perioadei de injumatatire - grosimea tesutului - Generarea Technetium: 99m^TC
Half-value-layer (HVL)
Grosimea de tesut care absoarbe jumtate din radioactivitatea produs Poate fi produs de un generator local.
Aproximativ cu dimensiunea organului sondat
Caracteristicile de dezintegrare:
Energetic Timp de injumatatire fizic=6.02h, energie mica E=140 KeV, HVL=4.6
Prezenta unor detectoare sensibile energetic care sa permita cm permite, prin legarea de numeroase farmaceutice explorarea a
diferentierea fotonilor primari din fotonii imprastiati in umraprocesului
de emisie majoritatii organelor si sistemelor organismului uman, in scopul
unui diagnostic cat mai precoce al unei afectiuni.
Marea majoritatea proceselor de dezintegrare care au loc natural -> nu Ecuatia :
sunt utilizate in practica intrucat ele detin valori mari de HVL, energii mari 99 m
si perioade mari de injumatatire => ei se folosesc in radioterapii, de ex. Tc 99Tc + (140 KeV )
pentru distrugerea celulelor canceroase
=> in practica pentru scopul imagistic sunt folositi izotopi radioactivi = utilizat in mai mult de 90% din aplicatii imagistice ale medicinii
artificiali care sunt obtinuti prin bombardarea unor izotopi stabili cu nucleare
fotoni cu energii mari

Notiuni de fizica: Radiotrasorii Metode de imagistica bazata pe medicina nucleara

Radionuclid este legat de un anumit produs farmaceutic, care este specific pentru o anumita
activitate metabolica (cancer, perfuzia miocardic, perfuzia cerebral) Metodele de imagistica utilizate in medicina nucleara:

Exemple
Emitatori/ Radiotrasori Gamma: Scintigrafia planara Planar Scintigraphy
99mTc-Sestamibi (perfuzii ale miocardului, cancer) - Utilizeaza radiotrasori care genereaz o dezintegrare gamma , care genereaz un
99mTc-labeled hexamethyl-propyleneamine (perfuzie la nivelul creierului) foton ntr-o direcie aleatoare la un anumit moment
Radiotrasori PET: proiectiile in medicina nucleara scintigrafiile planare sunt preluate in
F18-FDG ( glucoza - Fludeoxyglucose) a devenit un mijloc important n stabilirea atitudinii permanenta de un dispozitiv de scintilatie (detector de radiatie electronic)
terapeutice, incluznd chmioterapia n doze nalte i transplantul de mduv osoas. gamma camera - Anger scintillation camera
Creterea necontrolat este caracteristic tumorilor maligne.
Deoarece creterea necesit consum energetic, PET cu F18-FDG este o metod utilizat pentru
- similar cu procesul radiologic, captura fotonilor este realizata ntr-o singur
evaluarea creterii tumorale maligne direcie, dar, spre deosebire de razele X, foloseste emisie de
Glucoza marcata cu 18FDG se acumuleaza in organe cu metabolism crescut (caract. de zone radiatie gamma de la pacient si nu transmisie de radiatie catre pacient
tumorale)
Timpul de injumatatire a acestuia este de circa 110 minute
18FDG este produs intr-un ciclotron, de dorit in apropierea sistemului PET Tomoscintigrafia de monoemisie - SPECT - Single Photon Emission Computed
Exemple alti radiotrasori PET:
Tomography
C11 - Carbon 11 (T1/2 fizic- 20 min) corespondenta metodei de tomografie pentru medicina nucleara: utilizeaza
N13 - Nitrogen-13 amoniu (T1/2 fizic- 10 min) camera gamma pentru obtinerea proiectiilor pentru mai multe unghiuri
O15 - Oxygen-15 water (T1/2 fizic- 2 min)
Ga68- Galiu 68 (T1/2fizic -68 minute)
- La fel ca si scintigrafia planara, utilizeaza radiotrasori care genereaz o
dezintegrare gamma

5
 6/4/2015

Metode de imagistica bazata pe medicina nucleara Continut

Definitie
Tomografia prin emisie de pozitroni - PET Positron Emission Tomography
Istoric
- Foloseste radiotrasori care genereaz dezintegrarea de pozitroni Notiuni de fizica: Radioacticitatea, Radiotrasorii
- Descompunerea acestora produce doi fotoni n dou direcii opuse la un
anumit moment de timp Scintigrafia planara
- Are loc procesul de anihilare cu emisia de 2 511keV Definitie: Tomografie computerizata prin emisie
- Utilizarea unor circuite speciale de detectie bazate pe fenomenul de
coinciden pentru a detecta doi fotoni n direcii opuse simultan, adica Tomoscintigrafia de monoemisie SPECT
se inregistreaza fotonii care ajung in acelasi timp pe aceeasi linie Tomografia prin emisie de pozitroni - PET
- La fel ca in cazul SPECT, sunt capturate proiectii pe mai multe direcii, si se
reconstruiesc imagini ale distributiei radiotrasorului

Scintigrafia planara Scintigrafia planara

Scintigrafia planara Camera Gamma Camera de scintilatie Anger
Capteaza radiatia - fotonii gamma emisi Prima gamma camera a fost dezvoltata de Hal Anger
cate unul la un moment de timp - pe o in laboratorul Donner al Univ. Berkely in 1957
singura directie Este cel mai des utilizat aparat in medicina nucleara

Este alcatuita din:

Principiul de formare al imaginii: un colimator din Pb format dintr-o retea multi- gauri
Prin captarea fotonilor emisi pe o singura Cristal de scintilatie (iodura de sodiu) de la 10 la 25
directie este determinata distributia inch de forma circulara, patrata, dreptunghiulara
radioaactivitatii A in organism O serie de tuburi fotomultiplicatoare plasate pe
cristalul de scintilatie
Un circuit logic de pozitionare de determinarea pozitiei
Spre deosebire de radiografie, CT, interesul pentru impuls electric maxim
este axat pe rata de dezintegrare a sursei Analizor de amplitudine a pulsului
(exprimata ca numar de unitati/ timp) si nu Circuit poarta logic Gating circuit
in intensitatea atenuarea rezultata Un sistem de calcul

6

Scintigrafia planara
Camera Gamma Camera de scintilatie
Anger
Mod de functionare al camerei gamma
Compara semnalul detectat cu un anumit prag
Calculeaza pozitia cu cea mai mare activitate
determinata anterior
Converteste lumina in impulsuri electrice
Converteste energia fotonilor detectati in impulsuri de
lumina
Absoarbe fotonii imprastiati
Scintigrafia planara
Detectorul de scintilatie = Cristalul de scintilatie
Este cel mai sensibil detector la radiatie electromagnetica
Proprietatea cristalului: emiterea de impulsuri luminoase (scintilatie) dup
depunerea de energie n cristal in urma procesului de radiaie ionizanta
Cel mai des utilizat: iodura de sodiu NaI
Dimensiuni: diametru: 30 50 cm si grosime: - 1 inch
Grosimea cristalelor este direct proportionala cu energia radiatiei gamma
aplicate => Cristalele cu grosime mai mare (1.25 cm) - aplicatii cu energii gamma
mari; cristale grosime mica: 6-8 mm;
Fiecare camera gamma detine un singur cristal de scintilatie => particularizare in
functie de aplicatie
Asemeni ecranelor de la radiologie => cristalele cu grosime mai mare retin o
cantitate mai mare de radiatie, insa detin o rezolutie mult mai slaba
=> compromis: eficienta vs. rezolutia obtinuta
6/4/2015
Scintigrafia planara
Colimatorul camerei gamma
- Este o placa de Pb de grosime 1-2 inch, de aceeasi dimensiune cu a cristalului de
scintilatie, care prezinta o retea de fante gauri de-a lungul ei
- Colimatorul are rolul de a asigura interfata dintre pacient si cristalul de scintilatie
permitand accesul catre cristalul de scintilatie numai fotonilor veniti de pe anumite directii
- Fotonii emisi de pe celelalte directii vor fi absorbiti de fantele de Pb
- In figura sunt prezentate mai multe tipuri de geometrii ale colimatorului
- Cea mai populara este cea cu reteua de gauri paralele -> consta intr-o retea de fante
paralele perpendiculare pe fateta cristalului => distributia de energie este de aceeasi
dimensiune cu a cristalului de scintilatie
a) Colimator fante paralele
b) Colimator fante convergente (amplificare)
c) Colimator fante divergente (micsorare)
d) Colimator apertura - deschidere mica
pinhole 2-5 mm
Scintigrafia planara
Tuburile fotomultiplicatoare
Au rolul de a converti impulsurile luminoase in semnal electric
si de a amplifica semnalul obtinut in urma conversiei
Furnizeaz un impuls de curent de fiecare dat cnd
un foton gamma loveste cristal de scintilaie.
Acest impuls de curent este apoi convertit la un puls de
tensiune printr-un circuit de preamplificare.
De exemplu, la fiecare 7 8 fotoni din detectorul de scintilatie
initial este eliberat un electron, pentru ca la iesirea din Modul de aranjare al celor
circuitul de pre-amplificare sa rezulte 10^6-10^8 electroni 61 tuburi
fotomultiplicatoare in
Rolul seriei de tuburi este de a capta impulsurile de lumina cadrul camerei gamma
indiferent unde acestea sunt produse
Initial camerele gamma detineau 7 tuburi, noile camere au 37,
61,75 sau 95 tuburi dispuse in format hexagonal
=> mai multe tuburi => rezolutie spatiala si uniformitate a
imaginii mai bune, dar => costuri mai mari, proceduri de
calibrare mai complexe si mentenanta mai dificila
7

Scintigrafia planara
Circuitul logic de pozitionare si analizorul de amplitudine al
pulsului
Rolurile circuitului logic de pozitie sunt:
Detectarea pozitiei unde a fost produs semnalul electric de pe
suprafata sirului de tuburi fotomultiplicatoare
Rezultatul = combinarea rezultatelor - iesirilor individuale date de
tuburi
Amplitudinea iesirii unui tub este direct proportionala cu
cantitatea de lumina scintilatii produse
Rata semnalelor (X,Y, Z) de la iesirea circuitului logic de pozitionare
este proportionala cu radioactivitatea totala, iar amplitudinea
impulsului Z este proportional cu energia depozitata in cristalul de
scintilatie de fotonii care produc semnalul triplet : (X, Y, Z)
Spectometria scintilatiei Analiza amplitudinii pulsului ->
utilizarea unui sistem de numarare pentru obtinerea spectrului de
energie de la sursa radioactiva
Spectrul de energie = grafic al numarului de impulsuri cu o
anumita amplitudine ca functie de amplitudinea pulsului
Spectrul masurat = functie de energii ale radiatiilor gamma emise
de sursa si interactiile acestor fotoni in organism si in cristalul de
scintilatie
Scintigrafia planara
Circuitul logic de pozitionare si analizorul de amplitudine al pulsului
Spectometria scintilatiei Analiza amplitudinii pulsului -> utilizarea unui sistem de
numarare pentru obtinerea spectrului de energie de la sursa radioactiva
Spectrul de energie = grafic al numarului de impulsuri cu o anumita amplitudine ca
functie de amplitudinea pulsului
Spectrul masurat = functie de energii ale radiatiilor gamma emise de sursa si
interactiile acestor fotoni in organism si in cristalul de scintilatie
6/4/2015
Scintigrafia planara
Circuitul logic de pozitionare si analizorul de
amplitudine al pulsului
Rolurile circuitului logic de pozitie sunt:
Detectarea pozitiei unde a fost produs semnalul electric
de pe suprafata sirului de tuburi fotomultiplicatoare
Rezultatul = combinarea rezultatelor - iesirilor
individuale date de tuburi
Amplitudinea iesirii unui tub este direct proportionala
cu cantitatea de lumina scintilatii produse
Rata semnalelor (X,Y, Z) de la iesirea circuitului logic de
pozitionare este proportionala cu radioactivitatea
totala, iar amplitudinea impulsului Z este proportional
cu energia depozitata in cristalul de scintilatie de fotonii
care produc semnalul triplet : (X, Y, Z)
Scintigrafia planara
Circuitul logic de pozitionare si analizorul de amplitudine al pulsului
Componentele spectrului:
Un platou larg platou Compton interactiile din pacient/ cristal distribuite pentru
un interval de energii datorita naturii aleatoare a unghiului de imprastiere Compton
Varf Compton interactii fotoni incidenti re-orientati la 180 in cristal
Un varf denumit foto-varf photopeak aferent amplitudinii maxime a pulsului
obtinut - fotonii gamma care vin direct de la sursa si depoziteaza intreaga energie
intr-o singura interactie fotelectrica
Circuit logic de tip
poarta Gating
circuit - stabileste
ferestrele de
acceptanta
8
 6/4/2015

Scintigrafia planara Scintigrafia planara

Moduri de achizitie & formarea Moduri de achizitie & formarea imaginii
imaginii Pentru fiecare eveniment de scintilatie a carui amplitudine se regaseste in fereastra
de energie utila => camera gamma detine pozitia (X,Y) a semnalului si amplitudinea
Pentru fiecare eveniment de scintilatie a
Z a acestuia
carui amplitudine se regaseste in fereastra
de energie utila => camera gamma detine Moduri de achizitii:
pozitia (X,Y) a semnalului si amplitudinea Z Tip lista semnalele (X,Y) sunt retinute direct in memorie sub forma unei liste de
a acestuia a) b) coordonate, amplitudini si timp=> informatie completa, dar, necesita mult spatiu de memorie
Tip cadru static suprafata camerei gamma este redata sub forma unei matrice: Valoarea n
Moduri de achizitii: fiecare pixel - nr. de evenimente care au avut loc n acea pozitie pe tot timpul de scanare
a) Tip lista Tip cadru dinamic succesiune temporala a cadrelor: dupa ce prima imagine a fost creata si
b) Tip cadru static stocata, buffer-ul de memorie este reinitializat cu zero si urmatoarea imagine este stocata,
c) Tip cadru dinamic etc. => utile pentru redarea proceselor fiziologice tranzitorii: asimilarea/ absortia, respectiv,
c) d) eliminarea radiotrasorului, redistribuirea acestuia.
d) Tip achizitii dependente multiple e utilizata
pentru studiul proceselor dinamice repetitive Tip achizitii dependente multiple e utilizata pentru studiul proceselor dinamice repetitive
(ciclice) (ciclice) studiu activitatii cardiace EKG circulatia sanguina este etichetata cu
e) Achizitia/ Scanarea intregului organism radioactivitatea, iar bataile inimii sunt examinate; datele corespunzatoare fazelor sunt
suprapuse, rezultand o serie de imagini cu un ciclu cardiac mediat
Achizitia/ Scanarea intregului organism varianta a cadrului static: intregul organism este
e) impartit intr-o matrice de pixeli, fiind achizitionate o serie de cadre statice care sa acopere
organismul intr-o singura secventa step and shoot scanarea zonelor osoase si a tumorilor

Scintigrafia planara Scintigrafia planara

Formarea imaginii (punerea problemei, ecuatiile imaginii) Formarea imaginii (punerea problemei, ecuatiile imaginii)
Punerea problemei -> presupunem ca:
directiile utile sunt paralele cu fantele paralele ale colimatorului
0
A( x, y, z ) 0
Se ignora efectul produs de imprastierea Compton
( x, y ) =

4 z 2
exp ( x, y, z ; E )dz dz
z
Radioactivitatea: A(x,y,z)
Studiu -> Fotoni monoenergetici de energie E
Intensitat ea fluxului de fotoni = I d =
A E Sursele de atenuare ale semnalului dependente de adancime:
4 r 2 Inversul patratului 1/z2
unde r = dis tan ta (( x, y , z ), ( xd , yd ,0) = pozitia det ectorului )
Atenuarea obiectului aflat intre sursa de radiatie si detector
r = ( x xd ) 2 + ( y yd ) 2 + z 2
In medicina nucleara suntem interesati de activitate => rata fluxul de fotoni care vin din pacient
Stim ca I d = d E => inlocuim in ecuatia precedenta pe I d cu d
Consideram directia de atenuare linia dintre (x,y,z) si (xd,yd,0) => consecinte:
d =
A r
exp ( s; E )ds
activitatea din imediata vecinatate a camerei gamma este mai accentuata si
4 r 2 0 scade cu cat ne departam progresiv de aceasta
Consideram ca raspunsul colimatorului = se restrange la o singura fanta => directia de integrare este diferente majore in flux cand camera este plasata pe acceasi parte a corpului ca
paralela cu axa z => A 0
d = exp ( x, y, z; E )dz csursa fata de cazul in care sursa este plasata in directia opusa => cele doua
4z 2 z planuri fata/ spate sunt diferite major, mai ale spentru radiotrasori de energie
Daca generalizam toate sursele /fantele care sunt pe directia de colimare => sursele care se afla pe
axa z 0
0

mica unde atenuarea este mult mai mare
A( x, y, z )
( x, y ) =

4z 2
exp ( x, y, z; E )dzdz
z

9
 6/4/2015

Continut Tomografie computerizata prin emisie

Definitie
n tomografia computerizata (CT), pentru reconstructia imaginii pacientului de
Istoric la mai multe vizualizri este folosit un calculator .
Notiuni de fizica: Radioacticitatea, Radiotrasorii
Tehnica CT folosind raze X transmise prin
Scintigrafia planara intermediul pacientului = CT transmisie (cu raze X).

Definitie: Tomografie computerizata prin emisie
Tomoscintigrafia de monoemisie SPECT
Tomografia prin emisie de pozitroni - PET
Un asemenea tip de studiu poate fi efectuat si n medicina nuclear, prin
detectarea fotonilor emii dintr-un produs radiofarmaceutic distribuiti n
organism.
Tomografia computerizat cu emisie termen (ECT) se refer la aceast procedur.

Tomografie computerizata prin emisie Continut

Definitie
Tomografie computerizata prin emisie
Istoric
Producerea de imagini tomografice prin
detectarea fotonilor prin mecanismul de
Notiuni de fizica: Radioacticitatea, Radiotrasorii
anihilare unei perechi pozitron
electron eliberand doi fotoni gama n
Scintigrafia planara
coinciden (de direcii opuse, la 180)=
Tomografia cu emisie de pozitroni ( PET
Definitie: Tomografie computerizata prin emisie
). Tomoscintigrafia de monoemisie SPECT
Imagini tomografice calculate de la Tomografia prin emisie de pozitroni - PET
nregistrarea/reconstructia
interaciunilor razelor individuale ntr-
un cristal = Tomoscintigrafia de
monoemisie (SPECT ) .

10
 6/4/2015

Tomoscintigrafia de monoemisie (SPECT) Tomoscintigrafia de monoemisie ( SPECT )

Principiul de baza SPECT Principiu & Dispozitiv
corespondenta metodei de tomografie pentru medicina nucleara: utilizeaza
camera gamma pentru obtinerea proiectiilor pentru mai multe unghiuri

La fel ca si scintigrafia planara, utilizeaza radiotrasori care genereaz o

dezintegrare gamma

Similar cu tehnica de CT, foloseste o camera gamma rotativa pentru a detecta

fotoni cu direcii diferite

Noile tehnici folosesc mai multe camere gamma (capete multiple), pentru
preluarea de proiectii la diferite unghiuri in acelasi moment de timp reducnd
astfel timpul de scanare (sub 30 de minute)

camerele gamma aferente SPECT trebuie s fie mai bune calitativ (performante
mai bune) dect cele utilizate pentru pentru scintigrafia plana, pentru evitarea
artefactelor de reconstrucie

Tomoscintigrafia de monoemisie ( SPECT ) Tomoscintigrafia de monoemisie (SPECT)

SPECT Formarea imaginii: realizeaz seciuni transversale SPECT Formarea imaginii:
reconstruite, plecnd de la proiecii plane multiple, obinute n Achizitia de imagini SPECT dureaza in mod obisnuit circa 20-40min.
urma rotaiei detectorului n jurul organului examinat. Odata imaginile de proiectie obtinute se reconstruiesc sectiuni
transversale, sagitale si coronale

11
 6/4/2015

Tomoscintigrafia de monoemisie (SPECT ) Tomoscintigrafia de monoemisie (SPECT )

Avantajul utilizarii SPECT: Imagistica multimodala - Sisteme SPECT CT
Reprezinta fuziunea a doua sau mai multe tehnici imagistice intr-o singura imagine
Natura tri-dimesioanala completa a distributiei radiotrasorului
CT: ofera informatii anatomice cu rezolutie f buna
SPECT: imagini functionale de rezolutie slaba
Dezavantaje:
timpul mare de executie al procedurii: circa 30 40 min Exemplu: SPECT/CT in leziuni focale osoase metastatice
necesit mai multa informatie pentru reducerea zgomotului
n imaginile ale seciunilor transversale.

In practica, metodele de scintigrafie si SPECT sunt realizate in

paralel

Atenuarea semnalului ramane o problema de actualitate, insa

pentru ca vederile sunt luate dintr-un numar mare de unghiuri,
doar distributia centrala a trasorului este afectata

Tomoscintigrafia de monoemisie (SPECT ) Tomoscintigrafia de monoemisie ( SPECT )

Exemplu: SPECT/CT in embolie pulmonara Creier Accident vascular cerebral,
epilesie, schizofrenie, Alzheimer,
tumori

Inima disfunctii arteriale coronariene,

infarct miocardic

Plamani

Rinichi

evaluarea pre-operatorie a convulsiilor

medical necontrolate

12
 6/4/2015

Continut PET Definitie, Principiul de baza

Definitie Principiul PET (tomografiei prin emisie de pozitroni): studiul distribuiei spaiale a unui
radiotrasor emitor de pozitroni n corpul uman, realizat prin reconstrucia unor
Istoric seciuni tomoscintigrafice alturate.

Notiuni de fizica: Radioacticitatea, Radiotrasorii Majoritatea bolilor au o baz molecular, iar PET poate detecta aceste erori moleculare
nainte ca modificrile anatomice s poat fi evideniate prin alte metode imagistice,
Scintigrafia planara conducnd astfel la o intervenie mai precoce i mai eficient.
Pozitronul (electronul pozitiv) emis parcurge civa milimetri n esut, pierzndu-i
Definitie: Tomografie computerizata prin emisie ntreaga energie cinetic.

Tomoscintigrafia de monoemisie SPECT n repaus fiind, interacioneaz cu un electron din mediu (organism), avnd loc o reacie
de anihilare n cursul creia masele celor dou particule se transform n doi fotoni .
Tomografia prin emisie de pozitroni - PET Cei doi fotoni sunt emii aproape simultan (ntr-un interval de timp cuprins ntre 6 i
15 ns), pe direcii opuse (la 180), avnd o energie de 511 keV fiecare.

Dac pozitronul mai posed nc

energie n momentul anihilrii, atunci
cei doi fotoni emii nu vor mai fi exact la
180, uneori eroarea putnd fi mai mare
de 6

PET Comparatie SPECT - PET PET Proprietatea de emitere in coincidenta

Se injecteaza trasorul marcat cu (99mTc)
Colimatorul => se obtine proiectii ale
radioactivitatii
Se achizitioneaza imagini multiple la
unghiuri diferite
Se reconstruiesc imagini ale distributiei
radiotrasorului
Se injecteaza trasorul marcat cu +
Are loc procesul de anihilare cu emisia
de 2 511keV
Se inregistreaza fotonii care ajung in
acelasi timp pe aceeasi linie
Se reconstruiesc imagini ale distributiei
radiotrasorului
Proprietatea de emitere n coinciden este utilizat pentru localizarea,
fr colimator, a direciei celor doi fotoni.
nregistrarea unui eveniment corespunde, deci, deteciei n coinciden a
celor doi fotoni , rezultai dup anihilarea pozitron - electron.
Un circuit n coinciden, n legtur cu cei doi detectori plasai la 180, va
realiza nregistrarea unui eveniment doar dac cei doi fotoni sunt emii
cvasisimultan.
De acest tip de detecie beneficiaz camerele PET, precum i gamma-
camerele dublu cap care sunt echipate cu un sistem de detecie n
coinciden (TEDC).

n cazul PET, multitudinea direciilor fotonilor emii n coinciden este

nregistrat cu ajutorul unui sistem de detectoare amplasat circular, n
jurul pacientului.

13
 6/4/2015

PET Proprietatea de emitere in coincidenta PET Proprietatea de emitere in coincidenta

PET Conceptul de emitere n coinciden - Annihilation n afara acestor coincidene numite i
Coincidence Detection detectare evenimente si timpi de adevrate (fig. 25), mai pot fi nregistrate
coincidenta i o serie de coincidene false, care vor
contribui la degradarea calitii imaginii (fig.
Detectarea a doua evenimente care au loc simultan in directii 26).
opuse cu un interval/ fereastra de timp de 2-20ns, de obicei 12 ns
Nu este necesar un proces de colimare Aceste artefacte sunt direct proporionale
cu lrgimea intervalului de timp utilizat
Principiul: detectia razelor gamma coincidente
pentru achiziie i cresc cu ptratul
radioactivitii prezente n cmp

Ele pot fi clasificate n trei tipuri majore:

- accidentale sau ntmpltoare
- difuzate, i
- coincidene multiple,
n care mai mult de doi fotoni
ajung n coinciden

PET Sistem electronic - Bloc detector
Sistemul electronic n coinciden (sistemul de detecie) trebuie deci astfel
conceput nct s reduc timpul de procesare la minim, precum i efectele
coincidenelor false.
Numrul de coincidene este redus electronic prin limitarea numrului de perechi
de detectori dintr-o coroan detectoare la care ajung fotonii n coinciden.
Sistemul de detecie este alctuit din mai multe blocuri detectoare (fig. 27),
grupate ntr-unul sau mai multe inele (coroane detectoare).
PET Sistem electronic - Bloc detector
La rndul lor, mai multe blocuri detectoare sunt grupate n ansambluri, care
sunt aranjate ulterior n inele complete, ce acoper ntre 15 i 20 de cm pe
direcia axial i produc simultan mai multe zeci de seciuni.
Numrul de inele variaz n funcie de sistem, frecvent 2 inele (realizndu-se 31
de seciuni), 3 inele (47 de seciuni), sistemul cu 4 inele permind achiziia a
63 de seciuni tomografice (fig. 27).

Un bloc detector tipic este alctuit dintr-un singur cristal de BGO - germanat de
oxid de bismut (cel mai frecvent) divizat n 8 x 8 cristale elementare distincte,
fiecare element avnd o profunzime de 6,75 x 6,75 x 20 mm; BGO energie mare a
fotonilor 511 KeV

De aceast profunzime depinde cantitatea de lumin direcionat ctre cele 4

tuburi fotomultiplicatoare, care corespund fiecrui cristal de BGO. Forma acestor
64 de cristale (careuri) i dimensiunile lor mici permit obinerea unei rezoluii nalte
(cu ct cristalul este mai mic, cu att rezoluia este mai mare).

14
 6/4/2015

PET Sistem electronic - Bloc detector PET: Formarea imaginii

PET Scanner PET Se stie ca:
PET utilizeaz acelai principiu fizic de detecie a scintilaiilor ca i gamma camera Detectia coincidentei: fiec. even. de anihilare -
clasic. > obtinerea a doi fotoni -> detectia directie
fotonilor fara utilizarea unui colimator
Blocurile detectoare prin absorbia unui foton gamma de 511 keVau proprietatea
de a emite un foton secundar n domeniul vizibil.
Sisteme de PET dedicate: dintr-o serie de inele
Acest semnal luminos este amplificat de fotomultiplicatoare i convertit n semnal de detectori cu partajare electronica comuna
electric, transmis ulterior sistemului informatic. (a se vedea figura).
n PET colimatoarele nu sunt necesare deoarece absena acestora amelioreaz
sensibilitatea global a sistemului. n fenomenul de coinciden , timpul de sosire
a fiecrui interaciune -> verificat pentru a
vedea dac este simultan cu un foton vzut n
orice alt detector.

Dac este aa , cei doi fotoni sunt considerate

a fi n coinciden , i se presupune c au venit
de la acelai eveniment anihilare

PET: Formarea imaginii PET: Formarea imaginii

Acest eveniment poate fi apoi asociat unei O linie de coincidenta:
linii de rspuns care unete cele dou
detectoare (figura 10).

n timpul unei
scanri PET, liniile de rspuns sunt
completate cu date n funcie de
numrulde evenimente nregistrate coinci-
den.

Datele din liniile

de rspuns pot fi apoi reordonate n vederi
i reconstruite n imagini
tridimensionale.

15

PET: Formarea imaginii
Imaginea de mai sus prezint un eveniment de atenuare i anihilare electroni -
pozitroni(colul din stnga-jos), care conduce la detectarea pe cele 2
detectoare prezentate cu rou.
n msura n care scanerul PET a detectat corect, anihilarea a avut loc undeva de-a lungul
liniei dintre detectoarele i acest lucru nseamn c sistemul are nevoie de numeroase
evenimente din mai multe unghiuri pentru determinarea locaiei.
Aceasta nseamn c imaginile create de un scaner PET sunt de
fapt probabilitide activitate i nu activiti reale.
Imaginea este, apoi, compusa din mii sau milioane de evenimente.
Pentru aceasta, metoda de scanare CT este utilizata prin crearea mai multor proiecii
la unghiuri diferite.
Pentru un anumit unghi, , aceste detecii formeaz o proiectie.
Aceste proiecii depind de materialul trece prin radiaia care este desemnat mai departe cu
- numit coeficientul de atenuare - i modificrile de material / esut (os, muchi, apa, etc).
Cu cat avem mai mult tesut si acesta este mai lat cu atat este oprita o cantitate mai mare de
radiatie iar "intensitatea" global scade.
Proiecia depinde de activitatea radiofarmaceutic, A, de-a lungul cii proiectiei.
PET: Formarea imaginii: Ecuatia PET
Acest lucru nseamn c proieciile PET sunt feliate
la unghiuri diferite, transformate n domeniul de
frecven prin transformarea Fourier, apoi filtrate
napoi n domeniul spaial.
Aceasta nseamn c f(x, y) este imaginea PET pentru
o anumita sectiune transversal specifica.
Multimea de felii obtinuta este apoi suprapusa pe
vertical pentru a forma o imagine 3D precum cea
prezentata mai jos.
6/4/2015
PET: Formarea imaginii: Ecuatia PET
In ecuatia PET de mai sus => pb.: necunoscute atat activitatea A, cat si atenuarea
Solutionarea acestei probleme este o problema de cercetare de actualitate
Metoda comuna: ignorare coefcientului , si estimarea, iterativa a activitatii A atata
timp cat converge la ceea ce a fost masurat de scanerul CT
Indiferent de metoda folosit, valorile finale ale pentru fiecare sunt
combinate ntr-o sinograma.
Aceasta sinograma este comuna cu CT-ul si de aceea au algoritmi similare pentru a
crearea imaginii 3D finale.
O metod comuna de conversie a sinogramei ntr-o imagine este filtrarea retro-
proiectiei obtinuta din teorema de proiecie. (PST Projection Slice Theorem)
PET Performante
Cu toat diversitatea, aparatele - dispozitivele utilizate n imagistica medical au trei
caracteristici comune: sensibilitatea, specificitatea i rezoluia.
Prin sensibilitate se nelege proprietatea sistemului de achiziie a datelor, al unui
dispozitiv imagistic, de a msura o intensitate minim a agentului fizic pe baza cruia se
obine imaginea => in cazul PET -> sensibilitatea: capacitatea sistemului de a detecta
evenimentele de coincidenta adevarata si de a le respinge pe cele random -
accidentale
Specificitatea, n cazul la care ne referim, reprezint proprietatea sistemului imagistic de
a furniza imagini caracteristice pentru diverse procese patologice.
Rezoluia sistemului imagistic, prin analogie cu microscopul optic, poate fi considerat
ca dimensiunea minim la care o formaiune patologic solid poate fi detectat.
Performanele sistemelor PET se refer pe de o parte la performanele camerelor PET,
iar pe de alt parte la determinarea acurateei coreciilor.
Coeficientul de atenuare al fotonilor cu energie de 511 keV reprezint principalul
parametru care determin sensibilitatea unui detector.
Energia luminoas rezultat din scintilator determin energia de rezoluie a
detectorului.
16
 6/4/2015

PET Performante PET Performante

Timpul de via al tranziiilor fluorescente afecteaz numrul de impulsuri pe care
le poate primi detectorul.
Acestea sunt trei dintre cele mai importante atribute fizice care influeneaz
performanele detectorului PET (7).
Performanele sistemului de detecie depind n parte i de tipul cristalului de
scintilaie.
Dintre caracteristicele mai importante ale cristalului de scintilaie pentru aplicaiile
PET, putem meniona: distana de atenuare, fracia fotoelectric, eficacitatea de
detecie, densitatea, luminozitatea, timpul de descretere, energia de rezoluie,
proprietile mecanice i higroscopice i nu n ultimul rnd, costul.
Primele camere PET construite la nceputul anilor 70 utilizau cristale de iodur de
sodiu (NaI), ca i gamma camerele clasice. Ulterior au fost utilizate i alte tipuri de
cristale: de florur de cesiu (CsF) i de germanat de oxid de bismut (BGO).

Majoritatea sistemelor PET au cristalul alctuit din germanat de oxid de

bismut (BGO).

Principalul avantaj al cristalului de BGO este densitatea, de 7,1g/cm3 aproximativ

de 2 ori mai mare dect a cristalului de NaI(Tl).

Materialele din care sunt alctuite cristalele de scintilaie pot fi: organice, din
material plastic, lichide sau anorganice.
Cel mai frecvent se folosesc cele din material anorganic, dou tipuri fiind mai
utilizate: NaI(Tl) i BGO.

PET: Indicele NEC PET: Imagistica multimodala - Sisteme PET CT

Numrul de impulsuri definete relaia ntre numrul de impulsuri msurate i
radioactivitatea prezent n cmp.
Procentele de evenimente n coinciden, adevrate i ntmpltoare, sunt
evaluate n funcie de concentraia radioactiv din scintilator, precum i de
electronica i geometria sistemului de detecie.
Indicele NEC (Noise Equivalent Count rate) reprezint raportul semnal / zgomot
de fond i evalueaz calitatea imaginii.
Este definit prin relaia:
NEC = N v2 / ( N v + N d + k N f )
Nv = procentul de coincidene adevrate
Nf = procentul de coincidene ntmpltoare
Nd = procentul de coincidene difuzate
k = 1 sau 2, n funcie de modul de corecie al evenimentelor ntmpltoare
Acest indice NEC permite cunoaterea modului optim de funcionare al unui
sistem; prezena evenimentelor ntmpltoare sau difuzate va duce la scderea
acestui indice i, deci, consecutiv la degradarea calitii imaginii.
Reprezinta fuziunea a doua sau mai multe tehnici imagistice intr-o singura
imagine
CT: ofera informatii anatomice cu rezolutie f buna
PET: imagini functionale de rezolutie slaba
Abordarea clasica:
Cele doua imagini (CT si PET) se obtin separat dupa care cele doua imagini sunt
fuzionate (registration) pentru interpretarea cazurilor
Abordarea PET/CT multimodal:
Se inregistreaza in acelasi timp si spatiu cu ajutorul aceluaisi sistem, fara o
modificare a pozitiei pacientului =>
Rezultatul obtinut este cu mult mai bun decat achizitia separata a celor doua
metode imagistice problema de fuziune devine mult mai simpla
Se obtin astfel vizualizarea unor procese moleculare in context anatomic
Cu toate acestea: masuratorilor sunt realizate separat cu un timp de decalaj intre
tehnici

17
 6/4/2015

PET: Exemple sisteme PET - CT PET: Exemple sisteme PET - CT

Cancer pulmonar stadiu 1 T1 NoMo PET/CT 18FDG
Rolul PET-CT

In Oncologie in particular pentru limfoame, melanoame, cancer de plaman,

colon san
1. Pentru diagnosticul initial
2. Stadializare si detectia recurentelor
3. Monitorizarea Raspunsului la terapie
4. Managementul pacientului

In Cardiologie - evaluarea ischiemiei miocardice
Neuropsihiatrie-maladia Alzheimer, tumori cerebrale, afectiuni psihiatrice
Celulele canceroase active metabolic vor capta glucoza marcat de cica 30-
40 de ori mai mult decat celulele sanatoase adiacente.
Sistemul tomografic computerizat al PET/CT permite identificarea spatiala a
locului de fixare a radiotrasorului pozitronic si vizualizarea procesului
patologic

PET: PET F18 FDG PET Aplicatii

Avnd o sensibilitate crescut n detectarea tumorilor viabile, PET cu F18-FDG a
devenit un mijloc important n stabilirea atitudinii terapeutice, incluznd
chmioterapia n doze nalte i transplantul de mduv osoas. Creier
Detectia tumorilor
Creterea necontrolat este caracteristic tumorilor maligne. Deoarece creterea
necesit consum energetic, PET cu F18-FDG este o metod utilizat pentru
Functii neurologice (patologie)
evaluarea creterii tumorale maligne Perfuzii

Glucoza marcata cu 18FDG se acumuleaza in organe cu metabolism crescut

Cardiologie
Timpul de injumatatire a acestuia este de circa 110 minute
Curgerea sangelui si metabolism
18FDG este produs intr-un ciclotron, de dorit in apropierea sistemului PET
Detectia tumorilor (cancer - metastaze)
Prin dezintegrare va emite pozitroni, adica electroni pozitivi, care dupa un parcurs
scurt se vor anihila cu electronii tesuturilor, emitand in directii opuse doi fotoni cu
energie de 511KeV, care vor fi detectati de coroana de detectori periferici

PET-ul are o sensibilitate de detectie de cel putin 10 ori superioara altor gamma
camere

18
 6/4/2015

PET Aplicatii

19