Bazele fizice ale imagisticii medicale

* Tehnici particulare si principiile fizice implicate:

1. Imaginea radioscopic
2. Tomografia computerizat in raze X
3. Tomografia computerizat in RMN
4. Magnetoencefalografia (MEG)
5. Tomografia prin emisie de pozitroni (PET)
6. Ecografia
7. Scintigrafia
8. Termografia
Principii generale
Imagistica medicala permite obtinerea unor imagini ale corpului omenesc, imagini care
scot in evidenta detalii inaccesibile metodelor optice obisnuite.
Factor fizic ->Interactiunea cu tesuturile vii -> Imagine
Elemente de imagistic Medical
I. Tehnici radiologice
II. Tomografia computerizat in raze X
III. Tomografia computerizat in RMN
IV. Scintigrafia
V. SPECT
VI. Tomografia prin emisie de pozitroni (PET)
VII. Ecografia
VIII. Termografia
IX. Magnetoencefalografia (MEG)
1. Tehnici radiologice
Lumina vizibila (400-700nm) este reflectata de majoritate materialelor.
Wilhelm Rotgen a constatat ca radiatiile X (10nm-1pm), traverseaza materialele,
fiind absorbite diferentiat, in functie de tipurile de atomi prezenti.
Prima radiografie medicala, 22 Decembrie 1895 mana sotiei lui, Anna Berthe
Roentgen (purta un inel)
Producerea razelor X
Tipuri: a) X de franare (folosite in imagistica) si
b) radiatie X caracteristica

Tubul Coolidge - Producerea razelor X

Tub de sticla vidat, in care sunt inchise doua circuite electrice.
Filamentul incalzit (de tensiunea Uh) emite electroni prin efect termoelectronic
Electronii sunt accelerati in campul electric dintre catod (K) si anod (A).
Ua = 10 - 400 kV (raze catodice)
La ciocnirea cu anodul acoperit cu tungsten sau molibden are loc emisia de raze X (de
franare, in spectru continuu)
Este necesara racirea continua a anodului, cu diverse solutii tehnice (racire cu apa, anod
rotitor, etc)
Problemele obtinerii imaginii radiologice
- Proiectie de tip conic a unui obiect tridimensional pe o suprafata bidimensionala
Sursa radiatii X.....Material radio-opac.....Ecran (umbra sau proiectia obiectului)
- suprapuneri in proiectie, datorita rotatiei obiectului => Sunt necesare pozitii optime,
standardizate pt. imagini anatomice
- Neclaritate a imaginii (umbrei) daca sursa nu este punctiforma
- Dimensiunea proiectiei este dependenta si de distanta dintre obiect si sursa.
Obiectele apar mai mici daca sunt mai departate de sursa.
- Proiectia (umbra) rezultata nu este vizibila ochiului uman; de aceea se foloseste o
substanta fluorescenta pe ecran, care emite lumina vizibila la interactiunea cu
razele X (fluorescenta)
Imaginea tipica pentru examen radioscopic

Examenul radioscopic
Imaginea se obtine pe un ecran fluorescent
Avantaje:
- Posibilitatea urmaririi in timp real a dinamicii anumitor organe (miscarile
cutiei toracice in timpul inspirului, bataile cordului, tranzitului digestiv, etc.)
- Utilizare in radiologia interventionala:
Coronarografii / arteriografii + aplicare stenturi
Trombectomii, embolectomii prin cateterizare
Dezavantaje:
-Necesita timp mai mare de iradiere
(periculos atat pentru pacient,
cat si pentru examinator!)
Radiografia conventional
Imaginea se obtine prin impresionarea unui film fotografic.
Ea se obtine direct, fara a fi necesar un ecran fluorescent.
Avantaj principal: timp de expunere mult mai mic

Imaginea tipica pentru radiografia conventional

II. Tomografia computerizat n raze X
Furnizeaza imagini ale unor sectiuni transversale (axiale) ale regiunilor de studiat, pe
baza unor algoritmi matematici de reconstructie a imaginii
Sursele de radiatii X sunt asezate circular, in jurul pacientului; razele emergente, dupa
ce traverseaza tesuturile, sunt captate de un sistem de detectoare de asemenea inelar
Sistemul de tomografie computerizata
Surse de raze X
Detectoare
-Cristale scintilatie + fotomultiplicatoare
-Semiconductoare
Sistem computerizat de reconstructie a imaginii
Modalitati de achizitie a imaginii:
-Sectiune cu sectiune
-CT spiral scade foarte mult timpul de achizitie Wikimedia Commons
Reconstructia imaginii tomografice
Unui element de volum (voxel) din sectiunea de studiat ii corespunde un
element de suprafata (pixel) in imaginea tomografica
Fiecarui voxel i se asociaza un numar (unitate Hounsfield, numar
tomografic), proportional cu gradul de atenuare a radiatiei X dupa ce a
strabatut volumul respectiv
Luminozitatea pixel-ului din imaginea reconstruita este proportionala cu
numarul de unitati Hounsfield corespunzatoare voxelului
Tip de tesut
Unitati Hounsfield
Aer
-1000
Grasime
-50
Apa
0
Tesuturi moi, muschi
+40
Calculi
+100 +400
Oase
+1000
Utilizarea substantelor de contrast imbunatateste rezolutia imaginilor creste numarul
de unitati Hounsfield corespunzatoare in zonele unde substanta de contrast a ajuns in
cantitate mai mare (zone cu vascularizatie abundenta).
Imagini CT
Reconstructie 3D (CT)

III. Tomografia computerizat n RMN

Rezonanta Magnetica Nucleara
_ Factorul fizic: campul magnetic si electromagnetic
_ Formarea imaginii: pe baza dezexcitarii cu timpi diferiti de relaxare a nucleelor
orientate in camp magnetic
Intensitatea campului magnetic necesar ptr RMN:
_ 1-1.5 T pentru un examen RMN obisnuit
_ > 3 T pentru RMN functional
_OBS: campul magnetic terestru: 10-5 Tesla
Principii de baz RMN
Orice sarcina electrica in miscare genereaza un camp magnetic
Particulele atomice elementare, incarcate electric, genereaza la randul lor un camp
magnetic (moment magnetic) prin miscarea de rotatie in jurul propriei axe (moment
magnetic de spin)
In cazul anumitor nuclei, momentul magnetic rezultant al tuturor particulelor este
nenul; daca acestia sunt plasati intr-un camp magnetic extern, ei au tendinta de a se
alinia in campul magnetic
Exemple de nuclei cu spin nenul:
1H
13C
23Na
31P
39K
Alinierea se realizeaza printr-o miscare de precesie in jurul axei, numita precesie
Larmor, cu o frecventa proprie care depinde de inductia magnetica a campului si de
tipul de nucleu
Nucleii se pot orienta paralel cu vectorul de inductie magnetica B sau antiparalel
Orientarea paralela corespunde starii stabile, iar cea antiparalela starii excitate
Daca nucleii orientati in camp magnetic sunt supusi unui puls de radiofrecventa
(energie EM), cu frecventa egala cu frecventa Larmour (frecventa de rezonanta), ei
isi schimba orientarea din paralel in antiparalel
La incetarea pulsului, nucleii revin in pozitia initiala emitand un puls cu frecventa
egala cu frecventa de excitare; timpul de revenire la orientarea initiala poarta
denumirea de timp de relaxare
Se definesc timpi de relaxare diferiti pe directii diferite ale spatiului:
Timp de relaxare longitudinala (T1) in plan paralel cu orientarea lui B
- (timpul dupa care magnetizarea pe directia paralela cu campul revine la 0,63 din
valoarea initiala)
Timp de relaxare transversala (T2) in plan perpendicular pe orientarea lui B

(timpul dupa care magnetizarea pe directia perpendiculara pe camp scade la 0,37

din valoarea de dupa excitare)

Imagini RMN
Angio-RMN
- Examinarea RMN ofera posibilitatea substragerii digitale din imaginea de fond a
imaginii fluxului sangvin prin vase, obtinandu-se astfel o harta a vaselor de
sange (asemanatoare angiografiei cu raze X)
-

RMN functional
Se bazeaza pe faptul ca o zona cerebrala cu activitate crescuta temporar va avea si
un flux sangvin crescut, pentru a se putea furniza neuronilor necesarul de glucoza si
oxigen
Hemoglobina in stare oxigenata este diamagnetica, dar in stare deoxigenata este
paramagnetica => diferente intre semnalul magnetic care pot fi inregistrate, si pe
baza lor se poate reconstrui o imagine
Utilizare:
- Imagini de perfuzie/difuzie utilizate pentru evidentierea fluxului sangvin
restant in zonele afectate de un accident vascular cerebral ischemic
- Neurostiinte studiul zonelor cerebrale activate in anume activitati, mapping
cerebral etc
Alte variante:
-DTI Diffusion tensor imaging metoda de evidentiere prin RMN a
conexiunilor nervoase dintre zonele cerebrale fibrele din substanta alba, directia
lor)
-Imagini functionale bazate pe diferentele de concentratie de ATP din diferite zone
cerebrale (diferente corelate cu activitatea functionala a zonei respective)
Imagistica bazata pe radionuclizi
Scintigrafia
SPECT
PET
IV. Scintigrafia
Factorul fizic: radiatiile gama emise de izotopi radioactivi introdusi in
organismul pacientului
Formarea imaginii: pe baza incorporarii diferite a radionuclizilor in tesuturi
diferite, ceea ce duce la diferente in intensitatea semnalului gama iradiat din
zonele respective
Caracteristici ale radioizotopilor utilizati:
Specificitate mare pentru anumite esuturi/organe
Timp de injumttire biologic mic
Emisie de mic energie

 Radioizotopi utilizati pentru administrarea intravenoasa

_ Tehnetiu-99m (technetium-99m)
_ Iod-123 si 131
_ Thaliu-201
_ Galiu-67
_ Fluor-18 Fluorodeoxiglucoza
_ Indiu-111 (leucocite marcate)
Radioizotopi utilizati pentru administrare prin aerosoli
_ Xenon-133
_ Krypton-81m
_ Technetium-99m Technegas
_ Technetium-99m DTPA
Camera gamma
Este sistemul detector pentru radiatia gama, utilizat in medicina nucleara
Elemente:
- Colimatorul placa din material radioabsorbant, strabatuta de canale; permite doar
trecerea razelor gama paralele cu directia canalelor; asigura o rezolutie buna a imaginii
- Cristalele de scintilatie absorb fotoni gama, emit fotoni cu lungime de unda mai mare
(spectrul vizibil)
- Reteaua de fotomultiplicatoare amplifica semnalul fotonilor emisi de cristalele de
scintilatie si transforma semnalul luminos in semnal electric; retea hexagonala, rol si in
codificarea coordonatelor zonei unde a fost inregistrat fotonul
- Analizorul de impulsuri realizeaza o analiza spectrala a semnalelor inregistrate, in
urma careia sunt indepartate semnalele gama provenite din fondul natural de radiatii sau
din ionizari secundare
- Monitorul (calculator)
Scintigrafia utilizari
Scintigrafii osoase
Scintigrafii tiroidiene
Scintigrafii pulmonare etc.
V. SPECT
_ Factorul fizic: radiatiile gamma emise de trasori radioactivi
_ Formarea imaginii: pe baza detectiei radiatiilor gamma emise + reconstructie
tomografica a imaginii

Izotopi cu emisie de un singur foton (99mTc, 111In, 123I, 201Tl, 133Xe)

Izotopii au timp de injumttire mai lung decat la PET
Fotonii sunt captati de un sistem de detectoare (camere gamma) care se rotesc in
jurul pacientului

 Utilizare:
_ Imagini de perfuzie miocardica
_ Neuroimagistica functionala
_ Imagistica tumorilor
VI. Tomografia prin emisie de pozitroni (PET)
_ Factorul fizic: radiatiile gama emise in urma anihilarii pozitronilor
emisi de izotopi radioactivi
_ Formarea imaginii: pe baza detectiei simultane a doi fotoni gamma, emisi simultan, in
directii diametral opuse, de la locul dezintegrarii pozitronului

Izotopii utilizati cu deficit de neutroni:

_ 11C, 13N, 15O, 18F

Acestia se dezintegreaza +, emitand un pozitron. Acesta se va anihila cu electron din

mediul inconjurator, rezultand doi fotoni gama, fiecare cu energia de 0,514 MeV, fotoni
care pleaca in sensuri diametral opuse.
Principiul metodei
In organismul pacientului se injecteaz un izotop care emite pozitroni
Nucleele se dezintegreaz, un proton se transform tr-un neutron si un
pozitron
Dup un drum de maxim cativa milimetri in tesut, pozitronii se ciocnesc de
electroni liberi si se anihileaz reciproc, rezultand 2 fotoni cu energii egale si
traiectorii opuse
Cei doi fotoni sunt impresioneaz simultan detectoare (cristale de scintilaie)
asezate pe un inel, in jurul pacientului eveniment de coincident
Prin reconstructie tomografic a pozitiei surselor radioactive (locul din
sectiune unde a avut loc materializarea pozitronului) se reconstituie imaginea PET
Utilizare:
_Imagistica tumorilor
_Imagistica metabolica
_Imagistica activitatii receptorilor neuronali
Trasori utilizati frecvent:
_Fluorodeoxiglucoz FDG
_Dopamina marcata cu 13N etc
Imagine de PET (tomografie cu emisie de pozitroni), cu dopamina marcata radioactiv, a
creierului unui pacient cu boala Parkinson inainte de implantul de celule stem fetale (stg)
si la 12 luni dupa implant (dr)

VII. Ecografia

Factorul fizic: ultrasunetele

Formarea imaginii:
_ Pe baza diferentei de timp intre emisia unui ultrasunet si captarea
aceluiasi US reflectat de o suprafata de separatie (eco morfologic)
_ Pe baza modificarii lungimii de unda a US reflectate de o suprafata
in miscare relativa fata de traductor (eco Doppler)

US cu utilizare medicala: 20 kHz 200 Mhz

Traductoarele utilizate materiale piezoelectrice
_ Sursa de US (aplicare curent alternativ -> vibratii ale cristalului, cu
frecventa mare -> propagare prin mediu ca US)
_ Receptori de US (US ->vibratii ale cristalului -> modificari ale semnalului
electric)
Materiale piezoelectrice:
_ Cuartul
_ Fosfatul de amoniu
_ Materiale ceramice fero-electrice
Ecografia morfologica
Imagini 2D / 3D (reconstructie)
Ecografia 4D - reconstructie in timp real
Formarea imaginii:
Sursa de US (traductorul) transmite o unda spre zona de interes
La fiecare interfata dintre doua medii diferite, o parte din US sunt reflectate,
o parte sunt transmise
Imaginea este reconstituita pe baza:
_ Diferentei de timp intre unda incidenta si unda reflectata (timp mai
mare cand suprafata este mai departata)
_ Intensitatii semnalului ecou (absorbit diferit de tesuturi diferite)
Imagini ecografice
Ecografia Doppler
Efectul Doppler:
_ Se refer la modificarea frecventei semnalului receptionat fat de frecventa semnalului
emis, atunci cand sursa si receptorul se afl in miscare relativ
Prin ecografie Doppler se poate studia curgerea sangelui prin vase;viteza de
curgere se determin in functie de modificare frecventei semnalului receptat fat
de semnalul emis

VIII. Termografia
Furnizeaz imagini ale distributiei temperaturii cutanate
Temperatura cutanat este direct influentat de fluxul sangvin prin regiunile
subiacente
_ Creste in caz de procese inflamatorii, procese tumorale etc
_ Scade in caz de procese ischemice ocluzii arteriale etc
Principiul captarea radiatiei infrarosii emise natural de ctre organism
Sistemul de termografie cutanat cuprinde:
_ Filtru optic transparent numai pentru IR
_ Detector (rcit cu ajutorul azotului lichid)
-> Produce semnale electrice, cu amplitudine proportional cu temperatura
zonei corespunztoare
_ Ecran de vizualizare
IX. Magnetoencefalografia (MEG)
MEG (Magneto - Encefalo - Grafia)
Detecteaza variatia campului magnetic generat de activitatea electrica neuronala
- metoda imagistica complet neinvaziva !
Campul magnetic produs de activitatea neuronala: extrem de slab: 10x10-14 Tesla
Campul magnetic terestru: 5x10-5 Tesla
Magnet metalic de labor.: 0.01 Tesla
Invazivitate
I. Tehnici radiologice ( R )
II. Tomografia computerizat n raze X ( R )
III. Tomografia computerizat n RMN ( A )
IV. Scintigrafia ( R )
V. SPECT ( R )
VI. Tomografia prin emisie de pozitroni (PET) ( R )
VII. Ecografia ( A )
VIII. Termografia ( V )
IX. Magnetoencefalografia (MEG) ( V )
ROSU: tehnici invazive si foarte invazive
ALBASTRU: tehnici considerate nesemnificativ invazive (risc minim)
VERDE: tehnici total neinvazive