FACTORI DE PROGNOSTIC IN ONCOLOGIE

factor prognostic: variabila clinica, biologica sau terapeutica existenta la momentul

diagnosticului sau a tratamentului initial, care este asociata cu o influenta semnificativa statistic
asupra supravietuirii generale sau a supravietuirii fara semne de boala
factor predictiv: variabila asociata cu raspunsul sau absenta raspunsului dupa o anumita
terapie
Rolul factorilor prognostici in oncologie
stabilirea unei prognoze de supravietuire a pacientilor si de predictie a raspunsului la tratament
stabilirea conduitei terapeutice, identificarea unor subgrupe de pacienti (grupe de risc) cu
evolutie particulara care sa beneficieze de o anumita terapie (individualizarea tratamentului)
interpretarea studiilor clinice prin identificarea unor factori ce pot influenta rezultatele finale
(limbaj comun intre diferitele centre)
Minimalizarea efectelor secundare ale terapiei, prin aplicarea unor tratamente mai putin
agresive la cei cu factori prognostici favorabili
Factori de prognostic- Caracteristici
sa fie semnificativ: valoare predictiva independenta, validata de teste clinice si biologice
sa fie usor de determinat si reproductibil
sa fie usor de interpretat
sa ajute la indicatia terapeutica
Din punct de vedere didactic factorii de prognostic pot fi impartiti in:
Factori legati de boala (tumora)
Factori legati de gazda (bolnavul)
Factori legati de tratament (medical
FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE BOALA (TUMORA)
Factori anatomopatologici
o stadiul histopatologic
o tipul histologic
o gradul de invazie
o gradul de diferentiere
Factori clinici
stadiu clinic (extensie locoregionala, sediu initial, extensie ganglionara, extensie la
distanta)
evolutia preterapeutica
semne si simptome asociate
Factori biologici - markeri tumorali
Factori anatomopatologici
Apreciaza extensia reala anatomica a bolii si agresivitatea tumorii
stadiul anatomopatologic - apreciaza extensia anatomopatologica a bolii, respectand in general
aceleasi criterii ca si la stadializarea clinica
dimensiunile tumorii - diametru, nivel de invazie in profunzime
Status-ul ganglionilor regionali - numarul si dimensiunile ganglionilor invadati
diseminarea la distanta - tipul si localizarea metastazelor
tipul histologic - unul din cei mai importanti factori prognostici alaturi de stadializare
pentru aceeasi localizare prognosticul difera in functie de tipul histologic;
gradul de invazie - infiltratrea tumorii in tesuturile adiacente = factor prognostic semnificativ
Criteriu pentru unele sisteme de stadializare histologica (Dukes(colon), Clark,
Breslow)melanom)
infiltrarea tumorii in tesuturile vecine
invazia intralimfatica si intravasculara
invazia neurala
infiltrarea limfocitara peritumorala (considerata de unii marker de aparare a organismului
gazda)
ruperea capsulei ganglionare
Gradul de diferentiere (G)
reprezinta pentru unele localizari element prognostic principal, mai important chiar decat
tipul histologic, fiind un factor de agresivitate a tumorii
In unele localizari face parte din stadializare
se apreciaza in functie de aspectul celulelor tumorale, indice mitotic, prezenta atipiilor
G1 = bine diferentiat, G2 = moderat diferentiat, G3 = slab diferentiat, G4 =
nediferentiat; prognosticul este cu atat mai nefavorabil cu cat tumora este mai slab
diferentiata

pentru unele localizari exista sisteme particulare de grading: Gleason pentru

adenocarcinomul de prostata, SBR (Scarff, Bloom, Richardson) pentru carcinoamele
mamare

Factori clinici
Se obtin din: anamneza, examen clinic,Ex. paraclinice, imagistice
Stadiu clinic - extensia bolii
Se apreciaza in sistem international T (tumora) N (adenopatii) M (metastaze)
reprezinta cel mai frecvent folosit factor prognostic si cel mai important
apreciaza extensia locoregionala, ganglionara si la distanta
Evolutia preterapeutica - poate sugera si evolutia ulterioara
durata istoriei naturale a bolii in absenta tratamentului (intervalul dintre aparitia primului
semn sau simptom si momentul diagnosticului si tratamentului)
modul de evolutie in timp (timpul de dublare a volumului tumoral)
Semne si simptome asociate
semnele B( febra, transpiratii, scadere ponderala) in limfoame,
scaderea ponderala, febra reprezinta factori de prognostic si in alte localizari (stomac,
rinichi, plaman)
de asemenea pot sugera afectarea altor organe, pot limita aplicarea unor tratamente
Factori biologici
Factori de prognostic de linia a II-a, sunt utili pentru aprecierea agresivitatii tumorale
Principalii factori biologici de prognostic sunt:
markerii tumorali
receptorii hormonali
indici de proliferare
enzime
oncogene, antioncogene, produsii acestora
markerii tumorali - principalii markeri tumorali cu valoare prognostica sunt:
imunoglobulinele monoclonale - in mielomul multiplu
antigene oncofetale
antigen carcinoembrionic (CEA) in cancere digestive
alfa fetoproteina (AFP)- in hepatoame, tumori disembrioplazice
alte antigene specifice tumorale
CA 15-3 in cancerul mamar
PSA in cancerul prostatei
enzime serice
LDH, si corelarea acesteia cu AFP si HCG - in cancere testiculare
gama GT - in localizari hepatice
hormoni
HCG in coriocarcinom
tiroglobulina - in cancere tiroidiene
catecolamine - in tumori suprarenaliene
serotonina - in carcinoide
substante hormon-like - in sindroame paraneoplazice
dozarea receptorilor hormonali
dozarea
receptorilor
estrogenici,
progesteronici,
androgenici
caracterul
hormonorezistent (absenta receptorilor hormonali) reprezinta un factor de prognostic
negativ
citometria de flux - pentru aprecierea capacitatii proliferative a tumorii evaluand procentul de celule
aflate in faza S si continutul celular de AND (ploidia)
aneuploidia si procentul crescut de celule aflate in faza S reprezinta factori de prognostic
negativ
sunt importante si timpul de dublare al tumorii si durata ciclului celular
dozarea unor enzime tumorale
catepsina D - in cancerul mamar, orienteaza asupra capacitatii invazive
activator de plasminogen-urokinaza - de asemenea marker de invazivitate
aprecierea calitativa a modifcarilor de expresie a unor oncogene (erbB, myc, ras, her2neu, BRCA),
antioncogene (p53, RB) sau a produsilor acestora (receptorii factorilor epidermali de crestere, etc.)
FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE GAZDA
(BOLNAVUL)
Principalii factori prognostici legati de pacient sunt:
varsta

sexul
sarcina
starea biologica
factori psihologici
factori socioeconomici

Sarcina

prin deprimarea imunitatii si limitarea posibilitatilor terapeutice sarcina este un factor de

prognostic negativ
factor de prognostic negativ in melanoame, cancere mamare sau de col uterin
se recomanda evitarea sarcinii in primii 2 - 3 ani de la incheierea tratamentului
Factori psihologici
influenteaza acceptarea tratamentelor
de asemenea influenteaza calitatea relatiei medic/pacient
Nivel socio-economic
influenteaza de asemenea acceptarea tratamentului, prezentarea la medic (educatie
sanitara) si starea generala a organismului (nutritie, igiena)
Starea biologica
se apreciaza dupa criteriul Karnofsky sau dupa scala OMS (ECOG)
influenteaza semnificativ prognosticul in unele localizari ca de exemplu in cancerele
gastrice, limfoame, cancer pulmonar
starea de nutritie este un factor general de prognostic
tarele de etilism sau tabagism influenteaza semnificativ evolutia unor tumori (cancerele
sferei ORL)
starea functionala a organismului influenteaza posibilitatea aplicarii anumitor tratamente
si deci prognosticul bolii

FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE TRATAMENT

(MEDICUL)
Principalii factori iatrogeni care influenteaza prognosticul sunt:
precocitatea diagnosticului
corectitudinea tratamentului initial si tratamentul pluridisciplinar
experienta personalului
institutia de tratament
calitatea relatiei medic - pacient
posibilitatile de control si urmarire postterapeutica
Precocitatea diagnosticului
rapiditatea cu care se stabileste diagnosticul (din momentul prezentarii la medic)
influenteaza evolutia ulterioara
posibila in cazul tumorilor cu evolutie mai lenta
corectitudinea tratamentului initial si tratamentul pluridisciplinar
tratamentul oncologic este o munca de echipa
pentru fiecare localizare si stadiu exista o anumita secventialitate a modalitatilor
terapeutice (chirurgie, radioterapie, chimioterapie) care influenteaza esential evolutia
ulterioara (doze, durata, amploarea interventiei)
primul tratament aplicat influenteaza hotarator evolutia ulterioara
experienta personalului
experienta intregii echipe influenteaza evolutia (inclusiv experienta asistentelor) Ex.
supraspecializarile medicale
institutia de tratament
influenteaza prognosticul prin posibilitatile tehnice disponibile dar si prin experienta
personalului, rapiditatea secventelor terapeutice, conditii de tratament, medicamente
disponibile
calitatea relatiei medic - pacient
poate influenta acceptarea de catre pacient a diferitelor tratamente
posibilitatile de control si urmarire postterapeutica
influenteaza evolutia prin depistarea precoce a unor eventuale recidive sau metastaze,
sau a efectelor secundare tratamentelor