Principii si metode de diagnostic in cancer

Diagnosticul in boala canceroasa reprezinta procedeul prin care se urmareste stabilirea certitudinii prezentei
bolii si stabilirea cat mai exacta a extesiei bolii.
Anamneza, examenul clinic, formularea ipotezelor, examenele de laborator, examenele paraclinice si
imagistice, diagnosticul patologic, stadializarea si evolutia factorilor prognostici reprezinta pasii procesului
diagnostic in oncologie.
In oncologie, diagnosticul trebuie sa indeplineasca urmatoarele principii:
- certitudinea diagnosticului
- precocitatea diagnosticului
- formularea completa a diagnosticului
A/ Certitudinea diagnosticului
- e sugerat de anamneza, precizeaza factorii de risc si de manifestarile clinice
- e sustinut de examenul clinic complet (general si locoregional) si de explorarile paraclinice si de
laborator
- e confirmat de examenul histopatologic/citologic
- diagnosticul de cancer se stabileste cu ajutorul examenului ghistopatologic, malignitatea se afirma
pe baza modificarilor morfologice ace celulelor si a arhitectonicii tisulare; astfel e esentiala
obtinerea corecta a materialului biologic. Uneori diagnosticul microscopic e dificil de stabilit.
B/ Precocitatea diagnosticului
- are repercusiuni asupra exolutiei ulterioare, a supravietuirii, eventuale handicapuri
- in clinica se intelege prin diagnostic precoce stabilirea certitudinii de cancer in stadiile curabile ale
acestuia
- diagnosticul precoce poate fi infraclinic, putand fi pus numai prin metode paraclinice si de
laborator, de cele mai multe ori descoperit intamplator stadiul 0, in situ
- principalii factori implicati in diagnostic precoce sunt:
o bolnavul conteaza adresarea precoce la medic, eventual in absenta simptomatologiei
(control periodic), educatia sanitara avand un rol important
o medicul la examenul unui pacient trebuie avut in vedere si posibilitatea existentei unui
cancer, manifestarile precoce trebuie recunoscute
C/ Formularea completa a diagnosticului
Diagnosticul oncologic parcurge aceleasi etape:

dg clinic
dg imagistic si paraclinic
dg biologic

Dg Clinic
- cuprinde anamneza, examenul fizic al aparatelor si sistemelor si examenul locoregional
- daca este efectuat corect trebuie sa ridice suspiciunea, sa sustina prezenta bolii si sa determine care
organ este afectat
- trebuie sa rezulte factorii de risc, semne si simptome care sugereaza diagnosticul, data debutului,
data primului examen medical
- un examen clinic corect orientat asupra tipului de investigatie de laborator si imagistic necesar si
stabilirea ordini efectuarii lor
- are caracter limitat
- Semne directe de cancer

Oncologie 4 1

o Prezenta unei formatiuni tumorale. Aceasta poate fi:

Tumora primara in cazul organelor accesibile palparii sau in stadii avansate
Tumori metastatice
Adenopatii cele mai frecvente in 60-70% din cazuri
o Ulceratia
Semne indirecte de cancer
o Scurgeri anormale (seroase, sangvine, purulente)
o Semne de compresiune
La nivelul pelvisului, abdomenului tulburari de tranzit intestinal, icter, polakiurie,
dispnee
La nivel mediastinal
La nivel medular
o Semne de stenoze/obstructii
o Sindroame paraneoplazice
o Manifestari generale: scadere ponderala, prurit, febra, apetit selectiv
Societatea Americana de Cancer a elaborat o lista de 7 manifestari precoce de alarma
1. modificarile tranzitului intestinal, tulburari functiei digestive/urinare
2. aparitia leziunilor cutanate congenitale
3. plaga care nu se vindeca, tumefactia care nu dispare
4. hemoragii digestive, urinare, hemoptizii, metroragii
5. nodul palpabil/induratie san, parti moi
6. tulburari permanente de deglutitie
7. persistenta difoniei, tuse iritativa, modificarea caracterului tusei

Examenul locoregional
o Pentru fiecare localizare sunt regiuni precise de examinare care trebuie sa precizeze sediul
leziunii, numarul leziunilor din acelasi organ, forma, dimensiunile exacte, consistenta,
limitele, sensibilitatea, raportul cu structurile vecine
o Se examineaza obligatoriu ariile ganglionare

Caseta oncologica
o Obligatoriu pentru toti pacientii
o Cuprinde examenul clinic oncologic al cavitatii bucale, tegumentelor, ganglionilor limfatici,
sanilor, tuseu rectal cu examenul prostatei la barbatii peste 40 de ani si examen genital cu
citologie Papanicolau (examen corpoginecologic) la toate femeile

Dg Imagistic si Paraclinic
- Nici un examen imagistic nu permite mai mult decat interpretarea unor imagini fara sa inlocuiasca
examenul clinic
- Odata diagnosticul confirmat, imaginea joaca un rol foarte important in stabilirea extensiei bolii
- Sunt metode invazive si metode neinvazive
- Alegerea mijloacelor imagistice in functie de organ, tip de tumora, extensie
- Examenul radiologic concora cu diagnosticul real in 90% din cazuri
o Radiografii/radioscopii simple, cu/fara substanta de contrast
o Ragiografii marite
o Radiografie digitala
o Radiografie stereostatica (apreciere tridimensionala)
o Tomografie

Oncologie 4 2

o TAC
o Tomografie cu emisie de pozitroni (metabolismul tumoral)
Metode radioizotopice
o Scintigrafie osoasa, hepatica, tiroidiana, limfatica, renala (cu 6 luni inaintea imaginii Rx)
o Scintigrafie cumputerizata
o Scintigrafie cu antic monoclonali leg de izotopi radioactivi
Ecografia
o externa mamara, abdominala, pelvina
o Endocavitara trans anorectal, transvaginal, trans esofagian cu/fara Doppler
RMN
Metode endoscopice
o Permite explorarea directa, recoltarea de material pentru examenul histopatologic/citologic
o Se pot folosii endoscoape rigide/flexibile
o Citoscopie, fibrogastroscopie, bronhoscopie, rectoscopie, laparoscopie, mediastinoscopie
Laparoctomia si toracotomia

Dg Paraclinic si Biologic
- Determinari hematologice - hemoleucograma, VSH
- Determinari enzimatice pot oferi date despre agresivitatea tumorii, sunt markeri de prognostic in
anumite cazuri
- Determinari antigenice Ag oncofetale sau Ag tumorali, mai importanti pentru urmarirea
postterapeutica (AFP, CEA, PSA, CA 15-3, CA 125, CA 19-9)
- Determinari hormonale HCG, tiroglobulina, CA, serotonina, hormonii ectopici
- Procente serice/urinare modificate prct Benee-Jchnes hidroxiprolina/creatinina
- Modificari de expresie a unor oncogene/antioncogene p53, BRCA
- Determinari imunologice
- Examen citologic
o Citologia exfoliativa Papanicolau, secretii (suc gastric, secr bronsica, urina, lichid pleural,
acita)
o Amprenta tumorala
o Citologie prin punctie aspirativa cu ac fin din tumorile solide
- Biopsia
o Punctie cu ac gros (rec de fragmente tumorale)
o Biopsie invazionala
o Biopsie excizionala (inlaturarea tumorii cu maqrginile de tesut sanatos)
- Examenul anatomopatologic
Complicatiile indirecte ale cancerelor = Paraneoplazii
-

Sunt manifestari clinice si biologice la distanta de tumora primara

Patologie e multifactoriala:
o Producerea de substante polipeptidice cu activitate similara anumitor hormoni
o Eliberarea unor PG, enzime/antigene oncofetale
o Modificari ale imunitatii
o Producerea unor receptori ectopici si/sau blocarea unor receptori normali de catre substante
hormon-like secretate de tumora
o Afectari nedeterminate

Oncologie 4 3

Clasificare a paraneoplaziilor:
1. endocrine
2. hematologice
3. musculo-cutanate
4. neurologice
5. osteoarticulare
6. gastro-intestinale
7. renale
8. casexie paraneoplazica
9. prurit paraneoplazic
Urgente in oncologie
Sunt complicatii ale cancerelor sau ale tratamentelor acestora ce pun in pericol viata sau duc la modificari
ireversibile.
Pot aparea

la momentul diagnosticului
in timpul tratamentului
tardiv in istoria naturala a bolii ca rezultat al evolutiei acesteia

Principalele urgente:
- cardiovasculare (tamponada cardiaca)
- respiratorii
- renale
- metabolice
- gastro-intestinale
- neurologice sdr de hipertensiune intracraniana (apar metastaze sau tumori primitive in cap sau
compresie in caz de metastaza osoasa)
Supravegherea
- depistarea si tratarea recidivelor locale si a metastazelor la distanta
- descoperirea si tratarea efectelor adverse ale medicamentelor
Perioade:
- imediat postoperator intre prima zi si 2 luni de tratament se urmaresc efectele adverse ale
medicamentelor
- perioada de risc 2 luni 5 ani de la terminarea tratamentului se urmaresc recidivele si
metastazele. Areloc recuperarea bolnavului
- perioada de securitate relativa dupa 5 ani de la incheierea tratamentului. Riscul scade progresiv
Ritmicitatea
- primii 3 ani la 3 luni
- urmatorii 2 ani la 6 luni
- apoi control anual
Cuantificarea raspunsului tumoral:

Oncologie 4 4

Vindecare
- statistic = supravietuirea grupului tratat devine identica cu supravietuirea pupulatiti din care a fost
selectionat
- clinic = riscul de deces prin tipul de cancer de care a fost tratat e identic cu acela al unei persoane de
aceeasi varsta si sex din populatia generala
- intelectual = probabil decesul prin alta cauza decat cancer
Esec terapeutic
- esec tumoral inf tratament loco-regional
- esec ganglionar evolutia adenopatiilor regionale se asociaza cu persistenta tumorilor
primare/indepartate
- esec metastatic evolutie la distanta principala cauza de esec
Raspunsul la tratament
Raspuns obiectiv
- remisiune completa disparitia completa a tuturos leziunilor observate, mentinuta cel putin 4
saptamani
- remisiune partiala reducerea cu cel putin 50% a leziunilor observate (timp de cel putin 4
saptamani) fara aparitia altor leziuni
- boala stationara leziunile existente s-au redus cu mai putin de 50% sau au crescut cu pana la 25%
dar nu au aparut leziuni noi
- boala evolutiva leziunile existente au crescut cu mai mult de 25% sau au aparut leziuni noi
Raspuns subiectiv
- se apreciaza cu
o indici de performanta
o curba ponderala
o complianta/acceptabilitatea tratamentului = proportia de bolbavi care au urmat tratamentul
o calitatea vietii: psihic, spirit, social
o criterii economice: evolutia cost/beneficiu

Oncologie 4 5