CAPITOLUL 1

ANATOMIA CHIRURGICAL A
ESOFAGULUI

TUBULAR
MUSCULOS
25 CM LUNGIME
15 MM DIAMETRU
3 NGUSTRI

POZA CU ESOFAG IN
S SI LIMITE

I. DATE GENERALE

Este un conduct tubular, cu o

structur predominant muscular,
care face legtura ntre faringe i
stomac, avnd o lungime de
aproximativ 25 cm i un diametru
de aproximativ 15 mm.
Limita sa superioar corespunde
unui plan orizontal ce trece prin
cartilajul cricoid i vertebra C6
(penultima vertebr cervical).
Limita sa inferioar corespunde
cardiei, fiind proiectat la nivelul
vertebrei T11 (penultima vertebr
toracal).
n plan sagital urmeaz curburile
coloanei vertebrale, anterior de care
este situat.
n plan frontal are forma unui S
italic, fapt care impune abordul su
chirurgical difereniat n funcie de
regiune:
- la nivel cervical - abord lateral
stng
- la nivel toracic superior - abord
lateral drept
- la nivel toracic inferior - abord
lateral stng
Lumenul esofagian prezint 3
ngustri vizibile la tranzitul baritat:
- superioar (cricoidian)
- mijlocie (aorto-bronic)
- inferioar (diafragmatic)

 PROENTERON
ALUNGIRE
COBORARE
EMBRIOLOGIE
DIFERITA

II. EMBRIOLOGIE

Are origine n proenteron,

continund faringele primitiv, la
limita dintre cele dou organe, pe
faa anterioar a proenteronului,
aprnd diverticulul laringotraheal.
Iniial esofagul este scurt iar
stomacul ocup o poziie nalt,
pentru ca apoi esofagul s sufere
un proces de alungire i coborre
determinat de mai muli factori:
dezvoltarea i coborrea cordului,
apariia regiunii cervicale a
embrionului, creterea pereilor
trunchiului.
Tunicile esofagului au origini
embriologice diferite:
- mucoasa i glandele mucoasei
au origine endodermal;
- tunica muscular neted are
origine n mezodermul
splahnopleural;
- musculara de tip striat din
partea superioar a esofagului
are origine din arcurile
branhiale IV i VI.

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Traheea
Vertebra cervical 7
Esofagul
Plmnul
Stomacul
Vertebra toracal 12

C6-T1 6-8CM
T2-T10 15-18CM
DIAFRAGMATIC 1-2CM
ABDOMINAL 6-8CM

III.CONFIGURAIEEXTERN

mprireatopograficsefacen
funciederegiuneastrbtutastfel:
A. Poriunea cervical (C6-T1)are
olungimedeaproximativ6-8cm
B. Poriunea toracal (T2-T10)are
olungimedeaproximativ15-18cm
C. Poriunea diafragmaticareo
lungimedeaproximativ1-2cm
D. Poriunea abdominal areo
lungimeaproximativ6-8cm

Poriuneacervical-esofagulcervical

A. CERVICAL
P MUCHII
PARAVERTEBRALI
A TRAHEEA
L PACHETUL VN.
CAROTIDIAN, LOBII
TIROIDIENI, NII.
RECURENI, DOMUL
PLEURAL, CANALUL
LIMFATIC TORACIC

Esteviscerulcelmaiprofundalgtului,
nglobatmpreuncutraheeantr-o
condensareaesutuluiconjunctiv,numit
fascia cervical visceral.

Raporturileporiuniicervicale:

a)Posterior,cumuchii prevertebrali,
acoperiipefaaloranterioardefascia
cervical profund.
ntrefaaposterioaraesofaguluii
aceastfascie,segseteunesutcelulogrsoslax,uorclivabilchirurgical-spaiul
retroesofagian,carecomunicsuperiorcu
spaiulretrofaringianiinferiorcu
mediastinulposterior.
Prin spaiul retroesofragian se pot angaja
diverticulii esofagieni sau pot difuza
coleciile purulente de la acest nivel.

b)Anterior,cu faa posterioar a traheei,

decareaderprintr-unesutconjunctivi
prinfibremuscularecarerealizeaz
muchiul traheo-esofagian.
Dei reunete intim cele dou conducte,
acest esut este avascular i uor clivabil
prin manevre de disecie chirurgical.
Datorit curburii n plan frontal,
esofagul depete la stnga marginea tra
heei, astfel nct se formeaz unghiul
traheo-esofagian i devine accesibil prin
cervicotomie stng.

c)Laterale sunt cele mai importante

sub raport chirurgical:
1.Pachetulvasculonervoscarotidian,
artera carotid comun, vena jugular
intern i nervul vag.Acestpachet,
nvelitnteacasa,estesituatlaterali
uoranteriorfadeesofag,fiindacoperit
demuchiisterno-cleido-mastoidiani
omohioidian.
2.Lobiitiroidienimaialescelstng,vin
ncontactcuesofagulitrebuiemobilizai
anteriorpentruunaccesconvenabilprin
secionareavenelortiroidienemijlocii.
Artera tiroidian inferioar(ramur
direct/indirectaartereisubclavii),
avndtraiecttransversal,ncrucieaz
faaanterioaraesofaguluiinecesit
secionarealadistandegland.
3.Nerviirecurenistngidreptau
traiectediferite:
- N. recurent stngsesitueazn
unghiultraheoesofagian,napoia
ramurilorartereitiroidieneinferioarei
foarteaproapedeesofag.
Eliberarea esofagului la acest nivel se va
face n contact permanent cu muscular,
urmrind menajarea nervului care va
rmne ntr-un plan anterior.
N. recurent dreptestecevamai
ndeprtatdemargineadreapta
esofagului,fadecelstngise
angajeazprintreramuriledediviziune
aleartereitiroidieneinferioare.

5.Domulpleuraldepetesuperiorcu
2-3cmarculprimeicoaste,fiindunit
printr-unligamentdevertebreleC6-C7
carelapropiedetraheeiesofag.

n timpul diseciei poriunii inferioare a

esofagului cervical, exist riscul
deschiderii accidentale a domului
pleural, cu apariia unui pneumotorax,
fapt care trebuie recunoscut i rezolvat
intraoperator.

1. Esofagul
2. Nervul laringeu recurent stng
3. Artera i vena vertebrale stngi
4. Canalul toracic
5. Nervul frenic stng
6. Muchiul scalen anterior
7. Artera subclavie stng
8. Vena subclavie stng
9. Nervul vag stng
10. Vena jugular intern stng
11. Artera carotid comun stng

12. Artera mamar intern

13. Trunchiul venos brahiocefalic stng
14. Traheea
15. Trunchiul arterial brahiocefalic
16. Trunchiul venos brahiocefalic drept
17. Nervul vag drept
18. Nervul frenic drept
19. Trunchiul tiro-bicervico-scapular
20. Nervul laringeu recurent drept
21. Domul pleural

6.Canalullimfatictoracicestesituat
pemargineastngaesofagului,n
dreptulaperturiitoracicesuperioare,de
undesencurbeazspreanteriori
lateral,ndeprtndu-sedeesofag
pentruasevrsanconfluentul venos
jugulo-subclavicular stng.

Riscul lezrii sale accidentale apare n

cazul tentativei de a extinde disecia
esofagului cervical n profunzime, spre
torace. Nerecunoaterea intraoperatorie
a leziunii este urmat de apariia unui
chilotorax masiv, cu sepsis secundar,
care impune reintervenia n vederea
ligaturrii ductului toracic. De altfel
ligatura sa este lipsit de consecine
fiziopatologice i poate fi fcut de la
nceput dac se consider c exist
riscul unei leziuni iatrogene.

B. TORACIC
A TRAHEEA,
BRONHIA STANGA,
PERICARRDUL
L PLEURELE
MEDIASTINALE
P CORPII
VERTEBRALI

Poriuneatoracic-esofagultoracic
Estedispuslongitudinalnmediastinul
posterior,fiindporiuneaceamaigreu
accesibildinpunctdevedere
chirurgical.
Areurmtoareleraporturi:
anterior,cutraheea, bronhia stng
i pericardul
- lateral,cucele dou pleure
mediastinale
- posterior,cucorpii vertebrali
nraportcuceledoucrosevasculare-
artera aort la stngaivena azygos
la dreapta,acestsegmentse
submparten:
1. Poriunea supraazygo-aortic
(suprabronhic/retrotraheal)
2. Poriunea interazygo-aortic
3. Poriunea infraazygo-aortic
(retropericardic)
1.Poriuneasupraazygo-aortic
/retrotraheal-raporturi(Vezifigura
4)
anterior:-traheea i bronhia stng -
loculdeapariieafistuleloreso-bronice
n:
-neoplasmulesofagiandelaacestnivel
-nanultraheoesofagianstng,urc
nervul laringeu recurent stng
posterior:-spaiul celulo-grsos
mediastinal,ncaresegseteductul
toracic,caresendreaptascendent
spremargineastngaesofagului.

Pe msur ce coboar n torace, esofagul

se ndeprteaz progresiv de coloan
vertebral, astfel nct spaiul
retroesofagian se lrgete, fiind ocupat de
un esut conjunctiv lax care permite clivajul
chiar n cazul tumorilor voluminoase.
lateral:-celedoupleure mediastinale:
a) pe stngaesofagulsegsetenaria
triunghiului lui Poirier,delimitatastfel:
inferior:marginea superioar a crosei
aortei
posterior:corpii vertebrali T2-T3
anterior:artera subclavie stng
Ariaacestuitriunghi,estestrbtut
transversaldecolectorulvenosalvenelor
intercostalestngisuperioare-vena
intercostal superioar stng,ndrumul
susprevenacavsuperioar,precumi
decanalul limfatic toracic,care
ascensioneazpemargineastnga
esofagului.
Nervul laringeu recurent stng,ader
intimlamargineastngaesofagului
imediatceseangajeaznspatelecrosei
aortice.
b) pe dreaptanucontacteazdectraport
cunervul vag drept,situatntr-unplan
anterior
2.Poriuneainterazygo-aortic
Esteoporiunescurtdispusntr-undefileungust,ntre cele dou crose vasculare,avnd:
-anteriorbronhia principal stng;
-posterior coloana vertebral.
naceastporiune,arelocpasajulretroesofagiandeladreaptalastngaalductului toracic.
Cele dou pleure mediastinale, se muleaz pe esofag nvelesc esofagul ca o teac (Gavriliu), formnd dou funduri de sacinterazygo-esofagian i interaortico-esofagian. Aceste funduri de sac, descrise n crile de anatomie clasic, dispar n poziie
operatorie (decubit lateral stng sau drept) din cauza mobilitii organelor mediastinale, astfel nct nu au importan chirurgical
propriu-zis.

3.Poriuneainfraazygo-aortic/
retropericardic
Estedispusntrepericard(anterior)i
coloana vertebral(posterior),naa
numitulspaiu Truesdale.
Raporturileesofaguluisubbronhia
stngsunt:
anterior: -pediculul pulmonar
stngetalat
-pericardul,cesendeprteaz
progresivdeesofag
posterior:-iniialncontactcucorpii
vertebrali,pentrucatreptatretroeso
fagiansseinsinuezeprogresiv:
-aorta-lastnga
-ductul toracic-median
-vena azygos-ladreapta

1. Esofagul
2. Traheea
3. Nervul frenic drept
4. Crosa venei ayzgos
5. Venele intercostale
6. Arterele intercostale
7. Arterele pulmonare drepte

8. Lanul simpatic toracic

9. Venele pulmonare superioare drepte
10. Venele pulmonare inferioare drepte
11. Nervul vag
12. Canalul toracic
13. Nervul splahnic mare
14. Ligamentul triunghiular drept

Nervii vagisuntnraportlateralcu
pereteleesofagian,decarese
apropieprogresivpemsurce
coboarspreabdomen,astfelnct
ajungncontactintimcuesofagul
subpedicululpulmonar.Acetiaauo
dispoziieplexiformnporiunea
toracic,segrupeaztroncularla
trecereanabdomenisufero
rotaiensensorar,ceeacefaceca
vaguldreptssesituezeposterior,
iarcelstnganterior.

ORIFICIUL HIATAL
PILIERUL DREPT
ABDOMINAL 2-4CM
MEZOESOFAG
FEREASTRA RETROESOFAGIAN
UNGHIUL LUI HIS

Poriuneadiafragmatic

Esofagultraverseazdiafragmulprintr-o
zonmuscularnpoziieaproape
vertical,princeeacesenumeteorificiul
hiatal al diafragmului.Acestaeste
constituitdinfibremuscularealepilierului
dreptfrparticipareaceluistng.
Pilieruldreptesteastfelmpritndou
fasciculemusculare,unuldrept i anterior
iunulstng posterior.
Esofagulculiseazde-alungulhiatusul
esofagianodatcumicrilerespiratorii
prinintermediuluneimembrane
conjunctiveperiesofagiene-membrana
Laimer-Bertelli,fr importan
chirurgical deosebit.
D.Poriuneaabdominal
Esofagulabdominalareuntraiectscurtde
2-4cm,dupcaresedeschidenstomac
lanivelulcardiei.Peritoneulacoperfaa
anterioaraesofagului,iarlamargineasa
stngconstituieligamentul gastrofrenic.
Faaposterioaraesofaguluieste
conectatlaplanulposteriorprintr-unesut
celulofibrosmezoesofag,nivellacare
trebuiefcutclivajulpentruacreea
fereastra retro-esofagian nchirurgia
jonciuniiesogastrice.
Margineastngaesofaguluiformeaz
mpreuncumareatuberozitateunghiul
lui His,parteamecanismelorcareseopun
refluxuluigastro-esofagian.

Lobul stng la ficatuluiacopernntregimefaaanterioara

esofagului,hipertrofiasaimpunnduneoriseciunea
ligamentului triunghiular stngpentruaobineaccesasupra
esofaguluiabdominal.
ncontactintimcuceledoufeeseaflcei doi nervi vagi
stng(anterior)idrept(posterior).

1. Pilierul diafragmatic stng

2. Esofagul
3. Trunchiul vagal anterior
4. Artera aort
5. Trunchiul vagal posterior
6. Pilierul diafragmatic drept

AE. ORIG. CERVICAL

AE. ORIG. TORACIC
AE. ORIG. ABDOMINAL

VASCULARIZAIA

A.Arterial
Esofagulnuarepediculiarterialiproprii,
mprumutndramuridinartereleorganelor
vecine,astfelnctartereleauorigini
multiplecutraiecteianastomozevariate,
etajatepesegmente.
1.Arterele de origine cervical
Iaunateredinarterele tiroidiene
inferioare dreapt i stngiuneoridin
arterele subclaviculare.
Ramurile drepte sunt mai numeroase i cu
calibru mai mare dect cele stngi, cu
distribuie spre faa posterioar a organului
n raport cu cele stngi, care au o
distribuie anterioar.
2. Arterele de origine toracic
Iaunateredinarterele broniceidirect
dinaort.
Arterele broniceiaunateredinarterele
intercostalecorespunztoarendreapta
saudirectdinaort peparteastng.Ele
vascularizeazabundentesofagulsituatn
spatelebifurcaieitraheei.
Artera bronic stng d natere arterei
descrucirii care este un ram scurt de 12 cm dar de un calibru semnificativ, circa
3mm, prezent n mod constant care
solidarizeaz esofagul la faa posterioar a
crosei aortice. Separarea intraoperatorie a
celor dou organe impune vizualizarea, izo
larea i ligatura acestei artere.

Arterele esofagiene,ramuridirecteale
aortei,celmaiadeseannumrdedou,
unasuperioar,maimicialtainferioar
maimare,corespundarterelorprimitive
intersegmentareventrale,situndu-sentre
aortiesofagcaunveritabilmezou
vascular.
Ramuridinarterele intercostaleiau
nateredinartereleintercostale4i5cu
unrolhemodinamicredus.
3. Arterele de origine abdominal.
Ramuridinartera gastric stngsunt
reprezentatede2-3ramuripornitedin
crosacoronar,numitearterele
esocardiotuberozitare.Unadintreaceste
ramuriaretraiectpemargineadreapta
esofagului,dndunramtransversalpentru
mareatuberozitateiunramascendent
pentrufaaanterioaraesofagului.
Ramuridinartera diafragmatic
inferioar stng sau splenic(artere
cardiotuberozitareposterioare)au
importanpracticredus.
Vascularizaia esofagului este consecina
organogenezei, respectiv a alungirii
acestuia n cursul coborrii sale mpreun
cu diafragmul de la nivelul C7, astfel nct
pediculul cu origine aortic (arterele
esofagiene aortice) nu se distribuie dect
unui segment limitat, restul vascularizaiei
fiind mprumutat de la organele vecine.

CERVICAL,
SUPRAAORTIC
RETROTORACIC
SUBAORITC
ABDOMINAL

Concluzionnd,teritoriilevasulareale
esofaguluisunt:
Esofagul cervicalisupraaortic,
vascularizatdearterele tiroidiene
inferioare i subclaviculare.
Segmentul retroaortic vascularizatde
arterele bronice i a descrucirii.
Segmentul subaorticvascularizatde
arterele esofagiene mare i mic.
Esofagul abdominalvascularizatdin
ramurilearterei gastrice stngi.
ntreacestezonebinevascularizatese
gsescctevazone paucivasculare,
respectiv:
Jonciunea faringoesofagian
2-3 cm deasupra crosei aortei
2-3 cm sub bifurcaia traheal
2-3 cm situai deasupra diafragmului

VASCULARIZAIA
B.VENOAS

B.Venoas

Veneleiaunateredinplexurile venoase
submucoasesituatentreimeainferioar
aesofagului,avndanastomoze
numeroasecuplexurilesimilareale
stomacului.
Acestereelevenoasecomuniccranialcu
sistemul venos cavprinintermediulvenei
azygosicaudalcusistemul venos port,
prinintermediulvenei gastrice stngi.
Anastomozeleporto-cavedelanivelul
esofaguluinusuntnmodobinuit
semnificativehemodinamic,dardevin
patentencazdehipertensiuneportal,
cndsedilatformndvariceesofagiene.
Acesteaexpunlariscurimajoreprin
rupturisngerare.
Plexurilevenoaseperiesofagienesevars
n:
- venele tiroidiene inferioare
- venele pericardice
- venele bronice
- vena azygos

C.Limfatic

Capilareledeoriginesuntdispusendou
reele,submucoas i muscular,dincare
iaunateretrunchiuri colectoarecare
formeazunplex limfatic periesofagian.
Acestadreneazlimfantr-un lan
ganglionar para-esofagiansituatde-a
lungulesofagului,reprezentatdesusnjos
deurmtoarelegrupe:
- Gangionii jugulari interni
- Gangionii arterei tiroidiene inferioare
- Gangionii latero-traheali
- Gangionii inter-traheo-bronici
- Gangionii pediculului pulmonar drept
- Ganglionii inter-aortico-esofagieni
(mediastinali posteriori)
- Gangionii regiunii celiace
Limfajumtiisuperioaredreneazn
confluentul venos jugulo-subclavicular-
ladreaptaincanalul limfatic toracic-la
stnga.
Poriuneainferioaraesofaguluidreneazfie
directn canalul toracic,fiencisterna
Pecquetpringanglioniiceliaci.

Circulaia limfatic a esofagului are o

particularitate cu implicaii chirurgicale
importante: fluxul limfatic de la nivelul
submucoasei poate urma dou ci, fie
traverseaz stratul muscular supraiacent ca
s se deschid n ganglionii corespunztori,
fie urmeaz un traiect longitudinal cranial sau
caudal, vrsndu-se la distan n ganglionii
paraesofagieni. Aceast variabilitate explic
fie existena a dou localizri tumorale, la
distan de cea primar, fie invazia unor
grupe ganglionare dincolo de grupul aferent
tumorii primitive.

D.INERVAIA
Estereprezentatderamurialesistemului
parasimpaticpecaleanervilor vagiiale
celui simpaticcuproveniendinlanul
ganglionar simpatic toracic.
Nervii vagi drept i stng,formeazun
veritabilplexmprejurulesofaguluitoracic
subaorticdincarepornescfiletenervoase
careptrunddirectnpereteleesofagului.
Poriuneasuprabronicprimetefibredin
nervulrecurentstng.
Lanivelulesofaguluiabdominalsepoate
recunoateuntrunchiposteriorcuorigine
nvaguldreptiuntrunchianteriorcu
originenvagulstng.
Filetelesimpaticeiparasimpaticese
anastomozeazlarglasuprafaa
esofagului.

APLICAII
CHIRURGICALE

A.Abordulcervicalstngalesofagului

CEA MAI FACILA

EFECTUATA IZOLAT
SAU COMBINAT

Este calea cea mai facil de acces asupra

esofagului, efectuat izolat sau n
combinaie cu cile toracic sau
abdominal.

Principalii timpi operatori sunt:

1.Inciziepemargineaanterioara
muchiuluisternocleidomastoidianstng
2.Tracionareaspreposterioramuchiului
omohioidian
3.Ligaturareaisecionareaveneijugulare
externe
4.Secionareafascieicervicalemedii,cu
reclinareaspresuperioriposterior,fr
secionare,amuchiulomohiodiancare
ncrucieaznearfliniadeincizie
5.Secionareacelordouvenetiroidiene
mijlocii,caresevarsdirectnvena
jugularintern
6.Secionareaartereitiroidieneinferioarela
distandelobultiroidianpentruamenaja
nervulrecurentstng,careseaflprofund
nunghiultraheo-esofagian,foarteaproape
defaaanterioaraesofagului
7.Lobultiroidianstng,carevinencontact
cumargineastngaesofagului,vafi
eversatanterior,evideniindu-seastfelfaa
lateralaesofaguluicervical

B.Abordultoracicdreptalesofagului

SPATIUL V-VI IC.

ELECTIE- ESOFAGITA
TOTALA
PACIENT - DECUBIT
LATERAL STANG

Se face prin spaiul V-VI intercostal, cu sau

fr rezecie de coast.
Ofer o expunere aproape complet
asupra esofagului toracic, fiind calea de
elecie n esofagectomia total.
Prin poziionarea bolnavului n decubit
lateral stng, se basculeaz elementele
mediastinului anterior, facilitndu-se
accesul spre esofag, modificnd parial
raporturile cunoscute din anatomia clasic.
Esofagul este acoperit pe tot traiectul su
de pleura mediastinal dreapt.
Principalii timpi operatori sunt:

1.Laptrundereancavitateapleural,
esofagulaparesubpleuramediastinal,
careesteincizatncepnddeasupra
croseiveneiazygos,continundinferiorct
estenecesarpentrurezeciaesofagului
2.Sesecioneazntreligaturicrosavenei
azygos,caretrecepeste(ncalec)
pedicululpulmonardrept,pentruasevrsa
nvenacavsuperioar,realizndu-se
astfelolargexpunereantreguluiesofag
toracic
3.Deasupraacesteicrosei,esofaguleste
parialacoperitanteriordevenacav
superioarcarenecesitafireclinat
naintepentrualrgiaccesulevideniind
maiclarraportulcunervulvagdrept
4.ndreptulcroseivenoase,seface
eliberareaesofaguluidetraheeibronhiile
principaledreaptistng

5.Deasuprabronhieistngi,subarcul
aorteiseaflnervullaringeurecurent
stng,caretrebuiemenajat
6.Diseciamarginiistngiaesofagului
presupuneeliberareademarginea
dreaptacroseiaorticeiseciunea
ctorvaarterecuorigineaortic;
7.Subnivelulcroseiveneiazygos,se
ntlnetevenapulmonarinferioar
dreapt,subcaresentindeligamentul
triunghiularalplmnuluidrept,care
trebuiesecionat
8.Laacestenivel,dupsecionarea
ligamentului,aparevenacavinferioar,
careacoperanterioresofagul
C.Abordultoracicstngalesofagului

1. Osul hioid
2. Muchiul omohioidian
3. Cartilajul tiroid
4. Muchiul sterno-cleido-hioidian
5. Muchiul sterno-tiroidian
6. Vena tiroidian medie (secionat)
7. Artera tiroidian inferioar
8. Glandele paratiroidiene inferioare
9. Traheea

10. Nervul laringeu recurent

11. Esofagul
12. Vene jugulare interne
13. Fascia crico-faringian
14. Muchiul sterno-cleido-mastoidian
15. Artera carotid comun
16. Ramura descendent a nervului
hipoglos
17. Muchiul constrictor inferior

Se face prin spaiul V-VI intercostal, cu

sau fr rezecie de coast.
Este util n abordarea treimii distale a
esofagului toracic, eventual n asociere
cu o laparotomie pentru o patologie a
jonciunii eso-gastrice.
Permite evalurea extensiei tumorilor
esofagiene ctre aort i eventuala lor
mobilizare la acest nivel.
Principalii timpi operatori sunt:
1.
Sedescoperligamentul
triunghiularalplmnuluistngise
secioneazlanivelulinserieifrenice

2.
n poriunea nalt, foiele
ligamentuluitriunghiularsendeprteaz,
pentru a da trecere venei pulmonare
inferioare stngi- singurul element al
pediculului pulmonar, n raport direct cu
esofagul
3.
Se incizeaz pleura mediastinal
longitudinal pornind n jos de sub hilul
pulmonar
stng
4.
Pe marginea anterioar a aortei
descendente,
n
profunzime,
se
evideniazesofagulacoperitderamurile
vagului
5.
Ceamaifacilzondeaccesspre
esofag, este triunghiul lui Truesdale,
delimitat
astfel:
-
anterior:

pericard;
-
inferior:

diafragm;
- posterior: aorta descendent.
6.
Disecia
circumferenial
a
esofagului n acest triunghi, cu montarea
n jurul lui a unui tractor elastic, pune n
tensiune vaseleesofagiene,cuoriginen
aort i arterele intercostale, ceea ce
permiteligaturaiseciunealorlavedere
7.
Launireacroseiaorticecuaortadescendent,sedesprindeunramarterialcudestinaiebronic,ncrucindanterior
esofagul - artera descrucirii, arter care trebuie evideniat i interceptat la vedere pentru e evita sngerarea prin
smulgereaeiintempestiv
8.
Deasupra arcului aortic, n triunghiul lui Poirier, eliberarea esofagului presupune incizia pleurei mediastinale pe latura
posterioaraacestuitriunghiiintercepiaprimelordouartereintercostale
n cursul manevrelor de eliberare a esofagului supraaortic, dificultile sunt sporite de prezena nervului laringeu stng, care se
ncurbeaz sub crosa aortei, trece pe marginea superioar a bronhiei stngi i urc n anul dintre trahee i esofag.
n concluzie descruciarea aortic a esofagului este o manevr laborioas cu riscuri majore de leziuni vasculare i nervoase,
dar perfect controlabile prin aceast cale de acces.

SPAIUL V-VI IC.

1/3 DISTALE ESOFAG
EXTENSII TUMORI

arcinomaof
GastroesophagealJunctionDE

IvorLewisprocedure.
Esophagectomyforcancer

Anti-RefluxLaparoscopy