Telecobaltoterapia I.

Noiuni teoretice Radiaia Cobalt-60 este considerat ca o radiaie de energie mult mai sczut dect cea obinut cu acceleratoare liniare. Fascicolul de radiaii al Cobalt-60 prezint o serie de particulariti de ordin calitativ, geometric i cantitativ. 1. Calitatea fascicolului Izotopul radioactiv artificial Cobalt-60 se obine prin reacia Cobalt-59.
59 1 60 27 Co + 0 n 27 Co

(n, ), din elementul natural

Dezintegrarea
60 27 Co

are loc n cascad: fiecare atom emite o radiaie beta cu energia E=0.31MeV

i doi fotoni gamma de 1.17 MeV i 1.33MeV, trecnd n elementul

60 28 Ni

Figura 14.1. Schema de dezintegrare i caracteristicile fizice ale radiaiei Cobalt-60.

Radiaia gamma emis de cobalt-60 este de natur electro-magnetic fiind constituit din fotoni transportori de energie i poate fi considerat monocromatic, cu o energie medie de 1.25MeV. n aer, fascicolul de fotoni nu prezint practic interaciuni i energia pe care o transport rmne constant, indiferent de distana de surs, repartizndu-se uniform pe seciunile sferice ale suprafeelor de unde crescnde. Intensitatea fluxului de fotoni, respectiv energia repartizat pe unitatea de suprafa este uniform pe suprafaa unei seciuni sferice i scade proporional cu ptratul distanei fa de sursa de emisie. La impactul fascicolului cu un mediu material, acesta intr n coliziune cu atomii mediului i o parte din energia fotonilor este progresiv transferat electronilor secundari generai n urma interac-

iunilor elementare. Interaciunea fascicolului de fotoni cu mediul are ca rezultat patru efecte mai importante: 1. modificarea traiectoriei fotonilor incideni, fr modificarea energiei; 2. modificarea traiectoriei fotonilor cu cedare de energie sau efect Compton; 3. dispariia fotonilor: efectul fotoelectric i generarea de perechi; 4. fascicolul, respectiv fotonii, trec fr nici o modificare. Primele dou mecanisme produc o mprtiere a radiaiei (sau fenomenul de difuziune), iar efectul Compton, efectul fotoelectric i generarea de perechi sunt mecanisme prin care energia este cedat de fascicolul i absorbit de ctre mediu. Ambele fenomene, absorbia i difuziunea, contribuie n mod distinct la determinarea debitului dozei absorbite n mediul iradiat. Absorbia energiei se face prin intermediul electronilor mediului iradiant pui n micare de fotonii purttori de energie ai fascicolului prin cele trei mecanisme: efect fotoelectric, efect Compton i generare de perechi. Efectul fotoelectric este important pn la 0.5MeV i const n expulzarea unui electron periferic de ctre un foton incident care, n aceast interaciune i cedeaz ntreaga energie. Efectul Compton sau fenomenul de difuziune inelastic este o interaciune prin care fotonul i cedeaz doar o parte din energie unui electron care este expulzat de pe orbit, iar fotonul incident i continu parcursul, dar cu modificarea traiectoriei. Generarea de perechi este prezent pentru fotoni a cror energie depete 1.05MeV, dar nu devine important dect pentru radiaii de circa 20MeV. Fotonul incident, trecnd n apropierea nucleului, se transform ntr-un electron i un pozitron, fiecare cu energia de 0.51MeV. Pozitronul este anihilat de un electron i se produc 2 fotoni de 0.51MeV, numii radiaie de anihilare.

Figura 14.2. a. Efect fotoelectric; b. Efect Compton; c. Formare de perechi electron pozitron; e - = electron; e+ = pozitron; h = energia fotonului incident; h = energia fotonului mprtiat prin efect Compton; h 1 = h2 = energia fotonilor rezultai din anihilarea unui electron cu un pozitron; = unghiul de mprtiere.

Pentru domeniul de energie al cobaltului, efectul Compton este preponderent i un foton va

produce circa 30 de coliziuni nainte de a-i ceda complet energia unui electron (prin efect fotoelectric). Electronii rezultai prin cele trei mecanisme de mai sus sunt principalii ageni prin care se realizeaz absorbia energiei i ei sunt cei care declaneaz toate efectele fizice, fizico-chimice, biochimice i biologice ale radiaiilor. Energia mare a radiaiilor cobaltului i confer anumite caracteristici fizice, cum sunt creterea parcursului electronilor secundari, diminuarea coeficienilor de atenuare i difuziune i egalizarea

coeficienilor masici de absorbie n diferite medii biologice. Energia iniial a electronilor produi prin interaciunea fotonilor gamma ai cobaltului cu materia, este mare i direcia lor de deplasare va fi apropiat de cea a fascicolului incident. Parcursul maxim al acestor electroni rapizi este de 5mm n ap sau esuturi moi i ei vor ceda treptat din energie, prin ionizri i excitri, pn cnd vor intra n echilibru termic cu moleculele nvecinate. Importana ionizrilor i excitrilor este mai mare la sfritul traiectoriei unde viteza lor este mai redus i explic decalajul dintre locul interaciunii radiaiei cu mediul i locul n care se realizeaz absorbia maxim de energie. Zona ntre suprafa i profunzimea de 5mm este o zon de tranziie n care fluxul electronilor secundari crete progresiv pn cnd atinge valoarea maxim. La 5mm profunzime se realizeaz un echilibru ntre electronii aflai la sfritul traiectoriei i electronii pui n micare de radiaia incident. Dup aceast profunzime, intensitatea radiaiei i a ionizrilor scade, datorit atenurii fascicolului i sub influena scderii debitului, invers proporional cu ptratul distanei. Doza ntr-un anumit punct n profunzimea mediului iradiat este rezultatul radiaiei absorbite n acel punct direct din fascicolul primar sau radiaia primar i a radiaiei difuzate produse n urma interaciunii radiaiei cu mediul nconjurtor sau volumul difuzant. Pe msur ce profunzimea crete, contribuia fascicolului primar scade, dar rmne ntotdeauna superioar radiaiei difuzate. Fenomenul de difuziune (sau radiaia difuzat) este dependent de mai muli factori, cei mai importani fiind energia radiaiei incidente i volumul difuzant, delimitat de suprafaa i forma cmpului de iradiere i profunzimea lui. Avantajele clinice ale radiaiei cobaltului rezult din carac-teristicile fizice i sunt comune tuturor radiaiilor de mare energie. 2. Geometria fascicolului Fascicolul de radiaii este definit prin mai muli parametrii care se utilizeaz n calcule dozimetrice: a)_Distana F fa de surs, exprimat ca: - distana surs-piele (DSP), respectiv distana dintre planul frontal al sursei i suprafaa de intrare n mediul iradiat, msurat n axul central al fascicolului; - distana surs-ax (DSA), care la aparatele cu montaj izocentric corespunde distanei dintre planul frontal i axul de rotaie. b)_Cmpul de radiaii corespunde suprafeei de seciune a fascicolului, perpendicular pe axul central. Cmpul se delimiteaz prin colimare la distan fa de surs specific aparatului. Dup cum se alege ca distan de lucru, DSP sau DSA, respectiv distan surs-piele sau distan surs-ax, se difereniaz dou aspecte:

- cmpul definit la nivelul dozei maxime, n cazul cobaltului sub nivelul pielii la 0.5cm profunzime; - cmpul definit n axul de rotaie al aparatului, cnd coincide n general cu centrul volumului tumoral. 3)_Profunzimea pm a dozei maxime Dm: pentru cobalt-60 cores-punde punctului (P) situat pe axul central al fascicolului la 0.5cm profunzime. 4)_Debitul dozei Dm la profunzime pm: valoarea care caracte-rizeaz cantitativ un anumit fascicul definit geometric, msurat n fantom sau liber n aer.

3. Calculul timpului de expunere

Figura 14.3. Parametrii geometrici ai fascicolului, delimitarea geometric a fascicolului.

Calculul dozei absorbite n mediul iradiat se face cu relaia: D med( A ,DSP) = Exp ( DSP) C FRD ( A ) f unde: D med( A , DSP) DSP, exprimat n cGy/min - Exp(DSP) = debitul sau expunerea msurat n aer pentru un cmp de 10x10cm2 la distana de referin DSP, exprimat n R/min - C = factorul collimator - FRD(A) = factorul de retrodifuziune corespunztor radiaiei difuzate de mediu pentru cmpul ptrat echivalent de seciune A - f = factorul de conversie doz absorbit/doz expunere (cGy/R) egal cu 0,957 pentru esutul muscular i 0.922 pentru oase Calculul dozei adsorbite n axul fascicolului la profunzimea p debitul dozei absorbite n mediul iradiat, pentru un cmp de seciune A, la distana

Doza absorbit n axul fascicolului poate fi determinat prin dou metode: folosind randamentul n profunzime (RP), cnd se lucreaz cu distana surs-piele (DSP) fix, sau folosind raportul esut aer (RTS) cnd distana surs-ax (DSA) este fix i distana surs piele variabil. a) Calculul cu randamentul n profunzime: tehnica de iradiere folosete o distan surs-piele fix, cu dimensiunile cmpului stabilite la nivelul porii de intrare. Astfel, debitul dozei adsorbite n axul fascicolului la profunzimea p este: D med( A , DSP, p ) = D med( A , DSP) RP( A ,DSP, p ) unde: D med( A , DSP, p ) fa de surs i profunzimea p, exprimat n cGy/min D med( A , DSP) RP( A ,DSP,p ) Randamentul n profunzime (RP) este definit de raportul dintre debitul dozei pentru cmpul de seciune A, la distana DSP i profunzimea p, D(p,A,DSP), fa de debitul dozei ntr-un punct de referin r, D(r,A,DSP), n condiii similare (cmp de seciune A i distan DSP). Punctul de referin n cobaltoterapie corespunde dozei maxime 100% la profunzimea de 5mm. Randamentul n profunzime se exprim n procente fa de doza de referin: = randamentul n profunzime pentru cmpul A, distana DSP i profunzimea p = debitul dozei absorbite n aer pentru cmpul A i distana DSP = debitul dozei absorbite n mediu, pentru cmpul de seciune A, la distana DSP

RP( p ,A ,DSP ) =

D ( p, A,DSP) D ( r , A, DSP)

100%

Valorile randamentului n profunzime, a raportului esut-aer i a factorului de retrodifuziune sunt date pentru cmpuri ptrate. Valorile respective pentru cmpurile dreptunghiulare, care sunt mai frecvent folosite n radioterapie, sunt inferioare celor ptrate sau circulare de aceeai suprafa, datorit contribuiei mai reduse a radiaiei difuzate de periferia volumului la doz n axul central. Din acest motiv, nainte de a utiliza tabelele din literatur, care se refer la o anumit suprafa a cmpului, se face trecerea de la cmpul dreptunghiular folosit la cmpul ptrat echivalent, aplicndu-se formula:
l= 2ab ( a + b)

unde:

l = latura cmpului ptrat echivalent;

a i b = lungimea i lrgimea cmpului dreptunghiular; Timpul de expunere se obine prin mprirea dozei D pe care dorim s o administrm la : D med( A , DSP, p ) Timp expunere = D D med( A ,DSP, p )
cGy cGy min

b) Calculul cu raportul esut-aer: tehnica de iradiere cu DSA (DTS) fix se utilizeaz la aparatele cu montaj izocentric, dimensiunea cmpului de iradiere fiind luat n axul de iradiere sau centrul volumului tumoral. Debitul dozei n punctul p se calculeaz dup formula:

D ( A , DSA, p ) = Exp( DSA) C f RTA ( A , p )

unde: D ( A ,DSA, p ) profunzimea p, exprimat n cGy/min

cGy min

= debitul dozei absorbite pentru cmpul de seciune A, la distan DSA i

- Exp(DSA) = expunerea pentru cmpul standard (10x10cm2) la distana DSA, exprimat n R/min - C = factorul colimator pentru cmpul ptrat echivalent de seciune A - f = factorul de conversie doz absorbit/doz expunere - RTA(A ,p) = raportul esut-aer pentru cmpul A la profunzimea p Raportul esut-aer (RTA) a fost introdus de Johns n 1953 i reprezint raportul dintre debitul dozei absorbite msurat ntr-un anumit punct p n esut i debitul dozei absorbite msurat n acelai punct n aer, n condiii de echilibru electronic i condiii similare de iradiere

RTA ( p, A,E ) =

D p, tesut ,A D p,aer , A

Timpul de expunere se obine prin mprirea dozei D pe care dorim s o administrm la : D ( A ,DSA, p )

Timpul de expunere = D D ( A , DSA, p )

cGy cGy min

4. Instalaia Theratron Elite 100 Theratron Elite 100 aflat n dotarea Spitalului Judeean Constana, este un aparat destinat radioterapiei oncologice, avnd urm-toarele componente majore: surs radioactiv de Cobalt-60, suport n micare GANTRY, partea staionar (sistemele de alimentare electric, sistemul de aer comprimat care comand micarea sursei, sistemele electrice i electronice de comand i control), cap rotativ, colimator ajustabil, masa de tratament, pupitre suspendate de comand (unul pentru sistem i altul pentru masa de tratament), pupitru central de comand i control. Sistemul Theratron Elite 100 poate funciona n urmtoarele moduri: RT fix, RT cinetic, RT rotativ, RT pe arc (pendular).

Figura 14.4. Instalaia Theratron Elite 100 schem general.

II. Parte experimental A._Valoarea debitului msurat n aer pentru un cmp de A=10x10cm2, DSP=80cm este de Exp(DSP)=100R/min. S se calculeze Dmed(A,DSP) pentru un cmp A=10x10cm2, A=6x12cm2, A=12x17cm2 cnd DSP=80cm. B._S se calculeze debitul dozei Dmed(A,DSP) i timpul de expunere pentru D=250cGy, n cazul unui cmp de A=10x10cm2, DSP=80cm la profunzimile p=10cm i p=20cm. C. S se calculeze debitul dozei Dmed(A,DSA) i timpul de expunere pentru D=250cGy, n cazul unui cmp de A=10x10cm2, DSA=80cm, la profunzimile p=10cm i p=20cm. Se cunoate Exp(DSA)=100R/min. - Factorul colimator: C10x10=1, C8x8=0.99, C14x14=1.02 - Factorul de conversie: f=0,957cGy/R (muchi), f=0.922cGy/R (oase)

- Randamentul n profunzime, raportul esut aer i echivalentul ptrat al cmpurilor dreptunghiulare se gsesc date n tabelele 1-6.