Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
• Functii:
– Mentinere presiune coloid osmotica (albumina)
– Aparare imuna specifica si nespecifica (imunoglobuline,
complement)
– Functie de transport: metale, hormoni, vitamine, lipide,
metaboliti, medicamente, etc.
– Mentinere echilibru fluido-coagulant (factorii coagularii,
factorii fibrinolizei, factori reglatori ai coagularii si
fibrinolizei)
– Functii enzimatice
– Mentinere echilibru acido-bazic (proteine ale sistemului
tampon)
– Rezerva de proteine
• Clasificare:
– in functie de concentratie: > 1000 mg/ 100 ml, 1000-100,
<100
– in functie de sediul sintezei si de locul unde isi exercita
functia:
• proteine pasagere (extrinseci) – apar in plasma datorita
unor leziuni celulare (transaminaze, catepsine) sau sunt
prezente tranzitor, in timpul transportului de la organul
sursa la organul tinta (hormoni)
• proteine plasmatice adevarate (intrinseci) – sintetizate
de ficat sau de SRE, au roluri bine definite in plasma
(albumina, factorii coagularii, proteine transportoare)
– In functie de migrarea electroforetica:
• Zona albuminelor
• Zona α1- globulinelor
• Zona α2- globulinelor
• Zona β-globulinelor
• Zona β γ - globulinelor
• Metode de izolare
– Precipitare salina fractionata : albumine, globuline,
fibrinogen
– Precipitare sub actiune solventi organici (alcool, acetona)
– Viteza de sedimentare sub influenta fortei gravitationale
– Precipitarea la punctul izoelectric
– Metode electroforetice, etc
• Teste de evaluare fractiuni proteice:
c. Proteinemia totala
determinata prin refractometrie, gravimetrie, precipitare la
cald si cantarire, are valori normale situate intre 6-8 g/100
ml
d.Dozarea albuminei si globulinelor
Sulfat de amoniu + centrifugare sau filtrare repetata
N= 4,2 – 5,6 g/100 ml albumina serica, 1,5 – 2,9 /100 ml
globuline
Raport albumina/globuline = 1,5 – 2
• Patologic:
Hipoproteinemii – proteinemie < 65-60 g%0, apare in caz de
subnutritie, casexie, boli consumptive, nefroze, ciroze
Hiperproteinemii – plasmocitom, macroglobulinemie
Waldenstrom
Disproteinemii – hipodisproteinemii – apare tulburare a
raportului normal intre fractiunile proteice:
Hipoalbuminemii – ciroze, sindrom nefrotic, etc
Hiperglobulinemii globale sau partiale –
hipergamaglobulinemii – ciroze, endocardite, etc.
Hipoglobulinemii – ex: radioterapie
Agamaglobulinemii congenitale
• Teste de disproteinemie – evidentiaza dezechilibrul
intre serine (scad) si globuline (cresc) → dezechilibru
evidentiat de solutii anorganice (Zn SO4, CuCl2, etc)
Sunt denumite impropriu teste hepatice, fiind pozitive si
in infectii, neoplazii, colagenoze, etc.
d. Electroforeza proteinelor plasmatice
Cuantifica cu precizie gradul disproteinemiilor
Metode variate: electroforeza in gel de agar, pe
hartie, in coloana de lichid; separa fractiunile
proteice in functie de migrarea in camp electric.
Serumalbumine sau serine
N= 60% din proteine
Valori ↓ - afectiuni hepatice (↓ sinteza ), sindrom nefrotic
(pierdere), sindrom ascitic
Serumglobulinele
N= 37-40%
α1 = 6%, α2=9%, β=12%, γ=15-18%.
In hepatite cronice cresc gamaglobulinele la peste
25%, in macroglobulinemia Waldenstrom > 30%.
• Proteine plasmatice clasificate in functie de
migrarea imunoelectroforetica:
Zona albuminei:
• Prealbumina – sintetizata in ficat, concentratie serica = 48
mg/dl, cantitati mai mari in LCR; leaga hormonii tiroidieni
– Valori scazute in insuficienta hepatica
• Albumina – sintetizata in ficat, productie zilnica 10-12 g, ,
cant totala in organism = 250 g din care 60% in lichidul
interstitial si 40% in plasma; concentratia serica = 3,5-5,5
g/100 ml; mentine presiunea coloid-osmotica, functie de
transport, proteina de rezerva
– Scade in deficit de sinteza hepatica (an-, disalbuminemie congenitala,
insuficienta hepatica), pierderi (sd nefrotic, enteropatie exudativa,
arsuri intinse), casexie, malnutritie, boli infectioase cronice
– Creste – rar, , crestere relativa prin reducerea volumului plasmatic in
deshidratari
Zona α1-globulinelor:
• esentiale •secundare:
• LES, PAR,
• hepatopatii cronice
• TBC, SIDA, CMV
• neoplazii, altele decat cele ale plasmocitelor si Lf
B
= pierdere > 3,5 g prot /24 ore
Caracteristici:
• se pierde in special albumina
• albumina ↓
• edeme
• hiperlipidemie
Asociaza:
• fosfataza alcalina ↑ (2xn)
• transaminaze ↑
Enzimele
Clasificare :
• Enzime sintetizate hepatic si secretate activ in plasma – ex:
proenzime cascada coagularii
• Enzime ale glandelor exocrine care ajung in plasma prin
difuziune – ex: amilaze, fosfataza alcalina; valori scazute in
atrofii ale glandelor, crescute – in leziuni glandulare sau
obstructii ale canalelor glandulare
• Enzime intracelulare – ex: transaminazele; normal valori
scazute in plasma, valori crescute in leziuni ale tesutului de
origine
• Metabolismul protidic
– proteinemie totala
– raport albumine/globuline
– teste disproteinemie
– electroforeza, imunoelectroforeza
– fibrinogenul plasmatic - ↑ in inflamatii, hepatite acute, ciroze
cardiace, ↓ in stadii tardive ciroza, insuficienta hepatica, prin
deficit de sinteza sau activare fibrinoliza de catre un factor
hepatic
– teste ale coagularii (TQ, test Koller)
• Ficatul sintetizeaza fibrinogen, fact complex protrombinic si
contribuie la sinteza proaccelerinei
• Testele de coagulare sunt perturbate constant si precoce in
hepatopatiile difuze si ajuta la precizarea dg si severitatii bolii
– T Quick este alungit in 50% din hepatitele cr persistente si in
80% din ciroze
– Scaderea indicelui de protrombina sub 30% este factor de
prognostic sever/letal
– Testul Koller – precizeaza daca alterarea TQ este secundara
unei insuficiente hepatice sau deficitului de vit K si de
asemenea este de folos in diferentierea unui icter mecanic de
unul parenchimatos (corectie TQ in caz de obstructie mecanica)
! Teste coagulare alterate utile in decizia de biopsie hepatica – nu
faci in caz de teste modificate
7. Testul cu metionina – evidentiaza incapacitatea hepatocitului de a
utiliza metionina adm oral (10 mg aminoacid esential) – se va
elimina renal ca atare
• N <13% eliminare; >19% - eliminare patologica (metoda
colorimetrica McCarty Sullivan)
8. Amoniemia - se determina din sangele arterial imediat dupa
recoltare (prin pastrare creste amoniacul)
• N= 14+/- 4 mcg/100 ml
• ↑ moderat - hepatita cronica, ciroza hepatica compensata
• ↑ excesiv - hemoragie digestiva, encefalopatia portala, coma
hepatica
• testul releva incapacitatea ficatului de a genera uree
2. Teste de explorare functie de epurare
plasmatica
• Capacitatea de epurare a ficatului poate fi explorata prin
determinarea retentiei unor substante administrate in acest scop
• Clearance-ul hepatic se poate face la nivelul
– Celule Kupffer : Au 128, Tc 99
– Celule parenchimatoase: BSP (bromsulfonphtaleina), roz Bengal
• Testul cu BSP sau retentia de BSP – adm iv BSP, este captata de
ficat (dependenta de debit sg hepatic si de bilirubina care poate
inhiba competitiv sistemul de transport), metabolizata prin
conjugare cu cisteina si glutation, excretata de hepatocit catre polul
biliar si eliminat biliar in prezenta unor cai biliare permeabile.
– se masoara colorimetric concentratia sg BSP la 15, 30, 45 min
dupa adm iv a colorantului
– N la 15’ - ret BSP < 25%, 45’ < 5%
– Ciroze: 45’ > 15%, sever chiar > 15-50%
INTERPRETARE
– ↑ retentia BSP - util in hepatite anicterice cand evidentiaza
afectarea hepatica
– In ictere nu face deosebirea intre mecanisme decat cu ajutorul
altor teste:
• BSP ↑ + teste citoliza negative = icter mecanic
• BSP ↑ + teste citoliza pozitive = icter hepatic
• BSP ↑ in hemoragii + ciroza, normal in hemoragii ulceroase
Testul cu BSP influentat de dischinezia biliara, insuficienta cardiaca,
anastomoze porto-cave.
• Clearance-ul BSP = coeficient de epurare a BSP – testul cel mai
sensibil pt cuantificarea masei functionale hepatice
↓ (< 11%) in insuficienta cardiaca secundar stazei, hepatita acuta,
inconstant in hepatita cronica, scazut sever in ciroza
Eliminarea urinara a BSP - dificil de efectuat (probe de urina la 2, 4,
10, 24 ore)
Valori mari in ictere mecanice, ciroza biliara primitiva, hepatite
colestatice (durata > 4 ore)
Eliminarea biliara BSP – necesita tubaj duodenal concomitent cu
determinarea retentiei si clearance-ului BSP
Exploreaza functie hepatica si permeabilitate cai biliare
3. Teste de explorare functii biliare = sd excretobiliar
Formarea bilei si excretia sa sunt explorate prin determinarea
principalilor constituenti biliari – pigmenti, saruri, colesterol, unele
enzime, precum si prin studiul eliminarii lor biliare, urinare si
intestinale.
2. Determinari sanguine
• Bilirubinemia – metoda Mallory-Evelyn cu reactiv diazo pt BD si
metanol pt BT
• Abateri patologice BT – prin retentie biliara sau productie
crescuta
• Icter latent – BT = 1,5-2 mg%
• Icter slab – BT = 2-3 mg%
• Icter manifest – BT = 3- 20 mg%
• Obstructie biliara totala – BT >20 mg%
• BT> 1,5 mg% - apar pigmenti biliari in urina
• Cauze de hiperbilirubinemie: hepatite acute, ictere mecanice
! Hiper-BT da informatii despre intensitatea icterului si nu a severitatii
cauzei acestuia
• Raportul bilirubina indirecta/ bilirubina totala – permite
adesea stabilirea etiologiei icterului
• Hiperbilirubinemii predominant indirecte:
• in icterul hemolitic, in care BT>7 mg% iar rap BI/BT
>0,80
• Hiperbilirubinemii predominant directe:
• In hepatita acuta la debut, BT>10 mg%,
• in hepatite letale BT> 25 mg%, raport BI/BT 0,17-0,25;
• icter obstructiv – BT>20 mg%, BI/BT = 0,15-0,25.
• Hiperbilirubinemii mixte:
• mai rar, in ciroze postnecrotice si etanolice; BI/BT =
0,25 - 0,80 (<0,80)
1. Enzime serice utile in diagnosticul icterelor
Metabolismul lipidic
• Lipemia scade in hepatita cronica si in ciroza, scade mult in
hepatita acuta grava
• Alfa lipoproteinele (HDL) scad in icterul obstructiv si in
hepatite, beta lipoproteinele (LDL) scad sau sunt normale in
ciroze, cresc in hepatite si cresc foarte mult in obstructii
extrahepatice
• Colesterolul total scade in hepatite virale, ciroze, ictere in
primele zile (prin scaderea esterificarii), creste in icter
obstructiv
• Colesterolul esterificat – n= 70-80% din cel total, scade
foarte mult in IHC (marker), prognostic defavorabil in HC,
ciroze cu esterificare scazuta
Diagnosticul diferential al icterului
ICTER HEPATITIC ICTER ICTER ICTER POSTHEPATIC
PREHEPATIC POSTHEPATIC NEOPLAZIC
HEMOLITIC LITIAZIC
CLINIC
Debut febril Afebril Afebril-febril Afebril
Ficat dureros Absenta durerii Colici Dureri progresive
Icter progresiv Icter pal, slab Icter variabil Icter progresiv
HS-megalie H-normal, S- Posibil H-meg, S-n H –meg posibila
- megalie S–n
Urini hipercrome - Colecist palpabil Colecist posibil palp
Scaune Urina, scaune Urini hipercrome Urini hipercrome
decolorate intens hipercrome Scaune Scaune decolorate
PARACLINIC decolorate