PIODERMITE

Def. – procese supurative

Piodermite -primitive
-secundare - suprainfecfii
- r. de hipersensibilizare la distanfa
- vasculita la distanta
Rezistenta cutanata - strat comos
- pH cutanat (aprox. 5,5)
- secretia sebacee (rol antibacterian)
- relativa uscaciune a pielii
- interferenta bacteriana
- anticorpi, imunitate celulara
Euflora tegumentara
- bacterii rezidente: C. acnes, difteroizi aerobi, C. minutissimum (eritrasma), S.
epidermidis (102 - 106 / cm2), bacili G- (E.coli, Proteus,...)
- flora tranzitorie: bacili G-, S. auriu.
Zone expuse (fata, gat) au % microbian >
- umede (axila, perineu): G-
Factori patogenici:- patogenitatea microorganismului
- potential invaziv (multiplicare si rezistenta la fagocitoza)
- elaborarea de toxine si enzime (det manifestari locale si generale).
- poarta de intrare: sol. de continuitate cu afectarea peretelui vascular
- raspunsul inflamator al gazdei (r. supurativa locala / si r.la distanta)
Diagnostic: -ex. direct pe lama, coloratia Gram
-culturi
-teste serologice, RFC, Ac. fluorescenti, etc.
 STAFILOCOCII
S. auriu - la purtatori cronici (vestibul nazal, scalp, axile, perineu, tub digestiv)
- G+; exotoxine (hemolitice, vasospastice, necrotizante);
enzime (catalaza, epidermolizina, termonucleaza, coagulaza, etc)
- tipuri fagice: 80/81, D77 si D71.
- infectii grave la batrani, anergici, diabetici, copii, etc.
Clinic: pilo-sebacee; gl. sudoripare; unghii; piele glabra;

STAFILOCOCII PILOSEBACEE
1. Foliculita pustuloasa (ostiofoliculita)
2. Sicozis vulgar (Folliculitis simplex barbae) - foliculita profunda + inflam.perifol.
3. Sicozis lupoid (Folliculitis decalvans faciei) - infectie pana la papila firului de par
cicatrici.
4. Acnee cheloidiana - foliculita fibrozanta cronica a cefei
- cicatrici cheloide + alopecie cicatriciala
5. Acnee necrotica - necroze ce lasa cicatrici varioliforme
- pare o reactie de hipersensibilizare la Ag. microbiene
6. Acnee conglobata - forma cronica, supurativa de acnee, cu abcese si cicatrici.
7. Furuncul - stafilococie profunda, necrozanta, a foliculului pilos + glanda sebacee +
tesutui conjunctiv perifolicular
- forme grave: - stafilococia maligna a fetei
- furuncul antracoid
- furunculoza reddivanta
- furuncul de spital; F.conduct auditiv extern
Foliculite
Foliculita
profunda
(sicozis)
Tinea barbae (kerion) Sicozis stafilococic
 Acnee
necrotica
 ACNEE
CHELOIDIANA
Abces
STAFILOCOCIl ALE GLANDELOR SUDORIPARE
1. Hidrosadenita - glande sudoripare apocrine: axile, reg. inghinala, scrot, labie;
-des + semne de acnee conglobata (cicatrici, chisturi, comedoane)
2. Abcese multiple glande sudoripare ecrine la sugar si n.n. - la copii debilitati
STAFILOCOCII ALE UNGHIILOR
Perionixis: Candida (sau Geo, Mucor, Cripto) + S. auriu
(sau Str., Piocianic, Coli,Proteus)
-surori spital
STAFILOCOCII ALE PIELII GLABRE
1. Impetigo stafilococic-bulos/veziculos - S. tip fagic 71
(epidermolizina); fanta intraepidermica;
- f. contagios; vara, umiditate;
2. Maladia exfoliativa (Ritter von Rittershaim; Skin Scaled Stafilococcal
Syndrome)
- S.de grup II, tip fagic 71 - cu bule si exfoliere extensiva; S.
Febra scarlatiniforma stafilococica –
forma frusta de maladie exfoliativa;
4. Botriomicom (granulom piogenic)
5. Piodermita vegetanta - este o reactie particulara, proliferativ-
inflamatorie
- pe maini si gambe
- forma generalizata (Hallopeau)
- Dg≠ - TBC verucos, epiteliom spinocelular
 6. Alte stafilococii, mai rare:
- dermatita stafilococica erizipelatoida
- omfalita
- paniculita acuta necrotizanta stafilococica
- dermatita sancriforma a fetei
- botriomicoza

TRATAMENTUL STAFILOCOCIILOR
- indepartarea factorilor favorizanti
- antibioterapie
- imunoterapie activa/pasiva
 STREPTOCOCII
Str. - piogenici: β-H, mai ales de grup A (dat.s. C din perete se impart in gr.A - V)
- alti Str.: Str.viridans (flora normala tract respirator)
- Enterococi (Str. faecalis, grup D) - flora normala intestinala
- Str.mutans, mitis, mitior - in carii dentare.
Epidemiologie - virulenta mare prin SLO, t. eritrogena, pirogena, streptokinaza, etc.
- sursa: purtatori sau bolnavi cu infectii ale cailor resp. sup./cutanate.
- consecinte tardive: - dupa infectii cutanate: GNA, EN, E.P, Vasc. alergice
- dupa faringo-amigdalite: RAA
-Imunitate - ASLO, Anti-DN-aza (specific dupa infectia cutanata), Anti -
streptokinaza, Anti-hialuronidaza
- imunitate numai dupa t. eritrogenica (scarlatina); celelalte dau
imunitate specifica de tip nu de grup.
Clasificare (dupa Milian)
- str. eritematoase: erizipel, limfangite, eritrodermie, eritem scarlatiniform;
- str. buloase: impetigo, turniola;
- str. erozive si ulceroase: intertrigo, ectima;
- str.scuamoase: pitiriazis alb al fetei, streptococia scuamoasa a scalpului;
- str. papuloase: prurigo str., lez. papulo-erozive perianale, nodulii Osler;
- str. keratozice si vegetante.
1. IMPETIGO CONTAGIOS Tillbury-Fox
-vezicula cu halo eritematos, ce se acopera de cruste melicerice; loc. periorif.
-alte eruptii buloase streptocodce: -cheilita angulara
-turniola (impetigo periunghial)
-cheratita flictenulara
Impetigo
2. ERIZIPEL
- datorat Str. A, la pers cu deficit imunologic in contextui unui defect de circ.limfatica
- incub: ore - 2 zile;
- pato: -poarta de intrare: micoze, eroziuni, plagi traumatice/operatorii
-extindere pe limfatice spre ganglioni
-loc. electie: mem. inf, fafa, scalp, maini, reg. gentalai; periombilical/perianal (n.n)
-forme clinice: E. edematos, bulos, ulceros, gangrenos, flegmonos;
-rar: E.serpiginos, E. alb (pred. edemul), E. negru (flebita subjac.)
-lab: leucodtoza, VSH; ASLO; Str B-H in exudatie;
-D.D: celulita stafilococica, tromboflebita, dermatita de contact, ZZ, edem Quincke;
-Complicatii: - la tarati: septicemie, GN, pneumonie, pericardita, etc.
- obisnuit: elefantiazis, macrocheilita,
-trat: Pen + antistafilo + antiinflam (nesteroidian/steroidian) + diuretic
Erizipel
3. CELULITA ACUTA STREPTOCOCICA
- afecteaza tesuturile subcutanate profund -dat. Str.A + Staf. auriu
- clinic: placa eritematos-edematoasa cu margini slab delimitate;
- forma particulara; celulita disecanta (scalp)
4. GANGREMA STREPTOCOCICA (fasciita necrozanta)
-dat. Str. A; mortalitate mare;
-patog.: Str. A direct + r. de hipersensibilizare a
organismului, cu aparitia de leziuni vasculare.
-clinic - pe plaga chirurgicala/punctie apare placard
eritemato-edematos, dureros, apoi flictene, necroze,
aspect flegmonos.
5.LIMFANGITA ACUTA STREPTOCOCICA
-inflam. limfaticelor subcutanate; poarta de intrare;
-rar: infectarea policelui cu drenaj axilar, apoi posibile abcese subpectorale,
sau pleurezii; posibil si limfangita dorsalis penis;
6. ECTIMA
-Str. A; la imunodeprimati /igiena deficitara; complica scabia /pediculoza;
-clinic: veziculo-bule cu proces inflamator profund, ce produce ulceratie si
vindecare cu
cicatrici
Ectime
7. INTERTRIGO STREPTOCOCIC
-loc.: retroauricular, inghino-crural, submamar, interdigital
8. STREPTOCOCII SCUAMOASE
-pitiriazis alb ai fefei
-streptococia scuamoasa a pielii capului
9. STREPTOCOCII PAPULOASE: prurigo Str. (papulo-vezicule cu cruste
melicerice)
 ALTE INFECTII BACTERIENE
CUTANATE
1. Erizipeloidul Rosenbach - dat. Erisipelotrix insidiosa.
2. Eritrasma si tricomicoza axilara - dat. Corynebacterium minutissimum
si respectiv C tenuis
3. Carbunele (antrax) - dat. de bacilului carbunos
4. Difteria cutanata - dat. Corynebacterium diphteriae
5. Celulita pneumococica
6. Gangrene cutanate
- gangrena gazoasa - dat. Clostridium perfringens, oedematiens,
septicum, haemoliticum
- gangrena streptococica (fasciita necrozanta)
balanita gangrenoasa si gangr. Fournier a penisului si scrotului (Str.
A+anaer)
Erizipeloid
Gangrena gazoasa
Difterie cutanata
SCABIA
-Boala ectoparazitara, dat.sarcoptes scabiei; parazit uman obligator
(supravietuire 1-2 zile in afara omului)
-contaminare prin contact direct; rar lenjerie
-acarian femel adult fecundat; rar forme imature
-specii adaptate la animal; dau rar boala la om
-incubatie 2-3 sapt. in primoinfectie; 24 ore la reinfectie
Clinic-topografie evocatoare
-prurit nocturn; in familie
-tunel acarian + vezicula perlata
-forme speciale de manifestare (tin de statusul imun)
-complicatii: eczematizare; suprainfectie; Koebner
-dg.+; dg –; evolutie
-trat.sulf 2-5-10%; benzoat de benzil 10-25%; lindan 1%; crotamiton
10%; piretrinoizi; DDT
-ivermetrine – p.o.la HIV+
-prurit postscabios; lenjerie; contacti
Imunosupresie
 Pediculoza
-paduchii sunt insecte; 3 specii parazitare pentru om:
-pediculus humanus capitis (P.capitis)
-pediculus humanus corporis (P.vestimentorum; P.corporis)
-pediculus pubis (P.inguinalis; phtirius pubis; latei)
Clinic -scalp (spatele urechii); prurit; papule urticariene (pelerina);
eczema, suprainfectie cu aglutinare fire par, adenopatie;
-corp: prurit, papulopustule, leucomelanodermia vagabonzilor
-transmit: tifos, febra butonoasa, febra recurenta
-ftiriaza: in reg.cu gl.apocrine; prurit, piscaturi, pete albastrii
Trat-lindan; dimeticone; piretinoizi; oxid galben de mercur; malation;