PIODERMITE

rezumat

Flora bacteriana a pielii

Rezidenta- bacterii nepatogene care colonizeaza permanent pielea Tranzitorie bacterii care contamineaza pielea pe o perioada scurta si care nu se multiplica; nu determina manifestari patologice Temporar rezidenta - bacterii care contamineaza pielea, se multiplica si pot fi depistate o perioada de timp; determina manifestari patologice

Piodermite
primare- ap pe teg neafectate anterior - secundare- complica o afectiune cutanata preexistenta

Rezistenta cutanata - strat comos - pH cutanat (aprox. 5,5) - secretia sebacee (rol antibacterian) - relativa uscaciune a pielii - interferenta bacteriana - anticorpi, imunitate celulara
Factori patogenici: - patogenitatea microorganismului - potential invaziv (multiplicare si rezistenta la fagocitoza) - elaborarea de toxine si enzime (det manifestari locale si generale). - poarta de intrare: sol. de continuitate cu afectarea peretelui vascular - raspunsul inflamator al gazdei (r. supurativa locala / si r.la distanta)

STREPTOCOCII
Str. - piogenici: -H, mai ales de grup A (dat.s. C din perete se impart in gr.A - V) - alti Str.: Str.viridans (flora normala tract respirator) - Enterococi (Str. faecalis, grup D) - flora normala intestinala - Str.mutans, mitis, mitior - in carii dentare. Epidemiologie - virulenta mare prin SLO, t. eritrogena, pirogena, streptokinaza, etc. - sursa: purtatori sau bolnavi cu infectii ale cailor resp. sup./cutanate. - consecinte tardive: - dupa infectii cutanate: GNA, EN, E.P, Vasc. alergice - dupa faringo-amigdalite: RAA

-Imunitate - ASLO, Anti-DN-aza (specific dupa infectia cutanata), Anti - streptokinaza, Anti-hialuronidaza

Clasificare streptococii cutanate(dupa Milian)

- str. eritematoase: erizipel, limfangite, eritrodermie, eritem scarlatiniform; - str. buloase: impetigo, turniola; - str. erozive si ulceroase: intertrigo, ectima;

- str.scuamoase: pitiriazis alb al fetei, streptococia scuamoasa a scalpului;

- str. papuloase: prurigo str., lez. papulo-erozive perianale, nodulii Osler; - str. keratozice si vegetante.

STAFILOCOCII
Staf . auriu - la purtatori cronici (vestibul nazal, scalp, axile, perineu, tub digestiv) - G+; exotoxine (hemolitice, vasospastice, necrotizante); enzime (catalaza, epidermolizina, termonucleaza, coagulaza, etc) - tipuri fagice: 80/81, D77 si D71. - infectii grave la batrani, anergici, diabetici, copii, etc. Clinic: pilo-sebacee; gl. sudoripare; unghii; piele glabra;

Piodermite- clinic
Infectii cutanate nefoliculare Infectii cutanate foliculare Infectii ale unghiilor Infectii ale glandelor sudoripare Boli produse de toxine bacteriene Alte afectiuni cutanate microbiene

IMPETIGO
Impetigo veziculos (impetigo contagios Tilbury-Fox) copii prescolari, vara, colectivitati, igiena precara streptococ A Impetigo bulos nou-nascuti si sugari (pemfigus epidemic al nn) stafilococ auriu

Clinic: vezicule sau bule pe suprafata eritematoasa cruste melicerice zone de electie fata (peribucal, perinazal), membrele tendinta la vindecare spontana in 2-3 sapt

ECTIME
Ulceratii acoperite de cruste aderente
Streptococ grA, rar Stafilococ sau asocieri staf+strepto Clinic - debut ca bula pe baza eritematoasa; spargere, crusta aderenta inconjurata de halou eritematos - detasare crusta lasa ulceratie cu fund fibrinos - mai ales mb inf - vindecare in saptamani cu cicatrici

Ectime

ERIZIPEL
Infectie a dermului si tesutului subcutanat superficial Streptococ gr A Poarta de intrare

Placard inflamator (eritem, edem, caldura, sensibilitate) bine delimitat, cu margini supradenivelate (burelet marginal)
Debut brusc, cu manifestari sistemice Limfangita si adenopatie inflamatorie

Frecvent afectate membrele inferioare, fata, scalp, maini, reg genitala, periombilical, perianal (nn) Forme clinice : E. edematos, bulos, hemoragic, ulceros, gangrenos, flegmonos; -rar: E.serpiginos, E. alb (pred. edemul), E. negru (flebita subjac) Infectii recurente- afectare limfatice- limfedem Dg pozitiv- clinic - ex bacteriologic si cultura din aspirate tisulare Tratament comprese antiseptice local antibiotic sistemic electie Penicilina, Pen+Genta antiinflamator

CELULITA
- afecteaza tesutul subcutanate profund - dat. Str.A + Staf. auriu - clinic: placa eritematos-edematoasa cu margini slab delimitate; - forma particulara; celulita disecanta (scalp)

GANGREMA STREPTOCOCICA (fasceita necrozanta) -dat. Str. A; mortalitate mare; -patog.: Str. A direct + r. de hipersensibilizare a organismului, cu aparitia de leziuni vasculare. -clinic - pe plaga chirurgicala/punctie apare placard eritemato-edematos, dureros, apoi flictene, necroze, aspect flegmonos. - trat doze mari Pen iv, event asoc cu Mz

Alte inf cutanate nefoliculare

Cheilita angulara ( perles streptococic)

Fisura mediana a buzei- staf

Intertrigo streptococic

INTERTRIGO STREPTOCOCIC -loc.: retroauricular, inghino-crural, submamar, interdigital

INFECTII CUTANATE FOLICULARE

Foliculita superficiala
Foliculita profunda

Furuncul

FOLICULITA SUPERFICIALA
Inflamatie supurativa limitata la ostiumul foliculului pilos sau care se extinde putin sub nivelul acestuia Staf auriu

Pustule superficiale uneori inconjurate de halou eritematos; crustificare; vindecare fara cicatrici
Fata , scalp, extremitati Netratata cronicizare sau extindere in profunzime

FOLICULITA PROFUNDA (SICOZIS)

Afecteaza foliculul pilos in totalitate Staf auriu pe teren debilitat Papulo-pustule eritemato-edematoase, centrate de firul de par Fata (barba), scalp, alte zone piloase De ob vindecare fara cicatrici

Foliculita profunda (sicozis)

FURUNCUL
Infectie foliculara si perifoliculara cu evolutie spre necroza; Staf auriu Nodul folicular inflamator, cald, dureros- pustulanecroza Burbion= miezul central format din tesut necrotic, detritus celular, secretii purulente; se elimina lasand ulceratie crateriforma Vindecare cu cicatrice Ocazional febra, alterare stare gen; septicemia favorizata de imunosupresie

Furuncul antracoid
Infectie stafilococica profunda a unui grup de foliculi pilosi adiacenti, insotita de modif inflamatorii ale tesuturilor inconjuratoare Barbati; ceafa, umeri, coapse

Aspect de stropitoare
Necroza masiva- ulceratie crateriforma Stare generala alterata, febra, frison

Furuncul malign al fetei

Sant nazogenian
Edem marcat al buzei sup, obraz, nas, pleoapa Stare gen alterata, febra, frison Complicatie- tromboflebita sinusului cavernos

INFECTII ALE GLANDELOR SUDORIPARE

Hidradenita supurativa

Abcese multiple ale glandelor sudoripare ecrine

HIDRADENITA SUPURATIVA (HIDROSADENITA)

Axile, regiune perineala, fese, reg mamara Deb dupa pubertate; glande apocrine Noduli subcutanati fermi, sensibili la palpare,care pot ulcera; prin fistule dreneaza exudat seros+ puroi+ sange Vindecare cu cicatrici vicioase Evol ondulanta, cu remisiuni si exacerbari Tratament: - sol antiseptice - AB conf antibiogramei - ocluzie folic- retinoizi sistemic - excizie chir +grefa; chiuretaj fistule

Abcese multiple ale glandelor sudoripare ecrine

Rar, nn si sugari; m.a. extremitatea cefalica si reg fesiera Staf auriu coagulazo-pozitiv Papulo-noduli eritematosi dermici; ulcereaza central si elimina puroi; vindecare cu cicatrici Paucitate fenomene inflamatorii si abs fenomenelor locale

PARONICHIA
Tesuturi moi periunghiale Forme acute- stafilococ auriu, streptococ piogen cronice- coliformi, proteus

Factori favorizanti: manichiura, iritatii cronice, dermatoze preexistente

BOLI PRODUSE DE TOXINE BACTERIENE

Sindromul de epidermoliza stafilococica acuta Sindromul socului toxic

Scarlatina

Maladia exfoliativa (Ritter von Rittershaim; Skin Scaled Stafilococcal Syndrome) - S.de grup II, tip fagic 71 - cu bule si exfoliere extensiva; S. Febra scarlatiniforma stafilococica forma frusta de maladie exfoliativa;

ALTE INFECTII BACTERIENE CUTANATE

1. Erizipeloidul Rosenbach - dat. Erisipelotrix insidiosa. 2. Eritrasma si tricomicoza axilara - dat. Corynebacterium minutissimum si respectiv C tenuis 3. Carbunele (antrax) - dat. de bacilului carbunos 4. Difteria cutanata - dat. Corynebacterium diphteriae 5. Celulita pneumococica 6. Gangrene cutanate - gangrena gazoasa - dat. Clostridium perfringens, oedematiens, septicum, haemoliticum - gangrena streptococica (fasciita necrozanta) balanita gangrenoasa si gangr. Fournier a penisului si scrotului (Str. A+anaer)

ERITRASMA

Erizipeloid Rosenbach

Determinat de Erysipelotrix insidiosa( E. rhusiopathiae) 3 forme clinice - forma cutanata localizata - forma cutanata generalizata - forma sistemica

ANTRAXUL (CARBUNELE)
Bacillus anthracis Zone expuse- fata, maini In 1-3 zile de la infectie papula inflamatorie- pustula (pustula maligna) - bula flasca cu continut hemoragic sau purulent si halou eritematoedematos infiltrat, ocazional inel de vezicule- crusta escarotica neagra Limfangita si semne generale Izolare, AB (Pen, Tetra), local comprese uscate; incizia este CI-fav bacteriemie