Furuculul

= infectie foliculara și perifoliculara cu evolutie spre necroza, produsa de stafilococul auriu.

Afecteaza deobicei foliculii pilosi de tip vellus;
- Mai frecventa la adolescenti Și la adultii de sex masc
- Factori fav: malnutritie, dz, deficite imunitare, traumatisme ale pielii
- Infectiile recurente frecv la purtatorii nazali. De stafilooc auriu
- Manifestari clinice: debuteaza cu nodul folicular inflmaator cald, dureros, care devine
rapid pustulos și apoi necrotic
- Burbionul: miezul central format din tesut necrotic, detritus celular, ecretii purulente,
care dupa eliminare lasa o ulceratie crateriforma care se vindeca cu cicatrice: brate,
gat, fete, regiunea ano-genitala și fata;
- Ocazional, pacientii sunt febrili cu stare gen moderat alterata;
- Forme clinice:
o Furunculoza: leziuni multiple cu localizari diferite
o Furuncul antracoid: aspect clasic in stropitoare; infectie stafilococica profunda
care afecteaza un grup de foliculi pilosi adiacenti: ceafa, umeri, coapse;
necroza masiva duce la o ulceratie crateriforma; se insoteste de stare gen
alterata, febra, frisoane;
o Furunculul localizata in regiunea nazo-geniana: furunculul malign al fetei; se
poate complica cu tromboflebita sinusului cavernos, meningita
- Tratament: antibioterapie sistemica antistafilococica: doxiciclina 200mg/2 cp initia;
ingrijire. Locala;; complrese umede. Caldute;
- Loca: fucigin,2-3 aplicatii pe zi
- Incizie: chirurgicala sau electroincizie: in pctul de maxima fluctuenta
- Se contraindica exprimarea leziunilor: nu le stoarcem; este favorizata diseminarea

Hidrosadenita supurativa:
= afectiune inflamatorie cronica, recurenta, a glandelor apocrine, indeosebi cu localizare
axilara;
- Debuteaza dupa pubertate cand glandele apocrine sunt complet dezvoltate
- F frecvente la femei
- Mecanism: primul mecanism e infectia bacteriana sau obstructiv al foliculor pilosi
similar acneei
- Incriminati: stafilococ auriu;
- Poate fi precedat de prurit si usor disconfort
- Noduli subcutanati, fermi, sensibili la palpare care in evo pot ulcera; prin fistule se
elimina o secretie din exudat seros, puroi și sange; daca proc inflamator se extinde in
hipoderm se formeaza benzi liniare sau placi indurate
- Se vindeca cu cicatrici vicioase, evolutie ondulanta; frecvente remisiuni
- Tratament: solutii antiseptice, igiena locale, antibioterapie dupa antibiograma, in
forme grave/vechi: trat chirurgical;
- Clindamicina 1% local x2/zi-6sapt ; antibioterapie: doxiciclina, tetraciclina; in forme
grave: isotretinoin-> roaccutane 10 mg(risc teratogen, insuf hepatica); și tot in cazuri
severe se poate da și prednison 5mg – 0,25-0,5-1mg/kgC/zi
 - Chirurgical: incizie, dreanaj, chiuretaj, exciszii limitate; laserteraie, pansamente
umede, caldute, nu se admin local pudre cu antibiotice; dupa evacuarea puroiului:
apa oxxigenata;

CURS 5 20.03.2017

Infectii micotice

Fungii pot fi unicelulari(levuri- levuroza) sau pluricelulari(dermatofiti-dermatofitie). Pe pielea

grabla se numeste tinea. Dezvoltarea lor e fav de prezenta unui mediu aerob, umed, ph
neutru și tem de 20-37 grade. Dar nhibata de uscaciune și lumina;
- Se impart in micoze. superficiale și profunde;
- Clasificare lui GIOTz:
o Tinea capitis(pilomizoce)
 Uscate: microsporia, tricofitia, favus
 Inflamatorii: pilomicoze supurata kerioncelsi
o Tinea faciei et barbae
 Foliculare
 Nefoliculare
o Tinea corporis
o Tinea cruris
o Tinea manum
o Tinea pedis
o Tinea unghium/onicomicoze
o Otomicoze
o Pitiriazis versicolor
o Eritrasma
o Candidoza cutaneo-mucoase
o Micozele profunde
- Micozele superficiale:epidermofitii………;
- Dupa gazda de electie pot fi: zoofili, geofili și antropofili;
- Infectiile cutanate cu dermatofiti = tinea;
- Manifestarile depinde de: specie, marimea inoculului, regiunea afectata, statusul
imun al gazdei, alti factori care tin de gazda;

Tinea Corporis:
= dermatofitie a pielii glabre pe trunchi si membre

- Manifestari clinice:
o leziuni inelare, cu centrul palid cu tendina la vindecare datorita eliminarii
centrale a fungilor si periferia activa, mai eritematoasa decat centrul, usor
elevata si bogata in dermatofiti;
 o Alte forme: leziuni inflmatorii cu vezicule sau pustule marginile
o Leziuni discret inflamatorii, limitate, inconstant acoperite cu scuame
o Perifoliculite, nodozitati inflmatorii, localizate la niv gambelor la femeile care
se epileaza
- Diagnostic dif: dermatita seboreica, psoriazis, lichen simplex, pitiriazis rozat,
candidoza și pitiriazis versicolor

Tinea cruris:
= dermatofitia regiunii inghinale (Eczema marginata)
- Favorizata de umiditatea crescuta din regiunea inghinala
- Se poate face prin autoinoculare sau prin heteroinoculare prin folosirea comuna a
unor obiecte de uzpersonal sau prin act sexual
- Clinic:
o Placi eritematoase, cu contur policiclic, bine delimitate, cu margini
supradenivelate, care au tendinta la extindere spre regiunea lombosacrala,
organele genitale externe, fese, abdomen inferior, uneori pot aparea leziuni
satelite
o Datorita umiditatii crescute nu exista scuame
o La obezi macerarea duce la aparitia de fisuri dureroase in pliurile inghinale, se
suprainfecteaza, miros neplacut
o Periferia leziunilor poate fi marcata de noduli inflmatori și pustule;
o Ex: placa ovalara, margini bine delim, margine cu scuama;
- Diagnostic diferential: intertrigo candidozic, intetrigo bacterian, psoriazisul inversat,
eczema/dermatita atopica, dermatita de contact;

Tinea Faciei:
= dermatofitiile fetei; contaminare prin hetero sau autoinoculare
- Manifestari clinice:
o Placi circinate, cu marg supradenivelate
o Leziuni eritematoase maculare cu sau fara scuame
o Leziuni papuloase
o Insotite dePrurit, senzatie de arsuri; ce sunt accentuate de expunerea la
radiatii solare;
- Diagnostic diferential: lupus eritematos discoid, eruptie polimora la lumina,
dermatita seboreica, psoriazis;

Tinea manum:
= infectiile palmei; dosul mainii sunt incluse in tinea corpores;
- Sursa: animal parazitat, alta regiunea a corpului infectat- picior;
- Manifestari clinice:
o Forma hiperkeratozica: cu afecatare difuza a palmei, fisuri si accentuarea
pliurilor palmare;
o Forma exudativa: veziculoasa;
o Forma uscata cu descumarea accentuata
- Diagnostic dif: eczema cronica a mainilor, dermatita de contact
iritativa(dermatita=eczema), psoriazis palmar, lues secundar;
Tinea pedis:
= picior de atlet
- Frecv la barbati adulti, persoane active si spportivi
- Grefarea dermatofitilor este Fav de maceratia pieli spatiului interdigitopalmar (4-5):
incaltaminte neadevatae sau tulb circ și de expunere directa in cazului mersului
descult;
- Manifestari clinice:
o Forma hiperkeratozica uscata: afecteaza intreaga planta, tegumente discret
eritematoase si acoperite de scuame fine, argintii; se pot extinde spre fata
dorsala a piciorlui – ‘in mocasin’; prurit intens
o Forma intertriginoasa: tegumentele spatiului sunt macerate, fisurate și se
descuameaza; unele se extind și pe fata plantara a degetelor; pruritul este
constant prezent și este accentuat de caldura și de suprainfectie bacteriana;
o Forma exudativa/dishidrozica: forma exudativa veziculo-buloasa: vezicule mici
cu lichid clar f pruriginos; aparitia veziculelor este precedata de macerarea
tegumentelor spatiilor interdigitale; ele se rup și lasa in urma leziuni
inflamatorii marginite de un guleras scuamos;
- Diagno dif: eritrasma, infectii bact, psoriazis vulgar sau pustulos, dermatita de
contact;

Tinea capitis:
= dermatofitie care af regiunea scalpului
- Contaminare prin spori care se descprind de la indivizi parazitati
- Incubatie 3 saptamani
- Firul de par poate fi parazitat:
o Ectotrix: sporii sunt dispusi in manson in jurul firului de par, in exterior: ex-
microsporie
o Endotrix: sporii se formeaza Ia interiorul tijei: ex- tricofitie
- Infectiile micotice nu dor; cele bacteriene dor
- Manifesatari clinice:
o Microsporia:
 afecteaza copii de varsta scolara si produce mici epidemii; de 4 ori mai
frecv la copii;
 netratata se vindeca partial la pubertate, datorita modif compozitiei
sebumului;
 cele mai contagioase pilomicoze;
 se manif prin placi alopecice rotund-ovalare, bine delim, mari, nu
depaseste 5-6 cm, cu supraf scuamoasa, si cu fenomene inflamatorii
variabile;
 nu da alopecie definitiva;
 se mai numeste si tinea tondanta; cu lampa wood prezinta o
fluorescenta verzuie;
 firele la aceeasi inaltime;
o Tricofitia:
 Afecteaza mai frecv barbatii
  Placi alopecice multiple, de dimensiune mai mica, cu sau fara scuame,
firele se rup la inaltimi diferite, iar in portiunea ramasa se obs puncte
negre repre de fire de par
 Se vindeca spontan la pubertate
 Nu da alopecie definitiva
o Favusul:
 Afecteaza mai ales copiii
 Mai putin contagios: contactul trebuie sa fie prelungit
 Favorizat de : promisciunitate, igiena deficitare, sublim
 Leziuni inflam cu evo contrifuga, pe supraf careia se afla scuame
galbene ca sulful in forma de farfurie: aspect de tunsoare de calugar
catolic; se for in jurul foliculului pilos centrat de mai multe fire de par
 Este parazzitat endotrix
 Leziunea are miros neplacut de urina de sobolan
 Vindecare cu alopecie cicatriceala
 Nu are tendinta la remisiune spontana la pubertate
 Diagn dif: alopecia areata, alopecie traumatica, impetigo, lupus
eritematos discoid, lichen plan;
o Kerion celsi:
 Kerion= fagure; celsi = gelsus medic grec
 Granulom inflamator de etiologie fungica care afecteaza ariile
paroasse ale scalpului si barbii
 Dermatofit zoofil
 Manif clinice: formatiune pseudotumorala, inflamatorie, cu peri rari pe
suprafata; firele sunt usor de indepartat, si se elim puroi si sange; in
evolutie leziunile se acop de cruste; f frecvent infectii virale;
 De cele mai multe ori vindecare cu alopecie definitiva pentru ca
distruge bulbul pilos
- Diagno de lab pentru toate tinea:
o examinare la microscopul optic: KOH solutie 20% hidroxid de potasiu; aspect
de spaghete cu chiftelute;
o Cultura pe mediu Sabouraud
o Examenul la lampa Wood
- Tratament:
o Nistatin
o Clotrimazol
o Miconazol
o Ketoconazol
o Itraconazol
o Fluconazol
o Naftifina
- RP: Itraconazol 100 mg (orungal, micogal, omitral)
- DS intern 2 cp/zi, d+s dupa masa, 7 zile, 3 sapt pauza, se repeta 3 luni;
- .
- RP fluconazol 150 mg 3 cp
- DS intern …. 5-7 zile
- .
- Naftiina ( clamisil) clotrimazol, terbinafina crema;
- .
-
- RP eritromicina 2g, ketoconazol 7 cp, nidoflor tub 2
- DS extern x2/zi - -- -preparatul profului
- .
- .
-