Urticaria

= este o reactie cutanata produsa de factori multipli, caracterizata printr-o eruptie formata
din papule și/sau placi eritemato-edematoase, fugace, pruriginoase, care afecteaza dermul și
tesutul celular subcutanat.
- Exista o forma particulara – edem Quincke sau angioneurotic – edem masiv al
tesutului subcutanat

Etiologie:
- Medicamente: AINS, sedative, tranchilizante
- Alimente și aditivi alimentari
- Alergeni inhalati : praf, polenuri, praf de casa; manifestarile cutanate se asociaza
uneori cu tulburari respiratorii: astm bronsic, rinita alergica
- Infectii: agenti infectiosi variati pot produce urticarie acuta, probabil din reactii
imunologice la antigenele acestora
- Intepaturile de insecte si artropode
- Alergenii de contact
- Afectiunile interne: colangenoze, leucemii, limfoame
- Factori genetici
- Factori fizici
- Factori psihici: rolul lor in urticarie cronica este greu de evaluat, desi acceptat

Histopatologie: patologie
- Dilatarea vaselor sanguine mici și a limfaticelor, edem dermic
- Urticaria afecteaza dermul superior și mijlociu, angioedemul mai mult cel profund și
hipodermul;
- Urticaria este consecinta cresterii permeabilitatii vasculare a capilarelor și venulelor
mici; cel mai important mediator este histamina, eliberat de mastocite aproape in
exclusivitate;

Forme clinice:
- Dupa culoare: roz sau rosu deschis – urticaria rubra; exista și albe ca urmare a
compresiei vasculare produsa de edem
- Dupa dimensiune: formele variaza de la micropapuloasa (gamalie de ac) la cativa cm
sau zeci de cm – urticaria giganta
- Dupa forma: inelara, cu centrul clar, periferie edematoasa - urticarie inelara, sau
policiclica sau geografica – urticarea figurata
- Dupa morfologie: urticarie buloasa și urticarie hemoragica
- Dupa evolutie: acute (durata maxima de evolutie 6 saptamani), cronice (peste 6
saptamani) și cronice intermitente (episoade de urticarie acuta care reapar intr-o
perioada mai mare de 6 saptamani și se pot extinde pe intervale de ani)
- Leziunile pot dura pana la 24h
- Dupa mecanismul de producere sunt alergice și nealergice (substantele incriminate
actioneaza direct asupra mastocitelor)

Manifestari clinice:
- Disfonie
 - Dispnee
- Varsaturi
- Diaree
- Dureri abdominale
- Artralgii si artrite
- Cefalee
- Hipotensiune arteriala
- Soc anafilactic: urticarie, angioedem, insuficienta respiratorie si cardio-vasculara

Urticariile fizice:
- Sunt un grup de urticarii in care stimulul declansator este de natura fizica:
A) Dermografismul: dupa 15-20 de secunde apare o leziune eritematoasa liniara rosu
sau alb și se insoteste de prurit și o eruptie urticariana
B) Urticaria la presiune: apar papule profunde, indurate, sensibile la 3-12 ore dupa
aplicarea unei presiuni; se localizeaza in ariile expuse natural a presiune: picioare,
fese, coapse; se insoteste de senzatie de arsura, febra, frison, leucocitoza, artralgii
C) Angioedemul vibrator: este o afectiune rara, la persoanele care lucreaza cu aparate
de vibratii de frecventa mica
D) Urticaria la frig: familiala, dobandita primitiva și dobandita secundara; produce o
reactie urticariana
E) Urticaria localizata la caldura: mai rara, caracteriata prin papule urticariene
pruriginoasa la 5 minute dupa contactul cu o sursa de caldura; persista o ora;
F) Urticarie solara: poate fi primitiva sau secundara (lupus eritematos); se
caracterizeaza prin leziuni ce apar pe ariile cutanate descoperite, la cateva minute
dupa expunerea la soare si dispar dupa 1-2 h; vertij, cefalee, bronhospasm, colaps;
cele expuse cronic la soare prezinta un risc mai mic de a dezvolta leziuni;
G) Urticaria acvagenica: contactul cu apa indiferent de temperatura, duce la aparitia de
papule urticariene; dispar in 30min-1h
H) Urticaria colinergica: produsa de caldura, stres, exercitiu fizic; micropapule
urticariene 1-3 mm pe fond eritematos; cateva min- 1 ora;

Angioedemul: Edemul Quincke

- Mai ales la nivelul hipodermului
- Edem profund, difuz
- Edem de culoare alb-roz, cu limite imprecise, nedepresibil, nepruriginos, ore sau zile
- Poate avea orice localizare
- Zone de electie: pleoape, buze, membrele in zona articulatiilor mari si regiunea
genitala
- Uneori afecteaza limba, faringe, laringe si poate duce la asfixie
- Tratament: majoritatea sunt acute; etiologie detectabila; administrarea de
antihistaminice;
- In cazurile severe: daca sunt asociate cu edem laringian sau colaps circulator este
necesara o terapie energic corticosteroizi sistemici și adrenalina subcutanat
- Recomandare: evitarea factorilor nespecifici care agraveaza vasodilatatia: alcool,
caldura, efort fizic, stres emotional;
- Alimente permise: carne de pui sau vita fiarta sau la gratar; cartofi sau orez fiert in
apa, piure din cartofi fara unt, fara lapte si fara sare; supe crème de legume, apa
plata si cel mult o cafea fara lapte;
- Antihistaminice impartite in 2 categorii: sedative si non-sedative, mai noi cele non si
au ajuns la efectul celor sedative; hidroxizin 10-25mg/zi; cele nesedative – claritine,
aerius, borenar,xyzal, tamalis, 1-2 cp/zi;
- Asociere de anti h1 si h2: cimetidina 300 mg/ 3 ori , ranitidina 150 mg de 2 ori pe zi;
- Antidepresive triciclice: doxepinul
- Beta adrenergice: adrenalina ssi efedrina;
- Inhibitori ai degranularii masstocitare: ketotifen 1mg cp/2 pe zi
- Corticoizi sistemici
- Prima terapie: perfuzie endo venoasa : 2 fiole HHC
- Dupa 1 zi : dexametazona 3 fiole;
- Dupa dexametazona: prednison 0,5-1mg/kgC; se incepe cu 6 cp/zi , 3 dimineta, 3
seara timp de 5zile
- Se evita sarea si alimente sarate
- Tratament local: nu are importanta pentru ca nu este determinat local; mixtura
antipruriginoasa; calamina;
- In cazurile cu placarde mai indurate ii facem un preparat: Rp mometazona 1 fl
lanolina 30g vaselina ad 100;
- Pentru copii: zirtec 5-6 picaturi pe zi; d/p/s 2/2/2; ketof;