CURS 6

URTICARIA

URTICARIA

Urticaria se refera la un grup de boli ce afecteaza adultul si

copilul caracterizat de aparitia unor papule si placarde
eritemato-edematoase
Leziunea are evolutie autolimitata (24ore) sau peste 24-72 de
ore: urticaria vasculitica
Edemul de datoreaza eliberarii de histamina din mastocitele
cutanate ce determina edem al vaselor mici si extravazare de
lichid extracapilar
Papulele au dimenisuni variate de la cativa mm la mai multi cm
in diametru cu sau fara halou eritematos
La atopici apare urticaria alba (urticaria porcelanae)
Leziunile sunt extrem de pruriginoase
Papulele pot fi rotunde, policiclice, serpiginoase, gigante etc
Leziunile se pot asocia cu edem al vaselor profunde si leziuni
edematiate la nivelul pleoapelor, buzelor, mainilor etc:
angioedem. Angioedemul poate apare si in absenta leziunilor

URTICARIA
Urticaria acuta: recent instalata: ore, zile,
cateva saptamani
Urticaria episodica descrie atacuri
intermitente urticariene ce dureaza cateva
zile sau saptamani
Urticaria cronica ce persista cateva luni-ani
Urticaria poate sa nu fie prezenta tot
timpul; fiind manifesta de ex in anumite
momente ale zilei (de ex noaptea cand este
cald sau in timpul socurilor emotionale)

URTICARIA
Prototip de reactie imuna de tip I in care
antigenul determina degranularea IgE mediata
a mastocitelor cu eliberare de histamina
Presupune existenta unui contact anterior al
antigenului cu organismul si un proces de
sensibilizare al organismului cu aparitia unor
IgE specifice anti-antigen
Cauze alergice
Cauze nonalergice

URTICARIA
CAUZE ALERGICE:
Medicamente: antibiotice, vaccinuri cel mai frecvent
Alimente: cel mai frecvent: crustacee, nuci, kiwi, capsuni
Intepaturi de insecte: albine, viespi
Alergeni de contact: latex, lacuri, vopsele

CAUZE NONALERGICE:
Infectii: dentare, sinusale, hepatitie, ITU, IACRS, mononucleoza, candida,
helicobacter pilori, parazitoze
Autoimune: LES, tiroidite, boli mixte de colagen
Neoplazii, limfoame
Boala serului: transfuzii de sange, medicamente, vaccinuri; asociaza:
febra, adenopatie, greata, artrita. Apare prin CIC ce se depun in peretii
vaselor
Degranulare nonalergica a mastocitelor: aspirina, codeina, opiacee,
substante de contrast
Reactii nonalergice la alimente secundare existentei in alimente a
salicilatilor, benzoatilor, aditivilor alimentari, colorantilor sau secundar
eliberarii de histamina prin decompozitia bacteriana a alimentelor (peste)

URTICARIA
Urticaria cronica se poate datora unei boli autoimune si
poate fi asociata altor boli autoimune: tiroidita, boala
celiaca. Anticorpii circulanti anti-idiopatici activeaza IgE
legat de mastocite eliberand histamina
Frecvent nu exista anticorpi si pacientul are urticarie cronica
idiopatica.
Angioedemul recurent fara leziuni urticariene apare in
deficitele congenitale de C1 esteraza sau poate fi
determinat de inhibitorii enzimei de conversie care inhiba
degradarea kininica
Urticaria trebuie diferentiata de urticaria vasculitica, in care
papulele urticariene persista mai mult de 24 de ore si in
care apar leziuni vascultice la biopsie si care este secundara
unui mecanism imun de tip III cu depunere de CIC in peretii
vaselor mici din piele

URTICARIA FIZICA
URTICARIE indusa prin cauze fizice:
Traumatism: dermografism
Transpiratie/caldura: urticarie colinergica
Frig: urticarie a frigore
UV: urticarie solara
Presiune
Vibratii

DERMOGRAFISM
Dermografism sau dermatografism este o
tendinta de aparitie a unor leziuni papuloase
eritemato-edematoase urticariene la
atingerea /traumatizarea /zgarierea
tegumentului
Este cea mai frecventa forma de urticarie
fizica
La 25-50% din oamenii sanatosi zgarierea
sau traumatizarea tegumentului produce
initial o linie alba, apoi edem pe linia de
zgariere/ traumatizare si apoi o leziune
liniara eritemato-edematoasa
La 5% din oameni acest raspuns este
suficient de exagerat pentru a fi numit
dermografism
Doar la o minoritate dintre acestia
fenomenul este simptomatic

DERMOGRAFISM
Cauza exacta a dermografismului urticarian nu este
cunoscuta. Histamina este principala substanta chimica
eliberata din mastocite, dar pot fi implicati si alti mediatori
Unii pacienti cu dermografism sever pot avea anticorpi la
nivel seric
Poate fi indusa de o alergie la penicilina, scabie, infectie
parazitara
Clinic:
poate apare la orice varsta dar mai frecvent la adulti tineri
Debut gradual, dar uneori rapid pe parcursul a catorva zile
La indivizi sanatosi. Uneori la pacienti cu boala tiroidiana
Exacerbat de factori nervosi/stress/conditii de disconfort cu atacuri
de prurit si aparitia leziunilor dermografice
Exacerbat de caldura/bai fierbinti

DERMOGRAFISM
Presiunea minora: imbracare, statul pe scaun, lucrul cu
diverse instrumente, aplaudatul, sarutul pot induce leziunile
Pot apare leziuni dupa exercitiu fizic / practicatul unor
sporturi: rugby, lupte, box
Stersul energic dupa baie poate induce leziunile papuloase
urticariene
Odata leziunile aparute ele se autointretin de prurit care
induce noi leziuni
Se poate asocia cu alte leziuni urticariene: la frig; la presiune
etc
Poate evolua timp de luni sau chiar persista indefinit. De
cele mai multe ori dispare dupa 1-2 ani sau edemul de
reduce la un nivel la care nu mai produce simptome

URTICARIA COLINERGICA
Urticaria colinergica este o forma frecventa
de urticarie fizica produsa de transpiratie
O crestere o temperaturii corpului (adaptare
la caldura/ efort fizic) determina o eruptie
micropapuloasa eritemato-edematoasa
Triggeri frecventi includ:

Exercitiul fizic
Dusurile / baile fierbinti
Febra
Consumul unor alimente picante
Stress-ul emotional

Pacientii pot asocia alte forme de urticarie

fizica: dermografism, urticarie la frig sau la
presiune

URTICARIA COLINERGICA
Clinic:
Rash eritemato-edematos ce apare rapid, in cateva minute de
transpiratie si poate evolua 30 de minute pana la una/cateva ore
dupa care dispare odata cu scaderea temperaturii corpului
Prurit, arsura, intepatura, senzatie de cald ce precede eruptiei
alcatuite din numeroase papule mici inconjurate de halou eritematos
Rash-ul este extrem de pruriginos
Rash-ul poate apare oriunde pe corp dar este mai proeminent pe
partea superioara a trunchiului si pe membrele superioare. Respecta
palmele, plantele si axilele
Leziunile micropapuloase pot conflua in placi largi
Eruptia severa poate asocia: cefalee, palpitatii, dispnee, wheezing,
crampe abdominale, diaree, sincope

Pacientii cu urticarie colinergica pot dezvolta reactii severe de

tip anafilactic si ar trebui sa nu faca efort fizic neinsotiti.

URTICARIA COLINERGICA
Pacientii ce sufera de urticarie colinergica includ:
Cei ce au urticarie cronica generalizata
Cei cu alte patologii alergice: astm, rinita alergica,
conjunctivita alergica, dermatita atopica

Apare atat la sexul masculin cat si la cel feminin, cu

frecventa mai mare la barbati
Incidenta maxima intre 10-30 de ani si poate persista
cativa ani pana ce se reduce in intensitate sau dispare
Evolutia naturala a bolii este variabila, in majoritatea
cazurilor cu rezolutie inceata in cativa ani
Evitarea efortului fizic si al conditiilor ce cresc
transpiratia precum si imersia in apa rece

URTICARIA LA FRIG
Urticaria la frig este o forma relativ rara de urticarie
fizica ce apare dupa expunerea la frig, apa rece sau
obiecte reci
Exista o forma congenitala distincta si o forma
dobandita
Este produsa de degranularea indusa de frig a
mastocitului cu eliberare secundara de histamina si a
altor mediatori inflamatori
Mecanismul intim al degranularii este necunoscut
Exista o forma primara, idiopatica (cea mai frecventa)
si una secundara: unor boli hematologice sau
infectioase
Conditii asociate cu urticaria la frig forma secundara:

Crioglobulinemii
Leucemie cronica limfocitara
Limfosarcom
Varicela
Hepatita virala
Mononucleoza infectioasa

URTICARIA LA FRIG
Simptomele devin evidente la 2-5
minute dupa expunerea la frig si
dureaza 1-2 ore si includ:
Papule urticariene si angioedem ce
pot fi localizate sau generalizate

Poate asocia simptome sistemice:

Dispnee
Wheezing
Dureri abdominale
Ulcere gastro-intestinale
Tahi/bradicardii; fibrilatii atrioventriculare
Anafilaxie: hipotensiune severa, soc,
colaps

Cea mai frecventa cauza este

inotul in ape reci

URTICARIA LA FRIG
Afecteaza adulti tineri si de varsta medie
Asociaza alte forme de urticarii fizice: dermografism,
urticarie colinergica sau chiar forme comune
urticariene
Dureaza cativa ani, 30% dintre pacienti raporteaza
vindecare intre 5-10 ani
Poate fi diagnosticata prin testul cubului de gheata:
se aplica timp de 1-5 minute un cub de gheata pe
antebrat
In cateva minute (1-5 minute) apare un rash
eritemato-edematos pe zona expusa cubului de
gheata

URTICARIA LA FRIG
Pacientii cu urticarie la frig trebuie sa invete sa se protejeze de o
scadere brusca a temperaturii corpului
Activitati acvatice: inot, surfing trebuie efectuate sub supraveghere
Dozele uzuale de antihistaminice s-au dovedit a fi ineficiente dar
doze mari de antihistaminice nesedative pot fi utile (pana la 4 ori
doza terapeutica uzuala).
Ciproheptadina, doxepin, ketotifen
Pacientii ce dezvolta reactii anafilactice trebuie sa poarte adrenalina
si hemisuccinat de hidrocortizon permanent
S-au raportat cazuri tratate cu succes cu: antagonisti de leucotriene,
ciclosporina, corticoterapie sistemica, dapsona, antibiotice orale,
danazol (androgen de sinteza)
Se poate incerca desensibilizarea prin imersia graduala in apa din ce
in ce mai rece pentru a bloca IgE urile sensibile la antigen: indus de
frig

URTICARIA LA PRESIUNE
Urticaria la presiune este caracterizata de aparitia
unor papule eritemato-edematoase dupa
presiunea tegumentului de un plan dur.
Poate apare imediat dupa presiune sau mai
frecvent dupa un decalaj de 4-6 ore (urticaria la
presiune intarziata)
Leziunile pot fi induse de o varietate de stimuli:
ortostatism, mers, imbracaminte stramta, sezut pe
suprafete dure
Poate fi ocazional agravata de caldura, aspirina si
menstruatie
Este putin comuna, dar nu rara
Apare intre 20-30 de ani, cu o evolutie medie de 9
ani

URTICARIA LA PRESIUNE
Papulele in urticaria la presiune se datoreaza unor leziuni
eritemato-edematoase ce afecteaza tegumentul si tesutul
subcutanat
Leziunile pot dura 8-72 de ore
Cel mai frecvent afecteaza mainile, picioarele, trunchiul,
fesele, plantele, fata
Leziunile cutanate pot fi asociate cu febra, curbatura,
oboseala, frisoane, cefalee, dureri articulare
In zonele afectate pot sa nu mai apara alte leziuni timp de 1-2
zile
Pana la 60% din pacienti asociaza: urticarie cronica,
dermografism imediat/intarziat si/sau angioedem
Boala are un impact sever asupra calitatii vietii pacientilor cu
limitari importante ale activitatilor cotidiene: mers,
ortostatism, lucru manual

URTICARIA LA PRESIUNE
In scop diagnostic presiunea va induce leziuni urticariene
dureroase
HLG va arata leucocitoza si cresterea VSH
Biopsia cutanata arata infiltrat inflamator ce variaza cu
varsta papulei fara leziuni vasculitice
Tratamentul are rezultate dezamagitoare:
Evitarea pe cat posibil a factorilor declansatori
Antihistaminicele rareori au efect
Dermatocorticoizi: clobetasol dipropionat
Corticoizi sistemici
AINS
colchicina, dapsona, sulfasalazina, montelukast
Ciclosporina, gama globulina intravenos

URTICARIA SOLARA
O forma rara de urticarie fizica in care apar
papule urticariene la cateva minute dupa
expunerea la lumina naturala sau artificiala
Reactia poate disparea in cateva minute sau
persista ore devenind suparatoare
Cauza nu este cunoscuta dar se pare ca este
una de tip antigen-anticorp impotriva unui
fotoalergen creat in organism secundar
expunerii la UV
Afectiune rara, ce afecteaza ambele sexe,
varsta medie de incidenta 35 de ani
Clinic: eruptie urticariana intens pruriginoasa
aparuta la mai putin de 30 de minute dupa
expunerea la UV
Frecvent pe zone zone protejate de soare ce au
fost expuse incidental
Fata, brate rar afectate prin aclimatizare
Poate asocia: cefalee, greata, voma.

URTICARIA SOLARA
Se poate confunda cu alte fotodermatoze: eczema, porfirie, LES ca
atare este importanta anamneza
Tipic:
Eruptie urticariana la cateva minute dupa expunere
Reactie intarziata la lumina
Rash-ul dispare dupa incetarea expunerii la soare (rar dureaza mai mult
de 24 de ore)
Phototestarea confirma diagnosticul
Rash-ul se vindeca fara a lasa urme/cicatrici

Tratament:
Evitarea expunerii la UV, protectie solara: imbracaminte, fotoprotectoare
Antihistaminice orale
Desensibilizare: fototerapie; fotochimioterapie inaintea sezonului insorit
Deseori desensibilizarea este de scurta durata

URTICARIA DE CONTACT
Urticaria de contact este produsa de contactul
cu o varietate de compusi: animale, coloranti din
cosmetice, parfumuri, substante profesionale,
aditivi, produse din plante si de origine animala,
latex
Prin 2 mecanisme posibile:
Urticarie de contact prin mecanism imunologic
Urticarie de contact prin mecanism nonimunologic

Urticaria prin mecanism nonimun tipic determina

reactii limitate ce dispar in cateva ore; fara a
necesita expunere anterioara cu antigenul
Urticaria de contact prin mecanism imunologic
apare la pacienti atopici (predispusi la reactii
alergice), fiind necesar contact anterior cu
antigenul

URTICARIA DE CONTACT
Non-immunologica

Immunologica

Ingrediente din cosmetice

si medicamente

Latex natural (ex

manusi chirurgicale)
Antibiotice
Metal, ex. Nichel
Parabeni
Acid benzoic si salicilic
Polietilen glicol
Alcooli cu lant scurt
Carne cruda, peste,
legume

Balsam de peru
Acid benzoic
Alcool Cinamic
Aldehida Cinamica

Acid Sorbic folosit frecvent

ca si conservant si aditiv
in industria alimentara
Carne cruda, peste,
legume

URTICARIA DE CONTACT
Urticaria de contact apare la cateva minute dupa contactul cu antigenul
incriminat
Clinic:
Senzatie locala de arsura, intepatura, mancarime
Papule urticariene localizate la contactul cu antigenul, in special pe maini, sau
generalizate
Severitatea eritemului si edemului variaza de la leziuni minimale la eritem
intens cu edem in tensiune
Rash-ul are evolutie autolimitata in 24 de ore

Reactii si simptome extracutanate in special in formele imune:

Wheezing (asthm bronsic)
Rinita, conjunctivita
Edem labial, edem faringian, edem glotic
Curbatura, voma, diaree, crampe abdominale
Soc anafilactic sever

Oricine poate dezvolta urticarie de contact dar atopicii au risc

URTICARIA DE CONTACT
Grup ocupational

Substante ce determina urticaria

Agricultori

Cereale, ingrasaminte

Cofetari, brutari, patiseri

Persulfat de amoniu, flor, alfaamilaza

Dentisti

Latex, acrilat si rezine epoxi,

pasta de dinti

Electronisti

Acrilat si rezine epoxi

Industria alimentara

Branza, oua, lapte, peste,

crustacee, faina, malai

Coafeze

Persulfat de amoniu, latex

Medici/veterinai

Latex

URTICARIA DE CONTACT
De cele mai multe ori usor de diagnosticat fara a necesita teste
suplimentare.
Rash-ul are evolutie autolimitata odata ce substanta incriminata s-a
indepartat
Testul RAST confirma alergia.
Testele epicutane (Skin prick test) si patch scratch test confirma
diagnosticul urticariei de contact dar nu diferentiaza intre
mencanismele alergice si cele non-alergice.
Pacientii ar trebui sa fie constienti de natura imunologica sau
nonimunologica a conditiei de care sufera
Pacientii cu urticarie de contact imuna trebuie sa poarte carnete de
sanatate si sa fie constienti de natura potential cauzatoare de moarte
de care sufera
Principalul scop al tratamentului este evictia trigger-ului reactiei
urticariene si gasirea unor substante substitute
Antihistaminice
Adrenalina pentru reactii severe

URTICARIA INDUSA DE INTEPATURI

DE ARTROPODE
Insect bites frecvent determina papule si
placarde pruriginoase
Caracteristici :

Intepatura initial care frecvent se simte

Pe locuri expuse
Veziculo-bula centrala
Grup de leziuni, frecvent distribuite asimetric
Frecvent vara si toamna
Leziuni individuale persista zile/saptamani
Hiperpigmentare postinflamatoare ce persista
luni
Copii si mai rar adultii pot dezvolta urticarie
papuloasa secundara unei reactii de
hipersensibilitate intarziata la antigenele
insectei
Biopsia arata infiltrat inflamator cu numeorase
eozinofile si spongioza epidermica

DIAGNOSTICUL EPISODULUI
URTICARIAN
ANAMNEZA
URTICARII FIZICE: teste de provocare: UV,
traumatism, gheata, presiune, caldura etc
PARACLINIC: HLG, VSH, screening hepatite virale,
HIV, sifilis (VDRL cantitativ; TPHA, calitativ)
crioglobulinemii, screening infectii: virale,
bacteriene, fungice, parazitare (exsudate, sumar
urina, urocultura, examen ORL, focar dentar,
examen coproparazitologic); screening afectiuni
tiroidiene (TSH, fT3, fT4, ATPO); screening boli
autoimune, limfoame, carcinoame

TESTUL EPICUTAN SKIN PRICK

TEST
Testeaza imunitatea imediata IgE
mediata de tip I
Se citeste in 20 de minute dupa
scarificare
Necesita antigene pure
Necesita martor negativ: serul fiziologic
Necesita martot pozitiv: histmina
Conditia minima pentru interpretare:
martorul negativ trebuie sa fie negativ
Martor negativ pozitiv = dermografism
si nu se pot interpreta restul
scarificarilor

TESTUL EPICUTAN - SKIN PRICK

TEST
Martorul pozitiv: papula histaminica este referinta
pentru restul scarificarilor care se interpreteaza in
functie de acesta
Pacientul nu trebuie sa fie in puseu urticarian (martor
negativ pozitiv prin dermografism)
Pacientul nu trebuie sa fie sub tratament antihistaminic
(in functie de antihistaminic exista o perioada de
clearence ce variaza intre 7-21 de zile; cele nesedative
avand clearence mai repede decat cele sedative)
La copii dupa varsta de 5 ani cand se matureaza
sistemul imun
Alergenii respiratori si de contact dau rezultate de
scarificare mai sustenabile decat antigenii digestivi

TESTUL PATCH
Testeaza sensibilitatea intarziata, de
tip IV
Se interpreteaza la 72 de ore
Se lipesc pe toracele posterior
godeuri impregnate cu antigene
Sunt necesare antigene pure
Sensibilitate mica pentru alergeni
digestivi
Pacientul trebuie sa nu fie in puse
urticarian si sub tratament

TESTELE RAST
Dozeaza IgE-uri specifice din sange
La orice varsta
Indiferent daca pacientul este sau nu
in puseu urticarian sau sub tratment
antihistaminic
Exista paneluri cu alergeni
respiratori, digestivi, pediatrici etc
Succesiunea examinarilor
paraclinice: teste epicutaneteste
patchteste RAST

TRATAMENTUL URTICARIEI
Tratamentul depinde de tipul de urticarie, severitatea procesului urticarian si perioada de
timp de cand evolueaza
Daca se suspicioneaza o reactie postmedicamentoasa se opreste medicamentul suspect
Antihistaminicele orale controleaza edemul si pruritul la majoritatea pacientilor cu
urticarie. Efectul este dependent in functie de doza. Antihistamincele nu influenteaza cauza
urticariei. (tratament simptomatic) Poate fi necesar tratament intermitent sau continuu
Antihistaminice nesedative includ:
loratadine
desloratadin
fexofenadin
levocetirizin
cetirizin

Cetirizin este cel mai rapid dintre aceste medicamente iar desloratadin are efectul cel mai
prelungit in timp.
Antihistaminicele conventionale, sedative cum ar fi clorfeniramin si promethazin sunt de
preferat noaptea.
Hidroxizin si diphenhydramin se pot administra in timpul zilei avand la anumite persoane
efecte mai bune decat antihistaminicele nonesedative
Raspunsul si toleranta variaza, daca primul antihistaminic este ineficient trebuie fie crescuta
doza fie schimbat antihistaminicul
Efectele sedative dispar in cca 1 sapatamana
Deseori combinatia de antihistaminice este mai eficienta decat monoterapia

TRATAMENTUL URTICARIEI

Terapii alternative daca antihistaminicele sunt ineficiente:

Combinatii de medicamente:
Combinatii de antihistaminice
Blocanti de receptori H2: cimetidina, famotidina, ranitidina
Corticoterapia (prednison) in doze moderate pentru cateva zile in urticaria
acuta severa . Rareori folositi in tratament de lunga durata.
Antidepresive triciclice amitriptilin, nortriptilin si doxepin sunt utile secundar
efectelor antihistaminice si neuropatice
Antileukotriene: montelukast
Antimalarice hidroxichloroquin
Ultraviolete (narrowband UVB si PUVA) reduc severitatea edemului la anumiti
pacienti
Antibiotice, dapsona, sulfasalazina, mesalazina si medicamente antifungice
pentru efectul lor antiinflamator.
Colchicina
Medicatia imunosupresiva: ciclosporina, metotrexat, micophenolat,
plasmaphereza, imunoglobuline intravenoase, inhibitori de TNF-alpha
(biologice: infliximab, adalimumab si etanercept off label)
Antifibrinolitice (acid tranexamic, steroizi androgenetici: danazol) in
tratamentul angioedemului rezistent la tratament si in angioedemul secundar
deficitului de C1 esteraza.

TRATAMENTUL URTICARIEI
In anafilaxie adrenalina intramuscular
Desensibilizarea la medicamente in cazul urticariilor
postmedicamentoase. Sub supraveghere si monitorizare atenta.
Doze de medicament indefintezimale care se cresc pe parcurs
de ore/zile pentru blocarea IgE-urilor specifice antimedicament
Evictia medicamentelor incriminate
Minimalizarea utilizarii de aspirina, codeina, paracetamol
AINS pot reactiona incrucisat
Inhibitori de renina angiotensina se evita in angioedem.
Regim alimentar: se evita salicilatii din fructe, aditivii etc
Evitarea alcoolului
Aplicare de comprese umede, gheata, lotiuni emoliente
Dermatocorticoizi

ANGIOEDEMUL
Angioedemul este o reactie cutanata similara fenomenului
urticarian.
Leziuni edematoase, cu debut brusc si de scurta durata a
tegumentului si mucoaselor
Afecteaza orice zona a tegumentului, dar cel mai frecvent
la nivelul buzelor si ochilor
In cazuri severe edem sever al tesutului tractului respirator
superior si tractului digestiv: glota, esofag, faringe
Angioedemul si urticaria sunt foarte similare, putand
coexista si putandu-se suprapune.
Urticaria este mai putin severa decat angioedemul,
implicand doar doar dermul, pe cand angioedemul
intereseaza tesutul profund subcutanat

ANGIOEDEMUL

ANGIOEDEMUL VERSUS URTICARIE

Feature

Angioedema

Urticaria

Tissues involved

Subcutaneous and
submucosal
surfaces (beneath
the dermis)

Epidermis (outer
layer of skin) and
dermis (inner layer
of skin)

Organs affected

Skin and mucosa,

particularly the
eyelids and lips

Skin only

Duration

Transitory (usually
lasts between 2448 hours)

Transitory (usually
lasts < 24 hours)

Physical signs

Red or skin
coloured swellings
occurring below
the surface of the
skin

Red patches and

weals on the
surface of skin

Symptoms

May or may not be

Usually associated

ANGIOEDEMUL
Angioedema type

Causes

Acute allergic
angioedema
(almost always
occurs with urticaria
within 1-2 hours of
exposure to the
allergen)

Food allergy, especially nuts, shellfish, milk, eggs

Drugs, e.g. penicillin, nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs),
sulfa drugs, vaccines
Radiocontrast media
Insect venoms
Natural rubber latex, e.g. medicinal gloves, catheters, balloons,
contraceptive devices

Non-allergic drug
reaction
(onset may be days
to months after first
taking the
medication)

Angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors

Cascade of effects via kinin production, arachidonic acid metabolism and
nitric oxide generation

Idiopathic
angioedema
(frequently chronic
and relapsing and
usually occurs with
urticaria)

In most cases the cause of angioedema is unknown

Recent research indicates that 30-50% of this type of angioedema may be
associated with some types of autoimmune disorders including systemic
lupus erythematosus (SLE)

Hereditary
angioedema
(very rare autosomal
dominant inherited
disease)

Inherited abnormal gene that causes a deficiency of a normal blood protein

3 types: Type 1 and II mutation of C1NH (SERPING1) gene on chromosome
11, encoding C1 inhibitor protein; Type III mutation in F12 gene on
chromosome 12, encoding coagulation factor XII.
Type 1 results in low levels and function of circulating C1 inhibitor; Type II
has normal levels of C1 inhibitor protein but reduction in function
Occurs in 1 in 50,000 males and females; Type III more severe in women.
Decreased C1 inhibitor activity leads to excessive kallikrein, which in turn
produces bradykinin, a potent vasodilator

ANGIOEDEMUL
Indiferent de etiologie mecanismul edemului este acelasi:
vasodilatatia vaselor mici subcutanate si/sau submucoase cu
extravazare de lichid si edem.
Acelasi mecanism este si in urticarie dar mai aproape de
suprafata cutanata,
Simptomele si semnele angioedemului pot varia intre
diferitele tipuri de angioedem insa unele sau altele dintre
urmatoarele pot coexista:
Edem marcat in jurul ochilor si al gurii
Limba, gatul, mainile, picioarele si/sau zonele genitale pot fi afectate
Tegumentul poate fi normal (fara papule urticariene)
Edemul poate fi sau nu pruriginos
Edemul poate fi dureros, in tensiune, cu senzatie de arsura
Poate apare dispnee prin edem al limbii si gatului
Pot apare crampe abdominale prin edem al tractului digestiv

ANGIOEDEMUL
Angioedema type

Clinical features

Acute allergic

Almost always occurs with urticaria

Angioedema and urticaria both usually occur within 1-2
hours of exposure to allergen (exception is ACE inhibitor
induced angioedema that usually occurs within the first
week of treatment but can occur weeks to months later)
Reactions are usually self-limiting and subside within 13 days
Reactions will recur with repetitive exposures or
exposure to cross-reactive substances

Non-allergic drug reaction

ACE inhibitor induced angioedema occurs without

urticaria

Idiopathic/chronic

Similar to acute allergic but angioedema keeps on

recurring and often no known cause is found

Hereditary

Patients often experience no symptoms until they reach

puberty
Swellings can occur without any provocation or induced
by precipitating factors, including local trauma, vigorous
exercise, emotional stress, alcohol, and hormonal factors
(menstruation, pregnancy, oestrogen)
Some patients may get a transitory prodromal non-itchy
rash, headache, visual disturbance or anxiety
Face, hands, arms, legs, genitals, digestive tract and
airway may be affected; swellings spread slowly and may
last for 3-4 days

ANGIOEDEMUL
Este necesar un istoric medical detaliat la anamneza
Inregistrarea triggerilor iritanti in carnetul da sanatate
Anamneza medicamentelor implicit OTC-uri, medicamente din plante
si naturiste
Anamneza AHC (antecedente heredo-colaterale) de urticarie si
angioedem in familie
Skin prick test pentru identificarea alergenilor, cu atentie pentru ca
poate induce angioedem
Complementemie si fractiile complementului in angioedemul ereditar
Tratamentul angioedemului depinde de severitatea conditiei
Implicarea tractului respirator: intubare
Adrenalina subcutan
Corticoterapie po/iv
Antihistaminica po/iv
Pacientii cu forme usoare de angioedem vor fi tratati la fel ca
pacientii cu rash urticarian

URTICARIA VASCULITICA
Urticaria vasculitica este o varianta de vasculita
cutanata, caracterizata de papule urticariene
eritemato-edematoase datorate depunerii de
CIC pe peretii vaselor mici din derm,
histopatologic fiind semne de vasculita
Exista urticarie vasculitica
normocomplementemica si
hipocomplementemica (nivele normale si
respectiv scazute de complement seric)
Desi ambele forme pot asocia semne sistemice:
angioedem, dureri si crampe abdominale,
febra, artralgiii acestea sunt mai frecvente in
forma hipocomplementemica.
Aceasta forma este asociata cu boli de colagen
si LES

URTICARIA VASCULITICA
Cauza urticariei vasculitice este
necunoscuta dar a fost asociata cu:
Boli de colagen: LES, sindrom Sjgren
Patologii ale Imunoglobulinelor: gamapatii
monoclonale IgA/IgM
Leucemie si cancere
Hepatita virala B, C, mononucleoza infectioasa
Patologie medicamentos indusa: inhibitori de
enzima de conversie, peniciline, sulfonamide,
tiazide, fluoxetin
idiopatice

URTICARIA VASCULITICA
Primul simptom al urticariei vasculitice este o eruptie
urticariana dureroasa, pruriginoasa sau cu senzatie
de arsura
Placi eritemato-edematoase urticariene, cu centrul
alb si numeroase petesii, ce nu dispar la vitropresiune
Leziunile evolueaza mai mult de 24 de ore intr-o
localizare fixa dupa care se vindeca spontan putand
lasa echimoze sau hiperpigmentari reziduale
Poate asocia leziuni sistemice: fotosensibilitate,
adenopatie, artrita (50% din cazuri), febra, crampe
abdominale (20% din cazuri), dispnee, wheezing,
afectare renala

URTICARIA VASCULITICA
Biopsia cutanata confirma
diagnosticul: vasculita
leucocitoclazica cu infiltrat inflamator
neutrofilic (mai rar limfocitic) cu
afectarea vaselor mici la nivel dermic
Disfunctie renala, imunologica,
hipocomplementemie, Rx toracic

URTICARIA VASCULITICA
Pacientii cu urticarie vasculitica normocomplementemica au
afectare sistemica minima sau absenta si leziuni cu evolutie
autolimitata
Tratamentul este in functie de efectele sistemice ale bolii si
nivelul afectarii cutanate
Leziunile cutanate se remit dupa antihistaminice, AINS
Tratamentul episoadelor indelungate si severe de urticarie
vasculitica include;
Dapsona
Colchicina
Hydroxychloroquin
Indometacin
Corticosteroizi: prednison po
Pentru cazurile rezistente la tratamentul cu corticosteroizi:
azathioprin, ciclophosphamida or ciclosporina

ANAFILAXIE
Anafilaxia este o reactie alergica severa ce rezulta din
interreactia dintre un alergen si anticorpi IgE specifici
legati de mastocite ce elibereaza mediatori
inflamatori
Include urticaria si/sau angioedem cu hipotensiune si
bronchospasm (astm).
Reactiile anafilactoide sunt similare celor anafilactice
dar nu sunt IgE mediate si sunt mai putin severe
Severitatea reactiei anafilactice variaza de la reactii
moderate la moarte subita. Necesita supraveghere
medicala imediat ce este diagnosticata

ANAFILAXIE
Cause

Comments

Food
allergy

Peanuts, seafood (fish and shellfish) and tree nuts (brazil

nuts, almonds, hazelnuts) are the most common foods to
cause allergy
Other foods include, egg, milk, wheat, soy and sesame seeds
Food allergy is common in children and reactions can be
triggered by eating, breathing in or touching the allergen
Reactions are usually immediate and can be severe although
fatalities are rare

Drugs

Penicillin is the most common medical cause of anaphylaxis

Other antibiotics include cephalosporins, cotrimoxazole,
ciprofloxacin, sulfa drugs, tetracyclines and vancomycin
NSAIDs such as aspirin, naproxen, ibuprofen and diclofenac
Anaesthetics and opioid analgesics

Insect
stings

Bees and wasps (hymenoptera) inject an insect venom which

can cause anaphylaxis
Local swelling and urticaria are much more common than
systemic anaphylaxis

Uncommo
n causes

Latex rubber
Vaccine components
IV radiocontrast media

ANAFILAXIE
Organ

Features

Skin

Affected in >85% of reactions

Pruritus (itching) either localised or general
Urticaria (hives), red rash and swelling
Skin may feel hot

Respiratory

Affected in about 50% of reactions

Shortness of breath, throat tightness, coughing,
sneezing, wheeze
Upper airway obstruction indicated by nasal
congestion, swelling of lips or tongue, hoarseness

Heart

Chest pains
Rapid or irregular heart beat
Low blood pressure

Gastrointestinal

Stomach cramps
Nausea, vomiting and diarrhoea

Systemic

Confusion, dizziness
Tremor
Collapse

ANAFILAXIE
Diagnosticul trebuie pus rapid si eficient in timpul administrarii
trataemntului;
Semne si simptome tipce afectand minim 2 organe
Aparitia simptomelor dupa expunereala antigen cunoscut
Excluderea altor patologii cu simptomatologie similara

Tratament:
Urgenta medicala: stabilizarea cailor respiratorii si a sistemului cardio-vascular
Adrenalina im
Antihistaminice
Corticosteroizi

Adrenalina nu este necesara in manifestarile cutanate ale anafilaxiei,

acestea raspund bine la antihistaminice
Preventia este cea mai buna terapie: Medic Alert/emergency bracelet
(bratara cu detalii complete a alergiilor si datele de contact ale alergologului;
kit de urgenta portabil (adrenakiana, antihistaminice)
Adrenalina autoinjectabila: auto-injector, EpiPen (0.3 mg) si EpiPen Jr
(0.15 mg).

BOALA SERULUI
Boala serului este o reactie alergica
autolimitatea secundara expunerii la proteine
straine.
Reactie de hipersensibilitate de tip III cu
aparitia de CIC in exces de antigen ce se
depoziteaza in peretii vaselor mici si activeaza
cascada complementului
Se prezinta cu triada:
Febra
Rash
Artralgii

BOALA SERULUI
Apare tipic dupa expunerea la proteine straine,
nonumane: antiveninuri, antitoxine preparate cu tesuturi
de cal, vaccinuri
Dupa terapia cu anticorpi monoclonali
Timoglobulina (globulina anti-timocitica) este preparata
la iepuri. Este folosita perioperativ la transplantati pentru
a reduce dozele postoperative ale imunosupresoarelor
Incidenta bolii serului secundara utilizarii de timoglobina
la pacienti cu transplant renal este intre 7-27%; in special
daca a existat in trecut o expunere semnificativa la
proteine de iepure sau cal
Anticorpii monclonali chimerici sunt un grup de agenti
biologici utilizati in artrita reumatoida, artrita psoriazica,
psoriazis si tratamentul antineoplazic

BOALA SERULUI
Clinic:
Triada tipica in boala serului cuprinde febra, rash si
artrita/artralgie. Mai poate apare edem facial si limfadenopatie.
Poate da afectare renala
Rash-ul : urticarian; morbiliform (dupa timoglogulina)
Investigatii:
In boala serului clasica CIC se depoziteaza in peretii vasului
activand cascada complementului. Aceste CIC se pot doza seric
si asociaza hipocomplementemie: C3, C4
Biopsia cutanat arata vasculita leucocitoclazica cu depunere de
complexe imune (combinatie de complement, IgG, IgM si IgA.
Boala serului secundara timoglobulinei poate fi confirmata prin
testarea anticopilor heterologi imotriva IgG-urilor de iepure prin
ELISA

BOALA SERULUI
Major Criteria

More than 7
days since
starting
thymoglobulin
therapy
Persistent
high fevers
Persistent
joint pain or
swelling
Presence of
antibodies

Minor Criteria

+/- Acute
kidney failure
+/- Skin rash
+/- Restricted
mouth
opening
+/- Low blood

Tratament :
Identificarea pe cat posibil
a trigger-ului
Doze mari iv de
corticoterapie (pulsterapie
metilprednisolon 1g iv 3
zile) urmata de
corticoterapie po
Plasmafereza in cazuri
rezistente pentru
indepartarea CIC
Boala serului de obicei se
vindeca fara sechele

ALERGIA LA ALIMENTE
Reactie imunologica la o proteina alimentara ce poate fi imediata (secunde
-minute dupa ingerarea sau atingerea alimentului) sau intarziata (ore - zile
dupa contactul cu antigenul incriminat)
Reactia alergica nu este dependenta de doza si poate aparea chiar si la
contactul cu o cantitate infima de alergen
Cel mai frecvent la sugari (4% din sugari) si 2% dintre adulti
Frecvent incidenta crescuta familial
Dermatoze asociate alergiilor alimentare:
Anafilaxie
Urticarie
Urticarie de contact
Urticarie de contact mucoasa (mucoasa jugala, buze)
Eczema atopica
Dermatita alergica de contact
Fito-foto-dermatoze
Afte bucale
Dermatita herpetiforma

ALERGIA LA ALIMENTE
Respiratory allergy

Hay fever (rhinitis) i.e.,

sneezing, running/itchy eyes
Asthma i.e., wheezing,
difficulty in breathing, cough

Gastrointestinal allergy

Nausea and vomiting

Heartburn, reflux
Colic, cramps, diarrhoea,
constipation
Irritable bowel syndrome
(IBS)

Circulatory allergy

Anaphylaxis: low blood

pressure, shock

ALERGIA LA ALIMENTE
Cca 90% din reactiile la alimente sunt produse de:
Oua
Lapte
Nuci
Soia
Peste
Fructe de mare
Fainuri, drojdie
Alune

Sunt numeroase alimente si plante ce pot ocazional produce alergii:

Caju
Fructe: smochine, kiwi, mango, lime, capsuni, zmeura
Promumb
Usturoi, ceapa
Legume: asparagus, anghinare, telina, fasole, mazare,
Vanilie
Conservanti, parabeni, aromatizanti

ALERGIA LA ALIMENTE
Diagnosticul alergiei la alimente:
Anamneza atenta privind istoricul bolii si relatia cauzala cu
alimentul insotita de un test pozitiv la aliment. Din nefericire nici
anamneza si nici testarea nu dau intotdeauna rezultate certe
Un test fals pozitiv: test pozitiv, pacientul nu are alergie
alimentara
Un test fals negativ: test negativ, pacientul are alergie alimentara
Teste de scarificare
RAST
Rareori test patch
Biopsie cutanata
Testarea in sange a anticorpilor antigliadina / antiendomisiali
pentru testarea sensibilitatii la gluten/boala celiaca, dermatita
herpetiforma

ALERGIA LA ALIMENTE
Intoleranta la alimente: nu toate reactiile postalimentare sunt de
natura alergica. Intoleranta poate cauza simptome similare alergiei,
inclusiv urticarie si dermatita, dar reactia este dependenta de doza
de aliment consumata
Intoleranta allergy like: simptomele rezulta din consumul alimentului
dar testele sunt negative
Dermatita de contact fototoxica la o planta: lime sau patrunjel
Dermatita de contact iritativa secundar manipularii de fructe si
legume (acide)
Intoleranta chimica: urticaria indusa de salicilati si amine
Toxine din alimente: urticaria in intoxicatii cu peste
Deficiente enzimatice: porfiria cutanea tarda indusa de alcool
Ingestia excesiva: carotenemie indusa de mancarea excesiva a unor
alimente de culoare rosie: morcovi, rosii
Intoxicatii cu metale grele: mercur in pesti

ALERGIA LA ALIMENTE

Deficiente alimentare:
Kwashiorkor: deficit proteic/malnutritie calorica
Peagra: deficit de vitamina B
Scorbut: deficit de vitamina C
Deficitul de vitamina D
Deficit de zinc: acrodermatitis enteropatica
Deficit de fier
Deficit de biotina

Tratament:
Identificarea alimentului responsabil de reactie si evictia acestuia
Adrenalina im in caz de anafilaxie
Antihistaminice prntru urticarie si rinita
Dermatocorticoizi pentru eczema
Spray-uri nazale pentru rinita si inhalatoare cu beta blocanti pentru astm
Dapsona pentru dermatita herpetiforma