TULBURAREA DE PANICA

ASPECTE CLINICE
Conditie patologica definita prin prezenta atacurilor de panica recurente asociate cu simptome de lunga durata si atitudini prezente intre atacuri. Cel putin unul dintre atacuri trebuie sa fie neasteptat. Frecventa atacurilor de panica este vaiabila si individualizata (prezenta saptamanala, lunara sau episodica). Pe masura evolutiei atacurile cu simptomatologie partiala sunt mai frecvente. Anxietatea anticipatorie se dezvolta frica de un nou atac in intervalele dintre atacuri creste nivelul anxietatii difuze anxietatea anticipatorie genereaza comportamentul de evitare (agorafobia)

AGORAFOBIA: Termen utilizat de Westphal 1871 Trasatura esentiala este frica de a fi in locuri sau situatii din care scaparea ar putea fi dificila sau in care ajutorul ar putea sa nu fie posibil in cazul unui atac de panica sau a unor simptome panic-like. Aspecte clinice Manifestari somatice: palpitatii, slabiciune, dureri toracice, dispnee etc. Manifestari psihice: frica de a-si pierde controlul, de a muri sau lesina. COMPORTAMENTUL DE EVITARE a situatiilor fobogene: de a iesi singur, de a fi singur in casa, de a se afla in spatii aglomerate, de a calatori cu mijloacele de transport etc. Nivelul de discomfort poate sa se situeze intre usor (fara comportament de evitare) si extrem de sever (evitare invalidanta). 75% din esantioanele psihiatrice cu TP asociaza agorafobia. 30-50% in studiile epidemiologice.
Atacul de panica precede agorafobia (zile, ani) (Klein).

Factorii cognitivi (interpretarea ca o catastrofa medicala a A.P) rol important in dezvoltarea anxietatii anticipatorii si a comportamentului de evitare a situatiilor care ar putea grabi un atac de panica. Cursul agorafobiei urmeaza pe cel al T.P.
HIPOCONDRIA: Atentia particulara asupra senzatiilro provenite din corp si asocierea acestora cu A. P. astfel incat aceste senzatii vor actiona ca stimuli conditionati. 20% din pacienti dezvolta tulburare hipocondriaca.

DEMORALIZAREA: ~ 30% din pacienti sentimente de suparare, anhedonie, vinovatie datorita incapacitatii de a trai normal uneori episoade depresive majore.

DATE EPIDEMIOLOGICE: Prevalenta 1,5% Factori care influenteaza prevalenta:

Educatia Sexul feminin Situatia maritala Situatia profesionala

DEBUTUL: Majoritatea debuteaza intre 20-30 ani; 15% debuteaza dupa 40 ani Cele mai multe debuturi se petrec in situatii fobogene Anumite studii demonstreaza excesul de situatii stresante precedente debutului.

EVOLUTIA: Cursul bolii este in general corinic, cu agravari si ameliorari. Evolutia pe termen scurt (1-2 ani) favorabila cu rate de remisiune de pana la 75%. Ratele de remisiune la 5 ani sunt de 12%. Au fost raportate: rate de suicid crescute episoade depresive majore boli cardiovasculare mortalitate si morbiditate > Factori de predictie negativa pentru evolutie: Agorafobia si comportamentul de evitare excesiv influenteaza negativ evolutia. Tulburarile de personalitate. Durata mare de evolutie inainte de instituirea tratamentului. Frecventa atacurilor de panica (si complexitatea). Atitudinea fata de boala. Lipsa suportului familial. Comorbiditatea.

COMORBIDITATEA:
Cu alte tulburari anxioase (37% pe parcursul evolutiei)
Tulburarea anxioasa generalizata Fobia sociala Tulburarile fobice Tulburarea obsesiv compulsiva

Tulburarea depresiva majora (35-91%) Tulburari de personalitate (in special dependenta) Abuzul de alcool