Sunteți pe pagina 1din 60

CURS 10

INFECII TRANSMISE PE CALE


SEXUAL

DEFINIIE
Prin infecii transmise pe cale sexual (ITS)
nelegem o serie de afeciuni de origine
infecioas la care o mare parte din leziuni se
localizeaz la nivelul organelor genitale iar
calea de transmitere a agenilor patogeni
este cea a raporturilor sexuale.

Categoria ageni patogeni

Boala pe care o produc

Denumirea agentilor patogeni

Treponeme

Sifilis

Treponema pallidum

Bacterii

Gonoreea
ancrul moale
Vaginite acute
Granulomul Inghinal
Vaginite, Balanite

Neisseria gonorrheae
Haemophylus ducreyi
Haemophylus vaginalis, Gardnerella vaginalis
C. Granulomatosis
Streptococ beta hemolitic

Chlamidii i micoplasme

Uretrite negonococice, cervicite


Limfogranulomatoza inghinal

My. Hominis, Ch. Trachomatis (D-K), U.urealiticum


Ch. Trachomatis (L1, L2, L3)

Virusuri

Herpesul genital
Condilomatoza
Molluscum contagiosum
SIDA
Infecii cu CMV
Hepatita epidemic

Virusul herpetic tip 2


HPV (tip 6, 11, 16, 18, 30, 45)
Virusul molluscum contagiosum
HIV
CMV
Virusuri hepatice B i C

Protozoare

Trichomoniaza
Lambliaza
Criptosporidiaza
Amibiaza
Campilobacterioza

Trichomonas vaginalis
Giardia lamblia
Criptosporidium parvum
Entamoeba histolitica
Campilobacter

Fungi

Candidomicoza genital
Epidermofiia inghinal

Candida albicans
Epidermophytum floccosum

Ectoparazii

Phtiriaza
Scabia
Pediculoza

Phtyrius pubis
Sarcoptes Scabiae
Pediculus vestimentaris

SIFILIS - Agentul patogen


Treponema pallidum ordinul Spirochetales, familia Treponematacee,
genul Treponema, subspecia pallidum.
Sensibilitate crescut i rezisten sczut n afara organismului
30 min. la temperatur medie pe obiecte umede
distrus rapid de spun, detergeni, alcool, tinctur de iod,
hipoclorii, etc.
n secreii naturale pe lamel 45 min.
n ser sau snge total la temperatura camerei 24 h.
distrus uor de ultraviolete
Pielea i mucoasele constituie barier natural de aprare prin care
nu ptrunde.
Inocularea direct numai prin soluie de continuitate (uneori
microscopic).

Transmitere
Sursa bolnavul cu leziuni floride (ancru primar i sifilide
secundare) prin transmitere direct, snge, lichid
spermatic, lapte de mam.
Calea de transmitere
- 98% pe cale sexual 1/3 dintre contaci fac boala.
- Extrasexual direct srut, muctur, neptur
obiect medical contaminat, transfuzie snge infectat,
boal profesional la ginecologi, stomatologi, etc.
- indirect prosop, pahar, obiecte de ras,
instrumente de suflat practic inexistent.
- Transplacentar de la mam la ft.

Clinic Sifilis primar


Incubaie 21 zile (limite 10-90);
La locul de inoculare leziunea primar (ancru dur sau sifilom)
dureaz 1 6 sptmni, se vindec fr cicatrice;
Clinic macul eritematos se infiltraz se erodeaz central;
- eroziune rotundovalar, 1-2 cm, bine delimitat, neted,
curat, lucios, cu secreie bogat n spirochete, nedureros, baz
indurat;
- localizare genital, extragenital;
- adenopatia satelit apare la 7 zile dup ancru, unilateral
(rar bilateral), poliganglionar, nedureroas, spontan rezolutiv;
- Complicaii fimoz, parafimoz, suprainfecie (devine dureros),
edem;
-

Clinic Sifilis secundar


Stadiul de septicemie treponemic;
La 3 6 sptmni de la apariia ancrului;
Manifestri cutaneo-mucoase tranzitorii i manifestri sistemice;
Sifilide:
Cutanate maculare rozeola macule rotund-ovalare, roz-pal, 1-2cm,
discrete, nepruriginoase, dispar la vitropresiune;
- papuloase lenticulare rou-armii, ferme la palpare, scuam
ce formeaz gulera periferic mai ales palmo-plantar;
- papulo-erozive n pliuri;
- papulo-scuamoase, foliculare, pustuloase, inelare;
- Mucoase plci mucoase nedureroase, erozive;
- condiloma lata papule hipertrofice, macerate, exudative, se
suprainfecteaz bacterian i miros urt, suprafa neted regiunea
genital i pliuri;
Alopecie n luminiuri sau difuz, modificri unghiale;
Manifestri sistemice micropoliadenopatie, splenomegalie, afectare
hepatic, renal, gastric, ocular, neurologic, etc.
Sifilidele evoluie autolimitat;
-

Clinic Sifilis latent

Netratat, sifilisul secundar trece ntr-un stadiu asimptomatic, cu


teste serologice pozitive = sifilis latent.
Starea de laten poate dura toat viaa sau poate fi ntrerupt de
recderi de tip secundar sau teriar;
Vechimea infeciei se determin prin istoric i teste serologice
anterioare:
- sub 2 ani sifilis latent recent
- peste 2 ani sifilis latent tardiv

Clinic Sifilis teriar


-

La 1-20 ani dup stadiul secundar; imunitatea i alergia sunt


maxime;
Cutanat leziuni localizate, simetrice, cronice, tendin distructiv
local, srace n treponeme;
- sifilide nodulare i nodulo-ulcerative;
- gome;
- leziuni mutilante mucoase
Neurosifilis tabes, paralizie general progresiv;
Cardiovascular anevrism aortic, coronarit;
Leziuni osteo-articulare leziuni osteolitice;
Gome n orice alte organe;
Diagnostic clinic, serologic, histopatologic.

Sifilis congenital
Transmitere de la mam la ft - hematogen; dup natere prin lapte
matern;
Sifilis netratat contactat n timpul naterii transmitere 80-100%;
Sifilis congenital precoce (manif. clinice sub 2 ani) prematuri, greutate
mic, facies senescent, sifilide, coriza, laringita, hepatospenomegalie,
leziuni osoase;
Sifilis congenital tardiv (manif. clinice dup 2 ani) sifilide nodulare,
ulcerate, gome, leziuni viscerale, stigmate, distrofii;
Sifilis serologic poate evolue spre s. tardiv, s. nervos;
Diagnostic VDRL cantitativ mam i copil, FTAabs.- IgM;
Tratament - numai cu Penicilina G 200.000-300.000 u.i./zi fracionat, i.v.
sau i.m., 10-12 zile;
- Prevenire control serologic nainte de sarcin, trim. 1, trim. 3 i la
natere;
-

Diagnostic
Ultramicroscopia examinarea la microscop n cmp ntunecat a produsului din
leziunile eroziv-ulcerative; microscopul optic impregnare argentic.
Diagnostic serologic:
Teste ce pun n eviden antigenele lipoidice atc diagnostici (reagine):
- se pozitiveaz la 14-20 zile dup apariia sifilom, scad n sifilis teriar (1 -2 ani);
- utile pt screening i aprecierea eficacitii tratament;
- VDRL,RPR - r. de floculare; RBW r. de fixare complement;
- R. fals pozitive (0,025%) vaccinri recente, infecii bacteriene (TBC,
scarlatina, endocardita, etc), virale (MI, gripa, rujeola, hepatita), sarcina, boli
autoimune (colagenoze, hepatite, ciroz hep.), neoplazii avansate, vrsta
naintat, transfuzii repetate.
Teste ce pun n eviden antigenele proteice atc specifici:
- sensibilitate i specificitate mare confirmarea infeciei (rar fals poz.);
- TPHA se pozitiveaz ~ VDRL, se negativeaz f. greu;
- FTA, FTAabs.-IgM se pozitiveaz primul pt confirmarea infeciei la aduli
seronegativi, pt confirmare sifilis congenital;
- TPI se pozitiveaz trziu (50-60 zile), constant pozitiv n s. latent tardiv i s.
teriar, mare specificitate, este utilizat pt a lmuri cazurile fals pozitive.

Definiii de caz
Sifilis primar seronegativ ancru, evideniere T. pallidum prin ultramicroscopie,
serologie negativ;
Sifilis primar seropozitiv ca i mai sus + serologie pozitiv;
Sifilis secundar clinic: manif. de secundarism, serologie pozitiv;
Sifilis teriar una sau mai multe dintre manif. clinice: cutanat, osos i visceral cu
excepia s. cardiac i nervos; neurosifilis; sifilis cardio-vascular;
- serologie pozitiv.
Sifilis latent absena manifestrilor clinice de sifilis; lcr i Rx cardiopulmonar
normal; serologie pozitiv teste treponemice i netreponemice;
- teste pozitive documentat de mai putin de 2 ani latent recent;
- teste pozitive nedocumentate sau mai vechi de 2 ani latent tardiv.
Sifilis congenital sifilis serologic sau clinic depistat pn la vrsta de 2 luni.

Tratament

Penicilina parenteral benzatin penicilina, penicilina cristalin,


procainpenicilin;
Sifilis recent ( 2 ani) penicilinemie eficient 710 zile;
Sifilis tardiv (> 2 ani) - penicilinemie eficient 21 30 zile.
Alergie la Penicilin Doxiciclin, Tetraciclin, Eritromicin.
Neurosifilis i sifilis n sarcin numai Penicilina documentat eficient.

ngrijiri medicale parteneri sexuali;

Monitorizare postterapeutic examen clinic i serologie cantitativ,


timp de 2 ani, iniial la 3 luni n primul an, apoi la 6 luni; dac titrul
testelor netreponemice nu scade de 4 ori n primele 6 luni reevaluare,
atc anti HIV, reluarea tratament.

Accidente/incidente ale tepapiei n sifilis


Reacia Jarisch-Herxheimer inciden > 25%
n forme active, datorit distruciei masive de treponeme i eliberare de
endotoxine; nu este periculoas.
Clinic: - la 6-12 h - febr, cefalee, transpiraie, congestie a feei, astenie,
exacerbarea leziunilor dureaz 24-48 h;
Se poate preveni cu Prednison 20-30 mg i antihistaminice;
Tratament numai n formele grave:
- se ntrerupe Penicilina 24-48 h
- antitermice, antihistaminice, corticoizi oral.
Paradoxul terapeutic Wile
Agravarea brusc a sifilis visceral insuficien cardiac, IM, AVC, convulsii.
Explicaie rezorbia rapid a infiltratului din leziunile viscerale
Recomandare n sifilisul visceral se ncepe tratament n doze mici

Accidente/incidente ale tepapiei n sifilis


Sindromul Hoign
Reacie pseudoanafilactic la Penicilina depozit;
Clinic imediat dup injecie tahicardie, creterea TA, cianoz, greuri,
vrsturi, acufene, diplopie, senzaie de panic, com superficial.
Explicaie - microembolii prin cristalele de penicilin nedizolvate care ajung i.v.
Tratament de urgen HHC, Miofilin, Papaverin, Diazepam, etc.
Reacii alergice la Penicilin 1% din populaie
Regul testarea cutanat !
Clinic: tip1 urticarie i oc anafilactic (min. 2 h)
tip 3 purpur, eritem polimorf-like, etc. (la 3-5 zile)
pseudoalergice prin degranularea mastocitelor, datorit substanelor
anafilactoide (impuriti).
Tratament HHC, Adrenalin, antihistaminice inj., etc
Este necesar tratamentul cu alt antibiotic sau desensibilizare.

Gonoreea
Neisseria gonnorrheae
Una dintre cele mai frecvente ITS, de 3 ori mai frecvent la brbai dect la
femei;
Transmitere aproape exclusiv sexual, excepional lenjeria murdar;
Incubaie 2-5 zile (1-14 zile);
Clinic:
Barbai uretrit secreie galben-verzuie abundent, disurie;
- 15% asimptomatici;
- complicaii locale abcese periuretrale, balanit, infectarea
glande Tyson, Cowper, Littre, Morgagni;
- complicaii regionale prostatita, veziculita, orhiepididimit;
Femei infecia iniial la majoritatea asimptomatic;
- cervicit, uretrit simptome urinare i secreie purulent
subdiagnosticat ca i cistit;
- complicaii loco-regionale bartholinita, vulvovaginita, endometrita
durere, hipermenoree, menoragii, salpingita sterilitate.

Gonoreea
Gonoreea extragenital:
Primar orofaringian dup contact sexual orogenital depozite
purulente amigdaliene, sensibiliatate local;
- rectal contact sexual anal secreie, sngerr, tenesme;
- oftalmo-gonoreea nou-nscutului unilateral, la 1-5 zile de la
natere; actual se face profilaxie la toi nou.nscuii;
Secundar prin transfer extragenital conjunctivita gonococic;
Diseminare hematogen artrita gonococic articulaie mare;
- endocardita, septicemie, perihepatita, meningita.
Diagnostic produsul patologic - secreie uretral, n absen produs de brosaj
uretral sau masaj prostatic);
- secreie recoltat din colul uterin, uretr, rect
faringe;
- frotiu coloraie Gram diplococi Gram neg.
- cultur metoda cea mai precis;
- serodiagnosticul util numai n formele de infecie diseminat.

Gonoreea

Tratament:
Atenie la asocierea cu infecie chlamydian se trateaz preventiv
i acesta;
La cea necomplicat Ceftriaxon 250mg inj i.m.
- Ciprofloxacin 500 mg doz unic;
- Ofloxacin 400 mg doz unic;
- Spectinomicina 2g inj. i.m.
- Kanamicin 2 g inj. i.m.
urmate de Doxiciclina 200mg 7 zile sau Eritromicina 2g 7 zile.

Infecia cu Chlamydia Trachomatis


Chlamydia trachomatis serotipuri D-K
Cea mai frecvent infecie transmis sexual n trile civilizate,
Clinic:
Brbai 75 % asimptomatici
- uretrit incubaie 7 -21 zile, frecvent asociat cu gonoreea
(uretrita postgonococic);
- epididimit, prostatit, proctit;
Femei 70% asimptomatice
- cervicit, endometrit, perihepatit;
- boal inflamatorie pelvin infertilitate
- transmitere la ft pneumonie, conjunctivit;
Diagnostic serologic test ELISA atc antiChlamydia
- imunofluorescen direct atg din secreie
- cultura, hibridizare ADN-ARN, PCR scumpe.
Tratament Azitromicin 1 g dz. unic
- Doxiciclin 200 mg/zi, Eritromicina 2g/zi, Ofloxacin 2x200mg/zi,
Roxitromicina 4x150mg/zi 7 zile;

Herpes simplex
Virusul herpetic tip 2
Transmitere pe cale sexual
Clinic primoinfecia mai sever, adesea cu erupie profuz, 10-14 zile;
- recidiva localizat, n acelai loc aprox. 7 zile;
- imunosupresie evoluie trenant;
- grup de vezicule pe fond eritematos, care se sparg repede i las eroziuni
superficiale, dureroase, cu baza neinfiltrat, autolimitate; se pot nsoi de
adenopatie inghinal, disurie, polachiurie, etc.
Diagnosticul clinic
- atenie diagnostic diferenial n special sifilis
Tratament primul episod Aciclovir oral 5x200mg/zi 7-10 zile
- recidive Aciclovir 5x200mg/zi 5 zile
- supresiv (> 6 episoade/an) Aciclovir 2x400mg/zi > 6 luni.
Famciclovir, Valaciclovir.

Condiloamele acuminate
-

Human papiloma virus (HPV)


Clinic excrescene papiliforme, izolate sau grupate, roz-roii, cu
suprafa uscat sau keratozic, uneori confluente, cu aspect
conopidiform;
Localizare organe genitale externe, vagin, uretr, col uterin;
Complicaii obstrucie mecanic;
- tipurile 16, 18, 31, 33, etc. asociate cu carcinoame
anogenitale;
Tratament:
- ndeprtarea leziunilor care nu nseamn vindecarea infeciei;
- chimic podofilina 25%, podofilotoxina 0,5%, acid tricloracetic,
Imiquimod;
- fizic crioterapie, electrocauterizare, excizie chirurgical, laser CO2;
Consult ginecologic obligatoriu pt femeile cu HPV.

Molluscum contagiosum

Poxvirus
Hetero i autoinoculabil;
Frecvent la copii; cnd apare la aduli i n zona genital
transmitere pe cale sexual incubaie 2-5 spt.;
Clinic formaiuni papuloase, suprafa neted, ombilicate,
consisten ferma, la exprimare apar gruni albi;
Dagnostic diferenial sifilide, condyloma acuminatum, noduli
scabioi, foliculit;
Tratament distrucie chiuretare, electrocoagulare, crioterapie;

Trichomoniaza
- Boal infecioas parazitar a tractului genito-urinar inferior produs de

Trichomonas vaginalis
Transmitere pe cale sexual, f. rar nevenerian (rezisten sczut n
condiii de uscciune;
Incubaia 4 21 zile;
Clinic: - femeie vulvo-vaginit secreie galben-verzuie, neplcut
mirositoare, eritem, edem, prurit, dispareunie, complicaii, etc.
- brbat uretrit, balanopostit, frecv. asimptomatic;
Diagnostic examen secreie microscopie optic, cu ser fiziologic,
coloraie Giemsa;
Tratament Metronidazol 2 g dz. unic, Tinidazol 2 g dz. unic;
- Metronidazol 500 mg x 2/zi 7 zile;
- Tinidazol 500 mgx2/zi 5 zile;
+/- tratament local.
+ partener.
- Gravide trim. I clotrimazol ovule; trim. II, III Metronidazol oral;

Candidoze
Nu este de obicei o boal transmis sexual.
-

Tratamentul partenerilor trebuie avut n vedere n cazul infeciei


recurente;
Clinic vulvo-vaginit;
- balanopostita.
Diagnostic examen secreie + cultur.
Tratament imidazoli sau nistatin topic;
- atenie factori favorizani tratamente cu antibiotice,
preparate vaginale antiseptice, diabet zaharat, imunosupresie,
corticoterapie, focar digestiv, etc.
- sistemic Fluconazol doz unic; altele numai
excepional.

Hepatite
Ageni ITS care pot provoca hepatite:
Virusul hepatitei B (HBV)
Virusul hepatitei A (HAV)
Citomegalovirus (CMV)
T. pallidum
HIV (sindrom retroviral acut)
Virusul hepatitei C
Diagnostic forme simptomatice astenie, anorexie, febr, icter, etc.
- erupie urticarian, artralgii, etc.
- creterea transaminaze.
- forme simptomatice creterea transaminaze.
-

Diagnosticul de pune prin efectuarea i interpretarea markerilor


serologici.

Hepatita viral B
Evaluarea i tratamentul bolnavilor se efectueaz n serviciul de boli
infecioase.
- Formele cronice - tratament antiviral;
Bolnavii vor fi consiliai s-i protejeze partenerii sexuali (prezervativ)
pn devin neinfecioi sau partenerii sunt vaccinai cu succes;
Managementul contacilor contact posibil infectant n ultimile 48h:
imunizare pasiv cu imunoglobuline specifice i vaccinare;
- parteneri sexuali obinuii testare,
urmat de imunizarea persoanelor susceptibile;
- Vaccinarea nou-nscuilor, a categoriilor cu risc crescut
(recomandarea OMS vaccinarea universal).

Scabia
Sarcoptes Scabiae
frecvent ITS la aduli;
Clinic erupie papuloas, localizat, escoriaii lineare de grataj, noduli eritematoi
(organe genitale, axile, abdomen)
prurit accentuat nocturn
Paraclinic examen parazitologic direct
Context epidemiologic
Tratament (i al contacilor)
Lindan 1% contact 8 h;
Benzoat de benzil 25% 3 seri la rnd;
Sulf 6 -10% 3 seri la rnd
Permetrin crem 5% aplicaie unic
Crotamiton 10% 2 5 seri al rnd
Sugari, copii sub 10 ani, gravide, femei care alpteaz:
Benzoat de benzil 10 -15% 3 seri la rnd;
Sulf 6% 3 seri la rnd
Crotamiton 10% 2 5 seri la rnd.
Msuri auxiliare hainele i lenjeria splate la cel puin 60C sau 3 zile izolate ntr-un sac
de plastic sau 3 zile aerisite.

Pediculoza pubian (ftiriaza)


Phtirius pubis
-

Se transmite n principal pe cale sexual, se asociaz cu alte ITS;


Clinic prurit localizat n zona genital;
- macule cerulee (pete albstrui) patognomonice;
- papulo-vezicule, cruste hematice, elemente de piodermit
sau eczematizare, parazii;
- alte localizri perianal, coapse, barb, musti, gene,
sprncene.
Tratament Lindan 1% ampon 4 min., crem 8 h;
- piretrine + piperonyl butoxid 10 min., cu reaplicare peste
10 zile;
- msuri auxiliare de igien obligatorii.

Infecia HIV
Virusul imunodeficienei umane
Sursa de infecie persoane infectate HIV indiferent de stadiul sau
expresia clinic a bolii; o persoan infectat rmne pn la
sfritul vieii potenial infectant.
Transmitere prin snge, sperm, secreii vaginale;
Contact sexual;
Parenteral transfuzii de snge i derivate
- instrumentar medico-chirurgical;
- transplant de organe;
- nsmnare artificial;
Vertical (risc 13-30%) in utero, la natere, prin lapte matern;
Nu se transmite prin saliv, aerosoli, nepturi de insect.

Infecia HIV
Clinic
Infecia primar asimptomatic
- 10-20% din cazuri boal febril acut tranzitorie, la 3 6
sptmni de la infecie;
Dup infecia primar
infecie asimptomatic
- limfadenopatie persistent generalizat adenopatie n 2 arii ganglionare
extragenitale 3 luni;
- AIDS-related complex
- SIDA manifest
Diagnostic
Serologie ELISA i Western Blot;
Izolarea virusului din snge, lcr, cultur de monocite i limfocite din snge;
Antigen viral p24
Ly CD4+, CD8+,
2 microglobulina seric;

Infecia HIV
Principale grupe de risc:
homosexuali;
Consumatori de droguri;
Transfuzai (hemofilicii)
Persoane care practic sex n scop comercial.
Testarea HIV
Indicaii persoane care solicit personal testul;
- persoane care aparin grupelor de risc;
- bolnavi cu semne i simptome sugestive;
- boli asociate cu infecia HIV (TBC, ITS);
- sarcin.
Consiliere pre- i posttestare;
Confidenialitate;

Reglementri legislative
Ordinul Ministerului Sntii nr. 1070/25.08.2004 pentru
aprobarea programului de supraveghere i control al
infeciilor cu transmitere sexual
-

Depistarea ITS face parte din activitatea medical curent indiferent de


specialitate;
Raportarea ITS este obligatorie pentru toate unitile sanitare din sectorul
public sau privat;
ITS cu raportare obligatorie:
- Sifilis
- Infecia genital cu Chlamydia trachomatis
- Gonoreea
Sifilisul se declar numai de ctre medicul dermato-venerolog (eventual n
urma informrii de ctre medicul de familie sau de alt specialitate);
Instituirea tratamentului de ctre alt medic dect medicul D-V se va face numai
dup absolvirea unui program de formare n domeniul ITS;
Asistena medical i tratamentul persoanelor suspecte i confirmate cu ITS
este asigurat, indiferent de alte condiii;

Reglementri legislative
Atribuii i sarcini specifice unitilor sanitare
personalului sanitar n prevenirea i controlul ITS

Dispensare studeneti, cabinete colare:


- educare, informare, comunicare pt prevenire i control ITS;
- depistare cazuri suspecte bilet trimitere D-V;
- examen clinic i serologic prevzut de lege;
- urmrete tratamentul cf. indicaii D-V;
- verific efectuarea control postterapeutic;
- investigaii epidemiologice pt. depistarea ITS;
- evidena elevi/studeni cu ITS.

Reglementri legislative
Atribuii i sarcini specifice unitilor sanitare i
personalului sanitar n prevenirea i controlul ITS
Medicul de familie
- consiliere, educaie sexual, prevenire ITS;
- depistare ITS;
- supravegherea clinic i serologic a gravidei;
- investigaii epidemiologice;
- urmrirea tratamentului ambulatoriu la indicaiile D-V;
- verific efectuarea control postterapeutic;
- ine evidena bolnavilor de ITS;
- cei care au efectuat pregtire n acest sens n zone cu
accesabilitate sczut, pot asigura tratament sindromic cf.
Ghid.

Reglementri legislative
Atribuii i sarcini specifice unitilor sanitare
personalului sanitar n prevenirea i controlul ITS

Uniti sanitare cu paturi cu excepia D-V


- asigur
prin laboratoare de serologie, bacteriologie,
efectuarea examene pt. depistarea ITS;
- asigur consul medic D-V din unitate sau din afara ei;
- asigur efectuarea tratament de specialitate prescris de D-V
i supraveghere clinico-serologic;
- asigur efectuarea examenelor clinice i prelevarea probelor
biologice pt. studii epidemiologice privind ITS.

Reglementri legislative
Supravegherea epidemiologic a populaiei generale
- examen medical la angajare sau periodic;
- examen clinic de bilan medicul de familie stabilete dac
exist risc i necesit investigaii;
- examen medical prenupial contra cost;
- examen periodic al gravidelor testare gratuit, la prima
prezentare i n luna a VII-a;
- testare mam i nou-nscut;
- examen bilan elevi cls. a XII-a i ultima clas de postliceal
n caz de suspiciune;
- donatorii de snge - obligatoriu.

Reglementri legislative
Supravegherea epidemiologic a populaiei cu risc
-

Contacii cazurilor de ITS;


Copiii la intrarea ntr-un centru de asisten social;
Persoane cu serologie HIV pozitiv;
Consumatorii de droguri la fiecare internare;
Cei ce presteaz sexul n scop comercial lunar;

La toate cazurile suspecte sau confirmate cu ITS se


recomand consilierea i testarea HIV.