Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
DEFINIIE
Prin infecii transmise pe cale sexual (ITS)
nelegem o serie de afeciuni de origine
infecioas la care o mare parte din leziuni se
localizeaz la nivelul organelor genitale iar
calea de transmitere a agenilor patogeni
este cea a raporturilor sexuale.
Treponeme
Sifilis
Treponema pallidum
Bacterii
Gonoreea
ancrul moale
Vaginite acute
Granulomul Inghinal
Vaginite, Balanite
Neisseria gonorrheae
Haemophylus ducreyi
Haemophylus vaginalis, Gardnerella vaginalis
C. Granulomatosis
Streptococ beta hemolitic
Chlamidii i micoplasme
Virusuri
Herpesul genital
Condilomatoza
Molluscum contagiosum
SIDA
Infecii cu CMV
Hepatita epidemic
Protozoare
Trichomoniaza
Lambliaza
Criptosporidiaza
Amibiaza
Campilobacterioza
Trichomonas vaginalis
Giardia lamblia
Criptosporidium parvum
Entamoeba histolitica
Campilobacter
Fungi
Candidomicoza genital
Epidermofiia inghinal
Candida albicans
Epidermophytum floccosum
Ectoparazii
Phtiriaza
Scabia
Pediculoza
Phtyrius pubis
Sarcoptes Scabiae
Pediculus vestimentaris
Transmitere
Sursa bolnavul cu leziuni floride (ancru primar i sifilide
secundare) prin transmitere direct, snge, lichid
spermatic, lapte de mam.
Calea de transmitere
- 98% pe cale sexual 1/3 dintre contaci fac boala.
- Extrasexual direct srut, muctur, neptur
obiect medical contaminat, transfuzie snge infectat,
boal profesional la ginecologi, stomatologi, etc.
- indirect prosop, pahar, obiecte de ras,
instrumente de suflat practic inexistent.
- Transplacentar de la mam la ft.
Sifilis congenital
Transmitere de la mam la ft - hematogen; dup natere prin lapte
matern;
Sifilis netratat contactat n timpul naterii transmitere 80-100%;
Sifilis congenital precoce (manif. clinice sub 2 ani) prematuri, greutate
mic, facies senescent, sifilide, coriza, laringita, hepatospenomegalie,
leziuni osoase;
Sifilis congenital tardiv (manif. clinice dup 2 ani) sifilide nodulare,
ulcerate, gome, leziuni viscerale, stigmate, distrofii;
Sifilis serologic poate evolue spre s. tardiv, s. nervos;
Diagnostic VDRL cantitativ mam i copil, FTAabs.- IgM;
Tratament - numai cu Penicilina G 200.000-300.000 u.i./zi fracionat, i.v.
sau i.m., 10-12 zile;
- Prevenire control serologic nainte de sarcin, trim. 1, trim. 3 i la
natere;
-
Diagnostic
Ultramicroscopia examinarea la microscop n cmp ntunecat a produsului din
leziunile eroziv-ulcerative; microscopul optic impregnare argentic.
Diagnostic serologic:
Teste ce pun n eviden antigenele lipoidice atc diagnostici (reagine):
- se pozitiveaz la 14-20 zile dup apariia sifilom, scad n sifilis teriar (1 -2 ani);
- utile pt screening i aprecierea eficacitii tratament;
- VDRL,RPR - r. de floculare; RBW r. de fixare complement;
- R. fals pozitive (0,025%) vaccinri recente, infecii bacteriene (TBC,
scarlatina, endocardita, etc), virale (MI, gripa, rujeola, hepatita), sarcina, boli
autoimune (colagenoze, hepatite, ciroz hep.), neoplazii avansate, vrsta
naintat, transfuzii repetate.
Teste ce pun n eviden antigenele proteice atc specifici:
- sensibilitate i specificitate mare confirmarea infeciei (rar fals poz.);
- TPHA se pozitiveaz ~ VDRL, se negativeaz f. greu;
- FTA, FTAabs.-IgM se pozitiveaz primul pt confirmarea infeciei la aduli
seronegativi, pt confirmare sifilis congenital;
- TPI se pozitiveaz trziu (50-60 zile), constant pozitiv n s. latent tardiv i s.
teriar, mare specificitate, este utilizat pt a lmuri cazurile fals pozitive.
Definiii de caz
Sifilis primar seronegativ ancru, evideniere T. pallidum prin ultramicroscopie,
serologie negativ;
Sifilis primar seropozitiv ca i mai sus + serologie pozitiv;
Sifilis secundar clinic: manif. de secundarism, serologie pozitiv;
Sifilis teriar una sau mai multe dintre manif. clinice: cutanat, osos i visceral cu
excepia s. cardiac i nervos; neurosifilis; sifilis cardio-vascular;
- serologie pozitiv.
Sifilis latent absena manifestrilor clinice de sifilis; lcr i Rx cardiopulmonar
normal; serologie pozitiv teste treponemice i netreponemice;
- teste pozitive documentat de mai putin de 2 ani latent recent;
- teste pozitive nedocumentate sau mai vechi de 2 ani latent tardiv.
Sifilis congenital sifilis serologic sau clinic depistat pn la vrsta de 2 luni.
Tratament
Gonoreea
Neisseria gonnorrheae
Una dintre cele mai frecvente ITS, de 3 ori mai frecvent la brbai dect la
femei;
Transmitere aproape exclusiv sexual, excepional lenjeria murdar;
Incubaie 2-5 zile (1-14 zile);
Clinic:
Barbai uretrit secreie galben-verzuie abundent, disurie;
- 15% asimptomatici;
- complicaii locale abcese periuretrale, balanit, infectarea
glande Tyson, Cowper, Littre, Morgagni;
- complicaii regionale prostatita, veziculita, orhiepididimit;
Femei infecia iniial la majoritatea asimptomatic;
- cervicit, uretrit simptome urinare i secreie purulent
subdiagnosticat ca i cistit;
- complicaii loco-regionale bartholinita, vulvovaginita, endometrita
durere, hipermenoree, menoragii, salpingita sterilitate.
Gonoreea
Gonoreea extragenital:
Primar orofaringian dup contact sexual orogenital depozite
purulente amigdaliene, sensibiliatate local;
- rectal contact sexual anal secreie, sngerr, tenesme;
- oftalmo-gonoreea nou-nscutului unilateral, la 1-5 zile de la
natere; actual se face profilaxie la toi nou.nscuii;
Secundar prin transfer extragenital conjunctivita gonococic;
Diseminare hematogen artrita gonococic articulaie mare;
- endocardita, septicemie, perihepatita, meningita.
Diagnostic produsul patologic - secreie uretral, n absen produs de brosaj
uretral sau masaj prostatic);
- secreie recoltat din colul uterin, uretr, rect
faringe;
- frotiu coloraie Gram diplococi Gram neg.
- cultur metoda cea mai precis;
- serodiagnosticul util numai n formele de infecie diseminat.
Gonoreea
Tratament:
Atenie la asocierea cu infecie chlamydian se trateaz preventiv
i acesta;
La cea necomplicat Ceftriaxon 250mg inj i.m.
- Ciprofloxacin 500 mg doz unic;
- Ofloxacin 400 mg doz unic;
- Spectinomicina 2g inj. i.m.
- Kanamicin 2 g inj. i.m.
urmate de Doxiciclina 200mg 7 zile sau Eritromicina 2g 7 zile.
Herpes simplex
Virusul herpetic tip 2
Transmitere pe cale sexual
Clinic primoinfecia mai sever, adesea cu erupie profuz, 10-14 zile;
- recidiva localizat, n acelai loc aprox. 7 zile;
- imunosupresie evoluie trenant;
- grup de vezicule pe fond eritematos, care se sparg repede i las eroziuni
superficiale, dureroase, cu baza neinfiltrat, autolimitate; se pot nsoi de
adenopatie inghinal, disurie, polachiurie, etc.
Diagnosticul clinic
- atenie diagnostic diferenial n special sifilis
Tratament primul episod Aciclovir oral 5x200mg/zi 7-10 zile
- recidive Aciclovir 5x200mg/zi 5 zile
- supresiv (> 6 episoade/an) Aciclovir 2x400mg/zi > 6 luni.
Famciclovir, Valaciclovir.
Condiloamele acuminate
-
Molluscum contagiosum
Poxvirus
Hetero i autoinoculabil;
Frecvent la copii; cnd apare la aduli i n zona genital
transmitere pe cale sexual incubaie 2-5 spt.;
Clinic formaiuni papuloase, suprafa neted, ombilicate,
consisten ferma, la exprimare apar gruni albi;
Dagnostic diferenial sifilide, condyloma acuminatum, noduli
scabioi, foliculit;
Tratament distrucie chiuretare, electrocoagulare, crioterapie;
Trichomoniaza
- Boal infecioas parazitar a tractului genito-urinar inferior produs de
Trichomonas vaginalis
Transmitere pe cale sexual, f. rar nevenerian (rezisten sczut n
condiii de uscciune;
Incubaia 4 21 zile;
Clinic: - femeie vulvo-vaginit secreie galben-verzuie, neplcut
mirositoare, eritem, edem, prurit, dispareunie, complicaii, etc.
- brbat uretrit, balanopostit, frecv. asimptomatic;
Diagnostic examen secreie microscopie optic, cu ser fiziologic,
coloraie Giemsa;
Tratament Metronidazol 2 g dz. unic, Tinidazol 2 g dz. unic;
- Metronidazol 500 mg x 2/zi 7 zile;
- Tinidazol 500 mgx2/zi 5 zile;
+/- tratament local.
+ partener.
- Gravide trim. I clotrimazol ovule; trim. II, III Metronidazol oral;
Candidoze
Nu este de obicei o boal transmis sexual.
-
Hepatite
Ageni ITS care pot provoca hepatite:
Virusul hepatitei B (HBV)
Virusul hepatitei A (HAV)
Citomegalovirus (CMV)
T. pallidum
HIV (sindrom retroviral acut)
Virusul hepatitei C
Diagnostic forme simptomatice astenie, anorexie, febr, icter, etc.
- erupie urticarian, artralgii, etc.
- creterea transaminaze.
- forme simptomatice creterea transaminaze.
-
Hepatita viral B
Evaluarea i tratamentul bolnavilor se efectueaz n serviciul de boli
infecioase.
- Formele cronice - tratament antiviral;
Bolnavii vor fi consiliai s-i protejeze partenerii sexuali (prezervativ)
pn devin neinfecioi sau partenerii sunt vaccinai cu succes;
Managementul contacilor contact posibil infectant n ultimile 48h:
imunizare pasiv cu imunoglobuline specifice i vaccinare;
- parteneri sexuali obinuii testare,
urmat de imunizarea persoanelor susceptibile;
- Vaccinarea nou-nscuilor, a categoriilor cu risc crescut
(recomandarea OMS vaccinarea universal).
Scabia
Sarcoptes Scabiae
frecvent ITS la aduli;
Clinic erupie papuloas, localizat, escoriaii lineare de grataj, noduli eritematoi
(organe genitale, axile, abdomen)
prurit accentuat nocturn
Paraclinic examen parazitologic direct
Context epidemiologic
Tratament (i al contacilor)
Lindan 1% contact 8 h;
Benzoat de benzil 25% 3 seri la rnd;
Sulf 6 -10% 3 seri la rnd
Permetrin crem 5% aplicaie unic
Crotamiton 10% 2 5 seri al rnd
Sugari, copii sub 10 ani, gravide, femei care alpteaz:
Benzoat de benzil 10 -15% 3 seri la rnd;
Sulf 6% 3 seri la rnd
Crotamiton 10% 2 5 seri la rnd.
Msuri auxiliare hainele i lenjeria splate la cel puin 60C sau 3 zile izolate ntr-un sac
de plastic sau 3 zile aerisite.
Infecia HIV
Virusul imunodeficienei umane
Sursa de infecie persoane infectate HIV indiferent de stadiul sau
expresia clinic a bolii; o persoan infectat rmne pn la
sfritul vieii potenial infectant.
Transmitere prin snge, sperm, secreii vaginale;
Contact sexual;
Parenteral transfuzii de snge i derivate
- instrumentar medico-chirurgical;
- transplant de organe;
- nsmnare artificial;
Vertical (risc 13-30%) in utero, la natere, prin lapte matern;
Nu se transmite prin saliv, aerosoli, nepturi de insect.
Infecia HIV
Clinic
Infecia primar asimptomatic
- 10-20% din cazuri boal febril acut tranzitorie, la 3 6
sptmni de la infecie;
Dup infecia primar
infecie asimptomatic
- limfadenopatie persistent generalizat adenopatie n 2 arii ganglionare
extragenitale 3 luni;
- AIDS-related complex
- SIDA manifest
Diagnostic
Serologie ELISA i Western Blot;
Izolarea virusului din snge, lcr, cultur de monocite i limfocite din snge;
Antigen viral p24
Ly CD4+, CD8+,
2 microglobulina seric;
Infecia HIV
Principale grupe de risc:
homosexuali;
Consumatori de droguri;
Transfuzai (hemofilicii)
Persoane care practic sex n scop comercial.
Testarea HIV
Indicaii persoane care solicit personal testul;
- persoane care aparin grupelor de risc;
- bolnavi cu semne i simptome sugestive;
- boli asociate cu infecia HIV (TBC, ITS);
- sarcin.
Consiliere pre- i posttestare;
Confidenialitate;
Reglementri legislative
Ordinul Ministerului Sntii nr. 1070/25.08.2004 pentru
aprobarea programului de supraveghere i control al
infeciilor cu transmitere sexual
-
Reglementri legislative
Atribuii i sarcini specifice unitilor sanitare
personalului sanitar n prevenirea i controlul ITS
Reglementri legislative
Atribuii i sarcini specifice unitilor sanitare i
personalului sanitar n prevenirea i controlul ITS
Medicul de familie
- consiliere, educaie sexual, prevenire ITS;
- depistare ITS;
- supravegherea clinic i serologic a gravidei;
- investigaii epidemiologice;
- urmrirea tratamentului ambulatoriu la indicaiile D-V;
- verific efectuarea control postterapeutic;
- ine evidena bolnavilor de ITS;
- cei care au efectuat pregtire n acest sens n zone cu
accesabilitate sczut, pot asigura tratament sindromic cf.
Ghid.
Reglementri legislative
Atribuii i sarcini specifice unitilor sanitare
personalului sanitar n prevenirea i controlul ITS
Reglementri legislative
Supravegherea epidemiologic a populaiei generale
- examen medical la angajare sau periodic;
- examen clinic de bilan medicul de familie stabilete dac
exist risc i necesit investigaii;
- examen medical prenupial contra cost;
- examen periodic al gravidelor testare gratuit, la prima
prezentare i n luna a VII-a;
- testare mam i nou-nscut;
- examen bilan elevi cls. a XII-a i ultima clas de postliceal
n caz de suspiciune;
- donatorii de snge - obligatoriu.
Reglementri legislative
Supravegherea epidemiologic a populaiei cu risc
-