Anestezia

Definiie i clasificare

Prin anestezie nelegem metodele i tehnicile medicale de

nlturare a durerii i a reaciilor la durere, permind astfel

efectuarea unor intervenii chirurgicale.
Anestezia are o etap premergtoare preanestezia- care
este compus din dou pri:
Etapa preliminar, care const dintr-un consult preanestezic

n care este prescris medicaia pentru a se realiza o

echilibrare a funciilor vitale;
Etapa imediat preoperatorie n care se repereaz una sau

mai multe ci venoase pregtind pacientul pentru injectarea

substanelor anestezice.

Premedicaia presupune:
sedarea bolnavului;
calmarea durerii;
combaterea unor reflexe vegetative (de

exemplu voma);
diminuarea secreiei bronice i a glandelor
salivare;
diminuarea metabolismului, favoriznd astfel
instalarea anesteziei cu doze reduse de
anestezic.

Clasificarea anesteziei.
Anestezia poate fi: local, de conducere i

general.
1. Anestezia local este produs prin contact

direct local al substanelor anestezice cu

terminaiile nervoase din zona unde urmeaz a fi
realizat intervenia.
Anestezia local se realizeaz prin:
injectare n straturi superficiale;
contact direct cu pielea i mucoasele.

2. Anestezia de conducere este produs de-a lungul

unor trunchiuri sau plexuri nervoase principale blocnd

astfel durerea de pe toate ramurile i terminaiile
acestor plexuri (anestezie regional).
n funcie de locul injectrii anestezicului i tehnica
folosit, anestezia de conducere poate fi:
- troncular, cnd se blocheaz durerea de pe un
trunchi nervos;
- plexal, cnd se blocheaz durerea de pe un plex
nervos;
- spinal, cnd se blocheaz durerea la nivelul mduvii
spinrii.
Aceasta este cea mai larg i mai profund anestezie de
conducere i are dou tehnici: rahianestezia i anestezia
peridural.

Anestezia general are ca obiective s

realizeze analgezia, hipnoza (pierderea

cunotinei) i relaxarea muscular meninnd
un echilibru al funciilor vitale (respiraia i
circulaia).

Anestezia local
Anestezia local, de contact sau prin infiltraie, reprezint

blocarea prin mijloace fizice sau medicamentoase a

terminaiilor nervoase din piele, mucoase i din
profunzimea esuturilor.
Anestezia local de contact (topic) se poate realiza

prin mijloace fizice sau chimice ce intr n contact cu

tegumentele sau mucoasele realiznd calmarea durerii.
Dintre mijloacele fizice azi se mai folosete doar
refrigerarea cu Kelen (la sportivi).
Dintre substanele medicamentoase se utilizeaz: cocaina
pentru blocarea percepiei dureroase din mucoase i
conjuctiv (n ORL, oftalmologie, brohonscopie); xilina, mai
larg utilizat n ORL, oftalmologie, stomatologie, a crui
efect se instaleaz n cteva minute.

Anestezia prin infiltraie se execut prin

injectarea anestezicului (Novocain, Xilin)

local n zona n care urmeaz a fi realizat o
intervenie chirurgical de mic amploare
(dentar, tratarea unor infecii precum
furunculul, nevi pigmentari, suturi ale plgilor
traumatice etc).

Incidente i accidente
n timpul i dup efectuarea anesteziei locale pot aprea

incidente i accidente care pot fi locale sau generale.

Dintre accidentele locale amintim:
riscul s nu se instaleze anestezia (soluii vechi, concentraie

slab, greeli tehnice, consumarea cafelei preanestezie);

neparea unor vase de snge, produce echimoze;
lezarea unor trunchiuri nervoase, produce parestezii, tulburri
senzitive i neutonii;
injectarea nesteril, produce flegmoane postanestezice;
neparea unor organe parenchimatoase sau cavitare;
ruperea acului n esuturi;
ischemie sau necroz a esuturilor.

Accidentele generale sunt determinate de cantitatea mare de

substan anestezic ajuns n circulaie, de toxicitatea

substanei, de tolerana individual.
Cele mai grave sunt accidentele de supradozare i cele alergice.
Simptomele supradozrii sunt: senzaia de constricie toracic,
anxietate, paloare, puls filiform, cefalee, agitaie,confuzie, delir
sau somnolen, convulsii. Simptomele alergice: urticare, prurit,
edem angioneurotic, laringospasm, asfixie, oc anafilactic.
Accidentele anesteziei locale pot fi foarte grave (chiar mortale),
de aceea pentru prevenirea lor trebuie respectate urmtoarele
msuri:
testarea obligatorie a sensibilitii pacientului la anestezie;
indicaia corect a anesteziei i respectarea tehnicii;
o preanestezie bun;
supravegherea bolnavului pentru a depista primele manifestri
de intoleran;
pregtirea la ndemn a medicaiei i aparaturii de resuscitare
(surs de oxigen, aparat de ventilaie, trus de intubaie, soluii
perfuzabile).

Anestezia de conducere
Anestezia troncular se realizeaz prin introducerea

substanei anestezice n vecintatea unui trunchi

nervos (ex.: nerv spinal, nerv al membrelor) cu scopul
de a bloca transmiterea durerii.
Anestezia plexal se realizeaz prin introducerea

anestezicului ntr-o zon mai larg, ntre ramurile ce

formeaz un plex nervos (ex: plexul brahial).
Anestezia spinal se realizeaz prin dou tehnici:

rahianestezie i anestezie peridural.

Rahianestezia const n injectareaunei unei cantiti reduse de

anestezic n lichidul cefalorahidian (LCR) de la nivelul mduvii

spinrii. Injecia se face ntre vertebrele L 2 i L3, unde pericolul
lezrii mduvei este minim. Anestezicul este mai greu dect LCR
de aceea anestezia se produce sub locul puncionat.
nainte sau imediat dup efectuarea punciei, pacientului i se va

monta perfuzie intra-venos, avnd ca scop compensarea hemodinamic. Incidentele i accidentele rahianesteziei pot aprea n
timpul punciei sau dup injectare.
n timpul punciei se poate produce scurgerea de snge pe ac,

neparea unei rdcini rahidiene sau a mduvei, eecul

rahianesteziei.
Dup injectare pot aprea: hipotensiune, hipoventilaie, grea,

vrsturi. Aceste fenomene impun: injectarea intra-venos sau n

perfuzie a Efedrinei, oxigenoterapie pe masc, la nevoie asistarea
respiraiei pe masc, accelerarea perfuziilor, administrarea de
macromolecule (Dextran).

Rahianestezia este indicat n interveniile

de durat relativ limitat (60-90 minute) n

chirurgia: abdomenului inferior, pelvisului,
perineului, lombelor, membrelor inferioare.
Acest tip de anestezie este contraindicat la

hipovolemici, caectici, la cei cu deformri ale

coloanei, n caz de leziuni ale SNC, mduvei,
sechele de poliomelit, miastenie, tratament
cu anticuagulante, pacieni necooperani.

Anestezia peridural este o anestezie de conducere

n care se injecteaz cantiti mai mari de anestezic n

spaiul peridural, ntre dura mater i ligamentul
galben al vertebrelor. Anestezicul nu intr n LCR.
Substana anestezic cel mai des folosit este Xilina
creia i se poate asocia Adrenalina.
Aceast anestezie nu are reaciile adverse ale

rahianesteziei. Este o anestezie dozat, controlat

prin perfuzie, oferind o calitate mai bun i de durat
convenabil. Ea este contraindicat la scoliotici, obezi,
anxioi, hipotensivi.

Anestezia general
Anestezia general este o intoxicaie dozat, reglabil,

temporar i reversibil, fr sechele i care duce la

pierderea sensibilitii, a contienei i la relaxare
muscular.
Obiectivele acestei anestezii sunt urmtoarele:
obinerea analgeziei (lipsa de percepere a durerii);
obinerea hipnozei (suprimarea contiinei bolnavului);
obinerea relaxrii musculare (curarizare);
stabilitatea neuroendocrin.
Anestezia general se obine prin administrarea

narcoticelor pe cale inhalatorie sau intravenoas. Dup ce a

ptruns n organism, anestezicul este vehiculat ctre celula
nervoas. Centrii corticali sunt primii prini n procesul de
narcoz apoi narcoticul cuprinde ntreaga scoar cerebral.

Substanele anestezice folosite n anestezia

general:
administrate intra-venos: hipnoticele i

curarizantele barbituricele; tranchilizante

Diazepam; decurarizante Miostinul; opioizi
Morfina.
Administrate prin inhalaie: lichide volatile
Eterul, Halotanul; narcotice gazoase protoxid de
azot, ciclopentan.
Aceste gaze sunt mbogite cu oxigen i ajung la

pacient prin intermediul sistemului respirator.

Sistemele de ventilaie ale bolnavului pot fi:

Deschise: care folosesc oxigenul din atmosfer i-l
mbogesc cu diverse substane.
Semi-deschise: la care pacientul inspir un amestec
gazos din aparat i expir n aerul atmosferic:
nchise: la care pacientul inspir i expir n aparatul de
anestezie.

Tehnicile de realizare a anesteziei generale sunt:

a) prin inhalaie;
b) pe cale intravenoas;
c) cu intubaie orotraheal (IOT).

Indicaiile majore ale anesteziei generale

sunt:
nou-nscut,
pediatrie,
intervenii chirurgicale laborioase,
bolnavi psihici,
intervenii la care anestezia local nu este

posibil sau este contraindicat.

Complicaiile anesteziei generale sunt legate fie de pacient,

fie de aparatura anestezic.

- Incidente legate de pacient: hiperreflectivitate vagal,

vrsturi, apnee, tuse, sughi, pierderea venei, imposibilitatea

de a intuba, luxaia dentar, hipoxia, hipercapnia, inundaia
traheobronic, pneumotoraxul, hiperTA, tulburri de ritm,
hipertermie malign.
- Incidente legate de aparatura anestezic: lipsa de oxigen,

perturbri n funcionalitatea circuitului anestezic, defectarea

laringoscopului, cutarea sau detaarea sondei de intubaie,
compresia unui tub, oprirea aparatului de ventilaie artificial,
blocarea valvelor .a.