Lucrri practice Fiziologie III

EXAMENUL SUMAR AL URINII

Examenul sumar de urin este un test screening, util pentru eviden ierea unor afec iuni, dar nu suficient pentru stabilirea unui diagnostic. Afec iunile care pot produce modificri n examenul sumar de urin sunt: - dezechilibrele hidrice i acido-bazice - bolile renale: nefropatii glomerulare (glomerulonefrite) i tubulo-intersti iale (pielonefrite), litiaza renal (nefropatia litiazic) - alterarea func iei renale: IRA (insuficien a renal acut), IRC (insuficien a renal cronic) - afec iunile postrenale: infec ia cilor urinare (uretrite, cistite) - endocrinopatiile: diabetul zaharat, diabetul insipid (deficitul de ADH) - afec iunile hepatice: sindromul icteric Examenul sumar al urinii se efectueaz din prima urin recoltat diminea a, a jeun i cuprinde: examenul macroscopic (volum, aspect, culoare, miros) examenul fizic (densitate i pH) i examenul biochimic (nitri i, proteine, glucoz, corpi cetonici, puroi, bilirubin, urobilinogen), efectuate cu ajutorul bandeletelor reactive (dipstick) metod screening, rapid, semicantitativ, care se bazeaz pe reac ii de culoare care pot fi comparate cu o scal etalon de rezultate, la 60 120 sec de la contactul bandeletei cu urina examenul microscopic al sedimentului urinar (celule, cilindrii, flor bacterian, cristale)

1. EXAMENUL MACROSCOPIC AL URINII

1.1. VOLUMUL URINII (diureza) - reprezint volumul de urin emis/24 ore. Variaz n func ie de starea echilibrului hidric, respectiv raportul dintre volumul de lichide ingerate i volumul de ap eliminat pe cale renal i extrarenal (digestiv, cutanat) i de func ia rinichiului, respectiv de capacitatea rinichiului de economisire i epurare renal a apei (alterate n insuficien a renal). Valoare normal: 1200 - 2000 ml/24 h (valoare medie 1500 ml/zi) - volum < 500 ml/24 h = oligurie IRA func ional (azotemie prerenal) - volum < 150 ml/24 h = anurie IRA intrinsec (necroza tubular acut) - volum > 2500 ml/24 h = poliurie IRC (diurez de compensare), diurez osmotic prin prezen a n urin a glucozei (diabetul zaharat) sau a proteinelor (sindromul nefrotic), hiperhidratare (diabetul insipid), administrare de diuretice Orarul emisiilor se modific mai ales n cazul infec iilor cilor urinare: - inversarea raportului emisiilor de urin zi / noapte = nicturie - mic iuni reduse cantitativ, dar frecvente = polakiurie - mic iuni dificile = disurie 1.2. ASPECTUL URINII - urina normal este clar i limpede. n urina lsat n repaus, la temperatura camerei, apare un nor fin (nubecul) format din celule epiteliale descuamate i mucus. urina tulbure apare n prezen a srurilor n exces (fosfa i, ura i, carbona i, oxala i), a puroiului (piurie), a lipidelor (lipidurie) sau a limfei (chilurie). 1.3. CULOAREA URINII - urina normal are culoarea galben deschis datorit con inutului de pigmen i (urocrom, urobilin, porfirin). Culoarea se modific n func ie de densitate, compozi ie, timpul trecut de la recoltare i pH-ul urinar (urina diluat sau alcalin este deschis la culoare, urina concentrat sau acid este mai nchis la culoare), alimenta ie i consumul unor medicamente. Modificarea culoarii urinii: urin incolor (insuficien a renal, diabet insipid, hiperhidratare, diuretice), galben nchis (deshidratare), galben-brun (sindromul icteric), brunnegru

Lucrri practice Fiziologie III (methemoglobinurie), roie (hematurie, hemoglobinurie, porfirinurie, mioglobinurie), galben-verde (infec ia urinar cu Pseudomonas) 1.4. MIROSUL URINII urina proaspt are un miros caracteristic datorit substan elor urinoide. mirosul urinii se poate modifica dup cum urmeaz: miros amoniacal (infec ii urinare cu bacteriile care descompun ureea n amoniac), mere fermentate (prezen a corpilor cetonici), fetid (infec ii severe ale vezicii urinare, fistule recto-vezicale), putrid (cancer vezical)

2. EXAMENUL FIZIC AL URINII

2.1. DENSITATEA URINII (D) - exprim capacitatea rinichilor de a concentra i de a dilua urina. Densitatea variaz invers propor ional cu starea de hidratare i diureza i direct propor ional cu cantitatea de solvi i excretat de rinichi, cu excep ia urmtoarelor situa ii: - diabet zaharat decompensat metabolic diurez crescut + densitate crescut - hipertensiune arterial diurez normal + densitate sczut - insuficien renal acut diurez sczut + densitate sczut - insuficien a renal cronic diurez crescut + densitate sczut Valoare normal: 1,015-1,025 g/cm3 Interpretare: densitate > 1,025 g/cm3 = hiperstenurie prezen a n urin a glucozei (diabetul zaharat) sau a proteinelor (sindromul nefrotic), deshidratare (febr, vrsturi, diaree) densitate < 1,015 g/cm3 = hipostenurie insuficien a renal (pierderea capacit ii de concentrare a urinii), hiperhidratare, diabet insipid, administrare de diuretice densitate = 1,010 1,011 g/cm3 constant (fix) la determinri repetate/24ore = izostenurie insuficien a renal n stadiul terminal (pierderea capacit ii de concentrare i de dilu ie) 2.2. REAC IA URINII (pH) - exprim capacitatea rinichiului de acidifiere a urinii Valoare normal: pH 6 (limite 5,5 7,5). Variaz fiziologic n urmtoarele situa ii: - alimenta ia bazat pe consumul de carne determin un pH = 5 - 5,5 (mai acid) - alimenta ia strict vegetarian determin un pH = 7 - 7,5 (mai alcalin) - n contact cu aerul se produce fermenta ie amoniacal, iar urina devine alcalin Interpretare: pH acid< 5,5 prezen a n urin a corpilor cetonici (cetoacidoz din diabetul zaharat decompensat metabolic, inani ie), infec ia urinar cu Escherichia Coli pH neutru sau uor acid (5,5 7) insuficien a renal (scderea capacitatea rinichiului de acidifiere a urinii)

pH alcalin > 7,5 n alcalozele sistemice (vrsturi, stare febril prelungit), acidozele tubulare renale (scderea capacit ii de acidifiere a urinii), infec ia urinar cu Proteus

Controlul pH-ului urinar este important n: - litiaza renal pentru a reduce precipitarea srurilor fosfa ii de calciu i magneziu, precum i carbonatul de calciu precipit n urina alcalin, deci urina trebuie men inut acid, n timp ce acidul uric (ura ii) i oxalatul de calciu precipit n urina acid, deci urina trebuie men inut alcalin - infec ia urinar pentru a reduce dezvoltarea florei bacteriene n cazul infec iei urinare cu Escherichia Coli urina trebuie men inut alcalin, iar n cazul infec iei cu urinare cu Proteus urina trebuie men inut acid - terapia medicamentoas tratamentul cu antibiotice (streptomicin, neomicin, kanamicin) n cazul unei infec ii urinare este eficient dac urina este alcalin, iar n intoxica ia cu salicila i urina trebuie men inut acid pentru a crete excre ia de salicila i

Lucrri practice Fiziologie III

3. EXAMENUL CHIMIC AL URINII

3.1. NITRI II orice nitrat prezent n urin este transformat prin reducere de ctre bacterii ntr-un nitrit care poate fi identificat printr-o reac ie de culoare n mediu acid. Intensitatea culorii (roz roie) este direct propor ional cu concentra ia nitri ilor, dar nu are nicio legtur cu severitatea infec iei. urina normal NU con ine nitri i test negativ (-) n infec ia urinar test pozitiv (+) sau intens pozitiv (++) absen a nitri ilor NU exclude infec ia bacterian n proba de urin recoltat bacteriile nu au avut timp (< 4 ore) s transforme nitratul n nitri i sau infec ia urinar este cu germeni care nu reduc nitratul (ex: enterococi, gonococi, mycobacteria TBC) 3.2. PROTEINELE se filtreaz glomerular i se reabsorb n totalitate la nivelul TCP. urina normal con ine cantit i REDUSE de albumine (< 30 mg/zi) test negativ (-) cantitate de 30 300 mg/zi = MICROALBUMINURIE caracteristic pentru nefropatia diabetic, dar nu poate fi eviden iat n cadrul examenului sumar de urin cantitate > 300 mg/zi = PROTEINURIE (ALBUMINURIE) (alterarea filtrrii glomerulare i/sau a reabsorb iei tubulare) test pozitiv de la 1 (+) la 4(+) (15 500 mg/dl). Proteinuria poate fi: - fiziologic (tranzitorie) dup emo ii puternice, efort fizic intens, expunere la frig, ortostatism prelungit, stri febrile - patologic (persistent) de cauz renal (nefropatii), postrenal (inflama ia cilor urinare) i extrarenal (boli infec ioase acute i situa ii clinice cu tablou acut, cum ar fi colici, crize epileptice, infarct, accident vascular cerebral, traumatisme, postoperator) (a) Metoda cu ACID SULFOSALICILIC permite identificarea att a albuminelor, ct i a globulinelor din urin. Adugarea a 10 picturi de acid sulfosalicilic 20% peste 5 ml de urin proaspt recoltat determin precipitarea proteinelor n mediu acid, care se interpreteaz comparativ cu eprubeta martor (5 ml de urin), dup cum urmeaz: urin clar = proteine absente (-), urin opalescen = urme de proteine (+), urin tulbure fr precipitat = proteine n cantitate sczut (++), urin tulbure cu precipitat = proteine n cantit i dozabile (+++) prin metoda ESBACH. Rezultatele ob inute prin metoda bandeletelor i cea cu acid sulfosalicilic trebuie corelate astfel: - n prezen a albuminelor - rezultatul ob inut prin metoda bandeletelor coincide cu rezultatul ob inut prin metoda cu acid sulfosalicilic - n prezen a albuminelor i a globulinelor - proteinuria identificat cu ajutorul bandeletelor este mai mic dect cea identificat cu ajutorul acidului sulfosalicilic (b) Metoda de dozare a proteinuriei - metoda ESBACH - proteinele din urin precipit n prezen a reactivul Esbach i se depun n albuminometrul Esbach. Metoda permite stabilirea severit ii proteinuriei: uoar < 1 g/zi (fiziologic, infec ia cilor urinare, nefropatia litiazic), medie 1-3 g/zi (nefropatii glomerulare i tubulo - intersti iale) i sever > 3,5 g/zi (sindrom nefrotic) 3.3. GLUCOZA se filtreaz glomerular i se reabsoarbe n totalitate la nivelul TCP. urina normal NU con ine glucoz test negativ (-) prezen a n urin a glucozei = GLICOZURIE test pozitiv de la 1 (+) pn la 4(+) (50 - 1000 mg/dl). Glicozuria poate fi: - fiziologic sarcin, ingerarea unor cantit i mari de glucide, stres emo ional - patologic depirea pragul renal de 180 mg/dl al glucozei (DZ decompensat metabolic)

Lucrri practice Fiziologie III 3.4. CORPII CETONICI - aceton, acidul beta-hidroxibutiric, acidul acetilacetic. urina normal con ine cantit i REDUSE (15 - 30 mg/zi) test negativ (-) concentra iei corpilor cetonici urinari = CETONURIE test pozitiv de la 1(+) pn la 3(+) - cetonuria este cel mai important parametru pentru monitorizarea echilibrului glicemic la subiec ii diabetici deoarece corpii cetonici apar n urin nainte de a crete semnificativ n plasm - cetonuria apare n vrsturi accentuate (de sarcin, la copii), inani ie, alimenta ie bogat n lipide i srac n carbohidra i bandeletele nu deceleaz acidul beta-hidroxibutiric (crescut la alcoolici) 3.5. PUROIUL - amestec de bacterii moarte i leucocite. urina normal NU con ine puroi test negativ (-) prezen a puroiului n urin = PIURIE infec ie urinar. Piuria poate fi: - macroscopic urin tulbure la emisie + test pozitiv (+) + urocultur (+) - microscopic urin limpede la emisie + test pozitiv (+) + urocultur (+) Esteraza leucocitar (EL) - test calitativ de identificare n urin a unei enzime lizozomale eliberat din leucocitele care hidrolizeaz esteri alifatici i aromatici. Eviden iaz piuria steril, cnd EL (+) se asociaz cu urocultur (-) infec ia urinar cu Chlamidia 3.6. PIGMEN II BILIARI forma de eliminare a produilor de degradare ai hemoglobinei BILIRUBINA urina normal con ine cantit i REDUSE de bilirubin direct (< 0,02 mg/dl) test negativ (-) test pozitiv de la 1(+) pn la 3(+) n sindromul icteric UROBILINOGEN urina normal con ine cantit i REDUSE de urobilinogen (0,1 1 mg/dl) test pozitiv (+) test intens pozitiv (urobilinogen crescut) de la 2(+) pn la 4(+) (2 12 mg/dl) n icterul hemolitic (prehepatic) i parenchimatos (hepatic) test negativ (-) (urobilinogen absent) n icterul obstructiv (posthepatic)

3.7. SNGELE urina normal NU con ine snge test negativ (-) test pozitiv de la 1 (+) la 4(+) n urmtoarele situa ii: - hematurie traumatisme renale, nefropatie litiazic - hemoglobinurie anemie hemolitic intravascular - mioglobinurie leziuni ale fibrei musculare scheletice (rabdomioliz) deoarece bandeletele nu disting eritrocitele de hemoglobin i mioglobin, hematuria trebuie confirmat de prezen a hematiilor n sedimentul urinar

4. EXAMENUL MICROSCOPIC AL SEDIMENTULUI URINAR

Principiu - prin centrifugarea a 10 ml de urin timp de 10 min la 2000 tura ii/min se ob ine un sediment din care se efectueaz un preparat nativ (1 pictur ntre lam i lamel) i se examineaz la microscopul optic obiectiv 400 x (HPF). n func ie de solubilitatea la cald, n HCl i acid acetic se descrie: (a) sedimentul organizat, insolubil, care cuprinde elemente fiziologice (celule, cilindrii) i elemente patologice (flor bacterian, parazi i, celule neoplazice), i (b) sedimentul neorganizat, solubil, care cuprinde cristale. Leucocitele (granulocite neutrofile) n urina normal < 5 leucocite/HPF. Un numr crescut de leucocite = LEUCOCITURIE pielonefrite, infec ia cilor urinare

Lucrri practice Fiziologie III Hematiile - n urina normal < 5 hematii/HPF. Un numr crescut de hematii = HEMATURIE nefropatia glomerular, nefropatia litiazic, traumatism renale, terapie anticoagulant. Hematuria poate fi macroscopic (urina roie) i microscopic (urina limpede) Celulele epiteliale - n urina normal sunt absente sau rare (1-3 celule epiteliale/HPF). Celule epiteliale frecvente nefropatia tubulo intersti ial, infec ia cilor urinare Cilindrii reprezint mulaje ale lumenului tubilor renali alctuite din proteine (proteina TammHorsfall), elemente celulare (hematii, leucocite, celule epiteliale) i detrisuri tisulare. n urina normal se admite 1 cilindru hialin/HPF. Un numr crescut de cilindrii = CILINDRURIE, cu semnifica ie patogenic doar dac este nso it de proteinurie i modificri ale sedimentului organizat. Cilindrii urinari pot fi: hialini (acelulari) urina acid, dup efort fizic, hematici nefropatia glomerular, leucocitari nefropatie tubulo-intersti ial (pielonefrit), grsoi (con in colesterol) sindromul nefrotic, epiteliali necroza tubular acut (IRA intrinsec) Flora microbian - n urina normal NU exist flor bacterian. Flor bacterian prezent, apreciat ca rar, moderat sau abundent = BACTERIURIE. Aceasta se asociaz cu urocultura (+) nefropatii tubulo-intersti iale (ex: pielonefrite) i infec ii comune ale cilor urinare sau urocultura (-) infec ia urinar cu Chlamidia Cristalele - n urina normal cristalele sunt rare. Un numr crescut de cristale = CRISTALURIE nefropatia litiazic. Urina acid poate con ine acid uric (gut), oxalat de calciu, iar urina alcalin poate con ine cristale de fosfa i de calciu i magneziu, respectiv carbonat de calciu

Metoda Addis-Hamburger (sedimentul urinar minutat) - se efectueaz din urina de diminea , recoltat pe 3 ore, n condi iile n care exist suspiciunea unei suferin e renale, dar, n cadrul examenului sumar de urin, sedimentul urinar este normal. Valori normale: hematii: 0-100/min/ml, leucocite: 0-500/min/ml, cilindrii: 0-7/min/ml

INTERPRETAREA BULETINELOR DE EXAMEN SUMAR DE URIN

Tabelul I. Modificri ale examenului sumar de urin de cauz renal Sumar de urin Sindrom Infec ia cilor urinare Normal Nefropatie nefrotic glomerular Volum (ml/24 h) 1200 - 2000 N N, , Densitate (g/cm3) 1,015 1,025 N N, , pH 5,5 7,5 N, (IR) N,(IR) N, , Nitri i ++ Proteine +++ ++++ Glucoz Corpi cetonici Puroi / EL (-) + sau EL(+) Bilirubin Urobilinogen + + + + Sediment N CG H, CH L, H , CE, FM + Sediment normal (N): < 5L/HPF, < 5H/HPF, 1 Ch/HPF, rare CE, FM absent (-) Legend: IR = insuficien a renal, EL = esteraza leucocitar, L = leucocite, H = hematii, CE = celule epiteliale, Ch = cilndrii hialini, CH = cilindrii hematici, CG = cilindrii grsoi, FM = flor microbian prezent

Lucrri practice Fiziologie III Tabelul II. Modificri ale examenului sumar de urin de cauz extrarenal Sumar de urin Normal Diabet zaharat Sindrom icteric Hemolitic (prehepatic) + ++ Obstructiv (poshepatic) +++ -

Parenchimatos (hepatic) Volum (ml/24 h) 1200 - 2000 Densitate (g/cm3) 1,015 1,025 pH 5,5 7,5 Nitri i Proteine Glucoz + Corpi cetonici Puroi /EL (-) Bilirubin ++ Urobilinogen + + +++ Sediment N N N Sediment normal (N): < 5L/HPF, < 5H/HPF, 1 Ch/HPF, rare CE, FM absent (-)

BULETINE DE INTERPRETARE
1. Diurez = 100 ml/zi Densitate = 1,005 g/cm3 pH = 6 Nitri i (-) Proteine (+++) Glucoz (-) C.cetonici (-) Puroi (-) Bilirubin (-) Urobilinogen (+) Sediment: > 10 H/HPF > 10 CH/HPF 2. Diurez = 3000 ml/zi Densitate = 1,035 g/cm3 pH = 6,5 Nitri i (-) Proteine (++++) Glucoz (-) C.cetonici (-) Puroi (-) Bilirubin (-) Urobilinogen (+) Sediment: > 10 CG/HPF 3. Diurez = 150 ml/zi Densitate 1,011 g/cm3 pH = 5 Nitri i (++) Proteine () Glucoz (-) C.cetonici (-) Puroi (++) Bilirubin (-) Urobilinogen (+) Sediment: > 10 L/HPF > 10 H/HPF, frecvente cristale de acid uric, FM abundent

4. Diurez = 3000 ml/zi 5. Diurez = 2000 ml/zi 6. Diurez = 1600 ml/zi 3 3 Densitate = 1,035 g/cm Densitate = 1,025 g/cm Densitate = 1,020 g/cm3 pH = 4,5 pH = 6,2 pH = 7 Nitri i (-) Nitri i (-) Nitri i (-) Proteine (-) Proteine (-) Proteine (-) Glucoz (++) Glucoz (-) Glucoz (-) C.cetonici (+) C.cetonici (-) C.cetonici (-) Puroi (-) Puroi (-) Puroi (-) Bilirubin (-) Bilirubin (++) Bilirubin (+++) Urobilinogen (+) Urobilinogen (+++) Urobilinogen (-) Sediment: 2 L/HPF Sediment: 2 L/HPF Sediment: 2L/HPF, 1 H/HPF 4 H/HPF 4H/HPF R: 1.Nefropatie glomerular acut. Anurie; 2. Sindrom nefrotic; 3. Nefropatie litiazic uric. Infec ie a cilor urinare. Anurie; 4. Diabet zaharat decompensat cu cetoacidoz; 5. Icter parenchimator (hepatic); 6. Icter obstructiv (posthepatic).

Lucrri practice Fiziologie III CAZ CLINIC 1. S se aprecieze starea func ional a rinichiului, n cazul unui subiect de sex F, 65 de ani, diabetic, cu o vechime a bolii de 15 ani, care acuz edeme ale membrelor inferioare, nicturie i hematurie. TA = 180/100 mm Hg, uree = 80 mg/dl (normal 15 45 mg/dl), creatinin = 2,5 mg/dl (normal 0,6 1 mg/dl), glicemie = 240 mg/dl. Examenul sumar de urin eviden iaz: diurez=3000 ml/zi, densitate=1,012 g/cm3, pH=5, nitri i(+), proteine(+++), glucoz(++), corpi cetonici(+), puroi(-), EL(-), bilirubin(-), urobilinogen(+). Sediment urinar: < 10 leucocite/HPF, >10 hematii/HPF, >10 cilindrii hematici/HPF. Pe baza datelor prezentate stabili i rspunsul corect la urmtoarele ntrebri. 1. Urmtorii parametrii ai examenului sumar de urin reflect func ia rinichiului: A. Diureza pentru func ia de economisire i epurare renal a apei B. Densitatea pentru func ia de concentrare i dilu ie a urinii C. Proteinuria pentru func ia de permeabilitate selectiv a barierei de filtrare glomerulare D. Toate afirma iile sunt corecte 2. n cazul dat, diureza reflect: A. Instalarea unei insuficien e renale acute B. Starea de deshidratare a organismului C. Prezen a glicozuriei (diureza osmotic) D. Toate afirma iile sunt corecte 3. n cazul dat, densitatea urinii reflect: A. Incapacitatea rinichilor de a concentra urina B. Incapacitatea rinichilor de a dilua urina C. Cantitatea de solvi i excretat de rinichi D. Toate afirma iile sunt corecte 4. pH-ul urinar reflect: A. Scderea capacit ii de acidifiere a urinii n cadrul insuficien ei renale acute B. Scderea capacit ii de acidifiere a urinii n cadrul insuficien ei renale cronice C. Prezen a corpilor cetonici n urin datorit dezechilibrului glicemic D. Prezen a nitri ilor n urin 5. Urmtorii parametrii ai examenului sumar de urin reflect afectarea renal glomerular: A. Proteinuria B. Hematuria C. Prezen a cilindrilor hematici n sedimentul urinar D. Toate afirma iile sunt corecte 6. Rezultatele examenului sumar de urin pot fi corelate cu alte date, dup cum urmeaz: A. Proteinuria cu prezen a edemelor B. Diureza i densitatea urinar cu hipertensiunea arterial C. Densitatea urinar cu hematuria D. pH ul urinar cu reten ia azotat (uree i creatinin crescute) 7. n concluzie, pacienta prezint: A. Nefropatie glomerular B. Nefropatie diabetic C. Insuficien renal cronic D. Toate afirma iile sunt corecte R: 1D, 2C, 3A, 4C, 5D, 6A, 7D.

Lucrri practice Fiziologie III CAZ CLINIC 2. Un subiect de sex M, 40 de ani, prezint de aproximativ 2 zile dureri intense abdominale, la nivelul hipocondrului drept, grea , vrsturi, stare febril prelungit. TA = 90/55 mm Hg, uree=45 mg/dl, creatinin=1 mg/dl, glicemie=62 mg/dl, pH plasmatic=7,59, PCO2=32 mm Hg, HCO3-=30 mEq/l. Examenul sumar de urin a eviden iat: diurez=800 ml/zi, densitate=1,030 g/cm3, pH=7,6 nitri i (+), proteine (-), glucoz (-), corpi cetonici (-), puroi (-), EL (+), bilirubin (++), Ubg (-). Sediment urinar: 12 hematii/HPF, 12 leucocite/HPF, rare celule epiteliale, rare cristale de fosfa i de calciu i magneziu, rar flor microbian. Stabili i rspunsul corect la urmtoarele ntrebri. 1. Examenului sumar de urin eviden iaz alterarea: A. Strii de hidratare a organismului B. Strii echilibrului acido bazic C. Metabolismului pigmen ilor biliari D. Toate afirma iile sunt corecte 2. Pe baza datelor clinice i a examenul sumar de urin diagnosticul posibil este: A. Icter prehepatic B. Icter parenchimators C. Icter obstructiv D. Insuficien renal acut intrinsec 3. Diagnosticul posibil enun at anterior se bazeaz pe: A. Absen a urobilinogenului n urin B. Prezen a bilirubinei n urin C. Sedimentul urinar normal D. Toate afirma iile sunt corecte 4. Examenul fizic al urinii eviden iaz: A. Starea de deshidratare, secundar vrsturilor B. Starea de deshidratare, secundar strii febrile prelungite C. Alcaloza sistemic, secundar vrsturilor i strii febrile prelungite D. Toate afirma iile sunt corecte 5. n cadrul dezechilibrului hidric identificat, rspunsul func ional al rinichiului: A. Este normal, deoarece diureza este sczut i densitatea urinii este crescut B. Este normal, deoarece diureza i densitatea urinii sunt n limite normale C. Este sczut, datorit oliguriei i hiperstenuriei D. Nu poate fi apreciat pe baza examenului sumar de urin 6. n cadrul dezechilibrului acido bazic identificat, pH plasmei arat c rinichiul: A. A compensat alcaloza metabolic indus de vrsturi B. A compensat alcaloza respiratorie indus de starea febril C. Elimin urini alcaline prin creterea excre iei de HCO3 D. Toate afirma iile sunt corecte 7. n cazul dat, pH-ul urinar alcalin: A. A determinat precipitarea cristalelor de fosfa i de calciu i magneziu B. A favorizat infec ia urinar eviden iat prin prezen a nitri ilor i EL (+) C. Poate favoriza dezvoltarea unei infec ii urinare cu Proteus D. Toate afirma iile sunt corecte R: 1D, 2C, 3D, 4D, 5A, 6C, 7D.