Laborator clinic-biochimie.

Imunologie
LP 7

Examenul de urin

RECOLTAREA
Examinri calitative-prima urin de diminea Examinri cantitative-urina de pe parcursul a 24 h(excepie

prima urin care se arunc) Pentru clearence creatinina urina de pe parcursul a 3h Pentru recoltarea la copii se folosesc pungi speciale pentru recoltare

Proprieti fizice
1.Culoarea-normal galben pai

-hematurie rou -hemoglobinurie-ca zeama de carne -melanurie-neagr -albastru de metilen-albastru -antipiretice-portocaliu

Proprieti fizice
2.Transparena-normal-transparent

aspect tulbure-fosfai-nor alb sau roz -filamente de mucus -bacterii -leucocite sau hematii

Proprietati fizice
3.Mirosul-normal-slab aromatic datorita acizilor

volatili

-in prezenta bacteriilor-hidrogen sulfurat -in cetoacidoza-acetona

EXAMENUL DE URINA
Determinarea se face cu stick-uri Se determina 10 parametri

Folie protectoare de nylon Hrtie impregnat cu reactiv Hrtie absorbant Suport de plastic

Proprieti fizice
pH-ul-rinichiul elimin excesul de acizi din organism prin acidifierea urinii n

tubul contort proximal pH-ul normal:5-7

Msurarea-cu strip-uri Intervalul de msurare de la 5-9 Zona indicatoare conine 3 substane:albastru de bromtimol,fenolftaleina i

rou-metil Culoarea vireaz de la galben portocaliu la albastru pH alcalin-contaminarea urinii cu bacterii,leucocite pH acid-cetoacidoza dar numai dac rinichiul funcioneaz normal

Proprieti fizice
DENSITATEA URINAR Pentru evaluarea capacitii de concentrare i

diluie a rinichiului i starea de hidratare a pacientului

Determinarea:-cu urodensitometrul -cu strip

Principiu-se determina concentraia ionic pe baza eliberrii protonilor n prezena cationilor cu care formeaz un complex care modific culoarea indicatorului albastru de bromtimol de la GALBEN la ALBASTRU
Normostenuria-1.015-1.025 g/cm Hiperstenuria-(>1.025)-diabet,proteinuria,transpiraii abundente,aport lichidian scazut Hipostenuria(<1.010)-diabet insipid,aport lichidian crescut Izostenuria-densitatea urinilor emise n 24 h este egala i n jur de 1.010-arat incapacitatea rinichiului de a concentra urina in IRC

GLUCOZA
Principiu:reacie specific pentru glucoz(glucoxidaza) care

nu identifica i alte zaharuri.Oxigenul eliminat din reacie modific culoarea tetrametilbenzidinei n albastru. Glicozuria apare dac:
-crete glicemia peste pragul renal de absorbie(170-180 mg/dl) -scade pragul renal -sarcin -n tulburari de transport a glucozei

CORPII CETONICI
Principiu:identificarea se face cu nitroprusiatul de

Na,prezena corpilor cetonici modific culoarea zonei indicatoare n VIOLET n urina normal ABSENTI!!!!! Prezeni-dac sursa principal de energie sunt AG cetoacidoza,inaniie,vrsturi abundente,regim alimentar dezechilibrat,efort intens.

PROTEINELE
Principiu:determinarea pe strip se bazeaz pe eroarea proteic a indicatorilor de pH;culoarea indicatorului vireaz de la galben la albastru n mod normal cantitatea de proteine eliminata este 0,03-0,20 g/24h i nu este detectat prin aceast metod Proteinuria poate fi:-selectiv-se elimin numai proteine cu GM mic -semiselectiv-se adaug IgA i G -neselectiv-se pierd i proteine cu GM mare

PROTEINELE
Cauzele proteinuriei:-prerenal-crete RFG

-renal-se elimin 0,30-2 g/24h -postrenal-1-2 g/24 h-proteine tubulare cu GM mic(beta 2 microglobulina) Proteinele Bence-Jones-eliminare de lanuri uoare de Ig care precipit la nclzirea urinii la 70 C i pp.dispare cnd se nclzete urina la 100C

UROBILINOGENUL
Principiu:reacia Ehrlich-sare de diazoniu care n prezena UBG n mediu acid

formeaz un compus ROU n mod normal doar 1% din UBG ajunge n urin Crete n:-suprancrcarea funciei hepatice - anemii hemolitice,intoxicaii,accidente transfuzionale -alterarea funciei hepatice-hepatite acute i cronice,ciroz,tumori hepatice

Urobilinogen interpretare

Normal
0,2-1 mg/dL Primul interval de valori (alte stripuri)

Uor sporit (+/-)

1-2 mg/dL Al doilea interval de valori (alte stripuri)

Sporit (+)
2-4 mg/dL Al treilea interval de valori (alte stripuri)

Pozitiv (++)
4-8 mg/dL Al patrulea interval de valori (alte stripuri)

Glucoz interpretare

Absent (-)

Prezent (+)

0-100 mg/dL
Primul interval de valori (alte stripuri)
Corpi cetonici interpretare

Peste 100 mg/dL

Celelalte intervale de valori (alte stripuri)

Abseni (-)
0-5 mg/dL Primul interval de valori (alte stripuri)

Prezeni (+)
Peste 5 mg/dL Celelalte intervale de valori (alte stripuri)

BILIRUBINA
Normal nu apare n urin dar daca este

prezent este vorba de Bi conjugat(hidrosolubil)

Principiu-identificarea cu o sare de diazoniu care n prezena Bi determin virarea culorii indicatorului n VIOLET Crete n obstrucia canalului biliar de ctre calculi,tumori,presiune canaliculara extrahepatic, fibroza hepatic

ACIDUL ASCORBIC
Dei nu apare n mod normal n urin prezena lui interfer

cu determinarea glucozei i hematiilor fiind un puternic agent reductor Pozitiv-la persoanele care consuma cantiti mari de vit.C i poate arta o predispoziie pentru formarea calculilor

NITRIII
Principiu:n urina n care exist bacterii, nitraii sunt

transformai n nitrii, care mpreun cu o sare de diazoniu formeaz un derivat azo colorat n ROU Intensitatea culorii este direct proporional cu cantitatea de nitrii, dar nu i cu severitatea infeciei

LEUCOCITELE
Principiu:esteraza leucocitar mpreun cu esterul indolic

aflat pe zona de test i un derivat diazo formeaz un compus VIOLET Pozitiv n:-inflamaii ale cilor urinare datorit bacteriilor,levurilor,paraziilor -contaminare cu secreii genitale -leucocituria abacterian n pielonefrite cr.

HEMATIILE
Principiu:activitatea de tip pseudoperoxidazic a Hb i Mb

catalizeaz oxidarea substanei indicatoare de ctre un hidroperoxid organic la un compus verde-albastru Testul este pozitiv dac exista Hb dar i hematii-diferenierea pe baza sedimentului cu condiia s fie efectuat imediat Hemoglobinuria-boli hematologice, hemoliza intravasculara, hemoglobinuria paroxistic nocturn Hematuria-leziuni ale rinichilor si cilor urinare,calculi,infecii

SEDIMENTUL URINAR
Se centrifugheaz 10 ml urin la 2500 rpm/10 min
Se arunc 9,5 ml din supernatant iar restul se resuspend Se citete cu M.O.cu obiectivul 20x i 40x

SEDIMENTUL URINAR
Se pot folosi pentru citirea sedimentului i cititoare automate care analizeaz n

timp mai scurt un numr mai mare de probe i o cantitate mai mare de prob

LEUCOCITELE
Normal 3/c.v. Majoritatea sunt PMN dar pot fi i monocite,eozinofile,macrofage

Prezente n ITU,contaminare cu secreii genitale,pielonefrite cr.

HEMATII
Normal < 4/c.v. Pot fi :-isomorfe (1)-discuri biconcave cu contur dublu de 6-7

-dismorfe-mrimi diferite i diametru mai mic (2) Prezente n :-leziuni ale rinichilor sau

cilor urinare -calculi

-infecii urinare

CELULE EPITELIALE
-scuamoase-din segmentele inferioare ale cilor urinare(nu au importan
patologic) -epiteliale renale-din tubii renali,n afeciuni ale parenchimului renal -tranziionale renale-din uroteliu,apar n procese inflamatorii

CILINDRI HIALINI
-formai din proteinele care trec membrana bazal i

coaguleaz la nivelul tubilor contori distali i proximali

CILINDRI GRANULOI I CEROI

Cilindri granuloi sunt considerai forma de degradare a

cilindrilor hialini Cilindri ceroi se formeaza dupa stagnarea ndelungata n tubi (afectare tubulara cr.)

CILINDRI CELULARI
Pot fi formai din leucocite,hematii,bacterii,levuri Arata o afectare tubular acut

PARAZII,LEVURI,BACTERII
Dintre parazii cel mai frecvent apare Trichomonas vaginalis Levuri-importana patologic deosebit Candida

Bacterii-coci sau bacili mobili

CRISTALE-ACID URIC
Cel mai frecvent ntlnite

CRISTALE-OXALAT DE CALCIU
Pot fi sub form de mono sau dihidrat,birefringente Apar n hiperoxalurie,intoxicaii cu polietilenglicol Pot arta un risc de nefrocalcinoz

CRISTALE-FOSFAT AMONIACOMAGNEZIAN
n urina depozitat necorespunztor sau asociat cu infecii

urinare

CRISTALE PATOLOGICE
TIROZINA LEUCINA-n boli hepatice grave CISTINA-n tulburri ale metabolismului proteic

Leu

Tyr

Cristalele de colesterol

CRISTALE PATOLOGICE

Macrocristal de colesterol alturi de leucocite i hematii. MCF x 640

Macrocristal de colesterol. MCF x 640

Prezena cristalelor de colesterol este n mod normal nsoit de o proteinurie masiv. Cristalele de colesterol sunt foarte rare.

SEDIMENTUL URINAR NORMAL

Elemente Eritrocite Leucocite Celule tubulare renale Celule tranziionale Celule epiteliale plate Fragmente epiteliale Cilindrii hialini Ali cilindrii Cristale Cristale patologice Intervale de referin 2/c.v. Ob 40x 3/c.v. 1/c.v. 2/c.v. Rareori semnificative doar cnd sunt raportate ca NUMEROASE Patologice indiferent de numr(ob 10x) 0-2 /c.v.(ob 10x) Patologici indiferent de numr Semnificative cnd sunt raportate ca frecvente,numeroase,depozit(ob 10x) Patologice indiferent de numr

DETERMINRI CANTITATIVE
SPECTROFOTOMETRIC:-ureea

-creatinina -acidul uric -glucoza -proteinele HORMONI-FSH/LH -Progesteron,estradiol -aldosteron PRODUI SECUNDARI-AVM -17-hidroxisteroizi -17-cetosteroizi -acidul 5-hidroxi-indolacetic IONOGRAMA URINAR:Na 130-200 mEq/24h;K 40-80 mg/24h;

Examenul de urin - aspecte preanalitice

Parametru msurat Stabilitate n urin
-200C 4-80C 20-250C

Factori de influen

Factori de interferen

Densitate urinar

Ingestie de lichide, diuretice Precipitarea modific densitatea

pH > 7

pH

Instabil

Instabil

Instabil

Diet (carnat: vegetarian:) Crete n cazul formrii amoniacului

Leucocite

1-4 ore

1-4 ore

Secreii vaginale Liz rapid la densitate sub 1.010 i pH peste 7

Culoarea intens a urinei: ; Valori crescute ale glucozei i proteinelor urinare: ; Unele antibiotice: sau.

Proteinele (albumina)

6 luni

1 lun

1 lun

Exerciiile fizice, sarcina Se conserv cu Azid de sodiu 10 mmoli/L

Hemoglobina; Ejacularea; Adsorbia pe pereii recipientelor de colectare;

Nitriii

8 ore

4 ore

Contaminare bacterian Antibioticele inhib formarea nitriilor

Culoarea intens a urinei: ; Acidul ascorbic:

Corpii cetonici

6 ore

2 ore

Inaniia, febra Testul este sensibil n special la acidul acetoacetic Sarcina, dieta, vrsta, febra Se conserv cu Azid de sodiu 10 mmoli/L

Fenilcetonele, ftaleinele, compuii sulfhidrilici

Glucoza

2 zile

Peste 2 ore

2 ore

Bacteriile

Eritrocite

1-4 ore

1-4 ore

Menstruaia, Oxidarea unor produi exerciiile fizice de metabolism ai unor intense Liz medicamente rapid la densitate sub 1.010 i pH peste 7
Se oxideaz la aer Expunerea la lumin ; Culoarea intens a urinei ; Fenazopiridina

Urobilinogenul

2 ore

Bilirubina

2 ore

Se oxideaz la aer

Expunerea la lumin ; Acidul ascorbic ; Fenazopiridina pH sub 5, unele medicamente

Acidul uric

Instabil

Instabil

4 zile

Exerciiile fizice, dieta Precipitare la pH sub 7 La pH peste 8se conserv cu Azid de sodiu 10 mmoli/L Diet, vrst

Oxalatul

4 luni, pH 1,5

Instabil

Instabil < 1 or

Vitamina C La pH sub 2 se conserv cu Azid de sodiu 10 mmoli/L Bacteriile, unii conservani

Fosfatul anorganic

6 luni pH <5

2 zile pH <5

Diet, ritm circadian Se conserv; HCl 25 ml 6 mol/L sau timol 1% (vol) 5 ml per urina de 24 ore) Se conserv prin acidifiere cu HCl Celulele sufer o liz dependent de pH i osmolaritate (osmolaritatea sub 300 mmol/Lreduce stabilitatea)

Cistina Bacterii Cilindri Celule epiteliale -

> 1 an

3 luni 24 ore 1-4 ore -

7 zile Instabili Ore