Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
TESUTUL ADIPOS
sursa de energie
protectie mecanica
protectie termica la frig
organ secretor si endocrin
ADIPOCITUL:
LIPOGENEZA SI LIPOLIZA
ADIPOCITUL:
LIPOGENEZA SI LIPOLIZA
La normoponderali, in conditii de
echilibru caloric:
redistributie continua a TG intre tesutul
adipos si restul corpului
procesul de lipoliza este egal cu procesul
de lipogeneza continutul de TG din
adipocite nu se modifica
METABOLISMUL
TRIGLICERIDELOR LA OBEZI
ADIPOCITELE:
abdominale (viscerale): mari, rezistente la insulina, sensibile la
catecolamine (R 2)
subcutanate: mici, sensibile la insulina, mai putin sensibile la
catecolamine (R 2)
Leptina
Adiponectina
Rezistina
Visfatina
TNF -
Il - 6
LEPTINA
Proteina cu 167 aa; gena ob
Se secreta pulsatil, cu un ritm circadian (varf noaptea i nadir
dimineata)
CONCENTRATIA PLASMTICA se coreleaza pozitiv cu procentul
de grasime corporeala
EFECTE:
controlul G corporeale si balantei energetice, prin:
- efect asupra comportamentului alimentar (ingestia de
alimente);
- efect asupra cheltuielii de energie (termogeneza)
controlul functiei de reproducere.
Traverseaza bariera sange creier si se leaga de R specifici
- hipotalamici: nucleul arcuat, nc. dorso-medial, nc. ventromedial, nc. premamilar ventral;
- trunchi cerebral: nc. tractului solitar, substanta neagra,
aria tegmentala ventrala.
LEPTINA SI COMPORTAMENTUL
ALIMENTAR
= actiune anorexigena, prin actiune la nivelul nucleului arcuat, care:
- mediaza actiunea semnalelor leptinei, insulinei, ghrelinei
- contine - neuroni POMC: stimuleaza
- neuroni NPY/Ag RP: inhiba
MC4-Rs
(receptori melanocortin 4) hipotalamici (nc. PV) si
extrahipotalamici (nc. motor dorsal al vagului)
Deficitul de leptina
Mutatii ale genei receptorului leptinei
Mutatii ale genei MC4-Rs
LEPTINA SI HIPOTALAMUSUL
GONADAL
= factor permisiv (moderator tonic) pentru
debutul pubertatii i mentinerii functiei
hipotalamo-hipofizo-gonadale
Deficitul sever de leptina hipogonadism
hipogonadotrop
ADIPONECTINA
Protein cu 247 aa, produsa exclusiv n tesutul adipos alb
Receptori cu distributie diferita in tesuturi: ADIPO R1 i ADIPO R2
EFECTE:
antidiabetice: - eliberarea hepatica de glucoza
- sensibilitatea la insulina
antiaterogene: scade remodelarea vasculara aterogena:
- inhiba activitatea endoteliala: efectul TNF de exprimare a
moleculelor de adeziune acumularea de lipide n macrofage
- creste nivelul de NO si favorizeaza efectul vasodilatator al NO
- inhiba proliferarea fibrelor musculare netede i a remodelarii
arteriale
- indirect: rezistenta hepatica si musculara la insulina
secretia hepatica de TNF , CRP, PAI 1 si alte citokine proaterogene
de crestere a consumului de energie:
- oxidarea AGL la nivelul musculaturii
comportament alimentar: eliberarea de CRH la nivel hipotalamic
=> actiune anorexigena
ADIPONECTINA SI OBEZITATEA
CONCENTRATIA PLASMATICA a adiponectinei:
scazuta la indivizii cu exces ponderal, mai ales la cei cu obezitate
abdominala;
se coreleaza negativ cu rezistenta la insulina;
creste dupa scaderea adipozitatii, mai ales viscerale;
creste dupa administrarea de tiazolidindione care amelioreaza
rezistenta la insulina.
Administrarea de adiponectina recombinanta (experimentata la
sobolani obezi si diabetici):
- scade glicemia;
- amelioreaza rezistenta la insulina.
REZISTINA
Considerata hormon care leaga obezitatea de diabetul
zaharat prin inducerea rezistentei la insulina.
La soarece:
- nivelul de rezistina este crescut la cei obezi si cu rezistenta
la insulina;
- administrarea de rezistina recombinanta scade toleranta
la glucoza si actiunea insulinei (ficat, muschi);
- neutralizarea rezistinei la obezi cu insulino-rezistenta
determina scaderea hiperglicemiei;
- tiazolidindionele determina scaderea nivelului de
rezistina la soarecii ob/ob si cei diabetici.
VISFATINA
Adipocitokina secretata mai ales de adipocitele din
grasimea viscerala;
Concentratie direct proportionala cu gradul excesului
de tesut adipos.
EFECT: activeaza receptorul insulinei prin alt mecanism
decat insulina
CONCENTRATIA PLASMATICA: 10% din cea a
insulinei
ESTROGENII
Estrona:
- din conversia androstendionului sub actiunea P450
aromatazei;
- al doilea estrogen circulant la femeie in premenopauza;
- cel mai important estrogen la femeie in postmenopauza.
INTERLEUKINA - 6
Normoponderali:
- IL-6 din tesutul adipos reprezinta aproape 30% din IL-6 circulanta;
- IL-6 din muschii scheletici: creste in exercitii fizice.
Obezi: nivelul circulant al IL-6 se coreleaza pozitiv cu gradul obezitatii
EFECTE:
1. Musculare: lipoliza si oxidarea acizilor grasi in timpul exercitiului fizic
2. Hiperglicemiant:
- stimuleaza eliberarea de glucagon;
- creste productia hepatica de glucoza
- creste rezistenta periferica la insulina, prin perturbarea mecanismului de
actiune a insulinei.
3. Inflamator vascular sistemic ( in sindromul apneei de somn concentratia
plasmatica de IL-6 se coreleaza pozitiv cu complicatiile cardiovasculare).
DEFINITIA OBEZITATII
= o conditie cronica caracterizata
prin tezaurizarea in exces de
masa adipoasa, care poate afecta
starea de sanatate
PREVALENTA OBEZITATII
1,1 miliarde de adulti supraponderali in toata lumea si aproximativ 312 milioane dintre ei sunt
obezi (IOTF)
n ultima decad, prevalena obezitii a crescut cu 1040% n Europa .
IMC
IMC= Greutatea (kg)
Inaltimea (m)
Clasificare
IMC (kg/m2)
Subponderal
<18.5
Normal
18.5-24.9
Supraponderal
25.0-29.9
Obez
30.0-34.9
II
35.0-39.9
III
>40
CIRCUMFERINTA TALIEI
Circumferinta taliei
Obez
Raportul
talie/sold
Barbat
94 (92) cm
> 1 (0,9)
Femeie
80 cm
> 0,8
RISC MARE
OBEZITATEA
1. Hiperplazica: multiplicarea adipocitelor intre 12 18 luni
14 16 ani
2. Hipertrofica: cresterea depozitelor de trigliceride din
adipocite
3. Mixta
FACTORII ETIOLOGICI AI
OBEZITATII
genetic
(40-70%)
neurologic
i psihologic
mediul
nconjurtor
biochimic
cultural
i psihosocial
FACTORI GENETICI
Responsabili de 40% din cazurile de obezitate, fiind conditionati insa de
factori de mediu si comportamentali ai copilului
Copiii cu parinti obezi au un risc de 2-3 ori mai mare de a deveni obezi
Copiii obezi la 1-2 ani, fara parinti obezi au un risc de 8% de a deveni obezi la
21-29 ani
Copiii obezi la 10-14 ani, cu cel putin un parinte obez au un risc de 79% de a
deveni obez la 21-29 ani
CAUZELE:
Poligenice: interactiunea a >600 gene si regiuni cromozomiale
Monogenice: putine si la un numar redus de pacienti
Fat
Stores
CRESTEREA APORTULUI
ENERGETIC
Uniformizarea alimentatiei, bazata pe produse concentrate si
procesate, cu continut caloric ridicat
Fast-food-uri, restaurante accesibile ca pret care promoveaza
masa in oras, cu portii supradimensionate si asocierea mai
multor alimente la o masa
Mese neregulate, cu principala masa seara
Obiceiuri alimentare vicioase familiale
FOAMEA SI SATIETATEA
Rezultanta integrarii la nivel hipotalamic a semnalelor de la organele periferice cu
cele de la nivelul SNC, avand scopul de mentinere a homeostaziei energetice
Neurotransmitatorii cerebrali cu efect:
Orexigen: NPY (neuropeptid Y)
AGRP (Agonti related protein)
Anorexigen: catecolaminele (NE)
serotonina
CRH
POMC
CART (cocain and amfetamin related transcript)
Sistemul endocanabinoid (CB): R CB1 si liganzii: anandamida si 2-arahidonicglicerol stimuleaza foamea
CONSUMUL DE ENERGIE
EEPA: 20%
(15 30%)
TEF: 10%
REE: 70%
(60 75%)
IMC si riscul mortalitatii (Callee EE si colab. Body mass index and mortality in a
prospective cohort of US adults. N. Engl. J. Med 341: 1097, 1999)
AVC
Afectare hepatic
Boal coronarian
Diabet
Dislipidemie
Hipertensiune
Pancreatit
Tulburari ginecologice
Osteoartrit
Cancer
Flebit
Gut
Brbai
Femei
54.0
42.1
40.3
27.6
1.0
2.9
1.0
4.3
1.0
5.0
1.5
<22
<23
23
23.9
24
24.9
8.1
2.2
15.8
25
26.9
27
28.9
4.4
IMC (kg/m2)
6.7
29
30.9
21.3
11.6
31
32.9
33
34.9
35+
CRITERII DE DIAGNOSTIC AL DZ
IFG (impaired fasting glucose): glicemie a jeun 100-125
mg/dl (5,6 6,9 mmol/l)
IGT (impaired glucose tolerance): glicemie > 140 mg/dl
(7,8 mmol/l), dar sub 200 mg/dl (11,1 mmol/l) la 2 ore in
cadrul OGTT.
DIABETUL ZAHARAT:
- simptome clasice + o glicemie intamplatoare >200 mg/dl;
- doua determinari intamplatoare >200 mg/dl;
- 2 glicemii a jeun >126 mg/dl;
- glicemie >/= 200mg/dl la 2 ore in cadrul OGTT.
DISLIPIDEMIA
REZULTATUL:
rezistentei la insulina a lipoproteinlipazei:
- lipoliza crescuta creste fluxul de acizi grasi
catre ficat creste sintezei hepatice de VLDL-TG
eliberare crescuta de VLDL-TG in circulatie;
- scade hidrolizarea TG la nivelul tesutului adipos,
muscular si captarea AGL in celule.
conversiei VLDL in IDL si apoi LDL ;
scaderii formarii HDL.
Nivelul plasmatic al TG si LDL-Colesterolul se
coreleaza pozitiv cu adipozitatea abdominala.
HIPERTENSIUNEA ARTERIALA
= se coreleaza direct cu IMC: TA creste cu 6,5 mmHg pentru
fiecare crestere cu 10% a greutatii.
MECANISME IMPLICATE:
- secretia adipocitara de componente ale sistemului reninaangiotensina (angiotensinogen, enzima de conversie), mai ales
in grasimea viscerala;
- nivel plasmatic crescut al leptinei:
retentie hidrica;
activitate crescuta a sistemului nervos simpatic.
- secretia adipocitara scazuta de adiponectina scade
productia si actiunea oxidului nitric creste tonusul
vascular
Risc relativ
t = 14 ani
IMC (kg/m2)
Willet WC at al. JAMA 1995; 273: 461-465
Relatia intre IMC si mortalitatea cardio-vasculara la barbatii si femeile din SUA nefumatori si fara boli
preexistente (Kllin S.K, Romjin J.A Obesity in Williams Textbook of Endocrinology, 2008)
20%-29%
30%-39%
40%
1.37
1.53
1.33
1.73
1.29
1.85
1.81
1.51
1.74
2.30
1.40
1.42
1.80
5.42
4.65
2.39
1.63
3.58
1.53
Nivelul
CRITERIU OBLIGATORIU
>94 cm
>80 cm
>150 mg/dL
<40 mg/dL
<50 mg/dL
>130/>85 mm Hg
>100 mg/dL
RECENT: mutatii ale genei FATP4 (fatty acid bindingprotein-4) = gena a sindromului metabolic
SINDROMUL METABOLIC
Risc cardiovascular crescut:
-
dislipidemie
HTA
hiperglicemie
status proinflamator: CRP, TNF, IL-6
status protrombotic: PAI 1, fibrinogen,
disfunctie endoteliala.
TRATAMENTUL SINDROMULUI
METABOLIC
1.
Scadere in greutate:
- reducerea aportului caloric (dieta hipocalorica);
- cresterea consumului energetic (activitate fizica);
- schimbarea stilului de viata;
- farmacoterapie:
= sibutramina (Reductil, Lindaxa) actiune la nivelul
SNC scade recaptarea serotoninei si NE
satietate;
= orlistat (Xenical) - actiune la nivel intestinal: scade
absorbtia TG consecutiv inhibarii lipazei pancreatice
si gastro-intestinale;
= rimonabant (Accomplia) actiune la nivelul SNC:
antagonist de receptor endocanabinoid tip 1.
- chirurgie bariatrica
TRATAMENTUL SINDROMULUI
METABOLIC
2. Tratamentul medicamentos al dislipidemiei.
3. Tratamentul medicamentos al HTA, BCI.
4. Tratamentul medicamentos al diabetului
zaharat si complicatiilor lui.
5. Tratamentul rezistentei la insulina:
- Biguanide Metformin;
- Tiazolidindione (agonisti ai PPAR Peroxisome
Proliferator Activated Receptor ) Rosiglitazona,
Pioglitazona
IN STUDIU: agonisti duali ai PPAR /:
Muralitazar,Tesaglitazar