Sunteți pe pagina 1din 9

Lucrri practice Fiziologie III - 2015

EXAMENUL SUMAR AL URINII


Examenul sumar de urin este un test screening pentru depistarea:
- dezechilibrelor hidrice i acido-bazice
- bolilor renale: nefropatii glomerulare (glomerulonefrite) i tubulo-interstiiale (pielonefrite),
litiaza renal (nefropatia litiazic)
- alterrii funciei renale: IRA (insuficiena renal acut), IRC (insuficiena renal cronic)
- afeciunilor postrenale: infecia cilor urinare (uretrite, cistite)
- endocrinopatiilor: diabetul zaharat, diabetul insipid
- afeciunilor hepatice: sindromul icteric
- bolilor hematologice: hemoliza intravascular, tulburri de coagulare
Examenul sumar al urinii se efectueaz din prima urin recoltat dimineaa, a jeun i
cuprinde:
- examenul macroscopic (volum, aspect, culoare)
- examenul fizic (densitate, pH, miros)
- examenul biochimic (nitrii, proteine, glucoz, corpi cetonici, puroi, bilirubin, urobilinogen) cu
ajutorul bandeletelor reactive (dipstick) metod screening, rapid, semicantitativ, care se
bazeaz pe reacii de culoare care pot fi comparate cu o scal etalon de rezultate, la 60 120
sec de la contactul bandeletei cu urina
- examenul microscopic al sedimentului urinar (celule, cilindrii, flor bacterian, cristale)
1. EXAMENUL MACROSCOPIC AL URINII
VOLUMUL URINII (diureza) - reprezint volumul de urin emis/24 ore. Variaz n funcie de:
starea echilibrului hidric, respectiv raportul dintre volumul de lichide ingerate i volumul de ap
eliminat pe cale renal i extrarenal (digestiv, cutanat) i de funcia rinichiului, respectiv de
capacitatea rinichiului de economisire i epurare renal a apei (alterate n IRA i IRC)
Valoare normal: 1000 - 2000 ml/24 h (valoare medie 1500 ml/zi)

volum < 500 ml/24 h = oligurie IRA funcional (azotemie prerenal)

volum < 150 ml/24 h = anurie IRA intrinsec (necroza tubular acut)

volum > 2000 ml/24 h = poliurie IRC (diurez de compensare), diurez osmotic
prin prezena n urin a glucozei (diabetul zaharat) sau a proteinelor (sindromul nefrotic),
hiperhidratare (diabetul insipid), administrare de diuretice
Orarul emisiilor se modific mai ales n cazul infeciilor cilor urinare:
- inversarea raportului emisiilor de urin zi / noapte = nicturie
- miciuni reduse cantitativ, dar frecvente = polakiurie
- miciuni dificile = disurie
ASPECTUL URINII - urina normal este clar i limpede. n urina lsat n repaus, la
temperatura camerei, apare un nor fin (nubecul) format din celule epiteliale descuamate i mucus.
urina tulbure apare n prezena srurilor n exces (fosfai, urai, carbonai, oxalai), a puroiului
(piurie), a lipidelor (lipidurie) sau a limfei (chilurie).
CULOAREA URINII - urina normal are culoarea galben deschis datorit coninutului de
pigmeni (urocrom, urobilin, porfirin). Culoarea se modific n funcie de densitate, compoziie,
timpul trecut de la recoltare i pH-ul urinar (urina diluat sau alcalin este deschis la culoare,
urina concentrat sau acid este mai nchis la culoare), alimentaie (colorani alimentari) i
consumul unor medicamente.
modificri de culoare ale urinii constau n: urin incolor (IRC, diabet insipid, hiperhidratare,
diuretice), galben - nchis (deshidratare), galben - brun (sindromul icteric), brun negru
(methemoglobinurie), roie (hematurie, hemoglobinurie, porfirinurie, mioglobinurie), galben verde (infecia urinar cu Pseudomonas)
1

Lucrri practice Fiziologie III - 2015


2. EXAMENUL FIZIC AL URINII
DENSITATEA URINII (D) - exprim capacitatea rinichilor de a concentra i de a dilua urina.
Densitatea variaz invers proporional cu starea de hidratare i diureza i direct proporional cu
cantitatea de solvii excretat de rinichi, cu excepia urmtoarelor situaii:
- diabet zaharat decompensat metabolic diurez crescut + densitate crescut
- hipertensiune arterial diurez normal + densitate sczut
- insuficien renal acut diurez sczut + densitate sczut
- insuficiena renal cronic diurez crescut + densitate sczut
Valoare normal: 1,015-1,025 g/cm3
densitate 1,025 g/cm3 = hiperstenurie IRA funcional, prezena n urin a glucozei
(diabetul zaharat) sau a proteinelor (sindromul nefrotic), deshidratare (febr, vrsturi, diaree)
densitate 1,015 g/cm3 = hipostenurie IRA intrinsec, IRC (pierderea capacitii de
concentrare a urinii), hiperhidratare, diabet insipid, administrare de diuretice
densitate = 1,010 1,011 g/cm3 constant (fix) la determinri repetate/24ore = izostenurie
IRC n stadiul terminal (pierderea capacitii de concentrare i de diluie)

REACIA URINII (pH) - exprim capacitatea rinichiului de acidifiere a urinii


Valoare normal: pH 6 (limite 5,5 7,5). Variaz fiziologic n urmtoarele situaii:
alimentaia bazat pe consumul de carne determin un H = 5 - 5,5 (mai acid)
alimentaia strict vegetarian determin un H = 7 - 7,5 (mai alcalin)
n contact cu aerul se produce fermentaie amoniacal, iar urina devine alcalin
pH acid 5,5 prezena n urin a corpilor cetonici (cetoacidoz din diabetul zaharat
decompensat metabolic, inaniie), infecia urinar cu Escherichia Coli
H neutru sau uor acid (5,5 7) IRA i IRC (scderea capacitatea rinichiului de acidifiere a
urinii)
pH alcalin 7,5 n alcalozele sistemice (vrsturi, stare febril prelungit), acidozele
tubulare renale (scderea capacitii de acidifiere a urinii), infecia urinar cu Proteus
Controlul pH-ului urinar este important n:
litiaza renal pentru a reduce precipitarea srurilor fosfaii de calciu i magneziu, precum i
carbonatul de calciu precipit n urina alcalin, deci urina trebuie meninut acid, n timp ce
acidul uric (uraii) i oxalatul de calciu precipit n urina acid, deci urina trebuie meninut
alcalin
infecia urinar pentru a reduce dezvoltarea florei bacteriene n cazul infeciei urinare cu
Escherichia Coli urina trebuie meninut alcalin, iar n cazul infeciei cu urinare cu Proteus sau
Pseudomonas urina trebuie meninut acid
terapia medicamentoas tratamentul cu antibiotice (streptomicin, neomicin, kanamicin)
n cazul unei infecii urinare este eficient dac urina este alcalin, iar n intoxicaia cu salicilai
urina trebuie meninut acid pentru a crete excreia de salicilai

MIROSUL URINII urina proaspt are un miros caracteristic datorit substanelor


urinoide (acizi volatili).
mirosul urinii se poate modifica dup cum urmeaz: miros amoniacal (infecii urinare cu
bacteriile care descompun ureea n amoniac), mere fermentate (prezena corpilor cetonici), fetid
(infecii severe ale vezicii urinare, fistule recto-vezicale), putrid (cancer vezical)
3. EXAMENUL CHIMIC AL URINII
NITRIII orice nitrat prezent n urin este transformat prin reducere de ctre bacterii ntr-un
nitrit care poate fi identificat printr-o reacie de culoare n mediu acid, intensitatea culorii (roz
2

Lucrri practice Fiziologie III - 2015


roie) fiind direct proporional cu concentraia nitriilor, dar fr nici o legtur cu severitatea
infeciei urinare
urina normal NU conine nitrii test negativ (-)
n infecia urinar test pozitiv (+) sau intens pozitiv (++)
absena nitriilor NU exclude infecia bacterian n proba de urin recoltat bacteriile nu au
avut timp ( 4 ore) s transforme nitratul n nitrii sau infecia urinar este cu germeni care nu
reduc nitratul (ex: enterococi, gonococi, mycobacteria TBC)
PROTEINELE se filtreaz glomerular i se reabsorb n totalitate la nivelul TCP
urina normal conine cantiti REDUSE de albumine ( 30 mg/zi) test negativ (-)
cantitate de 30 300 mg/zi = MICROALBUMINURIE caracteristic pentru nefropatia
diabetic, nu poate fi evideniat dect prin metode specifice
cantitate 300 mg/zi = PROTEINURIE (ALBUMINURIE) (alterarea filtrrii glomerulare
i/sau a reabsorbiei tubulare) test pozitiv de la 1 (+) la 4(+) (15 500 mg/dl). Poate fi:
- fiziologic (tranzitorie) dup emoii puternice, efort fizic intens, expunere la frig, ortostatism
prelungit, stri febrile
- patologic (persistent) de cauz renal (nefropatii), postrenal (inflamaia cilor urinare) i
extrarenal (boli infecioase acute i situaii clinice cu tablou acut, cum ar fi colici, crize
epileptice, infarct, accident vascular cerebral, traumatisme, postoperator)
Metoda cu ACID SULFOSALICILIC permite identificarea att a albuminelor, ct i a
globulinelor din urin. Adugarea a 10 picturi de acid sulfosalicilic 20% peste 5 ml de urin
proaspt recoltat determin precipitarea proteinelor n mediu acid, care se interpreteaz comparativ
cu eprubeta martor (5 ml de urin) dup cum urmeaz: urin clar = proteine absente (-), urin
opalescen = urme de proteine (+), urin tulbure fr precipitat = proteine n cantitate sczut (+
+), urin tulbure cu precipitat = proteine n cantiti dozabile (+++) prin metoda ESBACH.
Rezultatele obinute prin metoda bandeletelor i cea cu acid sulfosalicilic trebuie corelate astfel:
- n prezena albuminelor - rezultatul obinut prin metoda bandeletelor coincide cu rezultatul
obinut prin metoda cu acid sulfosalicilic
- n prezena albuminelor i a globulinelor - proteinuria identificat cu ajutorul bandeletelor este
mai mic dect cea identificat cu ajutorul acidului sulfosalicilic
Metoda de dozare a proteinuriei - metoda ESBACH. Proteinele din urin precipit n
prezena reactivul Esbach i se depun n albuminometrul Esbach. Metoda permite stabilirea
severitii proteinuriei: uoar 1 g/zi (fiziologic, infecia cilor urinare, nefropatia litiazic),
medie 1-3 g/zi (nefropatii glomerulare i tubulo - interstiiale) i sever 3,5 g/zi (sindrom nefrotic)
GLUCOZA se filtreaz glomerular i se reabsoarbe n totalitate la nivelul TCP
urina normal NU conine glucoz test negativ (-)
prezena n urin a glucozei = GLICOZURIE test pozitiv de la 1 (+) pn la 4(+) (50 - 2000
mg/dl). Poate fi:
- fiziologic sarcin, ingerarea unor cantiti mari de glucide, stres emoional
- patologic depirea pragul renal de 180 mg/dl al glucozei (DZ decompensat metabolic)

CORPII CETONICI - aceton, acidul beta-hidroxibutiric, acidul acetilacetic


urina normal conine cantiti REDUSE (15 - 30 mg/zi) test negativ (-)
creterea concentraiei corpilor cetonici urinari = CETONURIE test pozitiv de la 1(+) pn
la 3(+)
- cetonuria este cel mai important parametru pentru monitorizarea echilibrului glicemic la
subiecii diabetici deoarece corpii cetonici apar n urin nainte de a crete semnificativ n
plasm
- cetonuria apare n vrsturi accentuate (de sarcin, la copii), inaniie, alimentaie bogat n
lipide i srac n carbohidrai

Lucrri practice Fiziologie III - 2015

bandeletele nu deceleaz acidul beta-hidroxibutiric (crescut la alcoolici)


PUROIUL - amestec de bacterii moarte i leucocite
urina normal NU conine puroi test negativ (-)
prezena puroiului n urin = PIURIE infecie urinar. Poate fi:
piurie macroscopic urin tulbure la emisie + test pozitiv (+) + urocultur (+)
piurie microscopic urin limpede la emisie + test pozitiv (+) + urocultur (+)
Esteraza leucocitar (EL) - test calitativ de identificare n urin a unei enzime lizozomale
eliberat din leucocitele care hidrolizeaz esteri alifatici si aromatici. Evideniaz piuria steril,
cnd EL (+) se asociaz cu urocultur (-) infecia urinar cu Chlamidia
PIGMENII BILIARI forma de eliminare a produilor de degradare ai hemoglobinei
BILIRUBINA
urina normal conine cantiti REDUSE de bilirubin direct ( 0,02 mg/dl) test negativ (-)
test pozitiv de la 1(+) pn la 3(+) n sindromul icteric
UROBILINOGEN
urina normal conine cantiti REDUSE de urobilinogen (0,1 1 mg/dl) test pozitiv (+)
test intens pozitiv (urobilinogen crescut) de la 2(+) pn la 4(+) (2 12 mg/dl) n icterul
prehepatic (hemolitic) i hepatic (parenchimatos)
test negativ (-) (urobilinogen absent) n icterul posthepatic (obstructiv)

SNGELE
urina normal NU conine snge test negativ (-)
test pozitiv de la 1 (+) la 4(+) n urmtoarele situaii:
- hematurie traumatisme renale, nefropatie litiazic
- hemoglobinurie anemie hemolitic intravascular
- mioglobinurie leziuni ale fibrei musculare scheletice (rabdomioliz)

deoarece bandeletele nu disting eritrocitele de hemoglobin i mioglobin,


hematuria trebuie confirmat de prezena hematiilor n sedimentul urinar
4. EXAMENUL MICROSCOPIC AL SEDIMENTULUI URINAR
Principiu: prin centrifugarea a 10 ml de urin timp de 10 min la 2000 turaii/min se obine un
sediment din care se efectueaz un preparat nativ (1 pictur ntre lam i lamel) i se examineaz
la microscopul optic obiectiv 400 x (HPF). n funcie de solubilitatea la cald, n HCl i acid acetic
se descrie: (a) sedimentul organizat, insolubil, care cuprinde elemente fiziologice (celule, cilindrii)
i elemente patologice (flor bacterian, parazii, celule neoplazice), i (b) sedimentul neorganizat,
solubil, care cuprinde cristale.
Leucocitele (granulocite neutrofile) n urina normal 5 leucocite/HPF. Un numr crescut
de leucocite = LEUCOCITURIE pielonefrite, infecia cilor urinare
Hematiile - n urina normal 5 hematii/HPF. Un numr crescut de hematii = HEMATURIE
nefropatia glomerular, nefropatia litiazic, traumatism renale, terapie anticoagulant.
Hematuria poate fi macroscopic (urina roie) i microscopic (urina limpede)
Celulele epiteliale - n urina normal sunt absente sau rare (1-3 celule epiteliale/HPF).
Celule epiteliale frecvente nefropatia tubulo interstiial, infecia cilor urinare
Cilindrii reprezint mulaje ale lumenului tubilor renali alctuite din proteine (proteina
Tamm-Horsfall), elemente celulare (hematii, leucocite, celule epiteliale) i detrisuri tisulare. n
urina normal se admite 1 cilindru hialin/HPF. Un numr crescut de cilindrii =
CILINDRURIE, dar care are semnificaie patogenic doar dac sunt nsoite de proteinurie i
modificri ale sedimentului organizat. Cilindrii urinari pot fi: hialini (acelulari) urina acid,
dup efort fizic, hematici nefropatia glomerular, leucocitari nefropatie tubulo4

Lucrri practice Fiziologie III - 2015

interstiial (pielonefrit), grsoi (conin colesterol) sindromul nefrotic, epiteliali necroza


tubular acut (IRA intrinsec)
Flora microbian - n urina normal NU exist flor bacterian. Flor bacterian prezent,
apreciat ca rar, moderat sau abundent = BACTERIURIE. Aceasta se asociaz cu
urocultura este (+) nefropatii tubulo-interstiiale (ex: pielonefrite) i infecii comune ale
cilor urinare sau cu urocultura (-) infecia urinar cu Chlamidia
Cristalele - n urina normal cristalele sunt rare. Un numr crescut de cristale =
CRISTALURIE nefropatia litiazic. Urina acid poate conine acid uric (gut), oxalat de
calciu, iar urina alcalin poate conine cristale de fosfai de calciu i magneziu, carbonat de
calciu

Metoda Addis-Hamburger (sedimentul urinar minutat) - se efectueaz din urina de


diminea, recoltat pe 3 ore, n condiiile n care exist suspiciunea unei suferine renale, dar, n
cadrul examenului sumar de urin, sedimentul urinar este normal.
Valori normale: hematii: 0-100/min/ml, leucocite: 0-500/min/ml, cilindrii: 0-7/min/ml
INTERPRETAREA BULETINELOR DE EXAMEN SUMAR DE URIN
Sumar de urin
Volum (ml/24 h)
Densitate (g/cm3)
pH
Nitrii
Proteine
Glucoz
Corpi cetonici
Puroi / EL (-)
Bilirubin
Urobilinogen
Sediment

Normal
1000 - 2000
1,015 1,025
5,5 7,5
+
N

NG
N, ,
N, ,
N, (IR)
+++
+
H, CH

SN

N,(IR)
++++
+
H, CG

Sumar de urin

Normal

ICU

DZ

PNacut
N, ,
N, ,
N, (IR)
++
++
+
L, CL, FM+

NL
N, ,
N, ,
,

+
L,, H, CR

Sindrom icteric
PreH
+
++

H
++
+++
N

PostH
+++
-

N, ,

++

+ sau EL(+)
+
+
N
L, H ,
CE, FM +
Legend: NG = nefropatie glomerular, SN = sindrom nefrotic, PN = pielonefrit, NL = nefropatie
litiazic, ICU = infecia cilor urinare, DZ = diabet zaharat, H = hepatic, IR = insuficiena renal,
L = leucocite, H = hematii, CE = celule epiteliale, Ch = cilindrii hialini, CH = cilindrii hematici, CL
Volum (ml/24 h)
Densitate (g/cm3)
pH
Nitrii
Proteine
Glucoz
Corpi cetonici
Puroi /EL (-)
Bilirubin
Urobilinogen
Sediment

1000 - 2000
1,015 1,025
5,5 7,5
+
N

Lucrri practice Fiziologie III - 2015


= cilindrii leucocitari, CG = cilindrii grsoi, CR = cristalurie, FM = flor microbian prezent
(bacteriurie), EL = esteraza leucocitar
Sediment normal (N): 5L/HPF, 5H/HPF, 1 Ch/HPF, rare CE, FM absent (-)

BULETINE DE INTERPRETARE - Examen sumar de urin


1. Diurez = 3000 ml/zi
Densitate = 1,035 g/cm3
pH = 4,5
Nitrii (-)
Proteine (-)
Glucoz (++)
C.cetonici (+)
Puroi (-)
Bilirubin (-)
Urobilinogen (+)
Sediment: 2 L/HPF
1 H/HPF

2. Diurez = 1500 ml/zi


Densitate = 1,025 g/cm3
pH = 6
Nitrii (-)
Proteine (-)
Glucoz (-)
C.cetonici (-)
Puroi (-)
Bilirubin (+)
Urobilinogen (++)
Sediment: 2 L/HPF

4. Diurez = 2000 ml/zi


Densitate = 1,025 g/cm3
pH = 6,2
Nitrii (-)
Proteine (-)
Glucoz (-)
C.cetonici (-)
Puroi (-)
Bilirubin (++)
Urobilinogen (+++)
Sediment: 2 L/HPF
4 H/HPF

5. Diurez = 3000 ml/zi


6. Diurez = 100 ml/zi
Densitate = 1,020 g/cm3
Densitate = 1,005 g/cm3
pH = 6,5
pH = 6
Nitrii (-)
Nitrii (-)
Proteine (++++)
Proteine (+++)
Glucoz (-)
Glucoz (-)
C.cetonici (-)
C.cetonici (-)
Puroi (-)
Puroi (-)
Bilirubin (-)
Bilirubin (-)
Urobilinogen (+)
Urobilinogen (+)
Sediment: 10 H/HPF
Sediment: 10 H/HPF
10 CG/HPF
10 CH/HPF

7. Diurez = 100 ml/zi


Densitate = 1,011 g/cm3
pH = 6,5
Nitrii (++)
Proteine (++)
Glucoz (-)
C.cetonici (-)
Puroi (++)
Bilirubin (-)
Urobilinogen (+)
Sediment: 10L/HPF
CL/HPF
FM abundent

8. Diurez = 1600 ml/zi


Densitate = 1,020 g/cm3
pH = 7
Nitrii (-)
Proteine (-)
Glucoz (-)
C.cetonici (-)
Puroi (-)
Bilirubin (+++)
Urobilinogen (-)
Sediment: 2L/HPF
4H/HPF

R:
1. Diabet zaharat decompensat cu cetoacidoz
6

3. Diurez = 1000 ml/zi


Densitate = 1,015 g/cm3
pH = 8,4
Nitrii (+)
Proteine ()
Glucoz (-)
C.cetonici (-)
Puroi (+)
Bilirubin (-)
Urobilinogen (+)
Sediment: 10 CE/HPF,
> 10 L/HPF

9. Diurez = 150 ml/zi


Densitate 1,011 g/cm3
pH = 5
Nitrii (++)
Proteine ()
Glucoz (-)
C.cetonici (-)
Puroi (-), EL (+)
Bilirubin (-)
Urobilinogen (+)
Sediment: 10 L/HPF,
10 H/HPF
frecvente cristale de acid uric
FM prezent (rar)

Lucrri practice Fiziologie III - 2015


2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Sindrom icteric: icter prehepatic (hemolitic)


Infecie a cilor urinare cu Proteus sau Pseudomonas
Sindrom icteric: icter hepatic (parenchimatos)
Sindrom nefrotic. Insuficien renal cronic
Nefropatie glomerular acut
Nefropatie tubulo interstiial acut
Sindrom icteric: icter posthepatic (obstructiv)
Nefropatie litiazic uric. Infecie latent a cilor urinare
Caz clinic 1. S se aprecieze starea funcional a rinichiului, n cazul unui subiect de sex F, n
vrsta de 65 de ani, diabetic, cu o vechime a bolii de 15 ani care acuz edeme ale membrelor
inferioare, nicturie i hematurie. Se cunosc: TA = 180/100 mm Hg, uree = 80 mg/dl (normal 15 45
mg/dl), creatinin = 2,5 mg/dl (normal 0,6 1 mg/dl), glicemie = 240 mg/dl. Examenul sumar de
urin evideniaz: diurez = 3000 ml/zi, densitate = 1,012 g/cm3, pH = 4,5, nitrii (+), proteine (++
+), glucoz (++), corpi cetonici (+), puroi (-), EL (+), bilirubin (-), urobilinogen (+). Sediment
urinar: 10 leucocite /HPF, 10 hematii/HPF, 10 cilindrii hematici/HPF.
Pe baza datelor prezentate stabilii rspunsul corect la urmtoarele ntrebri.
1. Urmtorii parametrii ai examenului sumar de urin reflect funcia rinichiului:
A. Diureza pentru funcia de economisire i epurare renal a apei
B. Densitatea pentru funcia de concentrare i diluie a urinii
C. Proteinuria pentru funcia de permeabilitate selectiv a barierei de filtrare glomerulare
D. Toate afirmaiile sunt corecte
2. n cazul dat, diureza reflect:
A. Instalarea unei insuficiene renale acute
B. Starea de deshidratare a organismului
C. Prezena glicozuriei (diureza osmotic)
D. Toate afirmaiile sunt corecte
3. n cazul dat, densitatea urinii reflect:
A. Incapacitatea rinichilor de a concentra urina
B. Incapacitatea rinichilor de a dilua urina
C. Cantitatea de solvii excretat de rinichi
D. Toate afirmaiile sunt corecte
4. Scderea pH-ului urinar este determinat de:
A. Creterea capacitii de acidifiere a urinii datorit insuficienei renale acute
B. Creterea capacitii de acidifiere a urinii datorit insuficienei renale cronice
C. Prezena corpilor cetonici n urin datorit dezechilibrului glicemic
D. Prezena nitriilor n urin
5. Urmtorii parametrii ai examenului sumar de urin reflect afectarea renal glomerular:
A. Proteinuria
B. Hematuria
C. Prezena cilindrilor hematici
D. Toate afirmaiile sunt corecte
6. Rezultatele examenului sumar de urin pot fi corelate cu alte date, dup cum urmeaz:
A. Proteinuria cu prezena edemelor
B. Diureza i densitatea cu hipertensiunea arterial
C. Densitatea urinar cu hematuria
D. pH ul urinar cu retenia azotat
7

Lucrri practice Fiziologie III - 2015


7. n concluzie, pacienta prezint:
A. Nefropatie glomerular
B. Nefropatie diabetic
C. Insuficien renal cronic
D. Toate afirmaiile sunt corecte
R: 1D, 2C, 3A, 4C, 5D, 6A, 7D.
Caz clinic 2. Un subiect de sex M, 40 de ani, prezint de aproximativ 2 zile dureri intense
abdominale, la nivelul hipocondrului drept, grea, vrsturi, stare febril prelungit. Se cunosc: TA
= 90/55 mm Hg, uree = 45 mg/dl, creatinin = 1 mg/dl, glicemie = 62 mg/dl, pH plasmatic = 7,59,
PCO2 = 32 mm Hg, HCO 3- = 30 mEq/l. Examenul sumar de urin a evideniat: diurez = 800 ml/zi,
densitate = 1,030 g/cm3, pH = 7,6, nitrii (+), proteine (-), glucoz (-), corpi cetonici (-), puroi (-),
EL (+), bilirubin (++), urobilinogen (-). Sediment urinar: 1 2 hematii/HPF, 1 2 leucocite/HPF,
rare celule epiteliale, rare cristale de fosfai de calciu i magneziu, rar flor microbian
Pe baza datelor prezentate stabilii rspunsul corect la urmtoarele ntrebri.
1. Examenului sumar de urin evideniaz alterarea:
A. Strii de hidratare a organismului
B. Strii echilibrului acido bazic
C. Metabolismului pigmenilor biliari
D. Toate afirmaiile sunt corecte
2. Pe baza datelor clinice i a examenul sumar de urin diagnosticul posibil este:
A. Icter prehepatic
B. Icter parenchimators
C. Icter obstructiv
D. Insuficien renal acut funcional
3. Diagnosticul posibil enunat anterior se bazeaz pe:
A. Absena urobilinogenului n urin
B. Prezena bilirubinei n urin
C. Sedimentul urinar normal
D. Toate afirmaiile sunt corecte
4. Examenul fizic al urinii evideniaz:
A. Starea de deshidratare, secundar vrsturilor
B. Starea de deshidratare, secundar strii febrile prelungite
C. Alcaloza sistemic, secundar vrsturilor i strii febrile prelungite
D. Toate afirmaiile sunt corecte
5. n cadrul dezechilibrului hidric identificat, rspunsul funcional al rinichiului:
A. Este normal, deoarece diureza este sczut i densitatea urinii este crescut
B. Este normal, deoarece diureza i densitatea urinii sunt n limite normale
C. Este sczut, datorit oliguriei i hiperstenuriei
D. Nu poate fi apreciat pe baza examenului sumar de urin
6. n cadrul dezechilibrului acido bazic identificat, pH plasmei arat c rinichiul:
A. A compensat alcaloza metabolic indus de vrsturi
B. A compensat alcaloza respiratorie indus de starea febril
C. Elimin urini alcaline prin creterea excreiei de HCO3 i reducerea excreiei de H+
D. Toate afirmaiile sunt corecte
7. n cazul dat, pH-ul urinar alcalin:
8

Lucrri practice Fiziologie III - 2015


A. Determin precipitarea cristalelor de fosfai de calciu i magneziu
B. Poate favoriza de o infecia urinar cu Escherichia Coli
C. Previne dezvoltarea unei infecii cu Proteus
D. Poate determina i precipitarea oxalatului de calciu i acid uric
R: 1D, 2C, 3D, 4D, 5A, 6C, 7A.