Sunteți pe pagina 1din 44

ANALIZA UNOR COMPUSI

DIN URINA

Curs-9
Biochimie clinica

ANALIZA FIZICO-CHIMICA SI
MICROSCOPICA A URINEI

Ce este urina?
Urina= plasma ultrafiltrata din care glucoza, aminoacizii,

apa si alte substante esentiale pentru organism sunt


reabsorbite
Prin urina se elimina excesul de apa, unii ioni, produsi de

catabolism din organism

Cum se formeaza urina


Nefronul= unitatea morfo-functionala a
rinichiului
Filtrarea sangelui- produsii de catabolism din
sange intra in tubuluii renali
Apa, si alti compusi sunt eliminati la acest nivel.
Prin mecanisme de transport activ, o parte din
acesti compusi sunt reabsorbiti.
Intr-o ultima etapa, alti produsi sunt excretati din
sange in urina.
Pe masura ce apa este reabsorbita, concentratia
oxalatilor in urina va creste. Concentratia
calciului in urina este de 10x mai mare decat a
oxalatilor. O data cu cresterea excretiei de
oxalati, urina devine suprasaturata in oxalati de
calciu- contribuie la formarea calculilor renali.

Compozitia urinei
Urina este formata din:
(96%)
apa

(4%)
Substante dizolvate
(2%)
uree

(2%)
Alti compusi

Anorganici:
Cl-, Na+, K+
Fosfati, sulfati,
HCO3- etc.

Organici:
creatinina
acid uric

Urina poate contine de asemenea si celule, cristale,mucus, bacterii etc.

Compozitia urinei
Urina
0.05% Amoniac
0.18% Sulfati
0.12% Fosfati
0.6% Clor
0.01% Magneziu
0.015% Calciu
0.6% Potasiu
0.1% Sodiu
0.1% Creatinina
0.03% Acid uric
2% Uree

95% apa

Factori care pot influenta


compozitia urinei

Etc
.

Alimentatia
Activitatea fizica
Metabolismul
Glandele endocrine

Analiza urinei
= grup de teste/analize de laborator avand ca scop analiza
macroscopica si microscopica a urinei
Analiza macroscopica: caracteristici fizice si

biochimice
Analiza microscopica: sedimentul urinar

Analiza macroscopica a urinei

Parametrii fizici analizati in cazul urinei


Culoare
Transparenta

Miros
Volum
Greutate specifica/Densitate

10

Culoarea urinei
Normal- variaza de la galben pal, galben, brun
Culoarea urinei este afectata de:
Concentratia urinei
pH
Activitate metabolica
Aport alimentar
Medicamente

Hidratare

Deshidratare

11

Claritatea/Transparenta urinei
Urina normala este clara/transparenta.
Turbiditatea se datoreaza prezentei:
Eritrocitelor
Leucocitelor
Celulelor epiteliale
Bacteriilor
Cilindrilor
Cristalelor

etc

12

Mirosul urinei
Aromatic- pentru urina normala
Fructos- diabet (acetona)
Amoniacal

Intepator (bacterii)
Fenilalanina- miros de urina de soarece (fenilcetonuria)

13

Volumul urinei
Adult = 600 2500 ml /24 ore
Copii =200400 ml /24 ore
Depinde de:
Aportul hidric
Temperatura ambientala
Consumul de diuretice, medicamente, alcol, etc.
ANORMALITATI ALE VOLUMULUI DE URINA EXCRETATA
Oligouria: scaderea volumui urinar < 400 ml.
Poliuria: Cresterea volumului urinar > 2500 ml.
Anuria: <100 ml/zi
Nocturia: urinare in exces pe perioada noptii

Parametrii biochimici analizati in cazul


urinei
Caracteristicile biochimice ale urinei se masoara cu

ajutorul unor stripuri de urina- dipstick-uri- bandelete


reactive .
masoara elementele din urina care sunt semnificative

pentru disfunctii renale, urinare, hepatice, metabolice etc,.

15

Biochimia urinei
Strip-urile sunt impregnate cu o
substanta chimica (reactiv specific
fiecarui analit) care da o reactie de
culoare interactionand cu analitul
din proba de analizat
Culoarea obtinuta se compara cu o
scala de culori predefinita.
Intensitatea culorii permite o
evaluare semicantitativa a
rezultatului

Glucoza
Bilirubina
Corpi cetonici
Greutatea specifica
Sange
pH
Proteine
Urobilinogenul

Nitriti
Leucocite

16

Analizor automat pentru citirea strip-urilor

17

Rezultatele sunt raportate:


Concentratie (mg/dl)

Mic, moderat, mare


Sistem + (1+, 2+, 3+, 4+)
Pozitiv/negativ

18

Valori de referinta
sumar de urina
Parametru

Valori de referinta

Densitate

1.015-1.022

pH

4.8-7.4

Leucocite

Negativ

Nitriti

Negativ

Proteine

<10mg/dL

Glucoza

Nedetectabila

Corpi cetonici

Negativ

Urobilinogen

Negativ

Bilirubina

Negativ

Eritrocite

Negativ

20

pH-ul urinei
Reflecta abilitatea rinichilor de a mentine in limite normale conc ionilor de

hidrogen in plasma si lichidul extracelular


Una din cele mai importante functii ale rinichiului este reglarea pH-ului,
plasma filtrata fiind acidificata la nivel renal de la un pH de 7.4 la unul de 6
pH-ul urinar variaza pentru a compensa variatiile de pH datorate aportului
alimentar si produsilor de catabolism (excretia H+ si reabsorbtia
bicarbonatului)
In acidoza, protonii vor fi excretati la nivel renal, iar bicarbonatul va fi
reabsorbit.
In alcaloza, bicarbonatul va fi excretat, iar celulele epiteliale tubulare vor
secreta mai putini H+
Urina normala: pH=6 cu variatii intre 4.8-6
Urina acida: diabet, dieta bogata in carne, febra, acidoza sistemica, ITU (E.coli), diaree,
inanitie
Urina alcalina: postprandial, alcaloza metabolica, ITU-Proteus, postprandial, dieta
vegetariana

21

Semnificatia clinica a determinarii pH-ului


urinei
Determinarea tulburarilor de echilibru acido-bazic
Valorile de pH ale urinei- importante pentru

precipitarea cristalelor pentru a forma calculi renali

22

Greutatea specifica- Densitatea urinei


Masura aproximativa pentru substantele existente in urina
Cu cat este mai mare, cu atat indica prezenta mai multor

substante solide dizolvate in urina


Indica capacitatea rinichiului de a concentra sau dilua urina in
raport cu plasma, al carui ultrafiltrat este.
Valori normale : 1.016- 1.022.

Valori crescute: proteinurie, nefroze, diabet,


diaree, stari febrile, vome
Valori scazute: aport excesiv de apa
Diabet insipid
Glomerulonefrite
Pielonefrite

23

Compusi biochimici investigati in urina


cu relevanta clinica
Proteinele
Glucoza.
Nitritii
Elastaza leucocitara
Corpii cetonici
Hemoglobina
Bilirubina
Eritrocitele

24

Compusi biochimici investigati in urina


cu relevanta clinica
1- Proteinuria
= Concentratia proteinelor din urina
proteinuria=albuminuria
Microalbuminuria= Prezenta unor mici cantitati de albumina in
urina
In cantitati mari, albumina da un aspect spumos urinei
Este asociata cu prezenta edemelor (fetei, picioarelor) datorita
pierderilor de proteine si afectarii echilibrului hidrolitic

25

Concentratia normala a
proteinelor in urina
Valoare de referinta cantitativa ptr urina din 24 de ore

Barbati:1-4 mg/dl Femei: 3-10 mg/dl


Copii: 1-10mg/dl
Valoare de referinta calitativa: Normal = Negativ
Valori patologice:
mielom multiplu, leziune musculara etc
inflamatii infectii, calculi, cancer
hipertensiune, afectiuni glomerulare, nefropatie diabetica

26

2- Glucozuria
= concentratia glucozei in urina
In mod normal glucoza este reabsorbita activ la nivelul tubilor proximali si nu
este prezenta in urina
Daca capacitatea rinichilor de a reabsorbi glucoza este depasita (in conditiile
unui consum ridicat de glucide) glucoza apare in urina
Valori de referinta pentru pragul renal de eliminare a glucozei in urina
180 mg/100 ml.
Valori normale glucozurie: nedetectabila
Glucozuria apare in:
Diabet, boli hepatice si pancreatice
Prezenta glucozei in urina cand glicemia este normala indica diabet
renal (defect tubular in reabsorbtia glucozei)

27

3- Cetonuria
= concentratia corpilor cetonici din urina
In cazul unui defect in metabolismul glucidelor, sau a alimentatiei
sarace in glucide, organismul foloseste grasimile ca sursa de energie
Corpii cetonici: acetona, acetoacetatul si hidroxi butiratul
Valori de referinta: negativ
Mici: < 20 mg/dl Moderate: 30-40 mg/dl

Mari > 80 mg/dl

Valori patologice:
Aport scazut de glucide
Aport ridicat de lipide
Defecte metabolismul glucidelor
Acidoza diabetica
Malabsorbtie, boli pancreatice
Glicogenoze
Boli acute, stress, efort fizic intens, dupa anestezie

28

4- Sangele
Prezenta eritrocitelor/hemoglobinei/mioglobinei in urina
Hematuria- prezenta hematiilor
Asociata cu: calculi renali, glomerulonefrita, tumori,
anticoagulante, exercitii fizice intense
Hemoglobinuria: - prezenta hemoglobinei in urina datorata lizei
eritrocitelor, cand capacitatea sistemului reticulo-endotelial de
a metaboliza Hb libera este depasita si ea este filtrata
glomerular:
Asociata cu: anemie hemolitica, arsuri severe, infectii/malarie.
Mioglobinuria- prezenta mioglobinei in urina
Asociata cu: rabdomioliza, coma, convulsie, alcolism, efort
excesiv, medicamente hipocoleresterolemiante

Valori de referinta: normal-negative

29

5. Bilirubina
Rezulta din degradarea hemoglobinei

In urina, in conditii patologice= bilirubina conjugata

Valori de referinta: normal- absenta

Valori crescute:
hepatita si icter (obstructii de cai biliare), ciroza

6. Urobilinogenul
apare si in urina normala in cantitati mici

Valori de referinta:normal- negativ


Valori crescute:
Icter hemolitic
Insuficienta hepatica

30

7. Nitritii
Sunt indicatori ai prezentei bacteriilor in urina
Urina normala contine nitrati
In prezenta unor enzime bacteriene acestia sunt redusi la nitriti

Valori de referinta: normal- negativ


Un rezultat pozitiv indica prezenta bacteriilor in numar mai

mare de 10 organisme/ml de urina

31

8. Leucocite
Indicatori pentru infectii microbiene
Esteraza + Ester
neutrofile

strip

3-0H-5-fenil pirol

Sare de diazoniu

Compus roz-violet

Valori de referinta: normal-negativ


Un rezultat pozitiv indica mai mult de 5 leucocite/hpf
Reactii fals pozitive- contaminare vaginala, prezenta glucozei,

albumina, acid ascorbic


Reactii fals negative: concentratie ridicata de acid oxalic- inhiba
reactia

32

Examenul microscopic al urineisedimentul urinar

33

Examinarea microscopica a urinei


10-15 ml de urina se centrifugheaza 2000-3,000 rpm timp

de 5-10 min
Sedimentul care se obtine se analizeaza la microscop

34

Examinarea microscopica a urinei


Elemente normale sau anormale prezente in sedimentul

urinar:

Cilindrii
Eritrocite
Leucocite

Mucus
Celule epiteliale
Cristale

Bacterii

35

Examinarea microscopica a urinei


Camp microscopic de putere mare (HPF) (400x)
> 3 eritrocite
> 5 leucocite
> 2 celule tubulare renale
> 10 bacterii
Camp microscopic de putere mica (LPF) (200x)
> 3 cilindrii hialini
> 1 cilindrii granulosi
> 10 celule scuamoase
Orice alte celule eritrocite, leucocite
Prezenta:
Hifelor de fungi sau drojdii, praziti sau incluziuni virale
Cristale de cistina, leucina, tirozina
Cristale in numar mare de oxalati de sodiu sau acid uric

36

Examinarea microscopica a urinei


Hematuria- prezenta eritrocitelor in urina
Eritrocitele in urina alcalina sau hipotona- se lizeaza, in cele acide si
hipertone se pot contracta devenind piriforme simuland granulatii
Apar in urina datorata:
Afectarea glomerulilor
Tumori
Afectiuni renale
Pietre tract urinar
Necroza tubulara acuta
Infectii tract urinar inferior/superior

Leucocituria- prezenta leucocitelor in urina


- infectii tract urinar/genital, infectii virale, fungice
- Afectiuni renale- glomerulonefrite
- Deshidratare, stres

37

Examinarea microscopica a urinei

Eritrocite- discuri refractile

Leucocite

Alte tipuri de celule prezente


in urina
Celule epiteliale
Origine in orice portiune a tractului urogenital
Tubulare renale (mari, ovale, nucelu mare rotund)
Epiteliale tranzitorii (rotunde, piriforme, columnare, mari,
ocazional 2 nuclei, provin din epiteliul ce captuseste
tractul urinar)
Epiteliale scuamoase (mari, plate, forma neregulata,
nucleu mic central)

Bacterii
Indica infectie de tract urinar
Insotite de obicei de un numar mare de leucocite

Levuri- la pacientii diabetici, contaminare vaginala sau


cutanata

Prezenta mucusului indica inflamatie sau iritatie a


tractului urinar

39

Examinarea microscopica a urinei


Cilindrii urinari
se formeaza in lumenul tubilor renali ca urmare a

precipitarii mucoproteinelor secretate de tubii renali sau


a aglutinarii de celule intr-o matrice proteica

Tipuri de cilindrii:
Hialini
Granulosi
Leucocitari
Eritrocitari
Epiteliali
Cerosi
Grasosi

Cilindrii hialini- formati din proteine Tamm-Horsfall gelificate. Incolori, transparenti. Numar crescut dupa

efort fizic intens sau deshidratare


Cilindrii granulosi- rezultatul degenerarii cilindrilor celulari sau rezulta prin precipitarea proteinelor

serice intr-o matrice de proteine Tamm-Horsfall. Apar in procese patologice renale grave sau dupa

effort fizic intens


Cilindrii leucocitari se intalnesc mai rar- pielonefrite acute, nefrite interstitiale, nefrita lupica,
glomerulonefrite
Cilindrii eritrocitari- eritrocite inglobate intr-o matrice proteica sau din celule strans impachetate
cilindrii eritrocitari- celule intacte (indica boli glomerulare, infarct renal,insuficienta cardiaca

congestiva, tromboza de vena renala etc)


cilindrii hematici sau de hemoglobine- celule degenerate
Cilindrii epiteliali- rar, apar datorita descuamarii celulelor epiteliale din tubii renali (virusuri care produc

necroza tubulara, nefrotoxice, boli renale severe)


Cilindrii cerosi- degenerarea cilindrilor granulosi- insuficienta renala cronica severa, amiloidoza renala,

boli renale etc


Cilindrii grasosi- contin picaturi de grasime si corpusculi ovali grasi degenerati inglobati intr-o matrice

proteica- sindrom nefrotic, nefroza lipoida, lupus etc

41

Analiza microscopica a urinei


-tipuri de cilindrii

hialin

eritrocitar

granulos

leucocitari

Cristalele prezente in urina


Nu se gasesc de obicei in urina prospat recoltata.
Cristalele se formeaza cand urina:
Este suprasaturata cu un anumit compus cristalin
Proprietatile de solubilitate ale acesteia sunt alterate

Daca precipitarea apare la nivelul rinichiului sau tractului

urinar se formeaza calculii urinari


Cristalele evidentiate in urina acida sunt:
Acid uric, oxalat de calciu si urati amorfi
Sulfat de calciu, urati de sodiu, cistina, leucina, tirozina, colesterol
In urina alcalina: fosfati amoniaco-magnezieni, fosfati amorfi, carbonat de calciu,
fosfati de calciu, biurati de amoniu.

Normal

Cristale
prezente
in urina

Patologie

43

Cristale cu semnificatie clinica in urina


Acid uric- guta, metabolism purinic accelerat, Nefrite cronice etc
Oxalat de calciu- in urina acida si neutra, rar in urina alcalina, dupa

ingestia de alimente bogate in oxalati sau vitamina C. In numar mare:


diabet zaharat, afectiuni hepatice si boli renale cronice severe.
Uratii amorfi- Na, K, Mg, Ca se gasesc sub form amorfa necristalina si nu
au semnificatie clinica
Cristale de acid hipuric si sulfat de calciu apar in urina rar si nu au
semnificatie clinica
Cristale de cistina- cistinoza sau cistinuria congenitala
Cristale de leucina sunt intalnite in boala urinei cu miros de sirop de
artar, boli hepatice
Cristale de leucina si tirozina- urina pacientilor cu boli hepatice, cele cu
tirozina in tirozinoza
Cristale de colesterol- distructii tisulare extinse: nefrite, nefroze, chilurie
(obstructie abdominala sau toracica a drenajului limfatic)
Cristale de triplu fosfat- calculi urinari, cistite, adenom de protata,
retentia de urina
Cristale de fosfat de calciu- calculi urinari