Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
INDICI ERITROCITARI
EXAMINARE FROTIU DE SANGE
↓ HEM
MORFOLOGIC : HIPOCROMIE
↓ VEM
MORFOLOGIC : MICROCITOZA
Anemii hipocrome
(deficit in sinteza Hb)
Protoporfirina + Fe ++ = Hem
+
Globina = HEMOGLOBINA
CLASIFICAREA ANEMIILOR HIPOCROME
Ratia
10 – 30 mg/24h Hb: 3000mg
|
|
|
▼
Absorbtie Excretie
(1mg/24h) Plasma: 3mg (1mg/24h)
Rezerve Tesuturi
(1500 mg) (300 mg)
MADUVA MACROFAGE
OSOASA FICAT (Sistem reticulo-
endotelial)
Fe-TRANSFERINA
PLASMA
INTESTIN
Ciclul fierului la om
Transferina = proteina de transport
Se recicleaza
• RTf : GP transmembranara (94000 Da)
Internalizare + endocitoza
Reciclare
Leaga 2 molec. de Tf (4 atomi de Fe)
Expresie: ~ 300.000 molec / BFU-S
~ 800.000 molec / Ebl. Bazo
~ 100.000 molec / Ret.
→ forma solubila ~ 5,4 mg/L (~ 85000 Da)
• reflecta activitatea eritroida a M.O
• valori ↑: anemia feripriva, AH, policitemii
• valori ↓: hipoplazie med., I.R.
• ΔΔ a. feripr. / a. cr. simpla
CICLUL FIERULUI
• Cedarea Fe de Tf:
Fixarea Tf de RTf
Trecerea prin membrană, prin pinocitoză
Cedarea fierului mitocondriei
Reîntoarcerea Tf în plasmă
• Fe în interiorul eritroblastului:
- La nivelul mitocondriei: încorporat pe cale enzimatică
în protoporfirină → HEM
- Fe + apoferitină : FERITINA
- DEPOZITAREA Fe IN MACROFAGE
Hemosiderină
Feritina
Proteinele de depozit: feritina si hemosiderina
Feritina
24 subunitati → sfera goala Ø13nm.
• cuprinde ~ 3000 atomi de Fe+++ cu un max. de cca 4000 atomi
• Fe++ → Fe+++ → polimerizare
nucleatie
cristalizare (FeOOH)
proteina intracelulara
• citozol
• atasare la si incorporare in lizozomi (“siderozomi”)
↓
degradare
↓
transformare in hemosiderina (Mf)
• raport ↑ intre continutul in
Fe+++ si componenta proteica
• insolubila in apa
chelatori
100
80
> 16
< 10
40
35
Coloratia Perls (albastru de Prusia)
Cea mai sensibila metoda pentru evidentierea Fe medular
(~ estimarea depozitelor tisulare).
* Valorile normale
Sideroblasti medulari si siderocite
Cauze evocatoare:
• pierderi cr. de sange
• nevoi exagerate de Fe
• dieta deficitara; malabsorbtie
Proba terapeutica
A.F.
CAUZELE CARENTEI DE FIER
1. Pierderi cronice de sange / Fe
• Tract gasto-intestinal:
Boala ulceroasa; HGTH, varice esofagiene, diverticuli, polipi,
hemoroizi, carcinoame; Boala Rendu – Osler; Viermi intestinali
Tratament cronic cu aspirina
• Tract urinar: hipernefrom, cancer vezical
• Hemosideroza pulmonara
• HPN, AHM
• Pierderi genitale: menstre, avorturi, nastere (M ~ 35 μgFe/L;
N >/= 300 μgFe)
• Lactatia ~ 30 μgFe/L.
2. Latent
Hb (g/dL) = N
Rata absorbtiei Fe↑
Sideremia = ↓
CS al transferinei ↓ (>16%)
Feritina serica ↓
Depozite de Fe in Mcf ↓↓ sau epuizate
Protoporfirina Eritrocitara Libera (PEL) ↑
Turnoverul Fe plasmatic ↑
• Nespecifice
Astenie, oboseala, dispnee, palpitatii …
Paloare, tahicardie
• Specifice
Leziuni epiteliale atrofice
Keilita
Atrofia papilelor linguale
Glosita, stomatita
Disfagie → Sdr. Plummer-Vinson
Koilonikie
Raspuns:
CLASIFICARE
• A.S. ereditare: autosomale; X - lincate
• A.S. dobandite:
- A.S. secundare: cancere, limfoame
Alcoolism, Pb, Cu, Izoniazida, Cloramfenicol, Azathioprina,
Melphalan, Nitozuree
- A.S. primare: boala clonala maligna
varstnici
A. “refractara”
Tratament: B6, catalizatori, CS, ATRA, MEr.
ANEMIA SIDEROBLASTICA